Nguyên nhân nào gây ra chứng trào ngược bàng quang niệu quản?

Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của trào ngược bàng quang niệu quản đã được nghiên cứu trong hơn 100 năm, nhưng cho đến ngày nay, chúng vẫn chưa trở nên rõ ràng hơn đối với một số lượng lớn các bác sĩ lâm sàng và nhà hình thái học. Quan điểm hiện tại về nguyên nhân và cơ chế phát triển của trào ngược bàng quang niệu quản đôi khi rất mâu thuẫn đến mức ngay cả bây giờ vấn đề này vẫn chưa được coi là đã được giải quyết hoàn toàn.

Trào ngược bàng quang niệu quản xảy ra như nhau ở cả bé trai và bé gái. Tuy nhiên, trước một tuổi, bệnh được chẩn đoán chủ yếu ở bé trai theo tỷ lệ 6:1, trong khi sau 3 tuổi, bệnh được chẩn đoán thường xuyên nhất ở bé gái.

Các biến thể phát triển sau đây của trào ngược bàng quang niệu quản được xem xét:

• sự xuất hiện của trào ngược trên nền kém phát triển bẩm sinh của đường tiết niệu mà không có nhiễm trùng đường tiết niệu;
• sự xuất hiện của trào ngược trên nền tảng kém phát triển bẩm sinh của đường tiết niệu trong quá trình phát triển của nhiễm trùng đường tiết niệu;
• sự xuất hiện của trào ngược do khiếm khuyết về mặt di truyền trong cấu trúc của hệ tiết niệu.

Sự phát triển của trào ngược bàng quang niệu quản dựa trên sự gián đoạn của các quá trình kết nối mô metanephrogenic với nguyên bào metanephrogenic và túi thừa metanephrogenic với thành bàng quang. Một mối tương quan trực tiếp đã được tìm thấy giữa mức độ trào ngược bàng quang niệu quản và lạc chỗ của các lỗ niệu quản. Có nhiều lý thuyết giải thích sự thất bại của cơ chế chống trào ngược. Tuy nhiên, nguyên nhân chính của trào ngược bàng quang niệu quản hiện được coi là loạn sản của đoạn niệu quản bàng quang.

Bất thường bẩm sinh về cấu trúc của túi niệu quản chủ yếu là tình trạng thiểu sản cơ với sự thay thế của chúng bằng các sợi collagen thô ở thành niệu quản xa, với mức độ nghiêm trọng và tỷ lệ mắc khác nhau. Sự kém phát triển của bộ máy thần kinh cơ và khung đàn hồi của thành niệu quản, khả năng co bóp kém và sự gián đoạn tương tác giữa nhu động niệu quản và co bóp bàng quang có thể góp phần gây ra và tiến triển trào ngược bàng quang niệu quản.

Tài liệu mô tả các gia đình có tình trạng trào ngược ở nhiều mức độ nghiêm trọng khác nhau xảy ra ở nhiều thế hệ. Có một giả thuyết về sự tồn tại của một loại di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường với sự thâm nhập không đầy đủ của gen hoặc một loại di truyền đa yếu tố.

Trào ngược bàng quang niệu quản được coi là nguyên phát nếu nó xảy ra do khiếm khuyết bẩm sinh hoặc chưa trưởng thành của đoạn bàng quang niệu quản. Điều này được xác nhận bởi tần suất trào ngược bàng quang niệu quản cao ở trẻ em so với bệnh nhân người lớn. Trẻ càng nhỏ, trào ngược bàng quang niệu quản càng thường xuyên xảy ra. Theo tuổi tác, tần suất trào ngược bàng quang niệu quản có xu hướng giảm. Đồng thời, tần suất thoái triển tỷ lệ nghịch với mức độ trào ngược bàng quang niệu quản. Ở mức độ trào ngược bàng quang niệu quản 1-2 độ, tình trạng thoái triển được quan sát thấy ở 80% các trường hợp và ở mức độ 3-4 độ, chỉ ở 40%.

