^

Sức khoẻ

Rối loạn trầm cảm: Điều trị

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Với cách điều trị thích hợp, các triệu chứng rối loạn trầm cảm thường biến mất. Trầm cảm nhẹ có thể được điều trị bằng cách sử dụng hỗ trợ chung và liệu pháp tâm lý. Trầm cảm trung bình và trầm trọng được điều trị bằng thuốc men, liệu pháp tâm lý hoặc kết hợp chúng, và đôi khi sử dụng liệu pháp điện động mạch. Một số bệnh nhân cần nhiều hơn một loại thuốc hoặc kết hợp thuốc. Để cải thiện tình trạng này, có thể mất từ 1 đến 4 tuần để dùng thuốc theo liều khuyến cáo. Trầm cảm, đặc biệt ở những bệnh nhân đã có nhiều hơn một tập, có xu hướng tái xuất hiện; do đó, trong trường hợp nặng, cần phải duy trì thuốc ức chế trầm cảm kéo dài.

Hầu hết các bệnh nhân trầm cảm đều được điều trị trên cơ sở ngoại trú. Bệnh nhân có ý định tự tử nặng, đặc biệt là nếu không có sự hỗ trợ của gia đình, cần phải nằm viện; cũng cần phải nằm viện vì có các triệu chứng tâm thần hoặc kiệt sức về thể xác.

Ở những bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm có liên quan đến việc sử dụng các chất hoạt tính thần kinh, các triệu chứng sẽ được giải quyết trong vòng vài tháng sau khi ngưng dùng surfactant. Nếu chứng trầm cảm là do bệnh soma hay độc tính của các thuốc, nên điều trị trước tiên phải được dẫn đến những rối loạn này. Nếu chẩn đoán là vấn đề, nếu các triệu chứng phá hoại hoạt động hoặc nếu xu hướng tự tử xảy ra, một cảm giác tuyệt vọng, điều trị thử nghiệm với thuốc chống trầm cảm hoặc ổn định tâm trạng có thể hữu ích.

trusted-source[1], [2]

Hỗ trợ ban đầu

Bác sĩ cần gặp bác sĩ hàng tuần hoặc hai tuần để hỗ trợ anh ta, cung cấp thông tin cần thiết và theo dõi những thay đổi về tình trạng. Gọi điện thoại có thể bổ sung cho các cuộc thăm viếng bác sĩ. Bệnh nhân và gia đình ông có thể quan tâm đến ý nghĩ về một rối loạn tâm thần. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể giúp giải thích rằng trầm cảm là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng do các rối loạn sinh học gây ra và cần được điều trị đặc hiệu, và trầm cảm thường tự kết thúc và tiên lượng là tốt. Bệnh nhân và họ hàng của anh ta cần phải bị thuyết phục rằng trầm cảm không phải là một lỗ hổng cho nhân vật (ví dụ như sự lười biếng). Giải thích cho bệnh nhân rằng con đường hồi phục sẽ không dễ dàng, sẽ giúp anh ta sau đó đối phó với cảm giác tuyệt vọng và cải thiện hợp tác với bác sĩ.

Khuyến khích bệnh nhân dần dần mở rộng hoạt động hàng ngày (ví dụ như đi bộ, tập thể dục thường xuyên) và tương tác xã hội nên cân bằng với sự công nhận mong muốn của bệnh nhân tránh các hoạt động. Bác sĩ nên đề nghị bệnh nhân tránh bị thương và giải thích rằng những tư tưởng ảm đạm là một phần của căn bệnh và họ sẽ vượt qua.

Tâm lý trị liệu

Trị liệu tâm lý cá nhân, thường ở dạng liệu pháp hành vi nhận thức (điều trị cá nhân hoặc nhóm), bản thân nó thường có hiệu quả ở các dạng nhẹ của trầm cảm. Liệu pháp nhận thức-hành vi ngày càng được sử dụng để vượt qua sự quán tính và tư duy tự đổ lỗi của bệnh nhân trầm cảm. Tuy nhiên, liệu pháp hành vi nhận thức có hiệu quả nhất nếu dùng phối hợp với thuốc chống trầm cảm để điều trị trầm cảm vừa và trầm trọng. Nhận thức hành vi trị liệu có thể cải thiện các kỹ năng của đồng sở hữu và tăng lợi ích từ hỗ trợ và hướng dẫn thông qua việc loại bỏ các biến dạng nhận thức rằng cản trở hành động thích ứng và thông qua sự khuyến khích của bệnh nhân để phục hồi dần dần của vai trò xã hội và chuyên nghiệp. Liệu pháp gia đình có thể giúp giảm sự bất hòa và căng thẳng giữa vợ chồng. Liệu pháp tâm lý dài hạn không bắt buộc, ngoại trừ trong trường hợp bệnh nhân có một cuộc xung đột giữa các cá nhân kéo dài hoặc không có đáp ứng với liệu pháp ngắn hạn.

