^

Sức khoẻ

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của nhiễm liên cầu

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nguyên nhân nhiễm Streptococcus

Các tác nhân gây nhiễm trùng liên cầu khuẩn - vẫn tuỳ ý kỵ khí Gram dương cầu khuẩn chi Streptococcus gia đình Streptococcaceae. Chi bao gồm 38 loài, khác nhau về tính chất trao đổi chất, tính chất sinh hóa và cấu trúc kháng nguyên. Phân chia tế bào diễn ra chỉ trong một mặt phẳng, vì vậy chúng được sắp xếp theo cặp (diplococci) hoặc hình thành các chuỗi có độ dài khác nhau. Một số loài có một viên nang. Các tác nhân gây bệnh có khả năng tăng trưởng ở nhiệt độ 25-45 ° C; Nhiệt độ tối ưu là 35-37 ° C. Trên môi trường dinh dưỡng dày đặc, các khuẩn lạc có đường kính 1-2 mm được hình thành. Trên phương tiện truyền thông có máu, các khuẩn lạc của một số loài được bao quanh bởi vùng phân hủy máu. Dấu hiệu bắt buộc, đặc trưng cho tất cả các đại diện của Streptococcus, là xét nghiệm tiêu cực của benzidine và catalase. Streptococci ổn định trong môi trường; trong nhiều tháng chúng có thể tồn tại mủ hoặc đờm khô. Các chất gây bệnh có thể chịu nóng đến 60 ° C trong 30 phút: chúng được giết bởi các chất khử trùng trong 15 phút.

Theo cấu trúc của kháng nguyên polysaccharide nhóm cụ thể (chất C) bị cô lập bởi các bức tường tế bào 17 của nhóm huyết thanh học của streptococci, được chỉ định bởi chữ cái (A-D). Bên trong nhóm streptococci được chia thành đặc hiệu huyết thanh học của protein biến thể M, P và T kháng nguyên. Nhóm A Streptococcus có một loạt các siêu kháng nguyên: độc tố erythrogenic A, B và C, exotoxin F (yếu tố mitogenic), một superantigen liên cầu khuẩn (SSA), độc tố erythrogenic (SPEX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2). Siêu kháng nguyên có khả năng tương tác với kháng nguyên tương thích mô chính thể hiện trên bề mặt của các tế bào trình diện kháng nguyên, và với các vùng biến của beta-chuỗi T-lymphocyte, lôi kéo sự phát triển của họ và giải phóng các cytokine mạnh mẽ TNF-a và gamma-interferon. Bên cạnh đó, nhóm A Streptococcus là khả năng sản xuất các chất ngoại bào hoạt tính sinh học: streptolysin O và S, streptokinase, hyaluronidase, DNA-ase B, streptodornase, lipoproteinazu, peptidase và những người khác.

Vách tế bào của Streptococcus bao gồm một viên nang, protein, polysaccharide (nhóm kháng nguyên cụ thể) và lớp mucoprotein. Một thành phần quan trọng của Streptococcus nhóm A là protein M, gợi nhớ cấu trúc của fimbria của vi khuẩn Gram âm. Protein M (kháng nguyên đặc hiệu type) là yếu tố chính gây ra độc tính. Các kháng thể chống lại nó tạo ra khả năng miễn dịch lâu dài đối với nhiễm trùng lặp lại, tuy nhiên, hơn 110 loại huyết thanh học được phân lập trong cấu trúc của protein M, làm giảm đáng kể hiệu quả của các phản ứng bảo vệ hài hòa. M protein ức chế phản ứng thực bào trực tiếp tác động lên thực bào, mặt nạ các thụ thể cho các thành phần bổ sung và opsonins và hấp thụ các sản phẩm bề mặt, fibrinogen, và fibrin suy thoái của nó. Nó có các thuộc tính của siêu âm, gây kích hoạt polyclonal của lymphocytes và sự hình thành các kháng thể với ái lực thấp. Những đặc tính này đóng một vai trò quan trọng trong việc vi phạm tính chống chịu isoantigens trong mô và sự phát triển của bệnh lý tự miễn dịch.