Trong trường hợp trào ngược là hậu quả của các bệnh lý khác của bàng quang (rối loạn chức năng thần kinh của bàng quang, viêm bàng quang, v.v.), thì được coi là trào ngược toric. Cho đến gần đây, nhiều bác sĩ tiết niệu coi nguyên nhân chính gây ra trào ngược bàng quang niệu quản là tắc nghẽn dưới bàng quang, được ghi nhận ở 90-92% các trường hợp mắc bệnh lý này.

Ở trẻ em gái, một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây trào ngược bàng quang niệu quản thứ phát là viêm bàng quang mạn tính. Những thay đổi có thể hồi phục ở đoạn niệu quản bàng quang có nguồn gốc viêm thường gây ra bản chất trào ngược tạm thời. Tuy nhiên, khi thời gian mắc bệnh tăng lên, mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm cũng tăng lên. Nó lan rộng ra một khu vực lớn hơn và ảnh hưởng đến các cấu trúc sâu hơn của bàng quang, dẫn đến vi phạm cơ chế chống trào ngược. Sự tiến triển tiếp theo của quá trình viêm mạn tính dẫn đến những thay đổi xơ cứng ở phần trong thành niệu quản và teo màng cơ, gây ra tình trạng cứng và trong một số trường hợp, sự co lại của tấm biểu mô bịt kín của các lỗ niệu quản. Kết quả là, các lỗ niệu quản bắt đầu há ra và các cạnh của chúng không còn đóng lại được nữa.

Táo bón góp phần gây chèn ép phần dưới niệu quản và bàng quang, làm gián đoạn mạch máu, sung huyết vùng chậu, nhiễm trùng lympho ở bàng quang, phát triển viêm bàng quang, ngoài ra, thường xuyên buồn đi đại tiện dẫn đến tăng áp lực ổ bụng, gây ra những biến động áp lực không kiểm soát trong bàng quang, gây ra và làm trầm trọng thêm viêm bể thận.

Đặc điểm của bệnh sinh trào ngược bàng quang niệu quản ở trẻ nhỏ. Sự liên quan của vấn đề trào ngược bàng quang niệu quản ở trẻ nhỏ được xác định bởi tần suất cao nhất ở nhóm bệnh nhân này do sự chưa trưởng thành về mặt hình thái-chức năng tương đối hoặc dị dạng của đoạn bàng quang niệu quản. Xuất hiện ở độ tuổi sớm, trào ngược góp phần vào sự phát triển của niệu quản ứ nước, thay đổi sẹo và chậm phát triển thận, xảy ra bệnh thận trào ngược, viêm bể thận mạn tính, suy thận mạn tính, dẫn đến tình trạng tàn tật của bệnh nhân ở cả thời thơ ấu và tuổi trưởng thành.

Thường rất khó để xác định nguyên nhân gây trào ngược bàng quang niệu quản ở trẻ nhỏ; ngay cả một nghiên cứu bệnh lý hình thái cũng không thể trả lời câu hỏi "bệnh lý bẩm sinh hay mắc phải". Tất cả những điều này có thể liên quan đến tác động của tình trạng viêm lên các cấu trúc hình thái-chức năng tương đối chưa trưởng thành của đoạn bàng quang niệu quản ở trẻ.

Thông thường, nguyên nhân dẫn đến trào ngược bàng quang niệu quản là bẩm sinh. Đó là lý do tại sao trào ngược thường gặp hơn ở độ tuổi sớm. Nguyên nhân phổ biến nhất gây trào ngược bàng quang niệu quản ở trẻ nhỏ có thể là sự chưa trưởng thành về mặt hình thái và chức năng của đường tiết niệu trên và dưới của đoạn bàng quang niệu quản, các cơ quan vùng chậu, với tác động kết hợp của nhiều yếu tố bệnh lý, góp phần làm mất bù đoạn bàng quang niệu quản, xảy ra trào ngược bàng quang niệu quản và các biến chứng của nó,

