Đau ở lưng và chân

Đau ở lưng và chân được chia thành các loại sau:

Bởi đặc điểm thời gian - cho cấp (khởi phát đột ngột và thời gian lên đến 3 tháng), bán cấp (với sự khởi đầu chậm chạp và một thời gian), mãn tính (thời gian hơn 3 tháng, không phụ thuộc vào bản chất của việc mở cửa), và tái phát.

Đặc thù của địa phương hóa và phân phối - để đau địa phương trong thắt lưng thấp và vùng thắt lưng cùng (thường đau lưng và lumbodynia), phản ánh (cảm thấy đau ở một khu vực mà có nguồn gốc phôi chung với các loại vải ngạc nhiên và thường khu trú ở vùng háng, mông, hoặc phía trước, bên và mặt sau của đùi, nhưng nó có thể kéo dài đến đầu gối), rễ thần kinh (đau phân phối dermatomal phân bố dọc theo rễ tủy sống; trên chân thường dọc theo dây thần kinh hông) và thần kinh; cuối cùng, có những đau đớn liên quan chủ yếu với các bệnh lý của các cơ quan nội tạng.

Theo cơ chế xuất hiện, tất cả các triệu chứng đau ở văn học Nga cũng được chia thành hai nhóm: phản xạ, không có dấu hiệu tổn thương hệ thống thần kinh ngoại biên, và sự nén (chủ yếu là bệnh lý cơ tủy)

Đau không liên quan đến sự tham gia của rễ và dây thần kinh ngoại biên và cơ quan nội tạng, được gọi đau như vận động (microdefects không đặc hiệu hoặc liên quan đến tuổi hoặc rối loạn chức năng vận động, thay đổi cơ xương). Đây là loại đau phổ biến nhất (gần 98% trường hợp đau lưng). Các ICD 10 hội chứng không đặc hiệu đau lưng (với chiếu xạ có thể có trong tay chân) được gán cho lớp XIII "hệ thống cơ xương và mô liên kết."

Ngoài việc tính đến loại đau, điều quan trọng là phải phân tích mô hình đau (bản chất và sự phân bố).

Điều quan trọng cần lưu ý là các thuật ngữ được sử dụng trong các tài liệu trong nước trong các mô tả về hội chứng đau ở phía sau không phải lúc nào tương ứng với các yêu cầu học tập, trang bị đầy đủ với từ mới và không được chấp nhận ở các nước phát triển nhất. Thuật ngữ "osteochondroza" và "biểu hiện thần kinh của rối loạn xương cơ xương sống" được sử dụng trong văn học Nga theo nghĩa rộng.

Đối với chẩn đoán, các đặc tính đau như bản địa hoá và phân bố (vùng chiếu xạ) đặc biệt quan trọng; tính chất (chất lượng) của đau; đặc điểm thời gian (như nó đã bắt đầu, giai đoạn liên tục hoặc tiến bộ, thời kỳ cứu trợ, thuyên giảm, trầm trọng); mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau và động lực của đau; kích thích và kích thích các yếu tố; các biểu hiện liên quan (nhạy cảm, động cơ, thực vật và khác) (thiếu hụt thần kinh); sự hiện diện của các chứng bệnh somatic khác (bệnh đái tháo đường, bệnh mạch máu, lao, viêm khớp, ung thư, vân vân); nó luôn luôn quan trọng phải chú ý đến nhân cách của bệnh nhân và các triệu chứng có thể có của sự phụ thuộc vào ma túy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

V. Các nguyên nhân khác gây đau ở lưng và chân

Các nguyên nhân khác của bệnh đau lưng và chân bao gồm đau phantom phản ánh đau nội tạng trong các bệnh của các cơ quan (khối u và thâm nhiễm viêm trong không gian sau phúc mạc, bệnh về đường tiêu hóa, hệ thống niệu sinh dục, phình động mạch chủ) và rối loạn chỉnh hình. đau chân có thể được gây ra bởi hội chứng giường cơ (ví dụ, "hội chứng xương chày phía trước"), u-Barre Masson.