Đặc tính của các kháng nguyên đặc hiệu theo kiểu cũng được sở hữu bởi các protein T của thành tế bào và lipoproteinase (một enzyme thủy phân các thành phần chứa lipid máu động vật có vú). Streptococci của các biến thể M khác nhau có thể có cùng kiểu T hoặc T. Sự phân bố serotype của lipoproteinase chính xác tương ứng với các loại M nhất định, nhưng enzym này sản sinh ra khoảng 40% các chủng Streptococcus. Các kháng thể đối với T-protein và lipoproteinase không có đặc tính bảo vệ. Viên nang chứa axit hyaluronic - một trong những yếu tố độc lực. Nó bảo vệ vi khuẩn khỏi khả năng kháng khuẩn của các thực bào và tạo điều kiện cho sự kết dính với biểu mô. Axit Hyaluronic có đặc tính kháng nguyên. Các vi khuẩn có khả năng tự huỷ nang khi xâm nhập mô, tổng hợp hyaluronidase. Yếu tố quan trọng thứ ba gây bệnh là C5a-peptidase, hoạt tính ức chế của các thực bào. Enzyme này phân cắt và khử hoạt tính thành phần C5a của chất bổ sung, hoạt động như một chất gây mê bằng hóa học mạnh.

Streptococcus nhóm A tạo ra nhiều chất độc. Liều kháng thể đối với streptolysin O có giá trị tiên đoán. Streptolysin S cho thấy hoạt tính tan huyết trong điều kiện k an khí và gây ra sự phân hủy máu bề mặt trên môi trường máu. Cả hai chất hemolysin phá huỷ không chỉ hồng cầu, mà còn các tế bào khác: streptolysin O làm tổn hại tế bào tim và các tế bào S streptolysin. Một số chủng streptococcus nhóm A tổng hợp độc tố tim mạch. Nó gây tổn thương cơ tim và cơ hoành, cũng như sự hình thành các hạt tế bào khổng lồ trong gan.

Phần chính của phân lập Streptococcus nhóm B là S. Agalactiae. Trong những năm gần đây, họ đang ngày càng thu hút sự chú ý của các chuyên gia y tế. Loài Streptococcus nhóm B thường trú trong vòm họng, đường tiêu hóa và âm đạo. Các biến thể huyết thanh học sau đây của Streptococcus nhóm B được phân biệt: la, lb, Ic, II và III. Vi khuẩn của serovar 1a và III có thể gây bệnh cho các mô của hệ thống thần kinh trung ương và đường hô hấp; thường gây ra viêm màng não ở trẻ sơ sinh.

Trong số các loại pneumococcus pneumoniae (S. Pneumoniae), gây ra phần lớn viêm phổi do cộng đồng gây ra ở người, có tầm quan trọng rất lớn trong chẩn đoán. Chúng không chứa một kháng nguyên nhóm và có huyết thanh không đồng nhất. Theo cấu trúc của kháng nguyên nhóm, 84 biến thể huyết thanh học của phế cầu được phân lập.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Sinh bệnh học của nhiễm Streptococcus

