Nguyên nhân gây bệnh phụ khoa có mủ

Cơ sở của sự phát triển và hình thành các bệnh viêm là một tập hợp các quá trình liên quan đến nhau, từ viêm cấp tính đến thay đổi mô phá hủy phức tạp.

Tất nhiên, tác nhân chính cho sự phát triển của viêm là sự xâm nhập của vi sinh vật (yếu tố vi sinh vật).

Mặt khác, trong nguyên nhân của quá trình có mủ, cái gọi là yếu tố kích động đóng vai trò quan trọng và đôi khi quyết định. Khái niệm này bao gồm sinh lý (kinh nguyệt, sinh con) hoặc iatrogenic (phá thai, đặt vòng tránh thai, nội soi bàng quang, phẫu thuật nội soi, phẫu thuật, IVF) làm suy yếu hoặc phá hủy các cơ chế rào cản, góp phần vào sự hình thành của cổng vào vi khuẩn gây bệnh.

Ngoài ra, cần nhấn mạnh vai trò của bệnh nền và các yếu tố nguy cơ khác (bệnh ngoài cơ thể, một số thói quen xấu, khuynh hướng tình dục nhất định, điều kiện xã hội xác định).

Phân tích kết quả của nhiều nghiên cứu vi khuẩn học trong phụ khoa được thực hiện trong 50 năm qua đã cho thấy sự thay đổi của vi khuẩn - tác nhân gây bệnh của những bệnh như vậy trong những năm qua.

Vì vậy, trong những năm 30- 40, một trong những tác nhân chính gây ra các quá trình viêm trong ống dẫn trứng là gonococci. Các bác sĩ phụ khoa hàng đầu thời bấy giờ cung cấp dữ liệu về việc giải phóng lậu cầu ở hơn 80% bệnh nhân mắc các bệnh viêm nhiễm ở bộ phận sinh dục.

Năm 1946, V.A. Polubinsky lưu ý rằng tần suất phát hiện bệnh lậu cầu giảm xuống 30% và các mối liên quan của staphylococcus và streptococcus bắt đầu được phát hiện ngày càng thường xuyên hơn (23%).

Trong những năm tiếp theo, gonococcus dần bắt đầu mất vị trí hàng đầu trong số các mầm bệnh gây bệnh hàng đầu, và trong những năm 40-60, streptococcus chiếm chỗ này (31,4%), trong khi staphylococcus chỉ được phát hiện ở 9,6% bệnh nhân. Ngay cả khi đó, tầm quan trọng của E. Coli là một trong những tác nhân gây ra quá trình viêm của phần phụ tử cung đã được ghi nhận.

Vào cuối những năm 60 và đầu thập niên 70, vai trò của staphylococcus là tác nhân gây ra các bệnh truyền nhiễm khác nhau ở người, đặc biệt là sau khi sinh con và phá thai, đã tăng lên. Theo I.R. Zack (1968) và Yu.I. Novikov (1960), khi gieo tách ra khỏi âm đạo, staphylococcus đã được tìm thấy ở 65,9% phụ nữ (trong nền văn hóa thuần túy, nó chỉ được phân lập ở 7,9%, trong phần còn lại liên kết với streptococcus và Escherichia coli chiếm ưu thế). Theo ghi nhận của T.V. Borim et al. (1972), trong viêm cấp tính và bán cấp của các cơ quan sinh dục bên trong, staphylococcus là tác nhân gây bệnh ở 54,5% bệnh nhân.

Vào những năm 70, staphylococcus tiếp tục đóng một vai trò quan trọng và tầm quan trọng của hệ thực vật gram âm, đặc biệt là E. Coli và hệ thực vật kỵ khí, đã tăng lên.

Trong những năm 1970 và 1980, gonococcus là tác nhân gây ra 21 2130% bệnh nhân mắc HDVDF và bệnh thường trở thành mãn tính với sự hình thành áp xe buồng trứng cần điều trị bằng phẫu thuật. Thông tin tương tự về tần suất bệnh lậu ở bệnh nhân có quá trình viêm của phần phụ tử cung là 19,4%.

Từ những năm 1980, hầu hết các nhà nghiên cứu gần như nhất trí theo quan điểm của họ rằng người khởi xướng hàng đầu các bệnh có mủ của các cơ quan sinh dục bên trong là mối liên hệ của các vi sinh vật kỵ khí gram âm và gram dương, vi khuẩn hiếu khí gram âm và vi khuẩn hiếu khí gram âm.

Nguyên nhân gây ra bệnh viêm mủ của cơ quan sinh dục bên trong

Các mầm bệnh có thể xảy ra
Tùy chọn (aerobes)			Kỵ khí
Gram +	Gram -	Nhiễm trùng lây qua đường tình dục	Gram +	Gram-
Streptococcus (nhóm B) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. Man U. Urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Pepto-streptococcus	Вacteroides Fragilis, loài Prevotella, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melani-nogenica, Fusobacterium

Mối liên quan của mầm bệnh có mủ gây bệnh bao gồm:

• vi khuẩn kỵ khí gram âm, không bào tử, chẳng hạn như nhóm vi khuẩn Fragilis Fragilis, loài Prevotella, Prevotella bivia, Prevotella disiens và Prevotella melaninogenica;
• Liên cầu khuẩn kỵ khí gram dương Peptostreptococcus spp. Và các que hình thành bào tử kỵ khí gram dương của chi Clostridium, và tỷ lệ này không vượt quá 5%;
• vi khuẩn gram âm hiếu khí thuộc họ Enterobacteriacea, như E. Coli, Proteus;
• cocci gram dương hiếu khí (entero-, strepto-và staphylococcus).

Một thành phần thường gặp trong cấu trúc mầm bệnh của các bệnh viêm của cơ quan sinh dục bên trong cũng là một bệnh nhiễm trùng lây truyền, chủ yếu là gonococcus, chlamydia và virus, và vai trò của chlamydia và virus trong sự hình thành áp xe cho đến nay vẫn chưa được đánh giá đầy đủ.

Các nhà khoa học nghiên cứu hệ vi sinh vật ở bệnh nhân bị viêm cấp tính các cơ quan vùng chậu, đã thu được kết quả như sau: Peptostreptococcus sp. Phân bổ trong 33,1% trường hợp, Prevotella sp. - 29,1%, Prevotella melaninogenica - 12,7%, V. Fragilis- 11,1%, Enterococcus - 21,4%, streptococcus nhóm B - 8,7%, Escherichia coli - 10,4%, Neisseria gonorrhoeae - 16,4% và Chlamydia trachomatis - 6,4%.

Vi khuẩn học của các bệnh viêm là phức tạp và đa hình, với các vi sinh vật được phân lập thường xuyên nhất - aerobative gram âm, anaerobes, Chlamydia trachomatis, và Neisseria gonorrhoeae, kết hợp với vi khuẩn cơ hội thường xâm nhập vào âm đạo.

Md Walter và cộng sự (1990) ở những bệnh nhân bị viêm có mủ ở 95% bệnh nhân bị cô lập vi khuẩn hiếu khí hoặc các hiệp hội của họ, 38% - vi sinh vật kỵ khí, 35% - N. Gonorrhoeae và 16% - C. Trachomatis. Chỉ có 2% phụ nữ là cây trồng vô trùng.

R.Chaudhry và R.Thakur (1996) đã nghiên cứu phổ vi khuẩn của hút dịch ở bụng ở những bệnh nhân bị viêm mủ cấp tính của các cơ quan vùng chậu. Hệ thực vật đa bào chiếm ưu thế. Trung bình, 2,3 vi sinh vật hiếu khí và 0,23 kỵ khí được phân lập từ một bệnh nhân. Hệ vi sinh vật hiếu khí bao gồm tụ cầu khuẩn coagulase âm tính (phân lập trong 65,1% trường hợp), Escherichia coli (trong 53,5%), Streptococcus faecalis (trong 32,6%). Trong số các hệ thực vật kỵ khí, các vi sinh vật thuộc loại Peptostreptococci và các loại Vasteroides chiếm ưu thế. Một sự cộng sinh của vi khuẩn kỵ khí và hiếu khí chỉ được quan sát thấy ở 11,6% bệnh nhân.