Những cơn đau ảo do các biểu hiện lâm sàng cụ thể ít khi trở thành nguyên nhân gây ra nghi ngờ chẩn đoán nghiêm trọng.

Cần chú ý đến một số triệu chứng lâm sàng đáng báo động (trong giai đoạn hồi phục và trong tình trạng), có thể là nguyên nhân gây ra chứng đau nghiêm trọng hơn:

I. Lịch sử:

1. Tăng đau khi nghỉ ngơi hoặc vào ban đêm.
2. Tăng cường cơn đau trong một tuần hoặc lâu hơn.
3. U ác tính khối u trong anamnesis.
4. Bệnh truyền nhiễm mãn tính trong giai đoạn hồi phục.
5. Chấn thương trong sự anamnesis.
6. Thời gian đau trên 1 tháng.
7. Điều trị corticosteroid trong điều trị mất ngủ.

II. Với nghiên cứu khách quan:

1. Một cơn sốt không rõ nguyên nhân.
2. Giảm cân không giải thích được.
3. Đau nhói với bộ gõ nhẹ của các quá trình quay vòng.
4. Bản chất không bình thường của đau: cảm giác của một dòng điện đi qua, paroxysmal, màu thực vật.
5. Áp suất không bình thường của đau (tròng, đáy chậu, bụng, vv).
6. Mối quan hệ với ăn uống, đi vệ sinh, quan hệ tình dục, đi tiểu.
7. Các rối loạn liên quan đến soma (đường tiêu hóa, sinh dục, phụ khoa, huyết học, vv).
8. Thâm hụt thần kinh nhanh.

Lumbodynia trong thời thơ ấu có thể được gây ra quá trình liên quan đến tật nứt đốt sống (bằng mẫu nang) chủ đề cứng nhắc hội chứng thiết bị đầu cuối hoặc lyumbalizatsiey sacralisation thô, rối loạn chỉnh hình khác.

Trong số các nguyên nhân thực thể có thể có của bệnh đau lưng và chân ở người lớn, quan trọng nhất là: đa u tủy, đường tiết niệu và bệnh thận, bệnh lao, giang mai, bệnh brucella, sarcoidosis, polymyositis, mổ xẻ phình động mạch chủ, bệnh tuyến tụy, loét tá tràng, các bệnh phụ khoa, ngoài tử cung mang thai, nội tiết tố spondylopathy, hội chứng iatrogenic (biến chứng sau tiêm), coxarthrosis, tắc động mạch đùi.

Đau ở lưng và chân, tùy thuộc vào nguồn đau:

I. Đau có tính chất sống động:

1. Sụp đổ và nhô ra đĩa.
2. Sự không ổn định của phân khúc cột sống và spondylolisthesis.
3. Hẹp thắt lưng.
4. Gây tê cột sống.
5. Viêm cột sống có nguyên nhân khác.
6. Gãy xương.
7. Sưng cổ (chính hoặc di căn), u tủy.
8. Bệnh Paget.
9. Bệnh Recklinghausen.
10. Viêm xương tủy sống.
11. Các chuyên gia về xương sống.
12. Co thắt cột sống.
13. Bệnh sondilopathies khác và dị tật bẩm sinh.
14. Hội chứng mặt.
15. Loãng xương.
16. Sacralization và lumbarization.

Các quá trình bệnh lý ở cột sống, đôi khi có thể gây ra các tổn thương nén của rễ, màng, mạch và chất của tủy sống.

