Phương pháp soi phế quản

Đối cứng nhắc nội soi phế quản ống sử dụng kim loại của thiết bị thông gió cơ khí (ALV) và được trang bị kính thiên văn từ các góc độ khác nhau, kẹp cho kim sinh thiết và ống thông. Phép soi bằng tia Fibrobron được thực hiện bằng cách sử dụng một ống soi tĩnh mạch mềm với một hệ thống quang học và một kênh sinh thiết cho các dụng cụ. Khả năng cho phép xem soi mềm với bệnh trật tự phế quản IV, 86% V phế quản và khoảng 56% phế quản VI trật tự.

Các tình huống lâm sàng trong đó ưu tiên được sử dụng để soi phế quản cứng:

• suy hô hấp cấp do tắc nghẽn phế quản;
• tuổi trẻ;
• không dung nạp cho bệnh nhân gây tê tại chỗ;
• bệnh nhân bị động kinh và các bệnh thần kinh mạn tính khác;
• không thể thiết lập liên lạc với bệnh nhân (người khiếm thính);
• tăng kích thích thần kinh.

Kiểm tra là cần thiết để bắt đầu với một ống phế quản khỏe mạnh (hoặc ảnh hưởng đến một mức độ thấp hơn) ánh sáng để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Nội soi phế quản trong cây tracheobronchial được quản lý tốt nhất thông qua việc thông qua mũi (không có nguy cơ cắt fiberscope răng), khi nó là không thể transnasal đặt nội khí quản (vách ngăn lệch, hẹp đoạn mũi) fibrobronchoscopy quản lý bởi miệng bằng một phát ngôn đặc biệt.

30 phút trước khi gây tê cục bộ, 1 ml 0,1% dung dịch atropine sulfate được tiêm dưới da (để loại bỏ hiệu quả âm đạo). Bệnh nhân bị tăng nhãn áp được kiểm tra mà không có sự lai hóa trước. Bệnh nhân có khuynh hướng co thắt phế quản 15 phút trước khi nghiên cứu các tĩnh mạch tiêm 10 ml 2,4% dung dịch aminophylline trong 10 ml dung dịch nước muối sinh lý, và ngay lập tức trước khi gây tê cục bộ được phép hít một liều xịt 1-2, được sử dụng bởi các bệnh nhân.

Đối với gây mê trên đường hô hấp trên và thanh quản, một giải pháp lidocaine 10% được áp dụng, áp dụng trên niêm mạc bằng máy phun thuốc. Với sự giới thiệu transnosal của nội soi, gây tê của đoạn âm đạo dưới được thực hiện theo phương pháp ứng dụng. Gây mê của nếp biểu diễn được thực hiện dưới sự kiểm soát thị giác thông qua một ống thông chèn qua một đường sinh thiết trong quá trình soi soi soi soi. Gây mê của Carina, kích thích chia sẻ và phân bronchi được thực hiện với một lidocaine 2% dung dịch trong một số 6-8 ml. Thuốc gây tê được quản lý dưới sự kiểm soát tầm nhìn thông qua một ống thông dài.

Co thắt phế quản có thể được thực hiện ở hai vị trí của bệnh nhân - ngồi hoặc nằm xuống. Nếu bệnh nhân có suy hô hấp, nhưng không có nguy cơ biến chứng, tốt hơn là nên tiến hành nghiên cứu ở tư thế ngồi. Phẫu thuật nội soi y tế cũng thuận tiện để thực hiện ở vị trí ngồi của bệnh nhân, vì nó dễ dàng hơn cho bệnh nhân ho lên các giải pháp khử trùng. Nội soi có thể được dùng transnasal và transoral.

Mốc đầu giải phẫu đầu tiên (khi thực hiện nội soi phế quản bằng nội soi linh hoạt) là phần chậu, bao gồm lối vào thanh quản. Không gây tê của phần tử thượng vị. Sự kết thúc của nội soi ép phần đáy chậu vào gốc rễ của lưỡi và kiểm tra thanh quản. Những nếp gấp giả tạo giống như hai nếp gấp cố định được bố trí ngang có màu hồng.