Trong hầu hết các trường hợp bệnh xảy ra sau khi tiếp xúc với màng nhầy do Streptococcus họng và vòm họng. Axit Lipoteichoic trong thành phần vách tế bào, M và F-protein cung cấp độ bám dính vào bề mặt của các mầm bệnh hoặc các tế bào bạch huyết amidan khác. M protein thúc đẩy sức đề kháng của vi khuẩn để thực bào tiềm năng kháng khuẩn liên kết với fibrinogen và suy thoái fibrin sản phẩm. Tại sao chép streptococci sản xuất độc tố gây ra một phản ứng viêm amidan mô. Sau khi tiếp xúc với streptococci bởi hệ thống bạch huyết đến các hạch bạch huyết xảy ra trong khu vực (uglochelyustnoy) hạch. Các thành phần độc hại, xâm nhập vào nguyên nhân gây ra máu tổng quát hóa sự giãn nở của các mạch máu nhỏ trong máu (trên lâm sàng - sung huyết và điểm phát ban). Thành phần dị ứng vi phạm tính thấm thành mạch, được coi là nguyên nhân của sự phát triển của viêm cầu thận, viêm khớp, viêm nội tâm mạc, và những người khác. Thành phần tự hoại dẫn đến sự tích tụ của đại lý trong các cơ quan và hệ thống khác nhau và sự phát triển của các ổ viêm mủ. Sự hiện diện của yếu tố quyết định kháng nguyên thường gặp là phản ứng chéo trong nhóm A Streptococcus (M protein, protein netipospetsificheskie Một polysaccharide et al.) Và màng sợi cơ myofibrils tim và các mô thận xác định sự phát triển của quá trình tự miễn dịch dẫn đến sốt thấp khớp và viêm cầu thận. Phân tử bắt chước - nhiễm chính yếu tố bệnh sinh liên cầu trong các bệnh: kháng thể đối với kháng nguyên của liên cầu phản ứng với chủ autoantigens. Mặt khác, protein M và độc tố erythrogenic siêu kháng nguyên đặc tính triển lãm và gây ra sự tăng sinh tế bào T bằng cách kích hoạt các phản ứng thác của liên kết hệ thống effector miễn dịch và phát hành các chất trung gian bất động sản gây độc tế bào: IL, TNF-a, interferon-gamma. Xâm nhập của các tế bào lympho và hành động địa phương của các cytokine đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh nhiễm khuẩn do Streptococcus xâm lấn (nếu viêm mô tế bào, hoại tử fasciitis, tổn thương của da và cơ quan nội tạng). Một vai trò quan trọng trong bệnh sinh của nhiễm trùng xâm lấn streptokokovoy rút TNF-a, LPS riêng Gram âm vi và sức mạnh tổng hợp của nó với độc tố erythrogenic S. Pyogenes.

Dịch tễ học của nhiễm Streptococcus

Hồ chứa và nguồn lây nhiễm là những bệnh nhân có các hình thái lâm sàng cấp tính của bệnh Streptococcus cấp tính và những người mang bệnh Streptococci gây bệnh. Nguy cơ lớn nhất từ quan điểm dịch tễ học là! Bệnh nhân bị foci hoá ở đường hô hấp trên (sốt đỏ tươi, đau thắt ngực). Họ là những vi khuẩn lây nhiễm cao và phân bổ chúng chứa một yếu tố độc lực lớn - một viên nang protein và M. ô nhiễm từ các bệnh nhân, thường xuyên nhất dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng có triệu chứng ở những người nhạy cảm. Bệnh nhân có các ổ cục bộ nhiễm khuẩn do Streptococcus bên ngoài đường hô hấp (mủ da strep, viêm tai giữa, viêm xương chũm, viêm tủy xương, vv)., Không phải là truyền nhiễm, đó là liên kết với ít phát hành các đại lý hoạt động ra khỏi cơ thể.

Thời gian của giai đoạn nhiễm trùng ở bệnh nhân nhiễm khuẩn Streptococcus cấp tính phụ thuộc vào phương pháp điều trị. Liệu pháp kháng sinh hợp lý của bệnh nhân bị sốt hồng ban đỏ và đau họng sẽ làm giảm cơ thể gây bệnh trong vòng 1,5-2 ngày. Các chế phẩm (sulfonamid, tetracyclines), mà nhóm A streptococci bị mất cảm giác hoàn toàn hoặc một phần, tạo thành sự hồi phục ở 40-60% bệnh nhân hồi phục.

Trong các tập thể, nơi có khoảng 15-20% người mang mầm bệnh dài, Streptococcus thường lưu hành liên tục. Người ta tin rằng vận chuyển là nguy hiểm đối với những người khác có trọng lượng vi khuẩn hơn 10 3 cfu (đơn vị thành lập thuộc địa) mỗi tampon. Mức của người vận chuyển là đáng kể - khoảng 50% của các hãng hàng lành mạnh của Streptococcus nhóm A. Trong số các nền văn hóa mầm bệnh được phân lập từ các tàu sân bay chủng độc lực cao đáp ứng nhiều lần ít hơn các chủng thứ tư được phân lập từ bệnh nhân. Việc mang theo nhóm Streptococcus B, C và G trong họng được quan sát thấy ít thường xuyên hơn so với tàu sân Streptococcus nhóm A. Theo số liệu khác nhau, 4,5-30% đối với phụ nữ thường nhóm B vận chuyển liên cầu khuẩn trong âm đạo và trực tràng. Nội địa hóa mầm bệnh trong cơ thể phần lớn xác định cách thức bài tiết của nó.