Các chất ức chế tái thu hồi serotonin có chọn lọc (SSRIs)

Các thuốc này ngăn chặn việc hấp thu lại serotonin [5-hydroxytryptamine (5-HT)]. SSRIs bao gồm citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine và sertraline. Mặc dù các thuốc này có cùng một cơ chế hoạt động, nhưng sự khác nhau về tính chất lâm sàng của chúng xác định tầm quan trọng của sự lựa chọn. SSRI có ranh giới điều trị rộng; chúng tương đối đơn giản trong cuộc hẹn, hiếm khi cần điều chỉnh liều (ngoại trừ fluvoxamine).

Chẹn thuốc thử trước 5-HT, SSRIs làm tăng sự kích thích 5-HT của các thụ thể serotonin postsynaptic. SSRIs hành động một cách có chọn lọc trên hệ thống 5 HT, nhưng không đặc hiệu đối với các loại thụ thể serotonin khác nhau. Do đó, họ không chỉ kích thích 5-HT-thụ, đó là liên kết với các hiệu ứng chống trầm cảm và lo âu, họ cũng khuyến khích và 5-HT, mà thường gây lo âu, mất ngủ, rối loạn chức năng tình dục, và các thụ thể 5-HT, mà thường dẫn đến buồn nôn và đau đầu. Do đó, SSRI có thể gây nghịch lý và gây lo lắng.

Một số bệnh nhân có thể có vẻ hơn kích động, trầm cảm và lo âu trong tuần sau khi bắt đầu điều trị bằng các thuốc SSRI hoặc tăng liều. Bệnh nhân và gia đình nên được cảnh báo về khả năng này và hướng dẫn trong cuộc gọi bác sĩ nếu các triệu chứng của bạn xấu đi trong khi điều trị. Tình trạng này phải được theo dõi cẩn thận, vì trong một số bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em và thanh thiếu niên, tăng nguy cơ tự tử nếu kích động, tăng trầm cảm và lo âu không được công nhận trong thời gian và không cắt. Các nghiên cứu gần đây cho thấy trẻ em và thanh thiếu niên đang gia tăng số lượng các ý nghĩ tự tử, hành động và nỗ lực tự tử trong vài tháng đầu dùng SSRI (thận trọng tương tự cũng phải được thực hiện đối với các bộ điều biến của các chất ức chế tái hấp thu serotonin của serotonin, norepinephrine và dopamine tái hấp thu các chất ức chế với, norepinephrine) ; bác sĩ cần duy trì cân bằng giữa nhu cầu lâm sàng và nguy cơ.

Các rối loạn tình dục (đặc biệt là khó đạt cực khoái, giảm ham muốn tình dục và rối loạn chức năng cương dương) được quan sát thấy ở 1/3 bệnh nhân trở lên. Một số SSRI gây ra sự dư thừa trọng lượng cơ thể. Những người khác, đặc biệt là fluoxetine, gây ra sự thèm ăn trong vài tháng đầu. SSRIs có tác dụng kháng cholinergic, adrenolytic nhỏ và ảnh hưởng đến dẫn truyền tim. Sự yên tĩnh là tối thiểu hoặc không quan trọng, nhưng trong những tuần đầu điều trị, một số bệnh nhân có xu hướng buồn ngủ ban ngày. Một số bệnh nhân cảm thấy loét phân và tiêu chảy.

Tương tác thuốc tương đối hiếm; tuy nhiên, fluoxetine, paroxetine, và fluvoxamine có thể ức chế CYN450 isoenzymes, có thể dẫn đến tương tác thuốc được đánh dấu. Ví dụ, fluoxetine và fluvoxamine có thể ức chế sự chuyển hóa của một số thuốc chẹn beta, bao gồm propranolol và metoprolol, có thể dẫn tới hạ huyết áp và nhịp tim chậm.

