Nhịp tim nhanh trên thất.

Nhịp tim nhanh trên thất hay nhịp tim nhanh trên thất là một loại loạn nhịp tim do các rối loạn chính về điều hòa nhịp tim (trên một trăm nhịp mỗi phút), các vấn đề về dẫn truyền xung điện.

Một căn bệnh tương tự cũng được tìm thấy ở trẻ em và thường là bệnh lý di truyền.

Các loại nhịp tim nhanh trên thất sau đây được phân biệt:

• tâm nhĩ;
• loạn nhịp tim liên quan đến hội chứng WPW;
• rung nhĩ;
• rối loạn nút nhĩ thất.

Những loạn nhịp tim như vậy là những bệnh nằm giữa ranh giới giữa những sai lệch có khả năng gây nguy hiểm (đôi khi gây tử vong) và lành tính so với nhịp tim bình thường. Các bác sĩ thường ghi nhận một diễn biến thuận lợi của nhịp tim nhanh này.

Nguyên nhân gây nhịp tim nhanh trên thất

Các điều kiện tiên quyết cho sự phát triển nhịp tim nhanh chức năng ở thanh thiếu niên và trẻ em được coi là: lo lắng, cảm xúc mạnh, căng thẳng thần kinh, stress.

Ở bệnh nhân trưởng thành, loạn nhịp tim phát triển trên nền rối loạn thần kinh và trạng thái cảm xúc không ổn định. Thường loạn nhịp tim được kích hoạt bởi những thay đổi về thời kỳ mãn kinh, suy nhược thần kinh, bầm tím, rối loạn tuần hoàn thần kinh. Sự suy giảm chức năng của đường tiêu hóa, thận, túi mật và cơ hoành cũng có thể trở thành cơ chế kích hoạt ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động của cơ tim. Một số loại thuốc dược lý, chẳng hạn như quinidine hoặc novocainamide, có thể gây ra cơn đau tim. Quá liều glycoside rất nguy hiểm, có thể dẫn đến tử vong cho bệnh nhân.

Nguyên nhân gây nhịp nhanh trên thất ẩn trong các bệnh tim đi kèm, thường xảy ra trước khi cơn đau khởi phát. Do đó, ở những bệnh nhân trẻ tuổi, bệnh lý có thể chỉ ra khiếm khuyết bẩm sinh của các đường dẫn truyền - hội chứng Wolff-Parkinson-White. Nhiễm trùng kéo dài, thường xuyên tái phát, tăng huyết áp và cường giáp là những yếu tố gây ra tình trạng bệnh lý.

Sự hiện diện của các chất gây nghiện tiêu cực, bao gồm hút thuốc, uống rượu, caffeine và ma túy, làm tăng đáng kể nguy cơ nhịp tim nhanh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Triệu chứng của nhịp tim nhanh trên thất

Một cơn nhịp tim nhanh, kéo dài đến vài giờ, được đặc trưng bởi nhịp tim nhanh và đều. Mọi người ở mọi lứa tuổi đều có thể mắc bệnh, nhưng bệnh lý này thường được chẩn đoán ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên.

Thông thường, các triệu chứng của nhịp tim nhanh trên thất xảy ra đột ngột. Bao gồm:

• tăng tốc độ co bóp của tim;
• hội chứng đau (căng tức) ở vùng cổ hoặc ngực;
• chóng mặt;
• ngất xỉu;
• cảm giác lo lắng, hoảng loạn.

Các cơn đau kéo dài gây ra các dấu hiệu suy tim mạch: sưng, các vùng da nhợt nhạt trên mặt, cánh tay hoặc chân, các vấn đề về hô hấp. Giảm huyết áp là một dấu hiệu khác của nhịp tim nhanh. Những người bị huyết áp thấp, ngược lại, dễ bị loạn nhịp tim này nhất. Điều này là do cơ thể của người bị hạ trương lực cố gắng bình thường hóa lưu lượng máu đến các cơ quan bằng cách tăng số lần co bóp tim.

Bệnh thường phát triển không có triệu chứng. Nhưng ngay cả các cơn đau từng đợt cũng có tác động tiêu cực đến toàn bộ cơ thể, liên quan đến tình trạng cung cấp máu không đủ cho các cơ quan do cơ tim bơm máu không hiệu quả.