Mốc giải phẫu lần thứ hai là nếp gấp thực sự nằm dưới những cái giả. Họ có sự xuất hiện của băng trắng rực rỡ. Ở rìa phía sau của chúng là những khối u được hình thành bởi sụn nhụy. Khoảng trống được bao quanh bởi cạnh bên trong của nếp gấp thực sự và bề mặt bên trong của các chày sét arytenoid được gọi là khoảng cách thoại.

Trước khi giữ thiết bị dưới các nếp gấp thanh nhạc, bạn cần đảm bảo rằng gây tê đã được thực hiện là đủ. Để làm được điều này, sự kết thúc của ống thông chạm vào nếp hát. Sự bất động của chúng cho biết gây mê đầy đủ.

Mốc giải phẫu thứ ba là xương cá của sự phân chia khí quản - Carina. Trong keel của sự phân chia của khí quản, một đỉnh, tam giác trước và sau được phân biệt. Karina có thể được sắc nét, giống như một lưỡi dao cạo, và cũng phẳng, rộng, hình chữ S, hình yên ngựa. Karine nên được đặc biệt chú ý, vì ở đây các quá trình bệnh lý khác nhau thường được bản địa hoá.

Màng nhầy ở tam giác trước và sau là ánh sáng màu đỏ, và niêm mạc của da sau này có phần đậm hơn. Kích thước của tam giác phía trước lớn hơn phía sau.

Việc kiểm tra bắt đầu ở bên cạnh cây phế quản, nơi những thay đổi ít phát âm hơn (được xác định bằng nhiễu xạ tia X). Nếu những thay đổi được thể hiện bằng nhau ở cả hai bên, thì việc kiểm tra bắt đầu với bất kỳ một nửa cây phế quản nào.

Phế quản thùy phải ở trên bắt đầu từ mặt ngoài của phế quản chính và hướng thẳng lên hướng về phía góc phải. Đường kính lumen của nó là 8-10 mm. Nó được chia thành ba phân bronchi.

Từ mép dưới của miệng của phế quản thùy trên, bắt đầu một phế quản trung gian, kết thúc gần miệng của phế quản trung thu. Chiều dài của nó là 2-3 cm, đường kính của lumen là 10-11 mm.

Tỉ lệ các tổn thương tương đối cao ở tỷ lệ trung bình, cả ở tuổi ấu nhi và ở người cao tuổi, đã thu hút sự chú ý của các nhà nghiên cứu và làm cho cần phải tìm ra nguyên nhân gây ra tổn thương như vậy.

Có một cách cẩn thận nghiên cứu giải phẫu của cây tracheobronchial, G.Kopstein (1933) và R.Brok (1946) kết luận rằng thùy phế quản trung bình, cũng như tỷ lệ trung bình, có một số tính năng giải phẫu và chức năng, đã mang đến cho E.Zdansky bên phải (1946) coi srednedolevoy phế quản "vị trí của ít nhất kháng." Hóa ra là thùy phế quản trung - hẹp nhất và dài nhất của tất cả các phế quản thùy. đường kính của nó khoảng 0,5-0,7 cm, tương ứng với kích thước của phần lớn các phế quản segmental, và chiều dài của nó -. 1,2-2,6 cm thùy giữa phế quản kéo dài từ bức tường phía trước của phế quản trung gian tại một cấp (30 °) góc và được chia thành hai phế quản segmental - bên và trung gian. Phế quản thùy giữa bao quanh bởi một số lượng lớn các hạch bạch huyết, trong đó, thông qua nén, thâm nhập và thủng có thể dẫn đến tắc của lumen của nó. Điều này đặc biệt quan sát được trong thời thơ ấu, khi kém phát triển hỗ trợ các mô đàn hồi và tường phế quản là dẻo, và các hạch bạch huyết được phát triển đặc biệt tốt. Hơn nữa, nó đã được chứng minh rằng tỷ lệ trung bình của các hạch bạch huyết thu thập từ bạch huyết không chỉ trung bình, nhưng từ dưới lên và từ thùy trên của phân khúc III. Do đó, nguyên nhân của hội chứng được coi là hạch bạch huyết srednedolevogo như bản chất không đặc hiệu và nguyên nhân của bệnh lao.