II. Đau có tính chất không thường xuyên:

1. Syndromes đường hầm:
   • bệnh thần kinh của dây thần kinh ngoài của đùi;
   • bệnh thần kinh của dây thần kinh occlusive;
   • thần kinh thần kinh dây thần kinh;
   • bệnh thần kinh của dây thần kinh đùi;
   • bệnh thần kinh của dây thần kinh sống động chung và các nhánh của nó;
   • bệnh thần kinh của dây thần kinh thắt lưng;
   • Mortar đau vùng chậu.
2. Bệnh thần kinh chấn thương; viêm ganic herpetic (herpes zoster); đau dây thần kinh sau phẫu thuật.
3. Nhiễm trùng đơn liệu chuyển hoá và chứng đau đa thần kinh.
4. Các khối u của tủy sống (bên ngoài và trong tử cung) và đuôi ngựa.
5. Áp huyết âm đạo hoặc máu tụ.
6. Ung thư biểu mô màng não hoặc viêm màng não mãn tính.
7. Neurinoma của tủy sống.
8. Hội chứng đau khu phố phức tạp (chứng phản ứng cảm thông phản xạ).
9. Bệnh giang mai tủy sống.
10. Đau trung tâm (thalamic).
11. Bệnh ho gà.
12. Hội chứng đau đớn.
13. Syringomyelia.
14. "Mắt xen kẽ liên tục" (đuôi) đuôi ngựa.
15. Cấp máu tủy sống cấp.

III. Hội chứng đau cơ.

IV. Đau tâm thần.

V. Các lý do khác.

I. Đau ở lưng và chân có tính chất sống động

Thiệt hại cho đĩa thắt lưng này có thể là một phát hiện phóng xạ ngẫu nhiên hoặc gây ra nhiều triệu chứng đau. Có thể quan sát thấy các chứng đau cục bộ hoặc đau cục bộ ở vùng thắt lưng, đau cục bộ và phản xạ, nhức đầu võng mạc và hội chứng hồng ban mở ra với các triệu chứng rơi ra.

Một số quy trình bệnh lý ở cột sống (trong đĩa, khớp, dây chằng và cơ bắp của mình và gân) xuất hiện đau musculo-xương, căng cơ, và khả năng di chuyển thay đổi (khối hoặc không ổn định) của đoạn đốt sống-động cơ (đĩa lồi, osteophytes, thắt lưng thoái hóa đốt sống, sacralization và lyumbalizatsiya , khía cạnh bệnh khớp, loãng xương, một số spondylopathies), trong khi các bệnh khác gây tổn thương nén cột sống, cauda equina, túi màng cứng, tủy sống: TVĐĐ; những thay đổi liên quan đến tuổi ở cột sống, dẫn đến hẹp ống sống; hội chứng đôi khi-mặt, viêm cột sống; khối u; nén gãy xương sống; spondylolisthesis; Bệnh phình động mạch, kèm theo biến dạng cột sống.

Nhóm rối loạn đầu tiên (đau cơ xương khớp) xảy ra thường xuyên hơn lần thứ hai. Trong đau cơ xương, không có tương quan giữa biểu hiện lâm sàng của hội chứng đau và những thay đổi hình thái trong cấu trúc của xương sống.

Nếu không có các triệu chứng nén, đĩa bị ảnh hưởng sẽ được phát hiện bằng việc đánh bóng (sự căng cơ cơ ở địa phương) hoặc sự va chạm của các quá trình spinous, cũng như các phương pháp thần kinh. Thông thường bệnh nhân có tư thế bệnh lý với một thân mình theo hướng đối diện và có các chuyển động giới hạn trong đoạn xương sống. đau lưng cô lập là điển hình hơn để phá vỡ vòng xơ, hội chứng khía cạnh, trong khi đau dọc theo dây thần kinh hông thường chỉ ra lồi đĩa hoặc hẹp ống sống thắt lưng. Đĩa cứng thiệt hại nghiêm trọng thường là trước bởi nhiều giai đoạn của đau thắt lưng trong một anamnesis.

Thường xuyên hơn không, có năm nguyên nhân của đau ở lưng và dọc theo thần kinh sciatic:

1. Đĩa đệm thoát vị.
2. Sự vỡ của vòng xơ.
3. Đau nhọt.
4. Hẹp ống tuỷ sống.
5. Đau khớp thần kinh.