Nguy cơ chỉ xuất hiện khi có bệnh tim đi kèm. Do các cơn đau đột ngột nên chất lượng cuộc sống của bệnh nhân giảm đáng kể. Bệnh nhân luôn trong tình trạng căng thẳng, không biết khi nào tình trạng bệnh sẽ xấu đi và mức độ nghiêm trọng như thế nào.

Nhịp tim nhanh kịch phát trên thất

Nhịp tim nhanh kịch phát là tình trạng nhịp tim tăng đột ngột (150-300 nhịp/phút), được quan sát thấy ở các phần trên. Các cơn đau liên quan đến sự rối loạn tuần hoàn xung động hoặc xuất hiện các vùng trong cơ tim gây ra nhịp tim nhanh. Theo nguyên tắc, người trẻ dễ mắc bệnh lý hơn. Hơn nữa, tình trạng khó chịu đột ngột có thể tự biến mất sau vài giây hoặc vài ngày.

Nhịp tim nhanh kịch phát trên thất có thể có các triệu chứng sau:

• nhịp tim tăng đột ngột, tự nhiên và tự khỏi;
• khó chịu ở vùng tim;
• mệt mỏi nhanh chóng, suy nhược;
• xuất hiện tình trạng khó thở;
• trạng thái lo lắng vô lý;
• dấu hiệu buồn nôn;
• chóng mặt, có thể ngất xỉu;
• buồn tiểu thường xuyên.

Nguyên nhân gây bệnh tim và ngoài tim được phân biệt. Trong số các yếu tố tim là:

• khuyết tật/đặc điểm bẩm sinh (xuất hiện trong quá trình phát triển trong tử cung);
• các vấn đề về giảm hoạt động co bóp (suy tim);
• những khiếm khuyết mắc phải (thay đổi về cấu trúc) của tim;
• tiền sử viêm (viêm cơ tim) hoặc cấu trúc và chức năng bất thường (bệnh cơ tim) của cơ tim.

Các bệnh không liên quan đến tim:

• bệnh lý nội tiết;
• thuyên tắc phổi;
• bệnh phế quản phổi;
• rối loạn hệ thần kinh tự chủ.

Bệnh lý kịch phát có thể do một số thói quen xấu gây ra, cụ thể là:

• tác động của căng thẳng;
• lạm dụng thuốc lá và rượu;
• gắng sức quá mức;
• tiêu thụ caffeine.

Cơn nhịp nhanh trên thất kịch phát

Cơn nhịp nhanh trên thất kịch phát được hình thành trong trường hợp ổ bệnh lý nằm ở vùng tâm nhĩ hoặc ngã ba nhĩ thất. Hơn nữa, các cơn loạn nhịp không xảy ra thường xuyên mà chỉ xảy ra khi có tác động của các yếu tố kích thích.

Cơn co giật được thực hiện theo hai cơ chế:

• phát hiện trung tâm kích thích ở mô nhĩ. Nhịp mạch ở nút xoang thấp hơn nên hoạt động co bóp bình thường được thay thế bằng hoạt động co bóp bệnh lý;
• có những vấn đề liên quan đến những thay đổi trong cấu trúc của hệ thống dẫn truyền. Sự hiện diện của các đường dẫn bổ sung cho sự truyền xung động kích thích thần kinh, hình thành sự tái nhập - một nguyên nhân rõ ràng của nhịp tim nhanh kịch phát.

Nguyên nhân gây ra tình trạng bệnh lý là:

• kích hoạt tính hưng phấn thần kinh do sợ hãi, căng thẳng;
• quá mẫn cảm của thụ thể cơ tim với nhóm catecholamine;
• sự hiện diện của các khuyết tật tim;
• rối loạn bẩm sinh về cấu trúc của các đường dẫn truyền;
• rối loạn chức năng hữu cơ (nhiễm trùng, loạn dưỡng, thiếu máu cục bộ);
• những thay đổi do tác dụng độc hại của ma túy, rượu và các chất khác.