Người ta lập luận rằng nguyên nhân của các bệnh viêm của các cơ quan vùng chậu chắc chắn là đa hình, nhưng trong một số trường hợp, mầm bệnh cụ thể rất khó phân biệt do bản chất của việc trồng trọt, ngay cả khi nội soi. Tất cả các nhà khoa học đều nhất trí theo quan điểm của họ rằng Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí nên được bao phủ bởi phổ của liệu pháp kháng khuẩn theo các biểu hiện lâm sàng và vi khuẩn của từng trường hợp.

Người ta tin rằng trong sự xuất hiện của OBZPM trong điều kiện hiện đại, sự liên kết của các vi sinh vật (anaerobes, staphylococci, streptococci, virus cúm, chlamydia, gonococci) có tầm quan trọng lớn hơn (67,4%) so với độc canh.

Theo dữ liệu nghiên cứu, các vi sinh vật hiếu khí, gram âm và gram dương thường được định nghĩa là các hiệp hội vi sinh vật có thành phần khác nhau và hiếm gặp hơn là độc canh; Anaerobes tự chọn và bắt buộc có mặt trong sự cô lập hoặc kết hợp với mầm bệnh hiếu khí.

Theo một số bác sĩ, vai trò chiếm ưu thế (73,3%) thuộc về các vi sinh vật cơ hội (Escherichia coli, enterococcus, staphylococcus biểu bì) và vi khuẩn anaerobam được tìm thấy ở 96,7% bệnh nhân mắc HBMD. Trong số các vi sinh vật khác (26,7%), chlamydia (12,1%), mycoplasma (9,2%), ureaplasma (11,6%), gardennerella (19,3%), HSV (6%) đã được phát hiện. Trong sự bền bỉ và niên đại của quá trình, một vai trò nhất định thuộc về vi sinh vật và vi rút giống như vi khuẩn. Do đó, các mầm bệnh sau đây được phân lập ở những bệnh nhân bị viêm mạn tính: staphylococcus - 15%, staphylococcus kết hợp với E. Coli - 11,7%, enterococci - 7,2%, HSV - 20,5%, chlamydia - 15%, mycoplasmas - 6,1%, ureaplasmas - 6,6%, làm vườn - 12,2%.

Sự phát triển của viêm salpingative cấp tính có liên quan, như một quy luật, với sự hiện diện của nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, và trên hết là với Neisseria gonorrhoeae.

F.Plummer et al. (1994) coi viêm salping cấp tính là một biến chứng của nhiễm trùng lậu cầu cổ tử cung và nguyên nhân chính gây vô sinh.

DESoper et al. (1992) đã cố gắng xác định các đặc điểm vi sinh của viêm salping cấp tính: Neisseria gonorrhoeae được phân lập từ 69,4%, Chlamydia trachomatis được lấy từ nội tiết và / hoặc nội mạc tử cung trong 16,7% trường hợp. 11,1% có sự kết hợp của Neisseria gonorrhoeae và Chlamydia trachomatis. Nhiễm trùng đa bào chỉ được xác định trong một trường hợp.

SEThndry et al. (1980) trong một nghiên cứu về hệ vi sinh của ống cổ tử cung và dịch tiết thu được từ khoang tử cung trực tràng của 34 bệnh nhân bị viêm phụ khoa cấp tính, đã tìm thấy bệnh lậu cầu ở ống cổ tử cung ở 24 người, trong khoang bụng ở 10 người.

RLPleasant et al. (1995) phân lập vi khuẩn kỵ khí và hiếu khí ở 78% bệnh nhân mắc các bệnh viêm của cơ quan sinh dục bên trong, trong khi C. Trachomatis được phân lập ở 10% và N. Gonorrhoeae trong 71% trường hợp.

Hiện nay, tần suất nhiễm lậu cầu đã tăng lên, nhưng hầu hết các nhà nghiên cứu lưu ý rằng Neisseria gonorrhoeae thường không được tìm thấy trong sự cô lập, nhưng kết hợp với một bệnh nhiễm trùng do vector khác (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C.Stacey et al. (1993) đã tìm thấy Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum hoặc sự kết hợp của các vi sinh vật này thường xuyên nhất trong ống cổ tử cung, ít gặp hơn ở ống nội mạc tử cung và ít gặp hơn ở ống nội mạc tử cung. Đã có bằng chứng rõ ràng rằng N. Gonorrhoeae và C. Trachomatis là mầm bệnh.

Dữ liệu thú vị J.Henry-Suehet et al. (1980), người, khi thực hiện nội soi ổ bụng ở 27 phụ nữ bị viêm ruột thừa cấp tính, đã điều tra hệ vi khuẩn vi khuẩn thu được từ ống xa. Đồng thời, ở 20 bệnh nhân, mầm bệnh của bệnh hóa ra là bệnh lậu cầu trong một loài độc canh, phần còn lại - hệ thực vật hiếu khí-kỵ khí.

Viêm cấp tính của các cơ quan vùng chậu có liên quan đến nhiễm khuẩn lậu cầu, chlamydia và kỵ khí.

Ở những bệnh nhân bị viêm cấp tính các cơ quan vùng chậu, Neisseria gonorrhoeae được phân lập thường xuyên hơn (33%) so với Chlamydia trachomatis (12%), nhưng không có vi sinh vật nào chiếm ưu thế trong các trường hợp bệnh phức tạp.

MGDodson (1990) tin rằng Neisseria gonorrhoeae chịu trách nhiệm cho 1 / 2-1 / 3 trong tất cả các trường hợp nhiễm trùng tăng dần cấp tính ở phụ nữ, đồng thời nó không làm giảm vai trò của Chlamydia trachomatis, đây cũng là một tác nhân căn nguyên quan trọng. Đồng thời, tác giả kết luận rằng viêm cấp tính vẫn là đa hình, vì cùng với N. Gonorrhoeae và / hoặc C. Trachomatis, các vi khuẩn kỵ khí như Bacteroides Fragilis, Peptococcus và Peptostreptococcus và aerobes, đặc biệt là vi khuẩn E. Sự hiệp lực của vi khuẩn, đồng nhiễm và sự hiện diện của các chủng kháng kháng sinh làm cho việc điều trị đầy đủ trở nên khó khăn.

Có một sức đề kháng tự nhiên bảo vệ đường sinh dục trên ở phụ nữ.

T. Aral, JNNesserheit (1998) tin rằng hai yếu tố hàng đầu góp phần vào sự phát triển của nhiễm trùng tăng dần cấp tính ở phụ nữ: nhiễm chlamydia mạn tính của ống cổ tử cung và sự chậm trễ quan trọng trong việc xác định tính chất và điều trị nhiễm trùng cổ tử cung.

Nếu sự phát triển của viêm salpative cấp tính thường liên quan đến sự hiện diện của nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, và đặc biệt là với Neisseria gonorrhoeae, thì sự phát triển của các quá trình phá hủy có mủ trong các phần phụ (dạng viêm phức tạp của vi khuẩn hiếu khí) có liên quan đến sự nhiễm khuẩn gram âm. Ở những bệnh nhân như vậy, việc sử dụng kháng sinh hầu như không có tác dụng, và viêm tiến triển, phá hủy mô sâu và sự phát triển của nhiễm trùng có mủ dẫn đến sự hình thành các khối u viêm của phần phụ.

Các quan sát hiện tại chỉ ra rằng 2/3 chủng vi khuẩn kỵ khí, đặc biệt là Prevotella, sản xuất beta-lactamase, khiến chúng cực kỳ kháng trị liệu.