Sự thoát vị của một đĩa được đặc trưng bởi: một chấn thương cụ thể trong anamnesis; đau ở chân nhiều hơn là đau lưng; có những triệu chứng mất mát và triệu chứng của Lasega; đau tăng lên khi ngồi, nghiêng về phía trước, ho, hắt hơi và làm thẳng chân, gập chân của bàn chân mặt (và đôi khi ngược lại); có một dấu hiệu quang tuyến của sự liên quan của rễ (CT). Các biểu hiện của thoát vị đĩa đệm phụ thuộc vào mức độ của nó (nhô ra, sùi tủy), tính di động và hướng (trung vị, hậu ngoại vị, foraminal, extraforaminal).

Sự vỡ ra của vòng xơ được đặc trưng bởi: một chấn thương trong anamnesis; Đau lưng thường nặng hơn ở chân. Đau ở chân có thể là song phương hoặc một mặt. Có một triệu chứng của Lasega (nhưng không có xác nhận phóng xạ của sự nén gốc). Đau tăng lên khi ngồi, nghiêng về phía trước, ho, hắt hơi và làm thẳng chân.

Đau do vi khuẩn (đau cơ bắp) được đặc trưng bởi cơ quá căng trong anamnesis; có một mối liên hệ giữa tái phát sưng đau và căng cơ. Sự căng thẳng của cơ thắt lưng dưới ("niêm mạc cơ") gây đau. Sự căng thẳng của gluteus tối đa hóa sự đau đớn trong khu vực này và ở đùi. Đau hơn là một mặt hoặc hai mặt so với đường giữa không vượt quá đầu gối. Sự căng thẳng và căng cơ xảy ra vào buổi sáng và sau khi nghỉ ngơi, cũng như làm mát. Đau tăng với hoạt động của cơ bắp kéo dài; nó là mãnh liệt nhất sau khi chấm dứt công việc cơ bắp (ngay sau khi kết thúc hoặc ngày hôm sau). Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ cơ bắp. Sự căng thẳng cục bộ trong cơ thể liên quan; đau tăng lên cùng với sự co cơ và thụ động. CT scan không cho thấy bất kỳ bệnh lý nào.

Hẹp thắt lưng có đặc điểm là đau ở lưng và / hoặc ở chân (song song hoặc đơn phương) xuất hiện sau khi đi bộ cho một khoảng cách nhất định; triệu chứng tăng lên khi tiếp tục đi bộ. Có những điểm yếu và tê ở chân. Căng cứng làm giảm các triệu chứng. Không có triệu chứng sảy thai. CT scan có thể làm giảm chiều cao đĩa, phì đại của các khớp mặt, thoái hóa cột sống.

Mũi châm. Cô có một lịch sử của chấn thương; sự căng thẳng địa phương ở một phía trên khớp. Đau xuất hiện ngay lập tức khi xương sống không có động; nó tăng lên khi bị uốn về phía đau. Nó dừng lại khi tiêm anasthetic hoặc corticosteroid vào khớp.

Một triệu chứng tích cực của Lasega cho phép người ta giả định sự liên quan của các rễ dây chằng hoặc thần kinh slizatic. Trong sự hiện diện của bệnh rát da, bản chất của các triệu chứng thần kinh giúp xác định được gốc rễ bị ảnh hưởng.

Trong hầu hết các trường hợp, đĩa L4-L5 (cột sống L5) hoặc đĩa L5-S1 (cột sống S1) bị. Các đĩa khác ở mức thắt lưng ít khi tham gia: ít hơn 5% trong tất cả các trường hợp. Sự phát ra hoặc các vết thƣơng lông của thắt lưng có thể gây ra bệnh cơ tủy, nhưng không thể gây ra bệnh thần kinh, vì tủy sống kết thúc trên đĩa L1 - L2.

Để xác định mức độ của gốc rễ bị ảnh hưởng, hãy tính đến nội địa hoá các rối loạn cảm giác, nội địa hóa các rối loạn động cơ (xác định cơ bắp bị phát hiện điểm yếu, cũng như các đặc điểm phân bố đau và trạng thái phản xạ.