Nó cũng chỉ ra rằng tỷ lệ trung bình bị ảnh hưởng bởi loại costophrenic hỗn hợp hơi thở và trong hơi thở yên tĩnh được chuyển về phía trước. Tuy nhiên, biên độ của các chuyển động hô hấp của xương sườn trên đoạn này của ngực bị giới hạn. Đối với cơ hoành, chuyển động thở của mặt trước của nó, chủ yếu là các phần gân, giáp tỷ lệ trung bình rất quan trọng và n e là lực kéo yếu so với phần phía sau. Theo AAnthony et al. (1962), sự di động và sự giãn nở của đoạn phổi là lớn hơn, xa hơn nó được đặt từ gốc. Tỷ lệ trung bình nằm gần với gốc phổi và từ những vị trí này là trong điều kiện không thuận lợi. Do đó, các điều kiện của việc mở rộng của nó trong thở ra là không đủ so với cổ phiếu khác của phổi. E. Stutz và H. Vieten (1955) chỉ ra nghèo hút hít vào thùy giữa và trong mối liên hệ note tiết dòng chảy tắc nghẽn này góp phần vào sự chuyển đổi nhanh chóng srednedolevoy viêm phổi mãn tính cấp tính. Điều này cũng giải thích khả năng ho thấp tỷ lệ trung bình của cơ thể nước ngoài đã rơi vào phế quản. Từ quan điểm này, người ta có thể giải thích xu hướng mãn tính của bất kỳ quá trình bệnh lý nào ở thùy giữa.

Một bước tiến quan trọng trong việc nghiên cứu các tổn thương đã được thực hiện phẫu thuật viên tiếng Anh srednedolevyh và nhà giải phẫu học R. Brok (1946). Năm 1948 g. E. Graham, T. Burford và J. Mayer giới thiệu thuật ngữ "srednedolevoy hội chứng", ý nghĩa của nếp nhăn này và xẹp phổi của thùy giữa của co thắt phế quản phổi bên phải do hậu lao nguyên nhân do tính năng giải phẫu và địa hình của thùy giữa. Trong xẹp phổi khu xảy ra đền bù segmental thoát mạch lỏng và thùy phế quản chứa đầy chất nhầy, tăng cung cấp máu và mở rộng động mạch, tĩnh mạch và mao mạch. Có một hình ảnh của cái gọi là "viêm phổi tắc nghẽn." Sau 3-6 tháng, các sợi collagen được đầm xung quanh tàu, có một gia tăng của các mô liên kết, các giai đoạn của sự cứng rắn (carnification) xẹp phổi. Xẹp phổi là cơ sở cho sự phát triển của viêm thứ yếu. Trong trường hợp khi nguyên nhân của xẹp phổi, hoạt động một thời gian ngắn, reaeration có thể tổn thương của phổi.

Các phế quản trung bình thường phục vụ như là một trang web cho nội địa hoá các khối u lành tính có thể kèm theo các khí phế quản. Nguyên nhân của sự không chọn lọc của thùy giữa cũng có thể là các cơ quan nước ngoài.

Các phế quản trung gian sau khi xuất phát từ nó của thùy giữa đi vào phế quản thùy dưới. Thân của nó là rất ngắn và khó xác định. Từ phía sau của phế quản thùy dưới, phần phế quản phần trên, còn được gọi là phế quản của Nelson, và theo chiều ngang phân đoạn trên, đỉnh Fauvler, chảy xuống, lưng và ngang. Đường kính lumen của nó là 10 mm. Nó được chia thành ba tiểu phế quản. Sau khi rời khỏi thùy dưới, nó sẽ nhận được tên của vùng dưới và được chia thành bốn phế quản cơ bản.

