Nguyên nhân gây dị ứng thực phẩm

Các yếu tố nguy cơ gây dị ứng thực phẩm. Gánh nặng di truyền của các bệnh dị ứng làm tăng nguy cơ phát triển dị ứng thực phẩm. Ở những bệnh nhân có gánh nặng di truyền, tần suất xuất hiện các kháng nguyên HLA như B27, Bw35, Bw41 tăng lên. Ở một số nhóm bệnh nhân, các kháng nguyên này tăng đáng kể: HLA-B27 phổ biến hơn ở trẻ em có di truyền dị ứng không có gánh nặng, HLA-Bw35 - ở những bệnh nhân có tình trạng nhạy cảm đơn trị và HLA-Bw41 - ở những bệnh nhân có nhiều loại nhạy cảm và có di truyền không có gánh nặng.

Ngoài di truyền, trẻ em bị dị ứng thực phẩm còn có một số yếu tố nguy cơ khác. Đây là việc tiêu thụ các chất gây dị ứng bắt buộc hoặc các sản phẩm gây ra phản ứng dị ứng ở người mẹ của người mẹ. Đặc biệt quan trọng là việc tiêu thụ quá nhiều các sản phẩm từ sữa trong bối cảnh nhiễm độc thai kỳ, dẫn đến những thay đổi trong hệ thống mẹ-nhau thai-thai nhi với sự gia tăng tính thấm của hàng rào nhau thai đối với cả chất gây dị ứng và globulin của mẹ, có thể làm thay đổi cấu trúc và ái lực với lớp biểu mô của thai nhi, cũng như các tế bào lympho nhạy cảm. Các yếu tố nguy cơ gây dị ứng thực phẩm ở trẻ em bao gồm cho con bú muộn (thiếu IgA tiết, các yếu tố bifidogenic); cho ăn nhân tạo sớm và người mẹ cho con bú không tuân theo chế độ ăn ít gây dị ứng; cho trẻ ăn bổ sung không hợp lý, thiếu các nguyên tố vi lượng (kẽm, selen, đồng). Viêm đường tiêu hóa cấp tính và mãn tính; loạn khuẩn đường ruột, thiếu hụt miễn dịch tiết bẩm sinh hoặc mắc phải góp phần gây ra dị ứng thực phẩm.

Các yếu tố nguy cơ khác gây dị ứng thực phẩm:

• viêm cấp tính và mãn tính ở đường tiêu hóa, rối loạn vi khuẩn đường ruột, tình trạng thiếu vitamin mắc phải (thường gặp nhất là tình trạng thiếu vitamin A và E và/hoặc thiếu kẽm, selen, đồng, carnitine, taurine);
• tác động tiêu cực của môi trường: tăng “độ hung hăng” (ô nhiễm) của nước uống, tiếp xúc lâu dài với liều lượng nhỏ các chất phóng xạ, chất lạ, các sản phẩm thực phẩm được bảo quản công nghiệp dẫn đến suy giảm chức năng hàng rào của đường tiêu hóa và rối loạn điều hòa miễn dịch nói chung, làm trầm trọng thêm tình trạng vi phạm dung nạp thực phẩm;
• thiếu hụt miễn dịch tiết bẩm sinh hoặc mắc phải.

Nguyên nhân gây dị ứng thực phẩm. Ở trẻ em, nguyên nhân phổ biến nhất gây dị ứng thực phẩm là tăng độ nhạy cảm với sữa bò - 72-76,9%. Dữ liệu chỉ ra rằng trẻ bị dị ứng sữa được cho ăn protein sữa bò thường xuyên hơn đáng kể trong ba tháng đầu đời, đặc biệt là trong tháng đầu tiên của cuộc đời và độ tuổi trung bình của các triệu chứng lâm sàng của dị ứng sữa ở bệnh nhân là 2 tháng. IM Vorontsov và OA Matalygina ghi nhận không có sự khác biệt đáng kể giữa tần suất cho ăn hỗn hợp và các điều kiện chuyển sang cho ăn nhân tạo ở nhóm trẻ bị dị ứng sữa và không phải sữa. Không có sự khác biệt rõ ràng nào được quan sát thấy trong thời gian của các giai đoạn cho ăn hỗn hợp. Có sự thay đổi đột ngột từ bú mẹ sang nhân tạo (1-2 ngày) ở 32% trẻ bị dị ứng thực phẩm.