Các triệu chứng của sự nhô ra của đĩa L3-L4 (nén của gốc L4) là điểm yếu của m. Quadriceps và giảm hoặc vắng mặt đầu gối phản xạ; gây mê có thể hoặc giảm huyết áp trong da liễu L4.

Dấu hiệu lồi của đĩa L1-L5 (nén của rễ gốc L5) là điểm yếu của m. Tibialis trước, màng nhĩ rãnh và hallucis longus. Sự yếu đuối của các cơ bắp của bàn chân là đặc trưng; sự yếu kém của các cơ này cũng được tiết lộ khi xương sống S1 được nén. Các rối loạn nhạy cảm được quan sát ở da láng của L5.

Các triệu chứng của đĩa lồi L5- S1 (nén của S1 cột sống) cho thấy điểm yếu cơ bắp phía sau đùi (bắp tay femoris, semimembranosus, semitendinosus), duỗi và hip cơ gấp xương chày. Điểm yếu của m cũng được tiết lộ. Dluteus maximus và cơ bắp dạ dày. Phản xạ Achilles giảm hoặc rơi ra ngoài. Có một rối loạn độ nhạy trong da liễu S1.

đĩa sa lớn theo hướng trung tâm có thể gây ra một lý đau lan toả song phương và đôi khi dẫn đến hội chứng cauda equina cấp tính với những cơn đau dữ dội, liệt mềm chân, areflexia và rối loạn xương chậu. Hội chứng đòi hỏi sự can thiệp phẫu thuật thần kinh nhanh nhất có thể

II. Đau ở lưng và chân của bản chất không phôi

Các hội chứng đường hầm cơ bản:

Bệnh thần kinh của thần kinh ngoài của đùi (bệnh Roth-Bernhardt). Nén dây thần kinh ở mức dây chằng dây chằng là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra "tình trạng melalgia tiêu hóa". Quan sát tê điển hình, rát, ngứa ran dị cảm khác trong khu vực đùi trước ngoài, nén tồi tệ hơn đùi vòm phần bên ngoài.

Chẩn đoán phân biệt của một L2g rễ tổn thương - L3 (được đi kèm, tuy nhiên, sự mất mát động cơ) và coxarthrosis, trong đó đau khu trú ở đùi bên ngoài trên và thường không có rối loạn dị cảm và nhạy cảm.

Bệnh thần kinh của dây thần kinh. Một hội chứng hiếm gặp phát triển trong quá trình nén dây thần kinh bằng máu tụ sau phúc mạc, đầu thai nhi, khối u cổ tử cung hoặc buồng trứng và các quá trình khác, bao gồm thu hẹp kênh chẻ. Hội chứng này được thể hiện bằng đau ở háng và bề mặt bên trong đùi với sự giẫm và mất cảm giác ở giữa và dưới thứ ba của bề mặt bên trong đùi. Có thể bị teo cơ ở bắp đùi bên trong và giảm sức mạnh của cơ bắp đùi. Đôi khi phản xạ từ các chất dẫn dụ của hông rơi ra hoặc té ngã.

Bệnh thần kinh thần kinh dây thần kinh (hội chứng cơ hình lê). Đặc trưng bởi sự đau đớn của cơ hình quả lê ở điểm xuất cảnh của dây thần kinh sẹo và đau đứt dọc theo mặt sau của chân. Trong trường hợp này, vùng giảm độ nhạy không tăng lên trên mức đầu gối. Với sự kết hợp của hội chứng piriformis và nén của hông rễ thần kinh lý đau lan toả lampasovidnaya tiết lộ hypoesthesia sự lây lan của các rối loạn cảm giác và vận động (teo) ở vùng mông. Với một nén thô của thần kinh sciatic, một hội chứng đau đặc trưng (ischialgia) kèm theo giảm hoặc mất phản xạ achilles. Sự co lại của cơ chân phát triển ít thường xuyên hơn.