Tuổi tác và chức năng van là những yếu tố quan trọng nhất trong quá trình sinh bệnh trào ngược. Điều này được xác nhận bởi sự tồn tại của "trào ngược bất ngờ" ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Hiện nay, trào ngược được coi là bệnh lý ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, đôi khi ở độ tuổi sớm với trào ngược bàng quang niệu quản ở mức độ 1 và 2, tình trạng này có thể tự biến mất. Tuy nhiên, dữ liệu của các nghiên cứu mới nhất chỉ ra rằng ngay cả với mức độ trào ngược thấp, ngay cả khi không bị nhiễm trùng, tình trạng xơ cứng thận vẫn có thể phát triển. Do đó, vấn đề trào ngược bàng quang niệu quản cần được coi trọng và chỉ định theo dõi lâu dài cho trẻ em.

Phân loại trào ngược bàng quang niệu quản

Phân loại trào ngược bàng quang niệu quản đã được sửa đổi và bổ sung nhiều lần. Hiện nay, phân loại do Ủy ban quốc tế nghiên cứu trào ngược bàng quang niệu quản ở trẻ em đề xuất được khuyến nghị sử dụng.

Theo phân loại này, trào ngược bàng quang niệu quản nguyên phát và thứ phát được phân biệt. Trào ngược bàng quang niệu quản nguyên phát được hiểu là một dị tật phát triển riêng biệt được đặc trưng bởi sự hiện diện của các loại loạn sản khác nhau của mối nối bàng quang niệu quản. Khi trào ngược bàng quang niệu quản kết hợp với các dị tật khác trong quá trình phát triển của đường tiết niệu, gây ra sự phát triển của rối loạn chức năng mối nối bàng quang niệu quản, người ta thường nói đến trào ngược bàng quang niệu quản thứ phát.

Ngoài ra còn có sự phân loại trào ngược bàng quang niệu quản tùy thuộc vào mức độ trào ngược của thuốc cản quang và sự giãn nở của hệ thống khoang trong quá trình chụp bàng quang khi đi tiểu:

• Độ 1 - nước tiểu chỉ chảy ngược từ bàng quang vào niệu quản xa mà không giãn ra;
• Độ 2 - trào ngược vào niệu quản, bể thận và đài thận, không có giãn nở và thay đổi ở vòm niệu quản;
• Độ 3 - giãn nhẹ hoặc vừa phải niệu quản và bể thận khi không có hoặc có xu hướng tạo thành góc vuông với túi cùng;
• Độ 4 - giãn niệu quản rõ rệt, ngoằn ngoèo, giãn bể thận và đài thận, làm thô góc nhọn của các đài thận trong khi vẫn duy trì cấu trúc nhú ở hầu hết các đài thận;
• Độ 5 - niệu quản giãn và ngoằn ngoèo, bể thận và đài thận giãn rõ rệt, không thấy đặc điểm nhú ở hầu hết các đài thận.

Trong trường hợp này, trào ngược bàng quang niệu quản độ 4 và độ 5 là chuyển dạng thận ứ nước.

Phân loại trào ngược bàng quang niệu quản

Kiểu	Gây ra
Sơ đẳng	Thiếu hụt bẩm sinh cơ chế van nối niệu quản bàng quang
Nguyên phát, liên quan đến các bất thường khác của chỗ nối niệu quản bàng quang	Sự nhân đôi của niệu quản. Ureterocele có niệu quản đôi. Sự lệch lạc của niệu quản Túi thừa quanh niệu đạo
Thứ phát, liên quan đến tăng áp lực trong bàng quang	Bàng quang thần kinh Tắc nghẽn đường ra bàng quang
Thứ phát do những thay đổi viêm	Viêm bàng quang biểu hiện lâm sàng. Viêm bàng quang do vi khuẩn nặng. Có vật lạ. Sỏi bàng quang.
Thứ phát do phẫu thuật can thiệp vào vùng nối niệu quản bàng quang

Phân loại này cực kỳ quan trọng để xác định chiến thuật quản lý bệnh nhân tiếp theo và quyết định phương pháp điều trị phẫu thuật.