^

Sức khoẻ

Nội soi trong chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nội soi trực tràng là một phương pháp kiểm tra rất quan trọng để chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp. Nhiệm vụ chính của nội soi phế quản là trực quan hóa cấu hình của góc máy ảnh trước.

Trong điều kiện bình thường, các cấu trúc của góc buồng trước không nhìn thấy được qua giác mạc do hiệu ứng quang học của toàn bộ phản xạ bên trong. Bản chất của hiện tượng vật lý quang học này nằm ở chỗ ánh sáng phản xạ từ góc buồng trước bị khúc xạ bên trong giác mạc ở biên giới không khí. Một thấu kính quang học (hoặc gonioli) loại bỏ hiệu ứng này bởi vì, bằng cách thay đổi góc của ranh giới không khí-thấu kính, nó cho phép người ta nghiên cứu các cấu trúc của góc buồng trước.

Nội soi có thể trực tiếp hoặc gián tiếp, tùy thuộc vào ống kính được sử dụng, với mức tăng 15-20 lần.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nội soi trực tiếp

Một ví dụ về một công cụ để nội soi trực tiếp là ống kính Keppe (Koerre). Để nghiên cứu sử dụng ống kính này, bạn cần một thiết bị phóng đại (kính hiển vi) và một nguồn sáng bổ sung. Bệnh nhân nên ở tư thế nằm ngửa.

Lợi ích:

  • Nội soi trực tiếp được chỉ định cho bệnh nhân bị rung giật nhãn cầu và giác mạc thay đổi.
  • Nội soi được sử dụng ở trẻ em trong bệnh viện với gây tê tại chỗ. Điều trị an thần tiêu chuẩn là có thể nếu cần thiết. Lens Keppe cho phép bạn khám phá cả góc của khoang trước và cực sau của mắt.
  • Nội soi trực tiếp cung cấp ước tính góc nhìn toàn cảnh, cho phép bạn so sánh các lĩnh vực khác nhau, cũng như hai mắt, nếu hai ống kính được lắp đặt cùng một lúc.
  • Chiếu sáng retro là có thể, điều này rất quan trọng để xác định bản chất của bệnh lý bẩm sinh hoặc mắc phải của góc.

Nhược điểm:

  • Với nội soi trực tiếp, bệnh nhân cần ở tư thế nằm ngửa.
  • Thủ tục phức tạp hơn về mặt kỹ thuật.
  • Cần thêm một nguồn sáng và thiết bị phóng đại (kính hiển vi), nhưng chất lượng quang học của hình ảnh kém hơn so với khi được kiểm tra bằng đèn khe.

trusted-source[9], [10], [11]

Nội soi trực tiếp

Góc được hiển thị với sự trợ giúp của ống kính kết hợp với một hoặc một số gương, giúp đánh giá các cấu trúc của nó đối diện với gương được lắp đặt. Để đánh giá góc phần tư mũi, gương được đặt tạm thời, nhưng hướng trên và dưới của hình ảnh được giữ nguyên. Hình ảnh thu được bằng cách sử dụng đèn khe. Kể từ khi phát minh ra phương pháp nội soi gián tiếp Goldmann, sử dụng ống kính gonio gương đơn, nhiều loại ống kính đã được phát triển. Sử dụng ống kính có hai gương cho phép bạn kiểm tra tất cả các góc phần tư khi ống kính xoay 90 °. Các ống kính khác có bốn gương cho phép bạn ước tính toàn bộ góc của camera trước mà không cần xoay chúng. Thấu kính Goldmann và các loại tương tự có bề mặt tiếp xúc với bán kính cong và đường kính lớn hơn giác mạc, đòi hỏi phải sử dụng chất tiếp xúc nhớt. Khi sử dụng ống kính Zeiss (Zeiss) và tương tự, không cần phải có chất tiếp xúc, vì bán kính cong của chúng trùng với giác mạc. Những ống kính này có đường kính bề mặt tiếp xúc nhỏ hơn và khoảng trống giữa giác mạc và ống kính được lấp đầy bằng một màng nước mắt.

Chọn loại ống kính gonio phù hợp là chìa khóa để nội soi thành công. Để làm điều này, hãy xem xét một vài điểm. Trước khi sử dụng gonioli, người ta có thể ước tính độ sâu của khoang trước bằng phương pháp Van Herick-Schaffer. Nếu bạn giả sử một góc mở rộng, bạn có thể sử dụng bất kỳ ống kính nào, vì không có gì cản trở việc trực quan hóa góc buồng trước.