Nhịp tim nhanh trên thất chạy

Nhịp tim nhanh trên thất được chia thành:

• nhịp đôi - sự xen kẽ của một ngoại tâm thu và một nhịp co bóp;
• ngoại tâm thu đôi và ngoại tâm thu bất thường - khối nhánh bó His bên phải hay còn gọi là tai V1, V2;
• nhịp ba – sự lặp lại của hai phức hợp QRS với một ngoại tâm thu;
• ngoại tâm thu xen kẽ – sự gia tăng đoạn PQ sau ngoại tâm thu, có một số khác biệt so với giá trị bình thường của các phức hợp liền kề;
• ngoại tâm thu bị chặn - phần cuối của sóng T trên phức hợp thứ hai cho thấy sự xuất hiện sớm của sóng P, nhưng do trơ nên sự kích thích không được thực hiện ở tâm thất;
• một loạt các ngoại tâm thu loại doubleeminy - sóng P theo sau sóng T của phức hợp trước đó có thể nhìn thấy trên điện tâm đồ.

Chẩn đoán nhịp tim nhanh trên thất

Bệnh có thể được nghi ngờ dựa trên các khiếu nại của bệnh nhân, người lưu ý các rối loạn chính ở tim, khó thở, cảm giác đè ép ở ngực, không chịu được vận động tốt và bối rối vì liên tục yếu, buồn nôn, chóng mặt. Bác sĩ bổ sung tiền sử bệnh bằng thông tin về các bệnh lý tim ở những người thân cận và các trường hợp tử vong đột ngột trong khi hoạt động thể chất.

Chẩn đoán bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra sức khỏe cho thấy tình trạng thừa cân, các vấn đề về da và huyết áp tăng đột biến. Các xét nghiệm máu và nước tiểu là bắt buộc. Xét nghiệm sinh hóa máu cung cấp thông tin về mức cholesterol và triglyceride, hàm lượng đường và kali.

Công cụ chẩn đoán chính cho nhịp tim nhanh trên thất là điện tâm đồ. Theo dõi hoạt động của cơ tim hàng ngày bằng điện tâm đồ sẽ ghi lại các cơn đau (bao gồm cả thời điểm bắt đầu và kết thúc tình trạng bệnh lý) mà bệnh nhân không cảm thấy, và cho phép đánh giá bản chất và mức độ nghiêm trọng của chứng loạn nhịp tim.

Phương pháp kích thích tim qua thực quản có tác dụng làm rõ sự phát triển của nhịp tim nhanh kịch phát, cũng như phân biệt bệnh lý ở những bệnh nhân có cơn nhịp tim hiếm gặp không được ghi nhận trên điện tâm đồ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nhịp tim nhanh trên thất trên ECG

Tái nhập vào vùng nút nhĩ thất (loạn nhịp qua lại nút nhĩ thất) chiếm hơn một nửa các trường hợp nhịp nhanh trên thất. Nhịp nhanh trên thất trên điện tâm đồ, theo nguyên tắc, không làm biến dạng QRS. Thông thường, tái nhập vào nút nhĩ thất kéo theo nhịp tim tăng lên. Hơn nữa, cơn nhịp nhanh được đặc trưng bởi sự kích thích đồng thời của tâm thất và tâm nhĩ, và răng P kết hợp với QRS và không nhìn thấy được trên điện tâm đồ. Với một khối trên chính nút nhĩ thất, tái nhập vào sẽ ngắt xung. Sự phong tỏa bó His hoặc bên dưới nó không ảnh hưởng đến nhịp tim nhanh. Những khối như vậy rất hiếm ngay cả ở những bệnh nhân trẻ.

Loạn nhịp tim ở vùng tái nhập nút xoang không phổ biến. Trong trường hợp này, sóng P của loạn nhịp tim và đường cong xoang trùng nhau về hình dạng.

Một tỷ lệ nhỏ nhịp tim nhanh là do sự tái nhập tâm nhĩ. Sóng P được nhìn thấy trước phức hợp QRS, cho thấy sự truyền ngược dòng giữa các tâm nhĩ.

