Nguyên nhân gây ra bệnh ngộ độc thịt là gì?

Nguyên nhân gây ngộ độc thịt là Clostridium botulinum, một loại trực khuẩn gram dương kỵ khí (ở những môi trường nuôi cấy non), di động. Tùy thuộc vào đặc tính kháng nguyên của độc tố được sản xuất, tám loại huyết thanh được phân biệt - A, B, C _1, C ₂, D, E, F và G.

Ở Ukraine, căn bệnh này do các huyết thanh A, B và E gây ra. Trong suốt vòng đời của mình, tác nhân gây bệnh ngộ độc thịt tạo ra một loại độc tố thần kinh cụ thể. Điều kiện tối ưu để hình thành độc tố bởi các dạng sinh dưỡng là áp suất oxy dư cực thấp (0,4-1,33 kPa) và phạm vi nhiệt độ từ 28-35°C, ngoại trừ loại tác nhân gây bệnh E, không yêu cầu điều kiện kỵ khí nghiêm ngặt và có thể sinh sản ở nhiệt độ của tủ lạnh gia dụng (3°C). Độc tố này là loại độc tố mạnh nhất trong số tất cả các loại độc tố đã biết có nguồn gốc từ bất kỳ đâu. Các chủng tác nhân gây bệnh thu được trong điều kiện phòng thí nghiệm tạo ra một loại độc tố ở dạng tinh thể tinh khiết chứa tới 1 triệu liều gây tử vong cho con người trên 1 g. Độc tính độc đáo và tương đối dễ sản xuất cho phép chúng ta xem xét khả năng sử dụng nó như một vũ khí sinh học và một phương tiện hủy diệt hàng loạt. Độc tố Botulinum được sử dụng như một loại thuốc để điều trị co cứng cơ và trong thẩm mỹ. Độc tố Botulinum, được sản sinh bởi các huyết thanh khác nhau của tác nhân gây bệnh, có cơ chế hoạt động duy nhất và khác nhau về đặc tính kháng nguyên, vật lý và trọng lượng phân tử.

Đun nóng ở 80 °C trong 30 phút sẽ giết chết các dạng sinh dưỡng của mầm bệnh. Bào tử, không giống như dạng sinh dưỡng, cực kỳ kháng với nhiều yếu tố vật lý và hóa học: đặc biệt, chúng có thể chịu được đun sôi trong 4-5 giờ, tiếp xúc với nồng độ cao của nhiều chất khử trùng khác nhau. Chúng có khả năng chống đông lạnh và sấy khô, và chống lại tia cực tím. Độc tố Botulinum được bảo quản trong điều kiện môi trường bình thường lên đến 1 năm và trong các sản phẩm đóng hộp - trong nhiều năm. Nó ổn định trong môi trường axit, chịu được nồng độ cao (lên đến 18%) muối ăn và không bị phá hủy trong các sản phẩm có chứa nhiều loại gia vị. Độc tố này bị bất hoạt tương đối nhanh dưới tác động của kiềm; khi đun sôi, nó mất hoàn toàn các đặc tính độc hại trong vòng 10 phút. Trong đường tiêu hóa, độc tố làm giảm độc tính của nó, ngoại trừ độc tố E, khi được trypsin hoạt hóa, sẽ tăng độc tính lên 10.000 lần. Ethanol và chất lỏng có chứa nó làm giảm độc tính của độc tố botulinum; sự hiện diện của nó trong các sản phẩm thực phẩm không gây ra những thay đổi về hình thức và tính chất cảm quan của chúng. "Ném bom" thực phẩm đóng hộp, mùi và vị của dầu ôi thường liên quan đến sự hiện diện của hệ vi khuẩn kỵ khí đi kèm, đặc biệt là Cl. perfringens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sinh bệnh học của bệnh ngộ độc thịt