Cơ chế truyền nhiễm - aerosol (không khí), ít tiếp xúc (thực phẩm và truyền qua bàn tay bị ô nhiễm và đồ gia dụng). Nhiễm trùng thường xảy ra trong truyền thông lâu dài với bệnh nhân hoặc người vận chuyển. Tác nhân gây bệnh được thải ra môi trường thường xuyên nhất với các hành vi hô hấp (ho, hắt hơi, nói chuyện tích cực). Nhiễm trùng xảy ra khi hít phải giọt nhỏ giọt. Sự đông đúc của người dân trong các cơ sở và truyền thông liên tục kéo dài làm gia tăng khả năng lây nhiễm. Nên nhớ rằng ở khoảng cách lớn hơn 3 m, đường truyền này thực tế là không thể.

Các yếu tố truyền nhiễm của mầm bệnh là bàn tay bẩn, đồ gia dụng và thực phẩm bị nhiễm bệnh. Các yếu tố khác góp phần vào sự lây lan của mầm bệnh là nhiệt độ thấp và độ ẩm cao trong phòng. Streptococcus nhóm A, đi vào thức ăn nhất định, có khả năng nhân lên và duy trì lâu dài các tính chất độc hại. Ví dụ, được biết đến viêm amidan flash hoặc viêm họng khi tiêu thụ sữa, trái cây hầm, bơ, xà lách từ trứng luộc, tôm hùm, nghêu, bánh mì sandwich với trứng, giăm bông, vv

Nguy cơ phát sinh các biến chứng có mủ trong việc sinh ra Streptococcal bị ảnh hưởng bởi người bị thương, bị bỏng, bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu, cũng như thai sản và trẻ sơ sinh. Có khả năng tự nhiễm trùng, cũng như lây truyền Streptococcus nhóm B, gây nhiễm trùng sinh dục, tình dục. Trong bệnh lý của các yếu tố lây truyền trong chu kỳ sơ sinh là dịch màng phổi bị nhiễm trùng. Trong 50% trường hợp, nhiễm trùng có thể xảy ra khi bào thai đi qua kênh sinh.

Tính nhạy cảm tự nhiên của con người cao. Thức miễn dịch chống trầm cảm là kháng độc tố và kháng khuẩn. Ngoài ra, có một sự nhạy cảm của cơ thể theo loại HRT, có liên quan đến sinh bệnh học của nhiều biến chứng sau giai đoạn cuối. Miễn dịch ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng liên cầu khuẩn, đặc trưng kiểu. Có thể là một căn bệnh thứ hai khi bị nhiễm các vi khuẩn gây bệnh huyết thanh khác. Các kháng thể đối với protein M được tìm thấy ở hầu hết các bệnh nhân từ tuần thứ 2 đến thứ 5 của bệnh và trong vòng 10-30 năm sau khi mắc bệnh. Thông thường chúng được xác định trong máu của trẻ sơ sinh, nhưng vào tháng thứ 5 của cuộc sống chúng biến mất.

Nhiễm Streptococcus là phổ biến. Ở khí hậu ôn đới và khí hậu lạnh, tỷ lệ mắc bệnh viêm họng và hô hấp là 5-15 trường hợp / 100 người. Ở các vùng phía Nam có khí hậu nhiệt đới cận nhiệt đới và cận nhiệt đới, các tổn thương da (streptoderma, chốc lát) có tầm quan trọng hàng đầu, tần số trong số trẻ em trong một số mùa nhất định đạt 20% trở lên. Các thương tích nhỏ, côn trùng cắn và không tuân thủ các quy tắc vệ sinh da có khuynh hướng phát triển.