Miệng của phế quản thùy trên và dưới thấp gần như ngang bằng nhau và được tách ra bằng một đầu kích khác biệt. Phế quản thùy trên trái xuất phát từ bề mặt phía trước của phế quản chính và hướng lên và ra ngoài. Nó được chia thành bốn phân bronchi. Các phế quản thùy dưới trái xuất phát từ bề mặt sau của phế quản chính và được chia thành bốn phế quản segmentic.

Để tạo thuận lợi cho việc định hướng trong cây bướm cổ trong cơn co thắt phế quản, đặc biệt đối với những người nội soi bắt đầu, chúng tôi đã phát triển phương án để kiểm tra phế quản.

Ở phía sau của bệnh nhân - 12 giờ, trước anh ta - 6 giờ, người nội soi nằm bên trái bệnh nhân lúc 3 giờ.

Ban đầu kiểm tra phế quản ngay gần, miệng trong số đó được xác định trong 9 giờ, và chi nhánh segmental và subsegmental. Miệng của phế quản thùy giữa là lúc 6 giờ, và miệng của BIV - bên ngoài và miệng BV - bên trong. Chỉ dưới đây, đối diện với cửa giữa thùy phế quản 12 giờ miệng định nghĩa zadnezonalnogo phế quản (BVI), được chia thành hai hoặc ba phế quản subsegmental. Trên tường trung gian của vùng dưới của phế quản là miệng mediobasal phế quản (BVII), và perednebazalnogo miệng (BVIII), lateralnobazalnogo (Bix) và zadnebazalnogo (BX) phế quản sắp xếp trước ra sau trong một chiều kim đồng hồ.

Rời khỏi đơn vị được thực hiện trước khi các spurs interlobar và, ngược lại với nửa bên phải của cây phế quản, kiểm tra bắt đầu với phế quản cơ sở, được bố trí từ trước ra sau chống chiều kim đồng hồ. Một phần nhỏ trên phế quản ban cơ ở 2 giờ được xác định bởi miệng của phế quản vùng sau. Hơi cao hơn gần như trên cùng một dòng, từ các bức tường trung gian về phía, khu vực bên có thể nhìn thấy trước segmental phế quản miệng và miệng của phế quản segmental của khu vực trên, mỗi trong số đó được chia thành hai phế quản segmental.

Khi xem chú ý phế quản với hình dạng và kích thước của lỗ của họ, hình dạng và tính di động của tất cả các spurs phế quản có thể nhìn thấy, màu niêm mạc phế quản, và thay đổi vòng sụn của mô hình mạch máu, nhầy kích thước tuyến miệng, tính chất và lượng bài tiết.

Giải thích kết quả

Lao trong khí quản và phế quản lớn được chẩn đoán không quá 10-12% bệnh nhân. Tổn thương đặc biệt đối với màng nhầy của đường hô hấp thường thấy ở những bệnh nhân lao phổi nguyên phát, xâm nhập và xơ phổi. Sự liên quan phế quản thường xuyên với lao phổi nguyên phát (14-15%) liên quan đến phản ứng đặc biệt của bệnh nhân và sự gần nhau của tổn thương (hạch bạch huyết) với thành phế quản. Tần suất phát hiện bệnh lao phế quản (11-12%) trong quá trình lây nhiễm là do mức độ nghiêm trọng của sự thay đổi trong phổi. Các hình phế quản chính của lao phổi và khí quản là xâm nhập, loét và hốc bạch huyết. Lao phổi xâm nhập vào khí quản và phế quản có đặc điểm là có giới hạn; thâm nhiễm có hình dạng tròn hoặc dài không đều và được bản địa hóa trong miệng của phế quản thùy và phân.

Các lỗ nhĩ thất lympho được hình thành khi hoại tử hoại tử được hình thành trong VGLU bị ảnh hưởng gây ra áp lực cơ học lên phế quản. Điều này gây ra sự thu hẹp lumen hoặc sự phồng rộp cục bộ của thành phế quản. Ở phía trên của phình, một lỗ được hình thành, từ đó khối lượng caseous có thể phát ra độc lập hoặc với áp lực. Các cạnh của rò thường được bao phủ bởi hạt. Đôi khi có thể tìm thấy broncholites có kích cỡ và hình dạng khác nhau của đá, "sinh ra" từ rò.