Cơ chế bệnh sinh của các bệnh viêm nhiễm có mủ cho phép chúng ta hiểu mô hình nhiễm trùng huyết trong ổ bụng của Vennstein. Trong mô hình thí nghiệm nhiễm trùng huyết trong ổ bụng của Weinstein, vai trò chính của mầm bệnh không phải do nhiễm trùng lây truyền, mà do vi khuẩn gram âm và trên hết là E.coli, một trong những nguyên nhân chính gây tử vong cao.

Một vai trò quan trọng trong sự liên kết của vi khuẩn thuộc về vi khuẩn kỵ khí, và do đó, liệu pháp được kê đơn phải có hoạt tính chống kỵ khí cao.

Trong số các vi khuẩn kỵ khí, mầm bệnh thường gặp nhất là B. Fragilis, P. Bivia, P. Diisiens và peptostreptokokki. B. Fragilis, giống như các loài vi khuẩn kỵ khí khác, chịu trách nhiệm hình thành áp xe và thực tế là nguyên nhân căn nguyên của bệnh áp xe.

Áp xe buồng trứng một bên ở một bé gái 15 tuổi, do Morganella morganii gây ra và phải phẫu thuật cắt bỏ tuyến, được mô tả bởi A. Pomeranz, Z. Korzets (1997).

Các dạng viêm nghiêm trọng nhất là do Enterobacteriaceae (que hiếu khí gram âm) và B. Fragilis (que không kỵ khí gram âm).

Anaerobes không chỉ có thể gây ra quá trình viêm của phần phụ tử cung trong sự cô lập, mà còn siêu nhiễm trùng các cơ quan vùng chậu.

Streptococci hiếu khí, chẳng hạn như streptococci nhóm B, cũng là một nguyên nhân căn nguyên thường gặp của nhiễm trùng phụ khoa.

Phân tích vai trò của các mầm bệnh khác của quá trình viêm có mủ, có thể lưu ý rằng Streptococcus pneumoniae được coi là tác nhân gây bệnh duy nhất của viêm có mủ vào đầu thế kỷ XIX. Được biết, anh thường là nguyên nhân gây viêm phổi, nhiễm trùng huyết, viêm màng não và viêm tai giữa ở trẻ em. Có 3 trường hợp viêm phúc mạc với sự hình thành áp xe buồng trứng ở ba bé gái, từ đó S. Pneumoniae sau đó đã được phân lập.

Enterococci được bài tiết ở 5-10% phụ nữ mắc các bệnh viêm nhiễm có mủ ở cơ quan sinh dục. Câu hỏi về sự tham gia của enterococci (streptococci hiếu khí gram dương như E. Faecalis) trong sự phát triển của nhiễm trùng kỵ khí-hiếu khí hỗn hợp của các bệnh viêm nhiễm có mủ của các cơ quan sinh dục vẫn còn gây tranh cãi.

Dữ liệu từ những năm gần đây cho thấy một vai trò có thể có của enterococci trong việc duy trì tình trạng viêm hiếu khí hỗn hợp, làm tăng khả năng nhiễm khuẩn huyết. Có những sự thật xác nhận tác dụng hiệp đồng giữa Efaecalis và B. Fragilis. Dữ liệu thực nghiệm cũng chỉ ra rằng enterococci có liên quan đến quá trình viêm dưới dạng copathogen với E. Coli.

Một số tác giả liên kết sự phát triển của nhiễm trùng đường ruột với điều trị dự phòng bằng kháng sinh trước phẫu thuật hoặc một quá trình điều trị dài với cephalosporin.

Các nghiên cứu khác được thực hiện ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng trong ổ bụng cho thấy rằng việc phát hiện enterococci trong nuôi cấy phân lập có thể được coi là một yếu tố cho thấy sự thiếu hiệu quả của liệu pháp kháng sinh.

Như đã đề cập ở trên, vai trò của những vi khuẩn này vẫn còn gây tranh cãi, mặc dù 5 năm10 năm trước họ đã bắt đầu nói về mầm bệnh này như một vấn đề nghiêm trọng sắp xảy ra. Tuy nhiên, nếu ngày nay một số tác giả tin rằng enterococci không phải là nguyên nhân khởi đầu và không có ý nghĩa độc lập trong nhiễm trùng hỗn hợp, theo ý kiến của những người khác, vai trò của enterococci vẫn bị đánh giá thấp: nếu những vi sinh vật này dễ dàng bị bỏ qua 10 năm trước, thì bây giờ chúng nên được coi là một trong những mầm bệnh chính của viêm mủ.

Trong điều kiện hiện đại, hệ thực vật gây bệnh có điều kiện với khả năng miễn dịch biểu hiện kém, xu hướng tồn tại trong cơ thể, đóng một yếu tố căn nguyên không kém.

Phần lớn các bệnh viêm nhiễm có mủ của phần phụ tử cung là do hệ vi sinh vật gây bệnh có điều kiện của chúng, trong đó các vi sinh vật kỵ khí bắt buộc chiếm ưu thế.

Phân tích vai trò của từng cá nhân tham gia vào quá trình có mủ, không thể không bị nhiễm chlamydia.

Nếu ở nhiều nước phát triển hiện nay có sự giảm tần suất nhiễm bệnh lậu, thì mức độ các bệnh viêm của các cơ quan vùng chậu của nguyên nhân bệnh chlamydia, theo nhiều tác giả, vẫn còn cao.

Ở Mỹ, ít nhất 4 triệu người nhiễm Chlamydia trachomatis được phát hiện mỗi năm và ở châu Âu ít nhất 3 triệu. Do thực tế là 50-70% những phụ nữ bị nhiễm bệnh này không có biểu hiện lâm sàng, căn bệnh này là một vấn đề đặc biệt đối với các chương trình y tế công cộng, với Trong trường hợp này, phụ nữ bị nhiễm chlamydia cổ tử cung có nguy cơ mắc các bệnh viêm vùng chậu.

Chlamydia là một vi sinh vật gây bệnh cho người có vòng đời nội bào. Giống như nhiều ký sinh trùng nội bào bắt buộc, chlamydia có thể thay đổi cơ chế phòng vệ bình thường của tế bào chủ. Sự bền bỉ là sự liên kết lâu dài của chlamydia với tế bào chủ, khi chlamydia ở trong trạng thái khả thi, nhưng không được nuôi cấy. Thuật ngữ "nhiễm trùng dai dẳng" có nghĩa là không có sự phát triển rõ rệt của chlamydia, cho thấy sự tồn tại của chúng ở trạng thái thay đổi, khác với các hình thái hình thái nội bào điển hình của chúng. Một sự song hành có thể được rút ra giữa sự tồn tại của nhiễm chlamydia và trạng thái tiềm ẩn của virus.

Các sự thật sau đây đóng vai trò là bằng chứng của sự kiên trì: khoảng 20% phụ nữ bị nhiễm trùng cổ tử cung do Ch. Trachomatis, chỉ có dấu hiệu nhỏ của bệnh hoặc không có chúng ở tất cả. Cái gọi là "nhiễm trùng thầm lặng" là nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh và chỉ 1/3 phụ nữ vô sinh có tiền sử bệnh viêm vùng chậu.

Sự tồn tại không có triệu chứng của vi khuẩn có thể đóng vai trò là nguồn kích thích kháng nguyên và dẫn đến những thay đổi về miễn dịch trong ống và buồng trứng. Có thể là trong quá trình nhiễm chlamydia kéo dài hoặc lặp đi lặp lại, các kháng nguyên chlamydia đã thay đổi liên tục. Kích hoạt phản ứng miễn dịch cơ thể với phản ứng quá mẫn chậm trễ ngay cả trong trường hợp mầm bệnh không được phát hiện bằng phương pháp nuôi cấy.

