Mủ niệu (bạch cầu niệu).

Pyuria là một trong những chỉ số phân tích thành phần nước tiểu trong phòng thí nghiệm, cho thấy sự hiện diện của mủ trong đó. Pyuria là bằng chứng cho thấy một quá trình viêm cấp tính đang phát triển trong hệ thống tiết niệu sinh dục - viêm bàng quang, viêm bể thận, viêm tuyến tiền liệt, viêm thận mủ và các bệnh khác. Phân tích nước tiểu nói chung có thể không phát hiện ra mủ niệu vừa phải, nó được xác định chính xác hơn bằng cách sử dụng các nghiên cứu đặc biệt - xét nghiệm Amburge, xét nghiệm Nechiporenko-Almeida, xét nghiệm hai kính và ba kính.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân mủ niệu (bạch cầu niệu)

Pyuria thường được gọi là leukocyturia, vì nước tiểu chứa một số lượng lớn bạch cầu, vượt quá mức bình thường. Tuy nhiên, cách nhận dạng như vậy không hoàn toàn đúng; đúng hơn là nói về pyuria như một giai đoạn cấp tính đáng kể của leukocyturia. Trên thực tế, hai thuật ngữ này - leukocyturia và pyuria được phân biệt bởi số lượng bạch cầu trong nước tiểu.

Có ý kiến cho rằng cường độ mủ niệu có thể được sử dụng để đánh giá mức độ biểu hiện của quá trình viêm trong đường tiết niệu. Gần đây, người ta đã xác định rằng cả bạch cầu hoạt động và tế bào Sternheimer-Malbin đều không thể được coi là tiêu chuẩn cho hoạt động của tình trạng viêm.

Mức độ mủ niệu (bạch cầu niệu) được đánh giá và chẩn đoán tại chỗ được thực hiện bằng xét nghiệm sàng lọc hai hoặc ba kính, được thực hiện theo các nguyên tắc tương tự như để đánh giá tình trạng tiểu máu. Cần phải vệ sinh kỹ lưỡng bộ phận sinh dục ngoài. Nam giới để lộ đầu dương vật, trong khi ở phụ nữ, lối vào âm đạo được che bằng tăm bông. Nước tiểu được thu thập một cách tự nhiên. Trước đây, việc thu thập nước tiểu bằng ống thông đã bị ngừng ở mọi nơi do dữ liệu thu được có độ lệch và nguy cơ nhiễm trùng ngược dòng. Bệnh nhân làm rỗng bàng quang vào hai bình: khoảng 50 ml vào bình thứ nhất và phần còn lại vào bình thứ hai. Một điều kiện không thể thiếu là tính liên tục của dòng nước tiểu. Đánh giá đại thể và vi thể của bình thứ hai được thực hiện ngẫu nhiên, vì quá trình lên men kiềm của nó bắt đầu khi tiếp xúc với oxy.

Trong nước tiểu của người khỏe mạnh, bất kể tuổi tác hay giới tính, luôn có một lượng bạch cầu nhất định, trong chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, một chuẩn mực như vậy được xác định là 0-3 đối với nam giới và 0-6 đối với phụ nữ và trẻ em. Một lượng nhỏ vượt quá chuẩn mực thường được quan sát thấy ở phụ nữ do nhiễm bẩn nước tiểu và khí hư âm đạo. Sự hiện diện của bạch cầu trong nước tiểu được xác định bằng lớp nước tiểu lắng sau khi xử lý vật liệu trong máy ly tâm, vượt quá giới hạn bình thường, có thể nhìn thấy bằng mắt thường là bạch cầu niệu, nếu bạch cầu có thể nhìn thấy bằng mắt thường dưới dạng vảy đục, sợi, thì đó là mủ niệu, trong đó bạch cầu đôi khi vượt quá 3 triệu trong nước tiểu thu thập được mỗi ngày (phân tích theo phương pháp Kakovsky-Addis).

Do đó, mủ niệu là dấu hiệu quan trọng cho thấy tình trạng viêm ở đường tiết niệu hoặc thận đang trở nặng.

Trên lâm sàng, bệnh mủ niệu được chia thành các loại sau:

• Mủ niệu ban đầu, tức là mủ niệu được xác định trong phần nước tiểu đầu tiên được thu thập trong mẫu ba cốc thủy tinh. Mủ niệu ban đầu chỉ ra các quá trình viêm ở các phần dưới của đường bài tiết, ví dụ, ở vùng trước của niệu đạo.
• Tình trạng mủ niệu cuối cùng được xác định bằng phần thứ ba của nước tiểu và chỉ ra tình trạng viêm ở các mô và cơ quan sâu hơn, ví dụ như ở tuyến tiền liệt.
• Tổng lượng mủ niệu là sự hiện diện của dịch mủ trong cả ba phần nước tiểu và là bằng chứng của quá trình viêm ở thận và có thể ở bàng quang.

