^

Sức khoẻ

Ngừng treo một bên: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ngưng treo một phía có thể có nguồn gốc ngoại vi hoặc trung tâm, và trên cơ sở đó, cần phải xem xét các nguyên nhân khác nhau của sự khởi phát của tình trạng này. Vấn đề chính - ngoại vi hoặc trung tâm - không phải lúc nào cũng dễ dàng để giải quyết. Nhiều bệnh nhân đã được điều trị bảo tồn hoặc thậm chí điều trị kịp thời cho thoát vị đĩa đệm, mặc dù trong thực tế có một triệu chứng trung tâm do đột qu is thiếu máu cục bộ hoặc tê liệt chân chéo.

I. Ngoại vi:

  1. Viêm dây thần kinh nén (tê liệt chân chéo).
    1. Các tổn thương viêm hoặc ung thư bàng quang ở bề mặt bên ngoài của chân dưới và nang Baker của khớp gối.
      1. Chấn thương chấn thương dây thần kinh tận cùng.
    2. Tê liệt thiếu oxy do tiêm bắp không đúng cách.
      1. Phình nang (bệnh rát cơ L5).
  2. Bệnh thần kinh tiểu đường và rượu.
  3. Hội chứng của động mạch cổ chân trước.

II. Trung ương:

  1. Nhồi máu cơ tim và khối u não.
  2. Thất bại.

Các triệu chứng sau đây sẽ giúp phân biệt tổn thương trung tâm và ngoại vi:

Circumduction (chuyển động tròn của chân) do các giai điệu mở rộng gia tăng đến nhược tâm trung ương, có thể được quan sát thấy ở lối vào của bệnh nhân vào phòng. Việc nâng chân quá mức cho thấy tình trạng ngoại vi ở ngoại biên.

Mức độ phản xạ: phản xạ achilles cao được quan sát thấy khi các đường dẫn động cơ trung tâm bị ảnh hưởng, giảm hoặc không có phản xạ cho thấy những bất thường trong hồ phản xạ ngoại biên. Khi dây thần kinh thị giác bị ảnh hưởng hoặc tập trung giới hạn ở cột sống L5, không cần phải mong đợi thay đổi phản xạ. Câu trả lời dưới hình thức mở rộng đáy nệm có thể vắng mặt hoặc bị mờ ở chân treo giữa.

Khó đánh giá là:

Âm cơ, thường không thay đổi và không tương xứng với mô hình mong đợi, khi sự gia tăng của nó cho thấy một mô hình trung tâm, và giảm - về mức độ tổn thương ngoại vi. Chứng teo cơ, mà không thể mong đợi với một dừng treo cấp.

Phân bố các rối loạn độ nhạy, nếu có. Nguyên tắc chính là các vụ vi phạm một phần của loại "thả giống" đặc trưng hơn đối với tổn thương trung tâm, ngược lại với các loại rối loạn phân biệt ngoại biên nổi tiếng.

Tất nhiên, electromyography và điều tra về tỷ lệ kích thích dọc theo dây thần kinh là cực kỳ hữu ích. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, giải pháp có thể được tìm thấy hoặc được nhắc nhở mà không cần kiểm tra bổ sung.

trusted-source[1], [2], [3], [4],

I. Ngừng dừng xuất xứ ngoại vi

Nếu bản chất ngoại vi của tổn thương được thiết lập, sau đó xác định mức độ của nó, cần phải đánh giá xem liệu chân và ngón tay bị rẽ hay có yếu cơ ở các cơ khác. Câu hỏi tương tự cũng có thể được xây dựng theo cách khác: liệu tổn thương có giới hạn ở dây thần kinh sống hay kéo dài đến dây thần kinh hông. Do đó, sự thất bại của các cơ được innervated bởi một xương sống thắt lưng hoặc hai rễ lân cận có thể được thiết lập ngay cả trước khi EMG, nhưng điều này đòi hỏi phải kiểm tra chi tiết và kiến thức giải phẫu. Đánh giá sự khởi phát của bệnh - cấp tính hoặc dần dần - cũng rất hữu ích (xem dưới đây).

