Yếu một bên cơ mặt

Yếu cơ mặt đơn phương là do các quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến dây thần kinh mặt (VII). Tất cả các tổn thương của hệ thống chi phối thần kinh mặt có thể được định vị ở 8 mức độ:

1. tổn thương siêu nhân (liệt dây thần kinh mặt trung ương);
2. tổn thương ở mức độ nhân và rễ của dây thần kinh mặt (các quá trình ở vùng cầu não);
3. tổn thương hố sọ sau (góc cầu tiểu não);
4. ở lối vào ống xương thái dương;
5. trong ống thần kinh gần với nguồn gốc của n. petrosus shallowis major (với tuyến lệ);
6. trong kênh gần nhánh phân nhánh tới m. stapedius;
7. giữa xương bàn đạp và dây chằng nhĩ; ở kênh xa nguồn gốc của dây chằng nhĩ;
8. tổn thương dây thần kinh xa lỗ trâm cài.

Ở phụ nữ mang thai cũng như bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và tăng huyết áp, bệnh lý thần kinh số VII xảy ra thường xuyên hơn so với những người khác trong cộng đồng.

[ 1 ], [ 2 ]

Nguyên nhân yếu một bên cơ mặt

Nguyên nhân chính gây ra tình trạng yếu một bên cơ mặt:

1. Bệnh lý thần kinh tự phát ở dây thần kinh số VII (liệt Bell).
2. Các dạng bệnh lý thần kinh gia đình ở dây thần kinh số VII.
3. Tổn thương nhiễm trùng (Herpes simplex - nguyên nhân phổ biến nhất; herpes zoster; nhiễm HIV; bại liệt; giang mai và lao (hiếm gặp); bệnh mèo cào và nhiều bệnh khác).
4. Rối loạn chuyển hóa (đái tháo đường, suy giáp, urê huyết, porphyria).
5. Bệnh về tai giữa.
6. Bệnh lý thần kinh số VII sau khi tiêm vắc-xin.
7. Hội chứng Melkersson-Rosenthal.
8. Chấn thương sọ não.
9. Khối u (lành tính và ác tính) ở thân dây thần kinh.
10. Bệnh về mô liên kết và bệnh u hạt.
11. Trong hình ảnh hội chứng xen kẽ (có tổn thương mạch máu và khối u ở thân não).
12. Viêm màng não cơ bản, thâm nhiễm dạng ung thư, u lympho và sarcoma ở màng não.
13. U góc cầu tiểu não.
14. Bệnh đa xơ cứng.
15. Họ Đậu.
16. Tăng huyết áp động mạch.
17. Bệnh về xương sọ.
18. Các dạng do iatrogenic.

Liệt cơ mặt rõ rệt nhất được quan sát thấy khi dây thần kinh mặt bị tổn thương ngoại vi.

Bệnh lý thần kinh không rõ nguyên nhân hoặc tự phát của dây thần kinh VII

Đây là nguyên nhân phổ biến nhất. Chúng xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ trong tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ (đôi khi tái phát trong mỗi lần mang thai), bắt đầu cấp tính, thường kèm theo đau ở vùng tuyến nước bọt, rối loạn vị giác, tăng nhạy cảm với âm thanh và hiếm khi kèm theo rối loạn chảy nước mắt; bệnh thường khởi phát vào ban đêm. Bệnh được đặc trưng bởi hình ảnh chi tiết của tình trạng liệt mặt một bên.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Các dạng bệnh lý thần kinh số VII có tính chất gia đình rất hiếm gặp.

Nguyên nhân chưa rõ. Chúng thường đi kèm với các đốm tăng sắc tố trên da và chậm phát triển toàn diện. Liệt dây thần kinh mặt đơn độc tái phát là đặc trưng.

Liệt dây thần kinh mặt bẩm sinh được quan sát thấy trong hình ảnh của hội chứng Moebius.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tổn thương nhiễm trùng

Bệnh lý thần kinh sau nhiễm trùng của dây thần kinh mặt thường được quan sát thấy đặc biệt sau khi bị herpes zoster ở vùng dây thần kinh trung gian (hội chứng Hunt với triệu chứng đau và phát ban da đặc trưng ở vùng tai hoặc hầu, đôi khi liên quan đến dây thần kinh VIII).