Bộ điều chế serotonin (thuốc chẹn 5-HT)

Các thuốc này chủ yếu cản trở thụ thể 5-HT và ức chế sự tái hấp thu của 5-HT và norepinephrine. Bộ điều chế serotonin bao gồm nefazodone, trazodone và mirtazapine. Bộ điều chế serotonin có tác dụng chống trầm cảm và giảm đau và không gây rối loạn chức năng tình dục. Không giống như hầu hết các thuốc chống trầm cảm, nefazodone không làm giảm REM-ngủ và thúc đẩy cảm giác nghỉ ngơi sau khi ngủ. Nefazodone gây cản trở đáng kể đến các enzyme gan có liên quan đến sự trao đổi chất của thuốc, việc sử dụng nó liên quan đến suy gan.

Trazodone gần với nefazodone, nhưng không ngăn cản việc tái hấp thu presidaptic của 5-HT. Trái ngược với nefazodone, trazodone gây ra priapism (trong 1 trong 1000 trường hợp) và, như norepinephrine blocker, có thể dẫn đến hạ huyết áp tư thế đứng. Nó có đặc tính an thần, do đó sử dụng trong thuốc chống trầm cảm (> 200 mg / ngày) bị hạn chế. Thông thường nó được kê với liều 50-100 mg trước khi đi ngủ ở bệnh nhân trầm cảm mất ngủ.

Mirtazapine ức chế tái hấp thu serotonin và khối autoreceptors adrenergic cũng như 5-HT - thụ thể và 5-HT. Kết quả là, có những hoạt động serotonin có hiệu quả hơn và tăng cường hoạt động noradrenergic mà không rối loạn chức năng tình dục và buồn nôn. Nó không có tác dụng phụ tim, sự tương tác tối thiểu với các enzym gan tham gia vào sự trao đổi chất ma túy và ma túy nói chung được dung nạp tốt, ngoại trừ để gây ngủ và tăng cân trung gian bởi phong tỏa của histamine H, -receptors.

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine

Chuẩn bị như vậy (ví dụ, venlafaxine, duloxetine) có một cơ chế kép hoạt động của 5-HT và norepinephrine, cũng như thuốc chống trầm cảm ba vòng. Tuy nhiên, độc tính của họ tiếp cận là của SSRIs; buồn nôn là vấn đề phổ biến nhất trong hai tuần đầu. Venlafaxine có một số lợi thế tiềm năng trên SSRI: Nó có thể hiệu quả hơn trong một số bệnh nhân bị trầm cảm nặng hoặc vật liệu chịu lửa, cũng như do mức độ thấp của protein ràng buộc, và gần như thiếu sự tương tác với men gan tham gia vào sự trao đổi chất ma túy, có một rủi ro thấp tương tác với chính quyền đồng thời với các loại thuốc khác. Tuy nhiên, việc hủy bỏ đột ngột của thuốc thường có triệu chứng cai nghiện (cáu gắt, lo âu, buồn nôn). Duloxetine cũng tương tự như venlafaxine, hiệu quả và tác dụng phụ.

Thuốc ức chế tái phát Dopamine-Norepinephrine

Thông qua cơ chế không nghiên cứu hoàn toàn, những thuốc này có tác dụng tích cực đối với các chức năng của catecholaminergic, dopaminergic và noradrenalinergic. Những loại thuốc này không ảnh hưởng đến hệ thống 5 HT.

Hiện nay, bupropion là loại thuốc duy nhất trong lớp này. Nó có hiệu quả ở những bệnh nhân trầm cảm với rối loạn hiếu động thái quá sự chú ý đồng thời, nghiện cocaine và những người đang cố gắng bỏ hút thuốc. Bupropion gây tăng huyết áp ở rất ít bệnh nhân và không có các ảnh hưởng khác lên hệ tim mạch. Bupropion có thể gây co giật ở 0.4% bệnh nhân dùng hơn 150 mg ba lần một ngày hoặc 200 mg SR kéo dài 2 lần một ngày hoặc

450 mg tác dụng kéo dài (XR) 1 lần / ngày]; nguy cơ tăng lên ở những bệnh nhân bị bệnh bulimia. Bupropion không có phản ứng phụ về tình dục và nó tương tác ít với các thuốc khác, mặc dù nó ức chế các enzyme gan CYP2D6. Sự kích thích, xảy ra thường xuyên, bị suy yếu do sử dụng các dạng phóng thích kéo dài hoặc kéo dài. Bupropion có thể dẫn đến sự rối loạn phụ thuộc vào liều của trí nhớ ngắn hạn, được khôi phục sau khi giảm liều.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7],