Chẩn đoán phân biệt bao gồm các điều kiện sau:

Bệnh lý thần kinh nén

"Tê liệt chân chéo." Bệnh thần kinh nén này của dây thần kinh vùng bao gồm các chiêng sâu và sâu, kèm theo các chứng rối loạn nhạy cảm, như nhúm núm vú giả và gây tê. Mặc dù nguyên nhân gây ra là áp lực nhiều lần trên dây thần kinh vùng bụng ngay dưới đầu gối ở những người có thói quen ngồi ở vị trí chân-chân, sự xuất hiện yếu cơ thường là cấp tính. Một lịch sử y tế chi tiết là cần thiết. Hội chứng này cùng phát triển với một thời gian ở lại cưỡng ép kéo dài. Một nghiên cứu về tốc độ tiến hành trên dây thần kinh xác nhận chẩn đoán, tiết lộ khối dẫn đầu ở nơi chấn thương.

Có những bệnh nhân có khả năng bị tê liệt, và tình trạng này có thể là gia đình ("tê liệt do bị nén"). Cần phải hỏi về những trường hợp có điểm yếu tạm thời cấp tính, ví dụ, xảy ra trong sự đánh bại của dây thần kinh ulnar. Để không bỏ lỡ những trường hợp hiếm hoi này, cần phải làm rõ về lịch sử gia đình, cần điều tra tốc độ thực hiện các dây thần kinh khác để phát hiện sự chậm lại chung trong vận tốc. Nếu có thể, hãy kiểm tra người thân của bệnh nhân.

Tổn thương viêm hoặc ung thư vùng bên ngoài của ống chân và đầu gối Baker u nang. Thần kinh mác có thể bị ảnh hưởng bởi quá trình viêm hoặc ung thư trên bề mặt bên của xương chày (nén thiếu máu cục bộ thần kinh mác chung thần kinh Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; đào chuyên nghiệp bóng đèn tê liệt tulip). Hội chứng này thường được biểu hiện bằng đau trên bề mặt bên của cẳng chân và bàn chân, hypoesthesia trong vùng innervation của các nhóm thần kinh và cơ bắp mác yếu đuối. U dây thần kinh hoặc u nang Baker đầu gối là một nguyên nhân hiếm gặp của tổn thương thần kinh. Bước chẩn đoán đầu tiên - thiết lập một mức độ tổn thương gần gũi với người đứng đầu của xương mác với việc kiểm tra về thần kinh và nghiên cứu về tốc độ của các dây thần kinh. Kiểm tra X-quang và siêu âm thường được yêu cầu, nhưng những phương pháp bổ sung có thể được áp dụng một cách chính xác chỉ khi lâm sàng cục bộ cài đặt.

Thương tích chấn thương dây thần kinh ngoại biên

Bất kỳ loại chấn thương đầu gối hoặc gãy xương mác gần có thể dẫn đến thiệt hại cho các dây thần kinh mác, và trong những trường hợp này, việc chẩn đoán rất dễ dàng để cài đặt. Ngược lại, nén của tổn thương thần kinh của các diễn viên thường bị bỏ qua bởi một bác sĩ đã không chú ý đến việc khiếu nại của bệnh nhân dị cảm và đau ở phía sau của chân giữa các ngón tay đầu tiên và thứ hai, hay sự yếu kém của phần mở rộng (phần mở rộng) của ngón tay cái (mác bệnh thần kinh).

Tê liệt thiếu oxy do tiêm bắp không đúng cách. Một ví dụ khác của thiệt hại do thiếu oatrogen là tiêm bắp không chính xác ở vùng gluteal. Sự phân chia của dây thần kinh sciatic vào các nhánh chính, dây thần kinh peroneal và tibial, đôi khi xảy ra khá cao, do đó chỉ có thần kinh peroneal bị ảnh hưởng. Khoảng 10% bệnh nhân không bị cảm giác chán nản và đau trong hoặc ngay sau khi tiêm, và sự khởi phát của suy nhược có thể bị trì hoãn. Có một cách dễ dàng để phân biệt tổn thương ở mức độ cột sống thắt lưng với sự xáo trộn dọc theo dây thần kinh slizatic. Răng thắt lưng không mang các sợi thông cảm để bẩm sinh tuyến mồ hôi. Họ rời khỏi tủy sống không thấp hơn mức L-2, và kết nối với dây thần kinh sicatic chỉ trong vùng chậu, trong thành phần mà họ đi đến ngoại biên. Sự vắng mặt của mồ hôi trong phạm vi sự bẩm sinh của thần kinh sụn hoặc nhánh của nó rõ ràng cho thấy tổn thương ngoại vi.