Hiện nay, phần lớn các nhà nghiên cứu nước ngoài coi Chlamydia trachomatis là mầm bệnh và là người tham gia chính trong việc phát triển viêm các cơ quan sinh dục bên trong.

Thiết lập một mối quan hệ tương quan trực tiếp rõ ràng giữa chlamydia, các bệnh viêm của các cơ quan vùng chậu và vô sinh.

C. Trachomatis có độc tính tế bào nội tại yếu và thường gây ra các bệnh có dấu hiệu lâm sàng lành tính hơn biểu hiện ở giai đoạn sau của bệnh.

L. Westxom (1995) báo cáo rằng ở các nước phát triển, Chlamydia trachomatis hiện là tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của các bệnh lây truyền qua đường tình dục ở phụ nữ trẻ. Nó gây ra khoảng 60% các bệnh viêm vùng chậu ở phụ nữ dưới 25 tuổi. Ảnh hưởng của nhiễm trùng Chlamydia trachomatis, được xác nhận bằng các nghiên cứu nội soi ở 1282 bệnh nhân, là:

• vô sinh do tắc ống - 12,1% (so với 0,9% ở nhóm đối chứng);
• thai ngoài tử cung - 7,8% (so với 1,3% ở nhóm đối chứng).

Các nghiên cứu chỉ ra rằng vị trí chính của nhiễm chlamydia, ống dẫn trứng, là nơi dễ bị tổn thương nhất trong số những người khác (ống cổ tử cung, nội mạc tử cung) của các cơ quan sinh dục.

APLea, HMLamb (1997) đã phát hiện ra rằng ngay cả khi bị nhiễm chlamydia không triệu chứng, từ 10 đến 40% bệnh nhân bị tổn thương niệu đạo và ống cổ tử cung sau đó bị các bệnh viêm cấp tính của các cơ quan vùng chậu. Chlamydia làm tăng nguy cơ mang thai ngoài tử cung lên 3,2 lần và kèm theo vô sinh ở 17% bệnh nhân.

Tuy nhiên, khi nghiên cứu văn học thế giới, chúng tôi không thể tìm thấy dấu hiệu cho thấy chlamydia có thể trực tiếp dẫn đến sự hình thành áp xe.

Các thí nghiệm trên chuột đã chứng minh rằng N. Gonorrhoeae và C. Trachomatis gây ra áp xe chỉ xảy ra khi hiệp đồng với vi khuẩn gây bệnh hoặc kỵ khí. Một bằng chứng gián tiếp về vai trò thứ yếu của chlamydia trong áp xe là thực tế là việc bao gồm hoặc không bao gồm trong chế độ điều trị của thuốc chống chlamydia không ảnh hưởng đến việc chữa bệnh cho bệnh nhân, trong khi các phương án bao gồm sử dụng thuốc ảnh hưởng đến hệ thực vật kỵ khí có lợi thế đáng kể.

Vai trò trong sự phát triển của quá trình viêm của Mycoplasma bộ phận sinh dục không được xác định. Mycoplasmas là mầm bệnh cơ hội của đường niệu sinh dục. Chúng khác với cả vi khuẩn và vi rút, mặc dù chúng tiếp cận kích thước sau. Mycoplasmas được tìm thấy trong số các đại diện của hệ vi sinh bình thường, nhưng thường xuyên hơn với những thay đổi trong biocenosis.

D.Taylor-Robinson và PMFurr (1997) đã mô tả sáu giống mycoplasmas nhiệt đới đến đường niệu sinh dục (Mycoplasma hominis, M.fermentans, M. Pivum, M. Primatum, M. Enterrans, M. Spermatophilum). Một số loài mycoplasmas xâm chiếm hầu họng, một số khác - đường hô hấp (M. Pneumoniae). Do tiếp xúc với orogenital, các chủng mycoplasma có thể trộn lẫn và tăng cường các đặc tính gây bệnh.

Có nhiều bằng chứng về vai trò căn nguyên của Ureaplasma urealyticum trong sự phát triển của viêm niệu đạo không do lậu cầu cấp tính và đặc biệt mãn tính. Khả năng của ureaplasmas gây viêm khớp cụ thể và giảm khả năng miễn dịch (hạ đường huyết) cũng là điều chắc chắn. Những điều kiện này cũng có thể được quy cho các biến chứng của STI.

Có một xu hướng mạnh mẽ trong số các bác sĩ coi mycoplasmas là mầm bệnh của một số bệnh, như viêm âm đạo, viêm cổ tử cung, viêm nội mạc tử cung, viêm salping, vô sinh, viêm màng đệm, sảy thai tự nhiên và viêm vùng chậu, trong đó phụ nữ khỏe mạnh hơn. Một mô hình như vậy, khi kết quả của các nghiên cứu vi sinh được giải thích một cách dứt khoát (gonococci được làm nổi bật - do đó, bệnh nhân mắc bệnh lậu, mycoplasma có nghĩa là bệnh mycoplasmosis), không tính đến sự chuyển đổi phức tạp từ nhiễm khuẩn sang nhiễm trùng. Các nhà nghiên cứu tương tự tin rằng bằng chứng cho một quá trình truyền nhiễm cụ thể chỉ nên được coi là sự tăng trưởng lớn của các khuẩn lạc mycoplasma (hơn 10-10 CFU / ml) hoặc tăng ít nhất bốn lần về hiệu giá kháng thể trong động lực học của bệnh. Điều này thực sự xảy ra trong trường hợp nhiễm khuẩn huyết sau sinh, nhiễm trùng huyết, biến chứng sau phá thai, được ghi nhận trong các nghiên cứu nuôi cấy máu trong thập niên 60-70.

Hầu hết các học viên, mặc dù vai trò căn nguyên đáng ngờ của mycoplasmas và sự mơ hồ của hành động gây bệnh của họ, trong trường hợp phát hiện các vi sinh vật này trong dịch tiết từ ống cổ tử cung khuyến cáo sử dụng kháng sinh tác động lên myco - và ureaplasmas. Chúng ta phải thừa nhận rằng trong một số trường hợp, liệu pháp này dẫn đến thành công, vì có thể việc sử dụng kháng sinh phổ rộng sẽ khử trùng các ổ nhiễm trùng do các mầm bệnh khác gây ra.

JTNunez-Troconis (1999) không tiết lộ tác dụng trực tiếp của mycoplasma đối với vô sinh, sảy thai tự nhiên và sự phát triển của ung thư cổ tử cung nội mô, nhưng đồng thời ông cũng tìm thấy mối liên hệ tương quan trực tiếp giữa nhiễm trùng này và các bệnh viêm cấp tính của các cơ quan vùng chậu. Kết luận cuối cùng về vai trò của Mycoplasma bộ phận sinh dục trong sự phát triển của các bệnh viêm vùng chậu cấp tính chỉ có thể được đưa ra sau khi phát hiện bằng phản ứng chuỗi polymerase ở đường sinh dục trên.

Mụn rộp sinh dục là một bệnh phổ biến. Theo L.N. Khakhalin (1999), 20-50% bệnh nhân trưởng thành đến các phòng khám hoa liễu có kháng thể chống lại virus. Tổn thương cơ quan sinh dục là do virut herpes simplex thứ hai, ít gặp hơn ở loại thứ nhất (có tiếp xúc với cơ quan sinh dục). Các cơ quan sinh dục bên ngoài và khu vực quanh hậu môn thường bị ảnh hưởng nhất, nhưng viêm cổ tử cung được chẩn đoán trong 70-90% trường hợp.

Vai trò của virus trong viêm nhiễm có mủ của các cơ quan sinh dục bên trong là trung gian. Cho đến nay, hành động của họ vẫn chưa đủ rõ ràng và chủ yếu liên quan đến suy giảm miễn dịch, và đó là tình trạng thiếu interferon.