Một mối liên hệ rõ ràng đã được thiết lập giữa sự phát triển của các phản ứng dị ứng ở trẻ em trong những tháng đầu đời với sự hiện diện của các kháng nguyên thực phẩm trong sữa của các bà mẹ đang cho con bú. Khi được kiểm tra bằng phương pháp điện di miễn dịch, các kháng nguyên sữa bò đã được phát hiện trong sữa của 52% phụ nữ đang cho con bú. Trong thời gian quan sát kéo dài 8 tháng, dị ứng sữa bò đã phát triển ở 65% trẻ em của những phụ nữ này và chỉ ở 14% trẻ em có mẹ không tiết ra các kháng nguyên sữa bò trong sữa mẹ.

Theo kết quả nghiên cứu của Balabolkin II (1997), sử dụng phương pháp miễn dịch enzym, ở trẻ em bị dị ứng thức ăn đường tiêu hóa có IgE đặc hiệu với sữa bò trong 85% trường hợp, kháng thể kháng alpha-lactoglobulin (61%), beta-lactalbumin (43%), albumin huyết thanh bò (37%), casein (57%).

Theo số liệu nghiên cứu, phát hiện dị ứng với trứng gà ở 59% trẻ em bị dị ứng thực phẩm, dị ứng với cá ở 54%, dị ứng với lúa mì ở 39%. Còn ở trẻ em bị dị ứng thực phẩm đường tiêu hóa, theo số liệu xét nghiệm miễn dịch men, xác định IgE đặc hiệu với trứng gà ở 97%, dị ứng với cá ở 52,9%, dị ứng với thịt bò ở 50%, dị ứng với gạo ở 47%, dị ứng với thịt gà ở 28,6%.

Ở trẻ em từ 6 tháng đến 3 tuổi, theo số liệu nghiên cứu, dị ứng thực phẩm được ghi nhận ở 36% với kiều mạch, 11,5% với ngô, 50% với táo, 32% với đậu nành, 45% với chuối; 3% với thịt lợn, 2% với thịt bò và 0% với gà tây.

Trứng gà chứa một số thành phần kháng nguyên: ovalbumin, ovomucoid, ovomucin trong protein và vitellin trong lòng đỏ. Khi luộc trứng, hoạt động của chúng giảm đi, vì vậy lòng đỏ và protein luộc chín có ít hoạt động gây dị ứng hơn. Cần lưu ý rằng trẻ em bị nhạy cảm với trứng gà có thể bị phản ứng dị ứng với vắc-xin có chứa hỗn hợp mô phôi gà.

Tác dụng gây dị ứng mạnh nhất là do lactoglobulin trong sữa bò gây ra. Người ta đã ghi nhận rằng sữa bò nguyên chất gây ra phản ứng dị ứng thường xuyên hơn sữa chua hoặc sữa đã trải qua các quá trình chế biến khác (đun sôi, sấy khô, v.v.). Trẻ em được nuôi bằng sữa nhân tạo trong những tháng đầu đời có thể bị nhạy cảm hơn với sữa bò. Phản ứng dị ứng với rau (cà rốt, cà chua), trái cây (cam, táo đỏ, chuối), quả mọng (dâu tây, nho đen, dâu tây dại) có thể liên quan đến cả thành phần protein và không phải protein. Các triệu chứng dị ứng có thể xuất hiện do hấp thụ histamine ngoại sinh từ rau và quả mọng. Khi dùng một số loại thực phẩm nhất định, các quá trình có thể phát triển dẫn đến giải phóng trực tiếp các chất hoạt tính sinh học của tế bào mast và basophil.

Trẻ càng nhỏ, tính thấm của ruột đối với kháng nguyên thực phẩm càng cao. Theo độ tuổi, đặc biệt là sau 2-3 tuổi, tính thấm của ruột giảm, mức độ kháng thể đối với protein thực phẩm giảm.

Cơ chế sinh bệnh của dị ứng thực phẩm. Giảm tác động toàn thân của kháng thể lạ được thực hiện bởi hệ thống hàng rào miễn dịch và không miễn dịch của đường tiêu hóa.

Các yếu tố không miễn dịch bao gồm tiết dịch vị axit clohydric và các enzyme phân giải protein phân hủy protein thành các phân tử ít kháng nguyên hơn bằng cách giảm kích thước hoặc thay đổi cấu trúc của chúng. Các rào cản vật lý (sản xuất và tiết chất nhầy, nhu động ruột) làm giảm thời gian và cường độ tiếp xúc của các chất gây dị ứng tiềm ẩn với niêm mạc đường tiêu hóa. Biểu mô ruột còn nguyên vẹn ngăn cản sự hấp thụ các đại phân tử.