Mặt khác, nếu giả định rằng góc của khoang trước hẹp, thì nên sử dụng ống kính gương đơn hoặc hai ống kính hoặc ống kính Zeiss. Các gương trong các thấu kính này được đặt phía trên và gần trung tâm hơn, cho phép hiển thị các cấu trúc không nhìn thấy được do sự dịch chuyển phía trước của màng chắn thấu kính óng ánh.

Hãy tưởng tượng một người quan sát đứng ở điểm A đang cố gắng nhìn thấy một ngôi nhà phía sau ngọn đồi. Ngọn đồi trong ví dụ này giống như chỗ phình ra của mống mắt. Để giải quyết vấn đề này, người quan sát phải di chuyển đến điểm cao hơn - B, cho phép anh ta nhìn thấy ngôi nhà, hoặc di chuyển đến gần trung tâm (lên đỉnh núi) - đến điểm A 'hoặc đến điểm B', thậm chí còn tốt hơn, vì nó sẽ mở ra một cái nhìn toàn cảnh. Ngôi nhà và các yếu tố xung quanh của nó.

trusted-source[12], [13], [14]

Phương pháp nội soi

Trong mỗi mắt cài đặt thuốc gây mê, sau đó tiến hành kiểm tra bằng đèn khe. Tùy thuộc vào loại ống kính được sử dụng, có thể cần phải có chất tiếp xúc nhớt. Gonioles được đặt cẩn thận trên mắt, cố gắng tránh biến dạng của các cấu trúc nội nhãn. Để có được hình ảnh tốt về góc, chùm ánh sáng của đèn khe phải vuông góc với gương goniolimage.

Cần phải điều chỉnh đèn khe trong quá trình kiểm tra.

Bệnh nhân được yêu cầu nhìn vào nguồn sáng để đánh giá các góc trên và dưới.

Nguồn sáng bị nghiêng về phía trước và goniolize hơi dịch xuống dưới, bệnh nhân được yêu cầu nhìn theo hướng họ muốn được kiểm tra để đánh giá góc mũi và thái dương.

Những chi tiết kỹ thuật đơn giản này là cần thiết để đánh giá các góc hẹp và xác định các cấu trúc góc khác nhau, đặc biệt là vòng Schwalbe.

Các yếu tố của góc buồng trước

Cấu trúc của góc của camera trước có thể được chia thành hai nhóm.

  • Phần cố định, bao gồm vòng Schwalbe, lưới lưới trabecular và spleral spur.
  • Phần di động, bao gồm bề mặt trước của thân mật và nơi gắn mống mắt với nếp gấp cuối cùng.

Giám khảo cần tiến hành kiểm tra tổng quát để đánh giá các khía cạnh quan trọng.

  • Mặt phẳng của mống mắt - mống mắt có thể phẳng (góc rộng) và rất lồi (mil hẹp).
  • Nếp gấp cuối cùng của mống mắt và khoảng cách của nó với vòng Schwalbe là hai yếu tố để ước tính biên độ góc. Phần trên của góc thường hẹp hơn tất cả các phần khác.
  • Rễ của mống mắt là nơi gắn mống mắt với cơ thể mật. Đây là phần mỏng nhất, nó dễ bị dịch chuyển nhất khi áp suất trong khoang sau tăng lên. Trong cận thị, mống mắt lớn hơn và mỏng hơn, với số lượng lớn các loại tinh dầu, nó thường được gắn vào mặt sau của cơ thể mật. Mặt khác, trong hypermetropia, mống mắt dày hơn, gắn liền với thân máy, tạo ra một cấu hình góc hẹp hơn.
  • Hạch, u nang, nevi và dị vật của mống mắt.

trusted-source[15], [16], [17], [18]

Phân loại góc

Trong quá trình nội soi, biên độ góc được xác định, cũng như loại tăng nhãn áp, góc mở hoặc góc đóng, mỗi loại có dịch tễ học, sinh lý bệnh, điều trị và phòng ngừa riêng. Phân loại của Schaffer ước tính biên độ của góc giữa nếp gấp cuối cùng của mống mắt và mạng vòng Schwalbe trabecular.