Trong trường hợp này, A.A. Evseev và cộng sự. (1998) cho thấy hệ thực vật vi khuẩn đóng vai trò hàng đầu trong sự phát triển sự thiếu hụt của hệ thống interferon với một tổn thương kết hợp.

LN Khakhalin (1999) tin rằng tất cả những người mắc các bệnh do virus herpes tái phát đều có khiếm khuyết phân lập hoặc kết hợp trong các thành phần của miễn dịch chống tăng huyết áp đặc hiệu - suy giảm miễn dịch đặc hiệu làm hạn chế tác dụng kích thích miễn dịch của tất cả các chất điều hòa miễn dịch. Tác giả tin rằng để kích thích hệ thống miễn dịch khiếm khuyết của bệnh nhân mắc các bệnh do virus herpes tái phát là không phù hợp.

Do việc sử dụng rộng rãi kháng sinh và sử dụng DCTC lâu dài, vai trò ngày càng tăng của nấm trong sự phát triển của một quá trình có mủ đã được ghi nhận. Actinomycetes là loại nấm phóng xạ kỵ khí gây nhiễm trùng mãn tính các cơ quan và mô khác nhau ( Actinomycosis ngực và Actinomycosis của cơ quan tiết niệu). Actinomycetes gây ra quá trình nghiêm trọng nhất của quá trình với sự hình thành các lỗ rò và lỗ thủng của các địa phương hóa khác nhau.

Nấm rất khó nuôi trồng và thường liên quan đến các vi sinh vật hiếu khí và kỵ khí khác, trong khi vai trò chính xác của xạ khuẩn trong việc hình thành áp xe vẫn chưa rõ ràng.

O.Bannura (1994) cho rằng Actinomycosis trong 51% trường hợp ảnh hưởng đến các cơ quan của khoang bụng, trong 25,5% các cơ quan vùng chậu và 18,5% của phổi. Tác giả mô tả hai trường hợp khối u có mủ phức tạp của khoang bụng có kích thước khổng lồ (áp xe buồng trứng với thủng, tổn thương thâm nhiễm, hẹp ruột già và hình thành lỗ rò).

J.Jensovsky và cộng sự. (1992) mô tả trường hợp bệnh Actinomycosis ở bụng ở một bệnh nhân 40 tuổi bị sốt khó hiểu trong một thời gian dài và liên tục trải qua phẫu thuật nội soi do hình thành áp xe bụng.

N.Sukcharoen et al. (1992) báo cáo một trường hợp mắc bệnh Actinomycosis trong 40 tuần thai ở một phụ nữ đã đặt vòng tránh thai trong 2 năm. Các hoạt động cho thấy một hình thành buồng trứng có mủ bên phải có kích thước 10 x 4 x 4 cm, mọc vào trong bao sau.

Chất lượng cuộc sống đã xuống cấp trong những năm gần đây đối với phần lớn dân số Ukraine (dinh dưỡng kém, suy dinh dưỡng, căng thẳng) đã dẫn đến gần như một bệnh dịch lao. Về vấn đề này, các bác sĩ lâm sàng, bao gồm cả bác sĩ phụ khoa, phải liên tục ghi nhớ về khả năng tổn thương lao đối với cơ quan sinh dục bên trong.

Vì vậy, Y.Yang et al. (1996) đã kiểm tra một nhóm lớn (1120) bệnh nhân vô sinh. Trong số những bệnh nhân bị vô sinh, bệnh lao xảy ra ở 63,6% trường hợp, trong khi viêm không đặc hiệu - chỉ ở 36,4%. Các tác giả đã mô tả bốn loại chấn thương bệnh lao: lao màng phổi ở mức 9,4%, hình thành buồng trứng ở 35,8%, kết dính và hóa đá trong 43,1%, xơ cứng hạch ở 11,7%. Tắc ống hoàn toàn được quan sát thấy ở 81,2% bệnh nhân mắc bệnh lao sinh dục và 70,7% bị viêm không đặc hiệu.

J.Goldiszewicz, W.Skrzypczak (1998) mô tả áp xe lao buồng trứng với một tổn thương của các hạch bạch huyết khu vực ở một bệnh nhân 37 tuổi bị bệnh lao phổi "nhẹ" trong quá khứ.

Một trong những điểm chính trong sinh bệnh học của quá trình viêm là sự cộng sinh của mầm bệnh. Trước đây người ta tin rằng mối quan hệ của anaerobes với aerobes dựa trên các nguyên tắc đối kháng. Ngày nay có một quan điểm trái ngược về mặt đường kính, cụ thể là: sự hiệp đồng của vi khuẩn là hình thức nguyên nhân hàng đầu của nhiễm trùng kỵ khí không clostridial. Nhiều nghiên cứu và phân tích các tài liệu cho thấy rằng sức mạnh tổng hợp không phải là sự kết hợp cơ học ngẫu nhiên, mà là sự kết hợp sinh lý của vi khuẩn.

Do đó, việc xác định mầm bệnh là vô cùng quan trọng đối với việc lựa chọn liệu pháp kháng khuẩn, nhưng các yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu vi khuẩn, cụ thể là:

• thời gian mắc bệnh;
• Các đặc điểm của lấy mẫu vật liệu: kỹ thuật, tính kỹ lưỡng, thời gian lấy mẫu (trước khi điều trị bằng kháng sinh được thực hiện với một quy trình mới, trong hoặc sau đó, trong quá trình trầm trọng hoặc thuyên giảm);
• thời gian và tính chất của liệu pháp kháng sinh;
• thiết bị thí nghiệm.

Chỉ nên nuôi cấy phân lập từ dịch bụng hoặc nội dung áp xe, đây là những chỉ số vi sinh đáng tin cậy duy nhất của nhiễm trùng. Do đó, trong quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật, chúng tôi đã sử dụng vật liệu cho các nghiên cứu về vi khuẩn không chỉ từ ống cổ tử cung, âm đạo, niệu đạo, mà còn trực tiếp từ áp xe bằng cách chọc thủng qua lỗ âm đạo sau hoặc trong khi mổ nội soi.

Khi so sánh hệ vi sinh vật, chúng tôi đã tìm thấy dữ liệu khá thú vị: mầm bệnh thu được từ trọng tâm có mủ và tử cung giống hệt nhau ở 60% bệnh nhân, và đối với tiêu điểm có mủ, ống cổ tử cung và niệu đạo, vi khuẩn tương tự chỉ được quan sát thấy ở 7-12%. Điều này một lần nữa khẳng định rằng sự khởi đầu của quá trình bổ sung không tự nguyện đến từ tử cung, và cũng cho thấy sự không đáng tin cậy của hình ảnh vi khuẩn khi lấy vật liệu từ những nơi điển hình.

Theo dữ liệu, 80,1% bệnh nhân mắc các bệnh viêm nhiễm có mủ của các cơ quan sinh dục bên trong, phức tạp do sự hình thành các lỗ rò ở bộ phận sinh dục, phân lập các mối liên hệ khác nhau của hệ vi sinh vật và trong đó có 36% trong số đó là vi khuẩn hiếu khí.

Các bệnh có mủ, bất kể nguyên nhân, đi kèm với các triệu chứng rõ rệt của rối loạn vi khuẩn, nặng hơn khi sử dụng thuốc kháng khuẩn, và mỗi bệnh nhân thứ hai bị dị ứng với cơ thể, làm hạn chế sử dụng thuốc kháng khuẩn.

Ngoài yếu tố vi sinh vật trong sự phát triển của quá trình viêm và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của nó, một vai trò quan trọng được thực hiện bằng cách kích thích các yếu tố. Chúng là cơ chế chính của cuộc xâm lược hoặc kích hoạt các tác nhân truyền nhiễm.