Thuốc chống trầm cảm dị hợp

Nhóm thuốc này trước đây điều trị khuôn khổ thành phần bao gồm ba vòng (amin bậc ba amitriptyline và imipramine và các amin thứ yếu và các chất chuyển hóa của họ, desipramine và nortriptyline), sửa đổi và thuốc chống trầm cảm tricyclic dị vòng. Các thuốc này làm tăng sự có sẵn của norepinephrine và, đến một mức độ nhất định, 5-HT, ngăn chặn sự tái hấp thu của chúng trong nứt khớp thần kinh. Sự suy giảm dài hạn trong hoạt động của thụ thể a-adrenergic của màng sau khớp thần kinh có thể là kết quả chung của hoạt tính chống trầm cảm. Mặc dù không hiệu quả, những loại thuốc này hiện nay hiếm khi được sử dụng, vì chúng độc khi dùng quá liều và có nhiều tác dụng phụ. Tác dụng phụ thường gặp nhất của thuốc chống trầm cảm dị hợp có liên quan đến sự co cơ của chúng, ngăn chặn histamine và các tác dụng chống rụng tóc. Nhiều geterotsikliki có đặc tính kháng acetylcholin mạnh và do đó không phù hợp với mục đích người già, bệnh nhân bị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, hoặc bệnh tăng nhãn áp, táo bón kinh niên. Tất cả các thuốc chống trầm cảm dị hợp, đặc biệt là maprotiline và clomipramine, làm giảm ngưỡng sẵn sàng co giật.

Các chất ức chế monoamine oxidase (MAOI)

Các thuốc này ức chế sự phân hủy oxy hóa của 3 loại amin sinh học (noradrenaline, dopamine và serotonin) và các phenylethylamines khác. MAOIs không có hiệu quả l bởi vì chúng có ít ảnh hưởng đến tâm trạng bình thường. Tầm quan trọng của chúng là hoạt động hiệu quả khi các thuốc chống trầm cảm khác không có hiệu quả (ví dụ, với trầm cảm không điển hình khi SSRIs không giúp).

MAOIs đăng ký là thuốc chống trầm cảm tại thị trường Mỹ (phenelzine, tranylcypromin isocarboxazid) là không thể đảo ngược và không chọn lọc (ức chế MAO-A và MAO-B). Họ có thể gây cơn tăng huyết áp nếu đồng thời sử dụng các loại thuốc cường giao cảm hoặc thực phẩm có chứa tyramine hoặc dopamine. Tác dụng này được gọi là phản ứng pho mát, vì pho mát chín có chứa rất nhiều tyramine. MAOIs không được sử dụng rộng rãi vì những lo ngại về phản ứng như vậy. Chọn lọc hơn và đảo ngược MAOIs (như moclobemide, befloksaton) mà khối MAO-A vẫn chưa được phân phối ở Mỹ; những loại thuốc này thực tế không gây ra những tương tác như vậy. Để ngăn chặn trương và krizov sốt bệnh nhân dùng MAOIs phải tránh giao cảm (ví dụ, pseudoephedrin), dextromethorphan, reserpin, meperidine, và malt bia, rượu sủi tăm, sherry, rượu mùi, một số thực phẩm có chứa tyramine hoặc dopamine (ví dụ chuối, đậu, chiết xuất men, trái vả đóng hộp, nho khô, sữa chua, phô mai, kem, nước tương, muối cá trích trứng, gan, thịt ướp mạnh). Bệnh nhân phải có một viên thuốc 25 mg chlorpromazine, và ngay sau khi các dấu hiệu của phản ứng tăng huyết áp để có 1 hoặc 2 viên trước khi chúng đạt đến phòng cấp cứu gần nhất.