Có nhiều nguyên nhân gây ra mủ niệu, nhưng hầu hết đều liên quan đến quá trình viêm. Mủ niệu không phải là một chẩn đoán hoặc một bệnh độc lập, mà là một chỉ báo rõ ràng của UTI - nhiễm trùng đường tiết niệu và thận. Danh sách các bệnh đi kèm với bạch cầu niệu và mủ niệu khá dài, trong số những bệnh được chẩn đoán thường xuyên nhất là:

• Viêm bàng quang và niệu đạo (viêm bàng quang, viêm niệu đạo).
• Viêm bể thận (viêm bể thận, viêm bể thận, viêm bể thận mủ).
• Túi thừa bàng quang.
• Viêm mô thận - viêm kẽ thận.
• Viêm tuyến tiền liệt giai đoạn cấp tính.
• Hẹp bao quy đầu.
• Bệnh lao thận.
• Bệnh thận đa nang.
• Thiểu sản thận.
• Thận ứ nước, bao gồm cả thận ứ nước bẩm sinh.
• Viêm cầu thận.
• Bệnh lupus ban đỏ hệ thống.
• Ngộ độc toàn thân, ngộ độc.
• Bệnh lắng đọng amyloid ở thận (rối loạn chuyển hóa protein).
• Suy thận mãn tính.
• Xơ cầu thận do tiểu đường.
• Dị ứng.
• Viêm ruột thừa cấp tính.
• Có sỏi trong niệu quản.
• Nhiễm trùng huyết ở trẻ sơ sinh.
• Trong ghép thận - đào thải cơ quan.

Loại bạch cầu được phát hiện cũng có thể là chỉ số gián tiếp cho biết nguyên nhân gây ra bệnh mủ niệu:

• Chụp niệu đồ bạch cầu trung tính cho thấy nhiễm trùng, có thể là bệnh lao, viêm bể thận.
• Chụp niệu đồ đơn nhân - viêm kẽ thận hoặc viêm cầu thận.
• Loại hình chụp niệu quản lymphocytic - các bệnh lý toàn thân như bệnh lupus ban đỏ hệ thống.
• Chụp niệu đồ ái toan – dị ứng.

Do tình trạng mủ niệu có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra và không phải là triệu chứng cụ thể, bệnh nhân sẽ được kiểm tra toàn diện và kỹ lưỡng nhất có thể để xác định nguyên nhân thực sự gây ra tình trạng mủ trong nước tiểu.

Phần đầu nước tiểu đục, sự hiện diện của sợi niệu đạo và bạch cầu có thể chỉ ra quá trình viêm ở niệu đạo xa cơ thắt ngoài của niệu đạo. Nước tiểu đục và bạch cầu ở phần thứ hai chỉ ra tình trạng viêm, mức độ khu trú nằm gần cơ thắt trong.

[ 5 ]

Triệu chứng mủ niệu (bạch cầu niệu)

Pyuria có các triệu chứng giống hệt với bệnh tiềm ẩn gây ra mủ trong nước tiểu. Pyuria hầu như luôn kết hợp với vi khuẩn niệu (sự hiện diện của vi sinh vật - vi khuẩn trong nước tiểu), do đó, một triệu chứng điển hình của sự gia tăng bệnh lý của bạch cầu trong nước tiểu là đi tiểu đau. Thường xuyên buồn tiểu, tiểu ít, tăng thân nhiệt (nhiệt độ cơ thể tăng), đau và nhức ở vùng thắt lưng, đau đầu - đây không phải là danh sách đầy đủ các dấu hiệu của tình trạng viêm nhiễm trùng của hệ thống tiết niệu sinh dục. Pyuria cũng biểu hiện các triệu chứng rõ ràng - nước tiểu trở nên đục và có thể nhìn thấy rõ các chất có mủ trong đó.

Trong số các dấu hiệu điển hình đặc trưng của UTI – nhiễm trùng đường tiết niệu, có thể kể đến những dấu hiệu sau:

• Tiểu khó là tình trạng rối loạn tiểu tiện bình thường, có thể là:
  • Thường xuyên - tiểu buốt, buồn tiểu thường xuyên là dấu hiệu của bệnh tiểu đường, viêm bàng quang, phì đại tuyến tiền liệt (chủ yếu vào ban đêm), viêm niệu đạo và các quá trình viêm khác ở đường tiết niệu dưới.
  • Khó tiểu – tiểu buốt, có thể là dấu hiệu của sỏi đường tiết niệu, viêm tuyến tiền liệt giai đoạn cấp, bệnh thận đa nang, hẹp bao quy đầu.
• Đau ở vùng bụng dưới.
• Đau vùng thắt lưng.
• Thay đổi màu sắc và độ đặc của nước tiểu.
• Cảm giác nóng rát ở niệu quản khi đi tiểu.
• Đau khi đi tiểu.
• Đau ở vùng mu (ở phụ nữ).
• Mùi nước tiểu khác thường.
• Nhiệt độ cơ thể tăng cao.