Vị trí đầu tiên trong số các yếu tố kích thích viêm mủ, chiếm DCTC và phá thai

Nhiều nghiên cứu chỉ ra tác động tiêu cực của một phương pháp tránh thai đặc biệt, đặc biệt là IUD, đối với sự phát triển của quá trình viêm của cơ quan sinh dục bên trong.

Chỉ có một nhóm nhỏ các tác giả tin rằng với sự lựa chọn cẩn thận của bệnh nhân khi đưa ra DCTC, nguy cơ mắc các bệnh viêm vùng chậu là thấp.

Tần suất của các biến chứng viêm khi sử dụng biện pháp tránh thai trong tử cung, theo các tác giả khác nhau, thay đổi đáng kể - từ 0,2 đến 29,9% trường hợp.

Theo một số bác sĩ, các bệnh viêm tử cung và ruột thừa xảy ra ở 29,9% người mang DCTC, rối loạn kinh nguyệt - trong 15%, trục xuất - ở 8%, mang thai - ở 3% phụ nữ, trong khi tác giả coi các bệnh viêm là biến chứng nguy hiểm nhất sử dụng DCTC, cả tại thời điểm xảy ra và phát triển, và liên quan đến hậu quả lâu dài đối với chức năng sinh sản của phụ nữ.

Viêm nội mạc tử cung (31,8%) và các tổn thương kết hợp của tử cung và phần phụ (30,9%) chiếm ưu thế trong cấu trúc của các biến chứng viêm chống lại nền của DCTC.

Việc điều trị nhiễm trùng vùng chậu đối với người mang thai phụ nữ là gấp ba lần, và đối với những phụ nữ chưa sinh con thì con số này gấp bảy lần.

Tác dụng tránh thai của DCTC là làm thay đổi bản chất của môi trường tử cung, ảnh hưởng tiêu cực đến sự di chuyển của tinh trùng qua tử cung - sự hình thành trong tử cung của "bọt sinh học" có chứa sợi fibrin, phagocytes và enzyme tách protein. IUDs kích thích sự hình thành của các tuyến tiền liệt trong tử cung, gây viêm và co bóp tử cung vĩnh viễn. Kính hiển vi điện tử nội mạc tử cung trong các chất mang của DCTC cho thấy những thay đổi viêm ở các vùng bề mặt của nó.

Cũng được biết đến là hiệu ứng "bấc" của các sợi của DCTC - góp phần vào sự tăng sinh dai dẳng của các vi sinh vật từ âm đạo và cổ tử cung đến các khoa quá mức.

Một số tác giả tin rằng sự xuất hiện của các bệnh viêm nhiễm ở người mang DCTC có liên quan đến sự trầm trọng của quá trình viêm mãn tính đã tồn tại trong tử cung và phần phụ.

Theo Liên đoàn Kế hoạch hóa gia đình quốc tế, phụ nữ mắc các bệnh viêm mãn tính của phần phụ tử cung trong lịch sử, cũng như bệnh nhân có vi sinh vật dai dẳng trong quá trình soi vi khuẩn nên được xem xét có nguy cơ xảy ra biến chứng viêm trong nền của DCTC.

Người ta tin rằng các bệnh viêm của các cơ quan vùng chậu khi đeo DCTC có liên quan đến nhiễm trùng lậu hoặc chlamydia, và do đó, không nên sử dụng IUD ở phụ nữ có dấu hiệu viêm nội tâm mạc. Theo dữ liệu của các tác giả, chlamydia đã được phát hiện ở 5,8% người mang IUD, 0,6% trong số họ sau đó bị nhiễm trùng tăng dần.

Các loại DCTC khác nhau về mức độ có thể có nguy cơ mắc các bệnh viêm của các cơ quan vùng chậu. Vì vậy, nguy hiểm nhất trong vấn đề này là VSK loại Dalkon, đã ngừng sử dụng. Đối với DCTC chứa progesterone, nguy cơ mắc các bệnh viêm của các cơ quan vùng chậu tăng gấp 2,2 lần, đối với DCTC chứa đồng - gấp 1,9 lần, đối với Saf-T-cuộn - gấp 1,3 lần và 1,2 lần đối với vòng Lippes.

Người ta tin rằng IUD làm tăng nguy cơ mắc bệnh PID lên trung bình gấp ba lần, trong khi các mô hình nhựa trơ tăng 3,3 lần và IUD có chứa đồng - gấp 1,8 lần.

Nó không được chứng minh rằng việc thay thế định kỳ của một biện pháp tránh thai làm giảm nguy cơ biến chứng có mủ.

Theo một số bác sĩ, số lượng biến chứng viêm lớn nhất được quan sát thấy trong ba tháng đầu sau khi áp dụng biện pháp tránh thai, cụ thể là trong 20 ngày đầu tiên.

Tỷ lệ mắc bệnh PID giảm từ 9,66 trên 1000 phụ nữ trong 20 ngày đầu sau khi dùng thuốc xuống còn 1,38 trên 1000 phụ nữ trong thời gian sau đó.

Có một mối tương quan rõ ràng giữa mức độ nghiêm trọng của viêm và thời gian đeo DCTC. Do đó, trong cấu trúc của các bệnh viêm trong năm đầu tiên sử dụng biện pháp tránh thai, viêm salpingo-oophor chiếm tới 38,5% các trường hợp, không xác định được bệnh nhân mắc bệnh buồng trứng. Với thời gian đeo DCTC từ một đến ba năm, viêm salpingo-oophor được quan sát thấy ở 21,8% bệnh nhân, các bệnh về buồng trứng được hình thành ở 16,3%. Với thời gian sử dụng biện pháp tránh thai từ 5 đến 7 năm, viêm salpingo-oophor và bệnh buồng trứng-buồng trứng lần lượt là 14,3 và 37,1%.

Có rất nhiều báo cáo về sự phát triển của viêm, sự hình thành khối u buồng trứng và sự hình thành áp xe của phần phụ khi sử dụng dụng cụ tử cung.

Các nhà khoa học chỉ ra rằng IUD có thể xâm chiếm các vi khuẩn khác nhau trên chính chúng, trong đó E. Coli, anaerobes và đôi khi xạ khuẩn đặc biệt nguy hiểm khi áp xe. Do việc sử dụng các biện pháp tránh thai trong tử cung, sự phát triển của các dạng nhiễm trùng vùng chậu nghiêm trọng, bao gồm nhiễm trùng huyết, đã được ghi nhận.

Vì vậy, Smith (1983) đã mô tả một loạt các trường hợp tử vong ở Anh liên quan đến việc sử dụng DCTC, khi nguyên nhân tử vong là nhiễm trùng vùng chậu.

Việc đặt vòng tránh thai kéo dài có thể dẫn đến buồng trứng, và trong một số trường hợp, nhiều áp xe ngoài cơ thể do Actinomycetis Israeli và anaerobes gây ra, với một quá trình lâm sàng cực kỳ bất lợi.

6 trường hợp nhiễm xạ khuẩn vùng chậu liên quan trực tiếp đến DCTC được mô tả. Do mức độ nghiêm trọng của tổn thương, trong tất cả các trường hợp, phẫu thuật cắt tử cung được thực hiện với phẫu thuật cắt bỏ túi hai bên hoặc đơn phương. Các tác giả đã không tìm thấy sự phụ thuộc của sự xuất hiện của xạ khuẩn vùng chậu đối với loại DCTC, nhưng lưu ý một mối tương quan trực tiếp giữa bệnh và thời gian sử dụng biện pháp tránh thai.

Được biết, viêm mủ nghiêm trọng của các cơ quan sinh dục bên trong thường phát triển sau khi tự nhiên và đặc biệt là phá thai hình sự. Mặc dù thực tế là tỷ lệ phá thai mắc phải tại cộng đồng đã giảm, tuy nhiên, các biến chứng nặng nề nhất của quá trình có mủ, như áp xe buồng trứng, viêm thanh quản và nhiễm trùng huyết, gây tử vong cho mẹ và chiếm tới 30% trong cấu trúc của nó.