Độc tố đóng vai trò chủ đạo trong quá trình sinh bệnh của bệnh ngộ độc thịt. Trong trường hợp nhiễm trùng đường tiêu hóa, độc tố xâm nhập vào cơ thể cùng với thức ăn, trong đó cũng chứa các dạng sinh dưỡng của tác nhân gây bệnh. Tác động của độc tố lên cơ thể con người có tính đặc hiệu cao và không liên quan đến cấu trúc kháng nguyên và trọng lượng phân tử của nó. Chuỗi H của độc tố liên kết với màng synap của các synap thần kinh cholinergic cơ chi phối các cơ vân, tức là các tế bào thần kinh vận động a của sừng trước tủy sống và các nhân vận động của các dây thần kinh sọ, cũng như các cơ trơn được chi phối bởi dây thần kinh phế vị. Chất độc có hoạt tính protease, phá vỡ các protein synap cụ thể: SNAP-25 (bị phá vỡ bởi độc tố của huyết thanh A và E) và synaptobrevin (bị phá vỡ bởi độc tố của huyết thanh B), phá vỡ sự hợp nhất của các túi synap và màng synap, tức là chặn đường đi của xung thần kinh với quá trình sản xuất bình thường của acetylcholine và cholinesterase. Sự chặn dẫn truyền xung dẫn đến hội chứng nhược cơ và liệt khi không có tổn thương giải phẫu, do đó, đúng hơn là giải thích hội chứng này là giả liệt, vì việc bất hoạt chất độc có thể phục hồi hoàn toàn chức năng của các synap thần kinh cơ. Bị ảnh hưởng chủ yếu là các cơ có hoạt động chức năng cao: vận nhãn, hầu và thanh quản, hô hấp. Tác dụng của chất độc được tăng cường bởi aminoglycoside, thuốc giãn cơ chống phân cực, bức xạ ion hóa và đưa liều độc tố mới vào cơ thể nhiều lần. Sự phong tỏa các cơ do dây thần kinh phế vị chi phối gây ra chứng liệt ruột, làm giảm sản xuất nước bọt và dịch vị dạ dày. Các yếu tố sinh bệnh bổ sung bao gồm tình trạng thiếu oxy thông khí, hít phải dịch tiết hầu họng và nhiễm trùng vi khuẩn thứ phát. Bức tranh lâm sàng của bệnh ngộ độc thịt hoàn toàn được hình thành bởi độc tố, nhưng một vai trò nhất định do tác nhân gây bệnh đóng, các dạng sinh dưỡng của chúng có thể sản xuất độc tố trong các điều kiện của cơ thể (bệnh ngộ độc thịt vết thương, bệnh ngộ độc thịt ở trẻ sơ sinh, các trường hợp bệnh có thời gian ủ bệnh kéo dài, tình trạng xấu đi đột ngột ở giai đoạn cuối của bệnh). Điều này được chứng minh bằng sự hiện diện của kháng thể kháng khuẩn ở một số bệnh nhân. [ 6 ], [ 7 ]

Dịch tễ học của bệnh ngộ độc thịt

Các dạng bào tử của tác nhân gây bệnh có thể được tìm thấy trong bụi, nước và bùn. Hầu như tất cả các sản phẩm thực phẩm bị ô nhiễm đất hoặc nội dung đường ruột của động vật, chim, cá có thể chứa các dạng bào tử của tác nhân gây bệnh ngộ độc thịt. Trong điều kiện tự nhiên, sự hình thành các dạng sinh dưỡng và độc tố botulinum xảy ra mạnh mẽ nhất sau khi động vật chết, khi nhiệt độ cơ thể giảm xuống mức tối ưu cho tác nhân gây bệnh. Khi tạo ra các điều kiện kỵ khí do vi khuẩn hiếu khí tiêu thụ oxy, tảo trong đất, bùn đáy của các khối nước nhỏ, sự sinh sản của các dạng sinh dưỡng của tác nhân gây bệnh và sự hình thành độc tố cũng có thể xảy ra.

Phần lớn các trường hợp ngộ độc thịt có liên quan đến việc tiêu thụ thực phẩm đóng hộp (nấm, đậu, rau), cá và thịt nấu tại nhà. Nếu một sản phẩm dạng rắn (xúc xích, thịt hun khói, cá) bị nhiễm bẩn, thì có thể hình thành độc tố "lồng ghép" trong đó, vì vậy không phải tất cả những người đã tiêu thụ sản phẩm này đều bị bệnh. Các trường hợp mắc bệnh do nhiễm chỉ bào tử của tác nhân gây bệnh Cl. botulinum ít phổ biến hơn nhiều. Những trường hợp này bao gồm cái gọi là ngộ độc thịt do vết thương và ngộ độc thịt do trẻ sơ sinh.

Bệnh ngộ độc thịt do vết thương có thể xảy ra do vết thương bị nhiễm bẩn, tạo ra điều kiện yếm khí. Trong trường hợp này, các dạng sinh dưỡng nảy mầm từ các bào tử xâm nhập vào vết thương, tạo ra độc tố botulinum. Bệnh ngộ độc thịt do trẻ sơ sinh chủ yếu được phát hiện ở trẻ em trong 6 tháng đầu đời. Hầu hết các bệnh nhân được bú bình một phần hoặc toàn bộ. Đôi khi, bào tử được phân lập từ mật ong dùng để pha chế hỗn hợp dinh dưỡng hoặc được tìm thấy trong môi trường của trẻ: đất, bụi gia dụng trong phòng và thậm chí trên da của các bà mẹ đang cho con bú. Khả năng mắc bệnh ngộ độc thịt là phổ biến. Miễn dịch với bệnh ngộ độc thịt là kháng khuẩn đặc hiệu theo từng loại, biểu hiện yếu, do đó có thể bị nhiễm trùng lần thứ hai.

Bệnh ngộ độc thịt phổ biến ở tất cả các quốc gia có thói quen đóng hộp thực phẩm tại nhà.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]