Kết quả của bệnh lao, khí quản hoặc phế quản phụ thuộc vào hình thức của bệnh. Nhiễm xâm nhập trong hầu hết các trường hợp được chữa trị mà không có sự thay đổi dư thừa rõ rệt, loét bề mặt bị sẹo mà không bị hẹp hoặc hẹp I. Dạng bào chế của bệnh lao ở phế quản dẫn đến phần lớn các bệnh nhân phát triển các vết sẹo dạng xơ bao gồm các cơn co thắt cục bộ.

Viêm nội mô không đặc hiệu là bệnh lý đồng thời hàng đầu ở bệnh nhân lao. Viêm không đặc hiệu trong quá trình phế quản lớn chỉ có sự tham gia của các lớp bề mặt của thành phế quản, do đó nó thường được gọi là viêm nội mạch. Mức độ tổn thương của phế quản nhỏ hơn nhiều so với những bệnh lớn.

Tần suất phát hiện viêm nội mạch không đặc biệt dao động từ 14-20% đến 65-70%. Ở những bệnh nhân mới được chẩn đoán, viêm nội mạch không đặc hiệu phổ biến nhất ở bệnh lao phổi (61%) và phổ biến (57%) bệnh lao phổi.

Viêm nội mô không đặc hiệu được phân loại theo:

• hình thức của quá trình: catarrhal, rát, phì đại, atrophic:
• cường độ viêm: I, II độ:
• địa phương hóa quy trình và tỷ lệ lây nhiễm: một mặt, hai mặt, khuếch tán, hạn chế, thoát nước.

Hình thức viêm nội tạng không đặc hiệu phần lớn là do hình thức lao phổi. Viêm màng ngoài da trầm trọng hơn thường được chẩn đoán là lao phổi fibro-cavernous (23%), ít gặp hơn - với các dạng phổ biến (14%) và xâm nhập (8%). Thường xuyên hơn ở bệnh nhân có tất cả các dạng bệnh lao phổi có viêm nội mạc tử cung có độ dài khác nhau. Viêm nội mô không điển hình và hoại tử không điển hình với lao phổi hiếm gặp. Đối với viêm nội mạc tử cung có đặc điểm tăng huyết áp của màng nhầy ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau, tiết dịch phế quản có đặc tính nhầy. Viêm nội màng tràn vào được đặc trưng bởi tăng trương lực, dày lên của niêm mạc màng và sự gấp nếp của nó theo chiều dọc, tiết tiết phế quản có đặc tính mờ. Trong viêm nội tạng không đặc hiệu, niêm mạc mỏng và khoảng cách giữa các khớp có thể nhìn thấy rõ ràng.

Hẹp ống phế sau ống hình (phiến) của phế quản tiết ra ở 2-3% bệnh nhân. Thường ít gặp hơn là kết quả của lao phế quản, đặc biệt là sự xâm nhập, là sự hình thành của một đốm có vết sẹo mà không có dấu hiệu co thắt. Các dấu hiệu co thắt phế quản sau phế quản của phế quản được phân loại:

• theo mức độ co thắt: I mức độ - lumen phế quản đóng 1/3, độ II - lumen phế quản đóng khe 2/4 III - chỉ có khe hẹp hoặc khe nhỏ:
• hình dạng: đồng tâm (thường xuyên, tròn), lệch tâm (có hình dạng không đều, khe có hình, hình bầu dục);
• theo mức độ bồi thường: bồi thường, trợ cấp lại, không bồi hoàn.

Hình ảnh nội soi gây co thắt kinh điển của phế quản được đặc trưng bởi sự sắp xếp không thường xuyên của lumen phế quản với sự phát triển của mô trắng. Hẹp động mạch phế quản của phế quản được hình thành bằng phương pháp tự phục hồi của quá trình đặc hiệu trong các phế quản, hoặc phát hiện muộn hoặc có đặc điểm phổ biến của tổn thương lao.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],