Các nguyên nhân khác: Nhiễm HIV (kèm theo tình trạng tăng bạch cầu lympho trong dịch não tủy), giang mai và lao (hiếm khi có lao xương chũm, tai giữa hoặc tháp xương thái dương); bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, bệnh mèo cào, bại liệt (liệt cơ mặt cấp tính khởi phát luôn kèm theo liệt và teo các cơ khác sau đó), bệnh lý đa dây thần kinh sọ não vô căn (liệt có thể một bên), viêm tủy xương sọ, bệnh Lyme (tổn thương một bên dây thần kinh mặt phổ biến ở trẻ em hơn ở người lớn), nhiễm trùng ở trẻ em, bệnh phong.

Rối loạn chuyển hóa

Tổn thương dây thần kinh mặt trong bệnh đái tháo đường, suy giáp, urê huyết, porphyria được mô tả là bệnh lý đơn dây thần kinh hoặc trong hình ảnh bệnh lý đa dây thần kinh.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Bệnh về tai giữa

Viêm tai và (ít gặp hơn) khối u tai giữa như khối u glomus có thể dẫn đến liệt dây thần kinh mặt (liệt). Liệt do các bệnh này luôn đi kèm với mất thính lực và các phát hiện chụp X-quang tương ứng.

[ 18 ], [ 19 ]

Bệnh thần kinh mặt sau khi tiêm vắc-xin

Dạng bệnh lý thần kinh này đôi khi xuất hiện sau khi tiêm vắc-xin phòng bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván và bại liệt.

Hội chứng Rossolimo-Melkerson-Rosenthal

Từ đồng nghĩa này biểu thị một căn bệnh di truyền đặc trưng bởi bệnh thần kinh ngoại biên tái phát của dây thần kinh mặt, sưng mặt đặc trưng tái phát, viêm môi và lưỡi nứt. Bộ tứ triệu chứng hoàn chỉnh chỉ xảy ra ở 25% trường hợp; sưng môi - ở 75%; sưng mặt - ở 50% trường hợp; lưỡi nứt - ở 20-40% các trường hợp quan sát; tổn thương dây thần kinh mặt - ở 30-40% các trường hợp. Liệt mặt có thể ở một bên và cả hai bên; bên tổn thương có thể luân phiên từ tái phát này sang tái phát khác. Trong các gia đình mắc bệnh này, có những bệnh nhân (ở các thế hệ khác nhau) mắc các biến thể khác nhau của hội chứng Melkersson-Rosenthal-Rossolimo không hoàn chỉnh. Các yếu tố của hội chứng "khô" đã được mô tả ở một số bệnh nhân mắc bệnh này.

Chấn thương đầu với gãy xương nền sọ

Chấn thương sọ não, đặc biệt là gãy kim tự tháp xương thái dương, thường dẫn đến tổn thương dây thần kinh mặt và thính giác (khi gãy ngang kim tự tháp, dây thần kinh tiền đình ốc tai bị ảnh hưởng ngay lập tức; khi gãy kim tự tháp theo chiều dài, dây thần kinh bị ảnh hưởng có thể không rõ ràng trong vòng 14 ngày. Những tổn thương như vậy có thể được chẩn đoán bằng phương pháp soi tai). Có thể phẫu thuật gây tổn thương thân dây thần kinh mặt; chấn thương khi sinh cũng có thể là nguyên nhân gây bệnh thần kinh.

Khối u (lành tính và ác tính) ở vùng góc cầu tiểu não và hố sọ sau

Sự chèn ép tăng dần của khối u vào dây thần kinh mặt, đặc biệt là cholesteatoma, u thần kinh số VII, u màng não, u xơ thần kinh, u bì hoặc u hạt ở nền não (hoặc phình động mạch đốt sống hoặc động mạch nền), dẫn đến liệt tiến triển chậm của dây thần kinh mặt với sự tham gia của các thành phần lân cận (dây thần kinh sọ não số VIII, số V, số VI; triệu chứng tổn thương thân não); xuất hiện các triệu chứng tăng áp lực nội sọ và các triệu chứng khác.

Bệnh mô liên kết và các quá trình u hạt

Các quá trình như viêm quanh động mạch, viêm động mạch thái dương tế bào khổng lồ, bệnh Behcet, bệnh u hạt Wegener (viêm hạt ở các động mạch nhỏ và vừa, chủ yếu ảnh hưởng đến hệ hô hấp và thận) dẫn đến bệnh đơn dây thần kinh và đa dây thần kinh, cũng như tổn thương các dây thần kinh sọ, bao gồm cả dây thần kinh mặt.