Bệnh niệu mủ có thể có các triệu chứng đặc trưng của bệnh thận, trong đó các triệu chứng điển hình sau đây:

Sỏi thận:

• Nước tiểu đục, có thể chứa mủ và máu (kết hợp giữa mủ niệu và máu niệu).
• Đau tái phát ở lưng dưới hoặc dưới xương sườn, lan xuống háng.
• Nếu sỏi đã di chuyển, có nhiễm trùng do vi khuẩn và mủ, việc đi tiểu bị gián đoạn. Thường xuyên buồn tiểu từng phần nhỏ nước tiểu đục.
• Buồn nôn, thậm chí đến mức nôn mửa.
• Cảm giác nóng rát ở niệu quản.
• Tình trạng sốt trong quá trình cấp tính và nhiễm trùng mủ.

Viêm bể thận:

• Giai đoạn cấp tính có biểu hiện sốt cao, đau lưng dưới, đau khớp, đau khi đi tiểu, nước tiểu đục có mủ, nước tiểu có mùi lạ, thân nhiệt cao, buồn nôn, nôn.
• Viêm bể thận mạn tính (tiềm ẩn) – triệu chứng chính là mủ niệu, đau âm ỉ thoáng qua ở lưng dưới, tiểu khó thoáng qua, suy nhược, có thể thiếu máu, chán ăn.

Bệnh niệu mủ biểu hiện các triệu chứng điển hình của căn bệnh gây ra nó; bệnh niệu mủ cũng có thể phát triển tiềm ẩn, không có triệu chứng và chỉ được phát hiện thông qua xét nghiệm nước tiểu.

Xét nghiệm ba kính (xét nghiệm Stamey) phản ánh chính xác hơn chẩn đoán tại chỗ trong quá trình viêm ở tuyến tiền liệt và niệu đạo sau giữa cơ thắt ngoài và trong. Tất nhiên, xét nghiệm này chỉ áp dụng cho nam giới. Trong trường hợp này, hai phần nước tiểu đầu tiên không thay đổi, và phần cuối cùng, với thể tích 50-70 ml, được hình thành trong quá trình co thắt cuối cùng của cơ thắt và cơ hoành chậu, có màu đục; bạch cầu được phát hiện trong quá trình soi kính hiển vi cặn lắng. Mức độ hoạt động thực sự của quá trình viêm trong đường tiết niệu chỉ có thể được đánh giá dựa trên việc phát hiện vi khuẩn niệu ở nồng độ có ý nghĩa chẩn đoán.

Điều trị mủ niệu (bạch cầu niệu)

Điều trị bệnh mủ niệu bao gồm một phương pháp tiếp cận toàn diện nhằm điều trị bệnh tiềm ẩn, triệu chứng của bệnh là sự hiện diện của số lượng bạch cầu tăng lên trong nước tiểu. Mục tiêu chính của điều trị bệnh mủ niệu là vệ sinh nguồn viêm nhiễm và loại bỏ nguyên nhân gây bệnh.

Theo nguyên tắc, nhiễm trùng đường tiết niệu được điều trị bằng liệu pháp kháng khuẩn có độ nhạy cảm phù hợp với tác nhân gây bệnh được xác định bằng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Điều trị mủ niệu có thể khá ngắn hạn nếu tình trạng viêm nhiễm phát sinh do đặt ống thông (các thủ thuật, xét nghiệm, đặt ống thông sau phẫu thuật). Trong những trường hợp như vậy, liệu pháp kháng khuẩn kéo dài 5-7 ngày, nguồn nhiễm trùng và mủ niệu sẽ được loại bỏ.

Nếu bệnh mãn tính và không có triệu chứng rõ rệt, việc điều trị nên nhẹ nhàng nhất có thể, đặc biệt là đối với phụ nữ mang thai, trẻ em và bệnh nhân cao tuổi. Trong những trường hợp như vậy, thuốc điều hòa miễn dịch và các thủ thuật vật lý trị liệu được kê đơn.

Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính thường được điều trị bằng fluoroquinolone, thuốc cephalosporin (thế hệ mới). Cùng với các loại thuốc này, thuốc kháng sinh được kê đơn - carbalenem - chất ức chế diệt khuẩn tổng hợp thành tế bào của vi sinh vật. Penicillin cổ điển kết hợp với fluoroquinolone cũng có thể được sử dụng.

Điều trị viêm niệu đạo mủ cần một khoảng thời gian khá dài, tùy thuộc vào thời điểm loại bỏ nguyên nhân cơ bản, tức là nguồn gây viêm. Là một triệu chứng, viêm niệu đạo mủ có thể được trung hòa trong vòng 7-10 ngày, nhưng nếu không tuân thủ liệu trình điều trị theo chỉ định, bệnh có thể tái phát và trở thành mãn tính. Người ta tin rằng liệu trình điều trị bằng kháng khuẩn cho UTI phải kéo dài ít nhất hai tuần.