Tác dụng phụ thường gặp là rối loạn chức năng cương dương (đôi khi xảy ra trong graniltsipromina), lo âu, buồn nôn, chóng mặt, chân nhão và tăng cân. MAOIs không thể được sử dụng cùng với thuốc chống trầm cảm cổ điển khác phải được tổ chức trong vòng ít nhất 2 tuần (5 tuần cho fluksetina, kể từ khi ông dài chu kỳ bán rã) giữa việc tiếp nhận của hai loại thuốc. Sử dụng MAOIs và thuốc chống trầm cảm ảnh hưởng đến hệ thống serotonin (ví dụ, SSRIs, nefazodone) có thể gây ra hội chứng an thần kinh ác tính (tăng thân nhiệt ác tính, sâu cơ bắp, suy thận, co giật, trong trường hợp nặng - Bệnh nhân tử vong lấy MAOIs và cần antiasthmatic, chống dị ứng. điều trị, địa phương hoặc gây mê toàn thân nên được điều trị bác sĩ tâm thần và nội khoa, một nha sĩ hoặc bác sĩ gây mê có kinh nghiệm trong Neuropsychopharmacology.

Sự lựa chọn và mục đích của thuốc để điều trị trầm cảm

Khi chọn một loại thuốc, người ta có thể được hướng dẫn bởi bản chất của phản ứng đối với thuốc chống trầm cảm cụ thể đã được sử dụng trước đó. Nói cách khác, SSRIs là những loại thuốc theo sự lựa chọn ban đầu. Mặc dù các SSRI khác nhau có hiệu quả tương đương nhau trong các trường hợp điển hình, đặc tính của một loại thuốc đặc biệt quyết định sự phù hợp của chúng trong bệnh nhân cụ thể.

Nếu một trong các SSRIs không có hiệu quả, một loại thuốc khác của nhóm này có thể được sử dụng, nhưng thuốc chống buồn nản của các lớp khác có nhiều khả năng có hiệu quả. Tranylcypromine ở liều cao (20-30 mg 2 lần / ngày) thường có hiệu quả trong chứng trầm cảm khi dùng thuốc chống trầm cảm liên tục; anh ta nên được chỉ định bởi một bác sĩ có kinh nghiệm với MAOI. Trong trường hợp trầm cảm khó chịu, sự hỗ trợ tâm lý của bệnh nhân và người thân của anh ta đặc biệt quan trọng.

Mất ngủ, tác dụng phụ thường gặp của SSRIs, được điều trị bằng cách giảm liều hoặc bằng cách thêm một lượng nhỏ trazodone hoặc một thuốc chống trầm cảm an thần. Sự buồn nôn và nới lỏng của ghế phát sinh khi bắt đầu điều trị thường kéo dài, trong khi đau đầu nghiêm trọng không phải lúc nào cũng biến mất, đòi hỏi phải kê đơn của một lớp khác. Các thuốc SSRI nên được thu hồi trong trường hợp kích động (thường xuyên hơn với fluoxetine). Với sự giảm ham muốn, bất lực, thiếu ngủ do SSRIs, việc giảm liều hoặc dùng thuốc của một nhóm khác có thể giúp ích.

Thuốc chống trầm cảm

Thuốc

Liều khởi đầu

Liều duy trì

Lưu ý

Dị vòng

Chống chỉ định ở bệnh nhân có bệnh mạch vành, loạn nhịp, zakratougolnoy và tăng nhãn áp, tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, thoát vị thực quản; có thể gây hạ huyết áp trực tràng, dẫn đến ngã và gãy xương; làm tăng tác dụng của rượu; tăng mức độ thuốc chống loạn thần trong máu

Amitriptyline

25 mg 1 lần

50 mg 2 lần

Gây ra sự gia tăng trọng lượng cơ thể

Amoxapine

25 mg 2 lần

200 mg 2 lần

Có thể gây ra các phản ứng phụ extrabaramid

Clomipramine

25 mg 1 lần

75 mg 3 lần

Giảm ngưỡng co giật ở liều> 250 mg / ngày

Dezipramin

25 mg 1 lần

300 mg 1 lần

Không dùng cho bệnh nhân dưới 12 tuổi

Doksepin

25 mg 1 lần

150 mg 2 lần

Gây ra sự gia tăng trọng lượng cơ thể

Tưởng tượng

25 mg 1 lần

200 mg 1 lần

Có thể gây ra mồ hôi và những giấc mơ ác mộng

Maprotilin

75 mg mỗi ngày một lần

225 mg 1 lần

-

Nortriptilin

25 mg 1 lần

150 mg 1 lần

Hoạt động hiệu quả trong cửa sổ điều trị

Protryptiline

5 mg 3 lần

20 mg 3 lần

Khó gây ra do dược động học phức tạp

Trimipramine

50 mg 1 lần

300 mg 1 lần

Gây ra sự gia tăng trọng lượng cơ thể

IMAO

Khi dùng cùng với SSRIs hoặc nefazodone, sự phát triển của hội chứng serotonin có thể xảy ra; những cơn khủng hoảng tăng huyết áp có thể xảy ra khi dùng chung với các thuốc chống trầm cảm khác, thuốc giảm cân thông minh hoặc thuốc chọn lọc khác, thực phẩm và đồ uống nhất định