Hội chứng Heerfordt: liệt dây thần kinh mặt (thường là cả hai bên) trong bệnh sarcoidosis với sưng tuyến nước bọt mang tai và rối loạn thị giác.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Trong hình ảnh của hội chứng xen kẽ

Liệt mặt ngoại biên có thể là biểu hiện của tổn thương nhân vận động của dây thần kinh mặt ở phần đuôi của cầu não. Nguyên nhân phổ biến là:

Đột quỵ thân não biểu hiện bằng hội chứng Millard-Gubler (liệt mặt kết hợp liệt nửa người đối diện) hoặc hội chứng Foville (liệt mặt kết hợp với tổn thương cùng bên của dây thần kinh ngoài và liệt nửa người đối diện).

Viêm màng não cơ bản

Viêm màng não nền do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm thâm nhiễm màng não do ung thư hoặc bệnh bạch cầu, thường dẫn đến tổn thương dây thần kinh mặt (luôn liên quan đến các dây thần kinh sọ khác; liệt thường ở cả hai bên, đặc trưng bởi sự khởi phát nhanh chóng).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bệnh đa xơ cứng

Bệnh xơ cứng rải rác thường biểu hiện dưới dạng tổn thương dây thần kinh mặt (đôi khi tái phát).

Bệnh rỗng hành não là nguyên nhân hiếm gặp gây bệnh lý ở cặp VII (với vị trí khu trú cao của khoang ở thân não).

Tăng huyết áp động mạch

Tăng huyết áp động mạch là nguyên nhân đã biết gây ra bệnh lý thần kinh chèn ép-thiếu máu cục bộ ở dây thần kinh mặt; bệnh có thể dẫn đến liệt một bên cơ mặt, rõ ràng là do vi tuần hoàn bị suy yếu hoặc xuất huyết vào ống thần kinh mặt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Bệnh về xương sọ

Chẳng hạn như bệnh Paget và bệnh tăng sản xương sọ nội (cũng là một bệnh di truyền dẫn đến bệnh lý thần kinh tái phát của dây thần kinh mặt). Trong những trường hợp này, từ quyết định trong chẩn đoán thuộc về chụp X-quang.

[ 31 ]

Các dạng do thầy thuốc gây ra

Bệnh lý thần kinh mặt do nguyên nhân thầy thuốc đã được mô tả sau khi tiêm lidocaine vào vùng mặt, isoniazid, sử dụng thuốc sát trùng chlorocresol, sử dụng miếng dán điện cực và một số loại kem (làm yếu tạm thời các cơ mặt).

Thông tin bổ sung sau đây đôi khi có thể hữu ích, liên quan đến tình trạng yếu cơ mặt tái phát. Tình trạng sau được quan sát thấy ở 4-7% trong tất cả các trường hợp liệt mặt.

Yếu cơ mặt tái phát

Lý do chính:

1. Bệnh lý thần kinh mặt vô căn (bao gồm cả bệnh lý gia đình).
2. Hội chứng Merkelson-Rosenthal.
3. Bệnh đa xơ cứng.
4. Bệnh tiểu đường.
5. HFDP-Đài Loan
6. Bệnh u hạt Sarcoid.
7. U biểu mô túi mật.
8. Bệnh lý đa dây thần kinh sọ não vô căn.
9. Tăng huyết áp động mạch.
10. Sự say xỉn.
11. Bệnh nhược cơ.
12. Bệnh tăng sản xương sọ nội (một bệnh di truyền đặc trưng bởi tình trạng dày lên của mảng xương bên trong hộp sọ với bệnh lý thần kinh sọ não dạng đường hầm).

Chẩn đoán yếu một bên cơ mặt

Công thức máu và sinh hóa toàn phần; phân tích nước tiểu; điện di protein huyết thanh; nuôi cấy tai; thính lực đồ và xét nghiệm calo; chụp X-quang sọ, xương chũm và xương đá có chụp cắt lớp; CT hoặc MRI; chụp tủy hố sau; phân tích dịch não tủy; chụp tuyến nước bọt; EMG; xét nghiệm huyết thanh học để tìm HIV, giang mai và bệnh Lyme có thể cần thiết; phải loại trừ bệnh lao.

[ 32 ]