Điều trị nhịp tim nhanh trên thất

Điều trị nhịp tim nhanh trên thất được thực hiện bằng phương pháp bảo tồn và phẫu thuật. Liệu pháp bảo tồn bao gồm:

• phòng ngừa nhịp tim nhanh bằng cách dùng thuốc chống loạn nhịp tim theo chỉ định của bác sĩ tim mạch;
• ngăn chặn các cơn đau bằng cách tiêm thuốc chống loạn nhịp vào tĩnh mạch hoặc bằng tác động xung điện.

Thuốc chống loạn nhịp và glycoside được kê đơn như liệu pháp duy trì chống tái phát. Liều lượng và bản thân thuốc được xác định theo kinh nghiệm, có tính đến hiệu quả, độc tính và đặc điểm dược động học của thuốc. Rối loạn nhịp tim kịch phát chỉ được điều trị bằng amiodarone nếu các loại thuốc khác không hiệu quả, có tính đến tác dụng phụ. Sotalol, diltiazem, etacizine, quinidine, verapamil, v.v. phù hợp cho liệu pháp duy trì dài hạn.

Chỉ định can thiệp phẫu thuật là:

• tăng tần suất các cơn đau và mức độ nghiêm trọng của chúng;
• hiện tượng nhịp tim nhanh ngay cả khi dùng thuốc đặc biệt;
• hoạt động nghề nghiệp có liên quan đến rủi ro sức khỏe do mất ý thức;
• những tình trạng không thể điều trị bằng thuốc (ví dụ bệnh nhân trẻ).

Điều trị phẫu thuật được hiểu là phương pháp cắt bỏ bằng sóng cao tần, tức là nhận biết và loại bỏ nguồn bệnh lý. Với mục đích này, một điện cực được đưa vào tĩnh mạch lớn và ổ bệnh lý được điều trị bằng dòng điện tần số cao. Nếu có nhiều vùng, quy trình được lặp lại. Liệu pháp này tốn kém và có một số biến chứng, bao gồm cả sự gián đoạn của tâm thất hoặc tâm nhĩ, đòi hỏi phải lắp máy tạo nhịp tim. Nhưng ngay cả điều này cũng không ngăn được những bệnh nhân luôn lo sợ về một cơn đau khác.

Chấm dứt nhịp tim nhanh trên thất

Loạn nhịp tim nghiêm trọng với các cơn thường xuyên đòi hỏi phải điều trị tại bệnh viện, nơi các thuốc chống loạn nhịp tim và oxy được sử dụng. Các trường hợp đặc biệt khó khăn có thể điều trị bằng xung điện và tiếp xúc tần số vô tuyến, giúp nhịp tim trở lại bình thường.

Nhịp tim nhanh trên thất ngắn hạn có thể được ngăn chặn độc lập bằng cách xoa bóp vùng cổ phía trên động mạch cảnh. Như thực hành cho thấy, các chuyển động xoa bóp kích thích dây thần kinh phế vị, do đó cho phép kiểm soát nhịp tim. Bệnh nhân trên 50 tuổi không nên chống lại cơn đau mà không có sự trợ giúp đủ điều kiện (có nguy cơ đột quỵ cao). Rửa bằng nước đá sau đó rặn, như trong khi đại tiện, ngửa đầu ra sau, đeo vòng đá vào cổ và ấn vào nhãn cầu cũng có thể ngăn chặn cơn đau tim nhanh.

Cần lưu ý rằng để massage cổ và ấn vào mắt, người thực hiện phải có chuyên môn y khoa, vì thực hiện không đúng cách có thể gây ra chấn thương khá nghiêm trọng.

Nên bắt đầu kiểm soát cơn động kinh bằng thuốc chẹn beta (bisoprolol, atenolol, v.v.). Nếu thuốc không hiệu quả, không nên sử dụng thuốc cùng nhóm. Thường sử dụng kết hợp thuốc chẹn beta với thuốc chống loạn nhịp tim. Liệu pháp như vậy cho phép giảm liều lượng các thành phần hoạt tính trong khi vẫn duy trì hiệu quả điều trị.

