Bệnh Opisthorchiasis - Chẩn đoán

Chẩn đoán bệnh sán lá gan nhỏ dựa trên các dữ liệu lâm sàng, dịch tễ học và xét nghiệm: ăn cá chưa qua xử lý nhiệt, ướp muối nhẹ ở các vùng lưu hành; sốt, hội chứng dị ứng - ngộ độc; tăng bạch cầu và tăng bạch cầu ái toan trong máu; ở giai đoạn mãn tính - các triệu chứng của viêm túi mật tụy, viêm dạ dày tá tràng.

Các dấu hiệu dị ứng cấp tính và dữ liệu từ các phương pháp kiểm tra dụng cụ (siêu âm, chụp túi mật, CT, MRI) được phát hiện, chỉ ra các dấu hiệu loạn động của túi mật và đường mật, giảm chức năng bài tiết của gan, giãn các ống mật, đặc trưng nhất của giai đoạn cấp tính của bệnh. Ở giai đoạn mãn tính, ghi nhận tăng bạch cầu ái toan vừa phải (5-12%), đôi khi thiếu máu với kiểu tạo máu normo- hoặc macroblastic. Chức năng gan (tổng hợp protein, sắc tố, chống độc) ở bệnh opisthorchiasis không biến chứng vẫn bình thường hoặc giảm nhẹ. Khi phát triển viêm gan, viêm túi mật, viêm đường mật, ghi nhận tăng bạch cầu ái toan cao. Sự xuất hiện của các triệu chứng vàng da kết hợp với sự gia tăng hoạt động của phosphatase kiềm với mức tăng tương đối nhỏ ở mức ALT. Sự tham gia của tuyến tụy trong quá trình này được chỉ ra bởi sự gia tăng glucose huyết thanh lúc đói, đường cong thay đổi với lượng đường, giảm trypsin, amylase và lipase trong dịch tá tràng và tăng hàm lượng của chúng trong máu, tăng diastase trong nước tiểu. Một nửa số bệnh nhân có độ axit dạ dày giảm.

Chẩn đoán lâm sàng bệnh sán lá gan nhỏ sử dụng EGDS, chụp túi mật, đặt nội khí quản tá tràng, siêu âm các cơ quan ổ bụng và xác định độ axit của dịch dạ dày.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Chỉ định tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Nếu xuất hiện các triệu chứng của viêm túi mật cấp hoặc viêm tụy, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật; nếu vàng da kéo dài, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa gan, bác sĩ chuyên khoa ung thư, bác sĩ phẫu thuật; nếu có những thay đổi đáng kể ở hệ thần kinh trung ương, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa thần kinh.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm cụ thể của bệnh sán lá gan nhỏ

Chẩn đoán ký sinh trùng của bệnh opisthorchiasis ở giai đoạn cấp tính là không thể, vì giun sán chỉ bắt đầu giải phóng trứng sau 6 tuần kể từ khi bắt đầu xâm nhập. Để xác định kháng thể đặc hiệu, ELISA được sử dụng. Các hệ thống xét nghiệm sau đây được sử dụng:

• để xác định IgM - "Opisthorchis-1gM-strip";
• để xác định IgG - "Tiatop-strip";
• để xác định CIC cụ thể - "Opistorh-CIC-strip".

Xét nghiệm ký sinh trùng mật là phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán bệnh sán lá gan nhỏ. Tiến hành xét nghiệm vi thể cặn của ba phần mật. Đặt nội khí quản tá tràng là một thủ thuật phức tạp và không phải lúc nào cũng có thể chấp nhận được, không phù hợp để xét nghiệm hàng loạt. Đó là lý do tại sao soi phân dựa trên nghiên cứu các đặc điểm hình thái của trứng sán lá gan nhỏ là phương pháp phổ biến nhất. Nhiều phương pháp khác nhau được sử dụng để xét nghiệm phân: formalin-ether định tính, lắng đọng hóa học Berezantsev, Stoll định lượng và Kato bán định lượng. Các phương pháp tuyển nổi Fülleborn và Goryachev cũng được sử dụng.

Trong trường hợp xâm lấn nhẹ, trứng opisthorchis không được phát hiện liên tục, do đó, cần phải kiểm tra ký sinh trùng nhiều lần cho bệnh nhân sau các thủ thuật kích thích dòng mật (đặt ống thông theo Demyanovich, dùng thuốc lợi mật).

Chẩn đoán cuối cùng về "opisthorchiasis" được thiết lập khi tìm thấy trứng sán mèo trong dịch tá tràng hoặc trong phân, bắt đầu được bài tiết không sớm hơn 4-6 tuần sau khi nhiễm trùng. Trong trường hợp xâm lấn cường độ thấp, trước khi tiến hành xét nghiệm phân, nên kê đơn thuốc lợi mật hoặc thăm dò mù theo Demyanov cho bệnh nhân, do đó khả năng phát hiện trứng giun sán tăng lên.

Khi xét nghiệm phân, phải sử dụng các phương pháp làm giàu (formaldehyde-ether, v.v.). Trong trường hợp kết quả âm tính, phải xét nghiệm phân nhiều lần, mỗi lần cách nhau 5-7 ngày. Phải xét nghiệm dịch tá tràng trong vòng hai giờ sau khi nhận được, vì trứng sẽ bị phân hủy trong vật liệu khi bảo quản lâu dài.

Ví dụ về công thức chẩn đoán

B66.0. Bệnh sán lá gan nhỏ mãn tính. Viêm túi mật tụy mãn tính (trứng sán lá gan nhỏ Opisthorhis felineus trong dịch tá tràng).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chẩn đoán phân biệt bệnh sán lá gan nhỏ

Chẩn đoán phân biệt bệnh sán lá gan nhỏ rất khó khăn do tính đa hình và không đặc hiệu của các triệu chứng lâm sàng.

Giai đoạn cấp tính của bệnh sán dây lợn cần phân biệt với sốt thương hàn, nhiễm trùng đường hô hấp cấp, các bệnh viêm ở các cơ quan bụng (viêm túi mật, viêm đường mật, viêm tụy), nhiễm giun sán (bệnh giun xoắn, bệnh sán lá gan lớn, bệnh sán lá phổi), các bệnh về máu, viêm phổi, nhiễm trùng đường ruột cấp tính, viêm gan siêu vi.

Bệnh sán lá gan nhỏ cấp tính có dấu hiệu viêm gan khác với bệnh viêm gan do virus ở triệu chứng sốt trên nền vàng da, hội chứng đau rõ rệt hơn, tăng bạch cầu ái toan, tăng hoạt động phosphatase kiềm kết hợp với các dấu hiệu hội chứng ly giải tế bào vừa phải.

Không giống như nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, bệnh sán lá gan nhỏ cấp tính có đặc điểm là các triệu chứng viêm mũi nhẹ, gan to và đau, tăng bạch cầu ái toan.

Chẩn đoán phân biệt bệnh sán lá gan lớn ở giai đoạn mạn tính với bệnh sán lá gan lớn, viêm túi mật, viêm tụy, viêm dạ dày tá tràng, viêm gan mạn tính do các nguyên nhân khác.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]