Isocarboxazid

10 mg 2 lần

20 mg 3 lần

Nguyên nhân hạ huyết áp trực tiếp

Fenelzin

15 mg Zraza

30 mg 3 lần

Nguyên nhân hạ huyết áp trực tiếp

Tranylcypromin

10 mg 2 lần

30 mg 2 lần

Nguyên nhân hạ huyết áp thẳng đứng; có tác dụng kích thích bằng amphetamine, nguy cơ lạm dụng có thể xảy ra

SIA

Escitalopram

10 mg 1 lần

20 mg 1 lần

-

Fluoxetine

10 mg 1 lần

60 mg 1 lần

Có một nửa cuộc đời dài. Thuốc chống trầm cảm duy nhất có hiệu quả đã được chứng minh ở trẻ em

Fluvoxamine

50 mg 1 lần

150 mg 2 lần

Có thể gây tăng đáng kể lâm sàng ở mức độ theophylline, warfarin, clozapine trong máu

Paroxetin

20 mg 1 lần 25MrCR1 lần

50 mg mỗi lần 62,5 lần MrCR1 lần

Có khả năng tương tác giữa các chất chuyển hóa có hoạt tính và TCA, carbamazepine, thuốc chống loạn thần, thuốc chống loạn nhịp 1C so với các thuốc SSRI khác; có thể gây ức chế xuất tinh

Serralin

50 mg 1 lần

200 mg 1 lần

Trong số các SSRI, sự xuất hiện lớn nhất của nới lỏng phân

Citalopram

20 mg 1 lần

40 mg x 1 lần / ngày

Giảm khả năng tương tác thuốc do tác động nhỏ hơn lên các enzyme CYP450

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine

Duloxetine

20 mg 2 lần

30 mg 2 lần

Tăng huyết áp tâm thu và tâm trương tăng phụ thuộc trung bình; có thể gây rối loạn đường niệu nhẹ ở nam giới

Venlafaxine

25 mg 3 lần 37.5MrXR1 lần

125 mg Zraz trong 225MrXR1 lần

Mức tăng huyết áp tâm trương tăng phụ thuộc trung bình

Hiếm khi tăng huyết áp tâm thu (không phụ thuộc vào liều)

Các triệu chứng của việc hủy bỏ với ngưng nhanh chóng

Bộ điều chế serotonin (thuốc chẹn 5-HT)

Mirtazapine

15 mg 1 lần

45 mg 1 lần

Nguyên nhân tăng cân và an thần

Nefazodon

100 mg 1 lần

300 mg 2 lần

Có thể gây suy gan

Trazodon

50 mg 3 lần

100-200 mg 3 lần một ngày

Có thể gây priapism Có thể gây hạ huyết áp tư thế đứng

Dopamine và các thuốc ức chế tái norepinephrine

Bupropion

100 mg 2 lần

150 MrSR zrazy

Chống chỉ định ở những bệnh nhân bị bệnh bulimia và có xu hướng co giật;

150MrSR1 lần

450 mg x 1 lần

Có thể tương tác với TCAs, làm tăng nguy cơ co giật; có thể gây ra

150 mg x 1 lần

Sự suy yếu bộ nhớ phụ thuộc vào liều dùng cho các sự kiện gần đây

MAOIs - thuốc ức chế monoamine oxidase, tricyclic thuốc chống trầm cảm - TCAs, CR - phát hành liên tục, XR - phát hành liên tục của 5-HT - 5-hydroxytryptamine (serotonin), SR - trì hoãn phát hành, XL - phát hành mở rộng.

Các thuốc SSRI có xu hướng kích thích nhiều bệnh nhân trầm cảm nên được dùng vào buổi sáng. Nếu liều đầy đủ của một thuốc chống trầm cảm dị vòng được thực hiện trước khi đi ngủ, sau đó sẽ không có tăng cường an thần, tác dụng phụ sẽ được giảm thiểu vào ban ngày và phức tạp sẽ cải thiện. MAOIs thường được cho vào buổi sáng hoặc trước khi ăn trưa để tránh kích thích quá mức.