Các bệnh viêm của cơ quan sinh dục bên trong được coi là biến chứng phổ biến của thai kỳ chấm dứt nhân tạo, và sự hiện diện của STI làm tăng nguy cơ biến chứng khi chấm dứt thai kỳ.

Chấm dứt tự nhiên và nhân tạo của thai kỳ, đòi hỏi phải nạo tử cung, thường là giai đoạn đầu của các biến chứng nhiễm trùng nặng: viêm salpingoophorhor, viêm paramet, viêm phúc mạc.

Nó đã được chứng minh rằng can thiệp trong tử cung trước sự phát triển của PID ở 30% bệnh nhân, 15% bệnh nhân có các đợt viêm vùng chậu trước đó.

Nguyên nhân phổ biến thứ hai (20,3%) gây viêm mủ ở khung chậu là biến chứng của các hoạt động trước đó. Đồng thời, bất kỳ can thiệp phụ khoa bụng hoặc nội soi, và đặc biệt là phẫu thuật giảm nhẹ và không triệt để đối với các bệnh có mủ của tử cung, có thể là một yếu tố gây ra. Sự phát triển của các biến chứng có mủ chắc chắn là do các lỗi trong quá trình phẫu thuật (khăn lau bên trái trong khoang bụng, ống dẫn lưu hoặc các mảnh vỡ của chúng), cũng như hiệu suất kỹ thuật thấp của các hoạt động thường xuyên nhất (không đủ cầm máu và hình thành khối máu tụ dây chằng lụa hoặc nylon dài ở dạng "rối", cũng như các hoạt động dài với mất máu lớn.

Phân tích các nguyên nhân có thể gây ra sự tối ưu ở khung chậu nhỏ sau các hoạt động phụ khoa, sử dụng vật liệu khâu không đầy đủ và quá trình diathermoco mô quá mức được phân biệt, và bệnh Crohn và bệnh lao được coi là yếu tố nguy cơ.

Theo các nhà nghiên cứu, nhiễm trùng khoang chậu nhỏ của người Hồi giáo - xâm nhập và áp xe sợi paravaginal và nhiễm trùng đường tiết niệu - làm phức tạp giai đoạn hậu phẫu ở 25% bệnh nhân trải qua tử cung tử cung.

Báo cáo rằng tần suất các biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật, cắt tử cung (phân tích 1060 trường hợp) là 23%. Trong đó, 9,4% là đối với nhiễm trùng vết thương và nhiễm trùng vùng phẫu thuật, 13% đối với nhiễm trùng đường tiết niệu và 4% đối với nhiễm trùng không liên quan đến vùng phẫu thuật (huyết khối của chi dưới, v.v.). Nguy cơ gia tăng các biến chứng sau phẫu thuật có liên quan đáng kể đến hiệu suất của hoạt động của Wertheim, mất máu vượt quá 1000 ml và sự hiện diện của vi khuẩn âm đạo.

Theo một số bác sĩ ở các nước đang phát triển, đặc biệt là ở Uganda, mức độ biến chứng nhiễm trùng có mủ sau phẫu thuật cao hơn nhiều:

• 10,7% - sau phẫu thuật mang thai ngoài tử cung;
• 20,0% - sau khi tử cung tử cung;
• 38,2% - sau khi sinh mổ.

Một nơi đặc biệt hiện đang bị chiếm đóng bởi các biến chứng viêm của phẫu thuật nội soi. Việc giới thiệu vào thực hành lâm sàng các phương pháp điều trị nội soi với sự tự do hóa chỉ định cho họ, thường không kiểm tra đầy đủ các bệnh nhân có quá trình viêm mạn tính và vô sinh (ví dụ, thiếu nghiên cứu về STI), sử dụng phương pháp điều trị nhiễm sắc thể trong quá trình điều trị bằng phương pháp nội soi. Mức độ nhẹ đến trung bình, trong đó bệnh nhân được điều trị ngoại trú, bao gồm các chất kháng khuẩn mạnh, và Ngoài ra, các bệnh nghiêm trọng dẫn đến nhập viện và mở lại.

Bản chất của các biến chứng này là vô cùng đa dạng - từ việc làm trầm trọng thêm các bệnh viêm mạn tính hiện tại hoặc phát triển thành nhiễm trùng mạn tính hoặc phát triển nhiễm trùng tăng dần do tổn thương hàng rào cổ tử cung (hromohydrotubation hoặc hysteroscopy) cho đến siêu âm của khối u trong hố chậu. Bàng quang hoặc niệu quản vi phạm kỹ thuật hoặc công nghệ hoạt động (hoại tử đông máu hoặc tổn thương mô trong quá trình tách cf hành tây).

Việc sử dụng đông máu với nội soi tử cung và sự xâm nhập của thuyên tắc hoại tử phản ứng vào lòng mạch máu tử cung có thể dẫn đến sự phát triển của sốc nhiễm trùng cấp tính với tất cả các hậu quả sau đó.

Thật không may, hiện tại không có kế toán đáng tin cậy về các biến chứng này, nhiều người trong số họ chỉ đơn giản là im lặng; một số bệnh nhân được chuyển hoặc sau khi xuất viện, họ được đưa vào bệnh viện phẫu thuật, phụ khoa hoặc tiết niệu. Việc thiếu dữ liệu thống kê dẫn đến việc thiếu cảnh giác thích hợp về các biến chứng nhiễm trùng có mủ có thể xảy ra ở bệnh nhân sử dụng các phương pháp điều trị nội soi và chẩn đoán muộn.

Trong những thập kỷ gần đây, thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) đã được phát triển rộng rãi và lan rộng trên toàn thế giới. Việc mở rộng các chỉ định cho phương pháp này mà không kiểm tra đầy đủ bệnh nhân và vệ sinh (đặc biệt là nhiễm trùng lây truyền) đã dẫn đến sự xuất hiện gần đây của các biến chứng mủ nghiêm trọng.

Vì vậy, AJ. Peter và cộng sự. (1993), báo cáo một trường hợp pyosalpinx, được xác nhận bằng nội soi ổ bụng sau IVF-ET, liệt kê các nguyên nhân có thể của sự hình thành áp xe:

• kích hoạt nhiễm trùng dai dẳng ở bệnh nhân viêm bán cấp hoặc mạn tính;
• thủng ruột trong khi phẫu thuật;
• sự xâm nhập của hệ thực vật cổ tử cung vào khu vực này.

Các tác giả tin rằng mối đe dọa nhiễm trùng sau IVF-ET đòi hỏi phải sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng.

SJ.Wennett và cộng sự. (1995), phân tích tác động của 2670 lỗ thủng của hầm sau để thu thập tế bào trứng cho IVF, lưu ý rằng mọi phụ nữ thứ mười đều có biến chứng khá nghiêm trọng: 9% bệnh nhân bị tụ máu trong buồng trứng hoặc xương chậu nhỏ, trong hai trường hợp cần phải phẫu thuật nội soi khẩn cấp (đánh dấu cũng là một trường hợp hình thành khối máu tụ vùng chậu do tổn thương các mạch chậu), 18 bệnh nhân (0,6% trường hợp) bị nhiễm trùng, một nửa trong số họ bị áp xe vùng chậu. Theo các tác giả, con đường lây nhiễm có khả năng nhất là trượt trong quá trình đâm thủng hệ thực vật âm đạo.