  • Độ IV - 45 °.
  • Độ III - 30 °.
  • Độ II - 20 °, có thể đóng góc.
  • Độ I - 10 °, có lẽ là một góc đóng cửa.
  • Các khe là một góc nhỏ hơn 10 °, góc có nhiều khả năng đóng.
  • Đóng - mống mắt vừa khít với giác mạc.

Phân loại Spaeth cũng tính đến các chi tiết liên quan đến ngoại vi của mống mắt, cũng như ảnh hưởng của trầm cảm lên cấu hình góc.

Viêm màng bồ đào Khi bạn mang đi, bạn có thể thấy những nơi chứa các sắc tố không đồng nhất, tạo ra một hình ảnh của góc "bẩn".

Glaucoma góc đóng. Với bệnh tăng nhãn áp góc đóng, các khu vực lắng đọng sắc tố loang lổ có thể được nhìn thấy trên bất kỳ yếu tố nào của góc buồng trước, sự hiện diện của chúng cho thấy mống mắt phù hợp với nơi này, nhưng không có sự gắn kết vĩnh viễn. Các đốm sắc tố và một góc hẹp có thể là bằng chứng của một giai đoạn hoãn của bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính.

Thông thường trong khu vực của góc không có mạch máu. Đôi khi bạn có thể nhìn thấy các nhánh nhỏ của vòng tròn động mạch của cơ thể bệnh nhân. Các nhánh này thường được bao phủ bởi một mạng lưới uveal, tạo thành một cấu trúc hình sin tròn hoặc có thể hội tụ hoàn toàn đến cơ thắt mống mắt. Trong trường hợp bệnh tăng nhãn áp thần kinh, các mạch bất thường đi qua cơ thể và nhánh trong mạng lưới phân tử. Sự co rút của myofibrils nguyên bào sợi đi kèm với các mạch bất thường gây ra sự hình thành các khớp thần kinh trước ngoại vi và đóng góc.

trusted-source[19], [20], [21], [22]

Sử dụng nội soi cho chấn thương

Nhiễm Khi đánh vào giác mạc, một làn sóng chất lỏng hình thành đáng kể. Sóng này di chuyển đến một góc, vì màng chắn thấu kính irido đóng vai trò là van, ngăn chất lỏng di chuyển theo hướng ngược lại. Chuyển động chất lỏng này có thể làm hỏng các cấu trúc góc, mức độ nghiêm trọng của thiệt hại phụ thuộc vào lực tác động. Tách mống mắt ra khỏi màng cứng ở vị trí đính kèm là iridodialysis.

Suy thoái góc. Suy thoái góc xảy ra khi cơ thể bị vỡ, thành ngoài của nó vẫn được bao phủ với phần dọc của cơ bắp.

Lốc xoáy Cyclodialysis - tách hoàn toàn cơ thể mật ra khỏi màng cứng, do đó một thông điệp mở ra với không gian suprahoroid. Cyclodialysis thường đi kèm với hyphema.

Iridodialysis Quá trình iridodialysis xảy ra khi mống mắt bị xé ra khi gắn vào ống dẫn lưu.

Nguyên nhân gây ra lỗi nội soi

Khi tiến hành nội soi, nhà nghiên cứu phải nhớ rằng một số hành động làm sai lệch kết quả nghiên cứu. Thấu kính cận giác làm tăng biên độ của góc (làm sâu nó), quá nhiều áp lực lên màng cứng làm cho chất lỏng di chuyển đến góc.

Phương pháp nội soi nén là vô giá trong việc đánh giá bệnh tăng nhãn áp góc đóng, đặc biệt là chẩn đoán phân biệt lớp phủ mống mắt từ synechiae thực sự. Đối với loại nội soi này, nên sử dụng Zeiss gonioles. Khi nén nội soi ảnh hưởng cơ học đến sự hài hước của nước, dẫn đến suy nhược giác mạc, cho phép nhà nghiên cứu thay đổi linh hoạt vị trí tương đối của mống mắt. Thủ tục này giúp phân biệt một góc hẹp với một góc kín, cũng như để xác định nguy cơ đóng cửa của nó. Áp lực quá mức dẫn đến sự hình thành các nếp gấp trên màng Desc Desc, điều này gây khó khăn cho việc kiểm tra góc.

trusted-source[23], [24], [25]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.