Chăm sóc khẩn cấp cho nhịp tim nhanh trên thất

Chăm sóc khẩn cấp cho nhịp tim nhanh trên thất bao gồm các biện pháp sau:

• gây ra phản xạ nôn;
• chèn ép hạch cảnh phải;
• áp lực lên nhãn cầu;
• căng thẳng khi hít thở sâu với mũi bịt chặt;
• ấn vào bụng từ phía trên;
• ép chân cong vào bụng;
• xoa bóp lạnh;
• sử dụng thuốc an thần (cồn cây ích mẫu/cây nữ lang, valocordin, diazepam với liều lượng phù hợp với độ tuổi của bệnh nhân);
• Nếu các phương pháp trên không có hiệu quả, thuốc chống loạn nhịp sẽ được sử dụng sau một giờ.

Cơn nhịp tim nhanh được làm giảm bằng verapamil tiêm tĩnh mạch (liều dùng 0,005 g), sau đó bên ngoài cơn nhịp tim nhanh uống một viên (0,04 g) hai hoặc ba lần một ngày. Nếu verapamil không có tác dụng, thì nên dùng thuốc chẹn β: visken, anaprilin hoặc oxprenolol. Việc thiếu tác dụng của thuốc đòi hỏi phải sử dụng kích thích tim bằng điện hoặc khử rung tim.

Cần phải nhập viện khẩn cấp nếu cơn nhịp tim nhanh kèm theo:

• mất ý thức;
• bất thường về huyết động;
• biểu hiện của rối loạn thiếu máu cục bộ.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Phòng ngừa nhịp tim nhanh trên thất

Khi phát hiện ra tác nhân gây ra cơn nhịp tim nhanh, đôi khi chỉ cần loại bỏ tác nhân đó là đủ để ngăn ngừa các rối loạn nhịp tim lặp đi lặp lại. Ví dụ, caffeine, rượu và hút thuốc có thể là những yếu tố gây ra nhịp tim nhanh. Loại bỏ những chất gây nghiện này, cũng như giảm hoạt động thể chất và loại bỏ tác động của căng thẳng, sẽ làm giảm nguy cơ tái phát hoặc loại bỏ hoàn toàn chứng loạn nhịp tim ở bệnh nhân.

Thuốc chống loạn nhịp dự phòng nhịp nhanh trên thất theo từng loại bệnh lý:

• Đốt sóng cao tần (RFA) là phương pháp phòng ngừa loạn nhịp không triệu chứng hoặc loạn nhịp nhĩ khu trú trong hội chứng Wolff-Parkinson-White, nhịp nhanh nút nhĩ thất lạc chỗ, cũng như loạn nhịp nhĩ không ổn định;
• diltiazem, verapamil - thuốc được khuyến cáo dùng để dự phòng loạn nhịp nút nhĩ thất kịch phát;
• Thuốc chẹn β – dùng cho nhịp tim nhanh không dung nạp, loạn nhịp nhĩ, nút nhĩ thất lạc chỗ, loạn nhịp qua lại kịch phát có triệu chứng;
• Amiodarone là thuốc dự phòng trong trường hợp nhịp tim nhanh nút kiểu nhĩ thất kịch phát, kháng thuốc chẹn β hoặc verapamil.

Tiên lượng của nhịp tim nhanh trên thất

Các biến chứng của bệnh có thể bao gồm rối loạn chức năng lưu thông máu trong các mô, suy tim, phù phổi (tim không thể bơm máu, khiến phổi bị đầy) và cơn đau thắt ngực (do giảm lưu lượng tim cùng với giảm lưu lượng máu động mạch vành).

Tiên lượng của nhịp tim nhanh trên thất dựa trên bệnh lý nền, tần suất và thời gian của cơn đau, sự xuất hiện của các biến chứng trong cơn đau và đặc điểm của cơ tim.

Ví dụ, loạn nhịp xoang sinh lý không nguy hiểm và có diễn biến thuận lợi. Sự hiện diện của các bệnh lý tim đi kèm, ngược lại, làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh lý và kết quả của bệnh có thể nghiêm trọng.

Bệnh cho phép bệnh nhân có cuộc sống bình thường. Các cơn đau hiếm gặp tự khỏi hoặc dùng thuốc. Tiên lượng xấu nhất là nhịp tim nhanh tái phát thường xuyên, dẫn đến rối loạn hệ thần kinh, làm suy giảm hiệu suất và thường khiến người bệnh tàn tật.