Nhiễm khuẩn liên cầu khuẩn có thể xảy ra ở các cơ sở sản khoa; trẻ em, phẫu thuật, tai mũi họng, khoa mắt của bệnh viện. Nhiễm trùng xảy ra cả nội sinh và ngoại sinh (từ những người vận chuyển streptococci giữa các nhân viên và bệnh nhân) thông qua các thao tác điều trị và chẩn đoán xâm lấn.

Chu kỳ là một trong những tính năng đặc trưng của quá trình dịch bệnh với nhiễm trùng liên cầu. Ngoài các chu kỳ nổi tiếng với khoảng thời gian 2-4 năm, có một khoảng tuần khoảng 40-50 năm hoặc hơn. Tính đặc thù của sự nhấp nhô này là sự xuất hiện và biến mất của các hình thái lâm sàng đặc biệt nghiêm trọng. Một số lượng đáng kể các trường hợp sốt tinh hồng nhiệt và tonsillopharyngitis tự hoại phức tạp mủ (viêm tai giữa, viêm màng não, nhiễm trùng huyết) và miễn dịch bệnh (bệnh thấp khớp, viêm cầu thận) quy trình. Các dạng tổn thương tổng quát nghiêm trọng với tổn thương sâu sắc đồng thời của mô mềm trước đây được chỉ định bằng thuật ngữ "hoại tử liên cầu". Từ giữa những năm 80. ở nhiều nước có sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh do liên cầu streptococcus trùng với sự thay đổi cấu trúc nosological của các bệnh do S. Pyogenes gây ra . Đã một lần nữa ghi danh trường hợp nhóm bệnh tật khái quát hóa các hình thức nghiêm trọng, thường kết thúc lethally [hội chứng sốc độc (TSS), nhiễm trùng huyết, hoại tử viêm cơ, fascitis, vv]. Tại Hoa Kỳ, mỗi năm có 10-15 nghìn trường hợp xâm lấn Streptococcal xâm lấn, trong đó có 5-19% (500-1500 trường hợp) bị viêm dây chằng hoại tử.

Sử dụng rộng rãi các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cho thấy sự trở lại của bệnh liên cầu khuẩn xâm lấn có liên quan đến sự thay đổi của chủng mầm bệnh lưu hành trong dân số: để thay thế cho M-type huyết thanh đến revmatogennye và týp huyết thanh toxigenic. Ngoài ra, tỷ lệ mắc bệnh thấp khớp và nhiễm độc (viêm phế quản, viêm họng và sốt hồng ban) tăng lên.

Tổn thương kinh tế gây ra do nhiễm khuẩn liên cầu và hậu quả của chúng cao gấp 10 lần so với viêm gan virut. Trong số các Streptoccosis nghiên cứu nhiều nhất đau thắt ngực đáng kể về mặt kinh tế (57,6%) orz nguyên nhân liên cầu khuẩn (30,3%), viêm quầng (9,1%), sốt tinh hồng nhiệt, sốt thấp khớp và hoạt động (1,2%), và cuối cùng, viêm thận cấp tính (0 , 7%).

Các bệnh nhiễm trùng do Streptococcal nguyên phát chiếm 50-80% bệnh suất theo mùa. Tỷ lệ nhiễm trùng liên cầu khuẩn đường hô hấp có mùa mùa xuân, mùa xuân và mùa xuân rõ rệt. Tỷ lệ xuất hiện theo mùa được xác định chủ yếu bởi trẻ em đang theo học các cơ sở tiền học đường.

Thời gian gia tăng theo mùa bệnh tật được quyết định bởi sự hình thành hoặc đổi mới tổ chức tập thể và số lượng của họ.

Trong các tổ chức tập thể, đổi mới mỗi năm một lần, tăng trưởng một lần theo mùa được quan sát thấy. Với sự đổi mới hai lần, lưu ý đến sự gia tăng theo mùa hai lần, đặc biệt là những đặc trưng của tập thể quân đội. Bệnh suất tối đa đầu tiên liên quan đến sự hấp dẫn mùa xuân được quan sát vào tháng 6 đến tháng 7, thứ hai, do sự hấp dẫn mùa thu, vào tháng 12-1.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.