Đĩa đệm herniated

Ngừng treo một bên có thể là hậu quả của một đĩa đệm liên sườn thoát vị. Sự xuất hiện của bệnh không phải lúc nào cũng bất ngờ và đau đớn, và sự căng thẳng ở cơ lưng, một triệu chứng dương tính của Lasega, là không cần thiết. Nếu chỉ có xương sống thắt lưng thắt lưng thứ 5 (L5 radiculopathy) bị ảnh hưởng, thì đầu gối có thể được bảo quản, mặc dù tất cả các triệu chứng trên đều có mặt. Tuy nhiên, những cơ bẩm sinh bởi rễ thứ năm, không giống với những cơ được cung cấp với dây thần kinh cận tử. Phân biệt các điều kiện này có thể được dựa trên một kiểm tra kỹ lưỡng và kiến thức về giải phẫu học.

Bệnh thần kinh tiểu đường và rượu

Cuối cùng, cần lưu ý rằng có nhiều trường hợp mắc chứng đau đa thần kinh khi bệnh nhân phát hiện ra chỉ dừng lại ở một bên, trong khi sự thất bại của các dây thần kinh khác là không lâm sàng. Điều này được quan sát thấy ở bệnh đái tháo đường và chứng nghiện rượu kinh niên. Đồng thời, có ít nhất một sự giảm phản xạ achilles song phương.

Hội chứng cơ bắp (hội chứng động mạch trước tibial)

Tên của hội chứng là tổn thương cơ bắp extensors dài thiếu máu cục bộ của bàn chân và ngón chân (các tibialis cơ bắp trước và duỗi digitorum tổng số). Họ nằm trong một kênh hẹp hình thành bởi các bề mặt phía trước của vây lưng và xương chày fascia bụng kéo dài. Quá tải các cơ này có thể dẫn đến sưng sưng. Kể từ khi fascia định nghĩa một không gian, sau đó sưng dẫn đến nén của các mao mạch và, cuối cùng, đến một hoại tử thiếu máu cục bộ của cơ bắp cùng với thiệt hại thiếu máu cục bộ để các dây thần kinh chày trước. Một cơ chế tương tự (phù nề và thiếu máu cục bộ của các mô cơ) được quan sát thấy trong căng cơ quá mức, ví dụ, trong một trận đấu bóng đá hoặc một chuyến đi dài.

Khi được kiểm tra, các triệu chứng đau ở vùng tiền sinh và điểm yếu tiếp theo của sự mở rộng, tăng lên trong vòng vài giờ, được tiết lộ. Theo nguyên tắc, không có nhịp trên động mạch lưng của bàn chân. Chẩn đoán nên được thiết lập trước khi bắt đầu chứng liệt cơ, vì chỉ điều trị phẫu thuật hiệu quả - phẫu thuật mở rộng mô màng phổi.

Đối với chân treo cũng có thể dẫn đến chứng thiếu máu cơ thắt lưng.

II. Ngưng dừng gốc trung tâm

Một số tổn thương vỏ não và vỏ não có thể biểu hiện như một bàn chân mệt mỏi.

Nhồi máu cơ tim và khối u não

Sự khởi phát cấp tính ngụ ý sự phát triển của tình trạng thiếu máu cục bộ, trong khi sự phát triển mãn tính là đặc điểm của một khối u não. Mức độ huyết áp có thể gây hiểu nhầm, vì bệnh nhân sơ cấp hoặc khối u não di căn cũng có thể phát triển ở bệnh nhân cao huyết áp. Mặt khác, đau đầu và suy giảm nhận thức có thể xảy ra chỉ ở giai đoạn phát triển trễ của khối u não. Vì vậy, luôn luôn cần thiết phải giả định cả hai lựa chọn thay thế và để thực hiện, nếu có thể, một cuộc kiểm tra neurovisualizing. Với khả năng điều trị, biện pháp này là hoàn toàn hợp lý.

Sau khi chạy loạn nhịp

Bất kỳ điểm yếu tạm thời nào cũng có thể là hiện tượng lốc xoáy sau khi xảy ra các cuộc tấn công động kinh (một phần hay khái quát) chưa được công nhận. Trong những trường hợp này, nồng độ creatine kinase huyết thanh thường tăng lên. Các dấu hiệu ngực trong hoặc sau một cuộc tấn công nên thúc đẩy việc tìm kiếm cẩn thận các tổn thương về thể tích hoặc mạch máu của não. Đã giải thích cho việc tìm kiếm các hoạt động động kinh trên EEG.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.