Phản ứng điều trị với hầu hết các thuốc chống trầm cảm được quan sát trong 2-3 tuần (đôi khi từ ngày thứ 4 đến tuần thứ 8). Ở giai đoạn đầu của chứng trầm cảm nhẹ hoặc trung bình nên dùng thuốc chống trầm cảm trong 6 tháng, sau đó giảm dần trong 2 tháng. Nếu đã có một giai đoạn trầm cảm nghiêm trọng hoặc lặp đi lặp lại hoặc nguy cơ tự tử đã được biểu hiện, cần phải thực hiện một liều điều trị để giảm hoàn toàn trong quá trình điều trị duy trì. Trong chứng trầm cảm tâm thần, liều lượng tối đa của thuốc chống trầm cảm venlafaxine hoặc dị vòng (ví dụ, nortriptyline) nên được cho trong vòng 3-6 tuần; nếu cần thiết, có thể được thêm thuốc chống loạn thần (ví dụ, risperidone, dao động 0,5-1 mg uống hai lần một ngày, tăng dần đến 1 mg 4-8 lần một ngày, olanzapin, bắt đầu từ 5 1 mg uống mỗi ngày một lần và tăng từ 10 mg lên 20 mg mỗi ngày, quetiapine, bắt đầu từ 25 mg uống 2 lần một ngày và dần dần tăng đến 200-375 mg uống 2 lần một ngày). Để ngăn ngừa sự phát triển của chứng loạn vận động muộn, nên dùng thuốc giảm đau ở liều thấp nhất và ngưng ngay khi có thể.

Để ngăn ngừa sự gia tăng, điều trị duy trì với thuốc chống trầm cảm từ 6 đến 12 tháng (lên đến 2 năm ở bệnh nhân trên 50 tuổi) thường là cần thiết. Hầu hết các thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là SSRIs, nên được loại bỏ dần dần (giảm liều 25% mỗi tuần) thay vì đột ngột; một đợt rút ngắn thời gian SSRIs có thể dẫn tới hội chứng serotonin (buồn nôn, ớn lạnh, đau cơ, chóng mặt, lo lắng, dễ cáu, mất ngủ, mệt mỏi).

Một số bệnh nhân sử dụng dược liệu. Rong của St. John có thể có hiệu quả trong trầm cảm nhẹ, mặc dù những dữ liệu này là mâu thuẫn. Bồn hòn non bộ của St. John có thể tương tác với các thuốc chống trầm cảm khác.

Liệu pháp trị liệu bằng điện giải trong điều trị rối loạn trầm cảm

Trong điều trị trầm cảm trầm trọng với ý nghĩ tự tử, trầm cảm với sự kích động hoặc chậm phát triển tâm thần, trầm cảm trong khi mang thai, trong trường hợp không có hiệu quả của điều trị trước đó, trị liệu bằng điện động mạch thường được sử dụng. Bệnh nhân từ chối ăn cần điều trị bằng điện động mạch để ngăn ngừa kết cục tử vong. Liệu pháp trị liệu bằng điện cũng có hiệu quả trong chứng trầm cảm tâm thần. Hiệu quả trong 6-10 buổi trị liệu bằng điện trị liệu là cao, và phương pháp này có thể mang lại ích lợi cho cuộc sống. Sau khi điều trị bằng điện động mạch, có những cơn trầm trọng, cần phải có thuốc hỗ trợ sau khi kết thúc liệu pháp điện động mạch.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Liệu pháp quang trị trong điều trị rối loạn trầm cảm

Liệu pháp quang tuyến có thể được sử dụng ở bệnh nhân trầm cảm theo mùa. Điều trị có thể được thực hiện ở nhà bằng cách sử dụng đèn 2500-10 000 lux ở khoảng cách 30-60 cm trong 30-60 phút mỗi ngày (lâu hơn với nguồn ánh sáng ít hơn). Đối với bệnh nhân đi ngủ muộn vào ban đêm và thức dậy vào buổi sáng muộn, liệu pháp quang tuyến có hiệu quả nhất vào buổi sáng, đôi khi với thời gian tiếp xúc thêm 5-10 phút giữa 15 và 19 giờ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.