SDMarlowe và cộng sự. (1996) kết luận rằng tất cả các bác sĩ tham gia điều trị vô sinh nên lưu ý đến khả năng hình thành áp xe buồng trứng sau chức năng xuyên màng để thu thập tế bào trứng trong chương trình IVF. Nguyên nhân hiếm gặp của áp xe sau can thiệp xâm lấn bao gồm các biến chứng tiềm ẩn sau khi thụ tinh. Vì vậy, S.Friedler et al. (1996) xem xét rằng một quá trình viêm nghiêm trọng, bao gồm áp xe buồng trứng, nên được coi là một biến chứng tiềm ẩn sau khi thụ tinh ngay cả khi không trích xuất tế bào trứng.

Biến chứng mủ xảy ra sau khi sinh mổ. Hơn nữa, do kết quả của các hoạt động này, chúng xảy ra thường xuyên hơn 8-10 lần so với sau khi chuyển dạ tự phát, chiếm một trong những vị trí đầu tiên trong cấu trúc bệnh tật và tử vong của mẹ. Tỷ lệ tử vong liên quan trực tiếp đến hoạt động là 0,05% (Scheller A., Terinde R., 1992). D.V.Petitti (1985) tin rằng tỷ lệ tử vong của mẹ sau phẫu thuật hiện rất thấp, nhưng vẫn còn mổ lấy thai nguy hiểm gấp 5,5 lần so với sinh thường. F.Borruto (1989) nói về tỷ lệ biến chứng nhiễm trùng sau khi sinh mổ trong 25% trường hợp.

Dữ liệu tương tự dẫn SARasmussen (1990). Theo ông, 29,3% phụ nữ có một hoặc nhiều biến chứng sau CS (8,5% phẫu thuật và 23,1% sau phẫu thuật). Các biến chứng thường gặp nhất là nhiễm trùng (22,3%).

P.Litta và P.Vita (1995) báo cáo rằng 13,2% bệnh nhân bị biến chứng nhiễm trùng sau khi sinh mổ (nhiễm trùng vết thương 1,3%, viêm nội mạc tử cung 0,6%, sốt 7,2%) nguyên nhân, 4,1% - nhiễm trùng đường tiết niệu). Các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng, và trên hết là viêm nội mạc tử cung, các nhà khoa học xem xét độ tuổi của puerperal, thời gian chuyển dạ, vỡ ối sớm của màng gây mê và thiếu máu (Nhưng dưới 9 g / l).

A.Scheller và R.Terinde (1992) trong 3799 trường hợp mổ lấy thai theo kế hoạch, cấp cứu và cấp cứu đã ghi nhận các biến chứng phẫu thuật nghiêm trọng với tổn thương ở các cơ quan lân cận (1,6% trường hợp mắc CS theo kế hoạch và cấp cứu và 4,7% trường hợp mắc COP "quan trọng". Biến chứng nhiễm trùng lần lượt là 8,6; 11,5 và 9,9%, có thể được giải thích bằng việc sử dụng kháng sinh dự phòng thường xuyên hơn trong nhóm quan trọng.

Tổn thương bàng quang (7,27% bệnh nhân) được coi là biến chứng phẫu thuật phổ biến nhất, nhiễm trùng vết thương (20,0%), nhiễm trùng đường tiết niệu (5,45%) và viêm phúc mạc (1,82%) là hậu phẫu.

Vị trí thứ ba trong số các yếu tố kích động là lao động tự phát. Việc giảm đáng kể số ca sinh tự phát, cũng như sự xuất hiện của các loại thuốc kháng khuẩn hiệu quả đã không dẫn đến giảm đáng kể các biến chứng mủ sau sinh, do các yếu tố xã hội bất lợi tăng mạnh.

Ngoài các yếu tố vi khuẩn và kích thích nói trên (cổng vào cho bệnh nhiễm trùng), hiện tại có một số yếu tố nguy cơ đáng kể cho sự phát triển các bệnh viêm của cơ quan sinh dục bên trong, có thể là một loại người nhiễm trùng dai dẳng. Trong số đó, cần phải chọn ra: các yếu tố sinh dục, ngoại tiết, xã hội và hành vi (thói quen).

Các yếu tố sinh dục bao gồm sự hiện diện của các bệnh phụ khoa sau đây:

• bệnh mạn tính của tử cung và phần phụ: 70,4% bệnh nhân mắc các bệnh viêm cấp tính của phần phụ tử cung bị viêm mãn tính. 58% bệnh nhân mắc các bệnh viêm nhiễm có mủ của các cơ quan vùng chậu trước đây đã được điều trị viêm tử cung và phần phụ;
• Nhiễm trùng lây qua đường tình dục: có tới 60% các trường hợp được xác nhận mắc các bệnh viêm vùng chậu có liên quan đến sự hiện diện của STI;
• Viêm âm đạo do vi khuẩn: các biến chứng của viêm âm đạo do vi khuẩn bao gồm chuyển dạ sinh non, viêm nội mạc tử cung sau sinh, các bệnh viêm vùng chậu và các biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật trong phụ khoa, họ coi vi khuẩn kỵ khí là một nguyên nhân quan trọng của bệnh viêm âm đạo;
• sự hiện diện của các bệnh niệu sinh dục ở người chồng (bạn tình);
• tiền sử sinh con, phá thai hoặc bất kỳ thao tác trong tử cung của các biến chứng viêm, cũng như sẩy thai và sinh con có dấu hiệu nhiễm trùng tử cung.

Các yếu tố ngoại tiết ngụ ý sự hiện diện của các bệnh và tình trạng sau: tiểu đường, rối loạn chuyển hóa chất béo, thiếu máu, bệnh viêm thận và hệ tiết niệu, tình trạng suy giảm miễn dịch (AIDS, ung thư, điều trị kéo dài bằng thuốc kháng khuẩn và gây độc tế bào) glucocorticoids. Trong nguyên nhân không đặc hiệu của bệnh có liên quan đến sự hiện diện của các ổ viêm ngoài cơ thể.

Các yếu tố xã hội bao gồm:

• tình huống căng thẳng mãn tính;
• mức sống thấp, bao gồm dinh dưỡng không đầy đủ và kém;
• nghiện rượu mãn tính và nghiện ma túy.

Các yếu tố hành vi (thói quen) bao gồm một số đặc điểm của đời sống tình dục:

• khởi phát sớm hoạt động tình dục;
• tần suất quan hệ tình dục cao;
• một số lượng lớn các đối tác tình dục;
• hình thức độc đáo của quan hệ tình dục - orogenital, hậu môn;
• quan hệ tình dục trong thời kỳ kinh nguyệt, cũng như việc sử dụng nội tiết tố, và không rào cản tránh thai. Đối với những phụ nữ đã sử dụng các biện pháp tránh thai hàng rào trong hai năm trở lên, các bệnh viêm của các cơ quan vùng chậu là ít phổ biến hơn 23%.

Người ta tin rằng việc sử dụng các biện pháp tránh thai đường uống dẫn đến viêm nội mạc tử cung.

Người ta tin rằng khi sử dụng thuốc tránh thai, viêm nhẹ hoặc trung bình là do một biểu hiện lâm sàng mờ.

Nó đã được đề xuất rằng thụt rửa để tránh thai và vệ sinh có thể là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của các bệnh viêm cấp tính của các cơ quan vùng chậu. Nó được thành lập rằng quan hệ tình dục qua đường hậu môn góp phần vào sự xuất hiện của mụn rộp sinh dục, mụn cóc, viêm gan và lậu; thụt rửa vệ sinh làm tăng nguy cơ mắc các bệnh viêm nhiễm. Người ta tin rằng việc thụt rửa thường xuyên làm tăng 73% nguy cơ mắc các bệnh viêm vùng chậu, nguy cơ mang thai ngoài tử cung tăng 76% và có thể góp phần vào sự phát triển của ung thư cổ tử cung.

Tất nhiên, những yếu tố này không chỉ tạo ra nền tảng cho quá trình viêm xảy ra mà còn xác định các đặc điểm của sự phát triển và quá trình thay đổi hệ thống phòng thủ của cơ thể.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]