Đường tiêu hóa có hệ thống miễn dịch đặc biệt - mô lympho liên quan đến ruột, bao gồm các cụm nang lympho riêng biệt; tế bào lympho nội biểu mô, tế bào plasma và tế bào mast của lớp niêm mạc thích hợp; hạch bạch huyết mạc treo.

Sự hình thành khả năng chịu đựng (từ tiếng Latin tolerantia - kiên nhẫn, sức chịu đựng) đối với thức ăn được đảm bảo bởi các yếu tố miễn dịch tại chỗ và toàn thân.

Trong ruột, kháng nguyên được chuyển đổi thành dạng không gây dị ứng (dung nạp). Dạng chất gây dị ứng này có những khác biệt nhỏ về cấu trúc so với dạng ban đầu, gây ức chế phản ứng miễn dịch tế bào bằng cách kích thích tế bào T CD8+.

Dị ứng thực phẩm phát triển ở trẻ em có cơ địa dễ bị dị ứng do không dung nạp được các chất gây dị ứng trong thực phẩm hoặc do mất khả năng dung nạp, có thể do nhiều nguyên nhân:

• sự chưa trưởng thành về chức năng của hệ thống miễn dịch và các cơ quan tiêu hóa;
• sản xuất tế bào Ss IgA và tế bào T CD8+ thấp hơn so với người lớn;
• giảm sản xuất axit clohydric và giảm hoạt động của các enzym tiêu hóa;
• giảm sản xuất chất nhầy.

Tất cả các yếu tố trên đều góp phần làm tăng sự tiếp xúc giữa các kháng nguyên trong thực phẩm và các tế bào của hệ thống miễn dịch đường ruột, dẫn đến sản xuất quá mức các kháng thể đặc hiệu, dẫn đến tình trạng quá mẫn cảm.

Sự phát triển của phản ứng dị ứng trên niêm mạc đường tiêu hóa làm tăng tính thấm của niêm mạc và tăng sự đi qua của các chất gây dị ứng thực phẩm vào máu. Các chất gây dị ứng thực phẩm có thể đến các cơ quan riêng lẻ (phổi, da, v.v.) và kích hoạt các tế bào mast ở đó. Ngoài ra, các chất hoạt tính sinh học được hình thành trong giai đoạn bệnh lý đi vào máu và cũng có thể xác định các phản ứng từ xa bên ngoài đường tiêu hóa.

Cơ chế miễn dịch riêng biệt của phản ứng dị ứng (phản ứng dị ứng, độc tế bào, phức hợp miễn dịch, quá mẫn cảm kiểu chậm) khá hiếm. Hầu hết bệnh nhân bị dị ứng thực phẩm phát triển nhiều tổ hợp khác nhau theo thời gian. Quá mẫn cảm muộn đóng vai trò quan trọng trong cơ chế dị ứng thực phẩm, trong đó quá trình loại bỏ (ly giải) kháng nguyên được thực hiện trực tiếp bởi các tế bào lympho.

Nhiều cơ chế của dị ứng giảcó thể được tiến hành song song với phản ứng dị ứng hiện tại hoặc tồn tại độc lập với nó. Trong trường hợp này, việc giải phóng các chất hoạt tính sinh học từ tế bào mast xảy ra mà không có sự tham gia của giai đoạn miễn dịch, mặc dù các biểu hiện lâm sàng không khác nhiều so với phản ứng phản ứng thông thường. Đây có lẽ là lý do tại sao 30-45% trẻ em bị dị ứng thực phẩm có mức IgE bình thường trong máu.

Hiện tượng dị ứng là đặc trưng của hội chứng "màng tế bào bất ổn", có nguồn gốc cực kỳ rộng: dư thừa chất lạ và chất dinh dưỡng trong chế độ ăn uống (nhiều chất phụ gia trong đóng hộp thực phẩm công nghiệp), sử dụng phân bón (sulfite, ancaloit), thiếu vitamin và thiếu các nguyên tố vi lượng. Hội chứng "màng tế bào bất ổn" được hình thành và trầm trọng hơn do các bệnh mãn tính của đường tiêu hóa, loạn khuẩn đường ruột, và đặc trưng ở trẻ em có dị tật về thể chất xuất tiết-viêm mũi và bạch huyết-giảm sản.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]