Bệnh thần kinh của dây thần kinh đùi. Nén tổn thương các dây thần kinh xương đùi thường phát triển vào thời điểm mà các dây thần kinh đi giữa xương của xương chậu và fascia chậu (tụ máu, sưng hạch bạch huyết, khối u, dấu gạch nối trong các hoạt động sửa chữa thoát vị), được biểu hiện bằng đau ở háng tỏa đến hông và vùng thắt lưng, suy dinh dưỡng và sự yếu kém của cơ bốn femoris cơ, mất phản xạ đầu gối không ổn định khi đi bộ. Đôi khi bệnh nhân có một tư thế đặc trưng ở vị trí ở phía bên kiên nhẫn với sự uốn cong của cột sống thắt lưng và hông và đầu gối khớp. Vi phạm nhạy cảm phát hiện chủ yếu ở nửa dưới của đùi và các bề mặt bên trong trước và trên bề mặt bên trong của chân và bàn chân.

Bệnh thần kinh của dây thần kinh sống động chung và các nhánh của nó. Tổn thương của dây thần kinh cận mạc thông thường và các nhánh chính của nó (các dây thần kinh bên ngoài, sâu và tái phát) thường xảy ra gần cổ sọ dưới xương sườn xơ của mô sợi dài. Sự gây nhầm lẫn được quan sát dọc theo bề mặt bên ngoài của bàn chân, bàn chân và thân nhiệt trong khu vực này. Nén hoặc tháo nước ở vùng đầu của ổ cắm gây ra đau đặc trưng. Sự tê liệt của bàn chải (chân treo) và lối đi tương ứng được quan sát.

Chẩn đoán phân biệt với các tổn thương của L5 cột sống (lý đau lan toả hội chứng tê liệt đau thần kinh tọa), những biểu hiện lâm sàng trong đó bao gồm không chỉ liệt của extensors chân, mà còn là cơ mông tương ứng giảm thấy cuối nhấn lực chân dang ra để giường ở một vị trí dễ bị.

Bệnh thần kinh thần kinh chày sau gốc nén (hội chứng ống cổ chân) thường phát triển đằng sau và bên dưới mắt cá trong và biểu hiện bằng đau ở bề mặt plantar của bàn chân và ngón chân khi đi bộ, thường tỏa lên dọc theo dây thần kinh hông và dị cảm và hypoesthesia chủ yếu ở duy nhất. Nén và khai thác của mắt cá chân và bàn chân quay sấp làm tăng dị cảm và đau đớn, và làm cho chúng chiếu xạ trong khu vực của chân và bàn chân. Thay vào đó, các chức năng của động cơ sẽ bị ảnh hưởng (uốn cong và lan rộng ngón tay).

Metatarsalgia Morton phát triển ở ngón tay plantar pridavlivaniya I, II hoặc III để bó xương bàn chân thần kinh ngang (nó được kéo dài giữa người đứng đầu xương bàn chân) và gây đau ở vùng xương metatarsal xa khi đi hoặc đứng kéo dài. Thần kinh II và III không gian interosseous thường xuyên bị đau. Đặc điểm gây mê ở khu vực này.

Các bệnh lý thần kinh chấn thương ở các chi dưới có thể dễ dàng nhận ra do sự xuất hiện của chấn thương trong anamnesis, viêm phế quản cuồng phồng và viêm dây thần kinh dưới da - theo biểu hiện lâm sàng của herpes zoster.

Metabolic đơn và polyneuropathies. Một số biến thể của bệnh đa thần kinh tiểu đường, ví dụ, đa mononeuropathy với sự tham gia chủ yếu của cơ bắp gần đó (đái tháo đường thần kinh) đi kèm với hội chứng đau nghiêm trọng.

Đau trong các khối u tủy sống (ở ngoài và intraspinal) được phát hiện bởi quá trình tiến triển đặc trưng với khiếm khuyết về thần kinh tiến bộ. Cauda equina khối u biểu hiện đau rõ rệt và dai dẳng trong khu vực của rễ tương ứng, chân hypoesthesia và chân, mất Achilles và plantar phản xạ, tốt paraparesis xa, rối loạn cơ quan vùng chậu.

áp xe ngoài màng cứng được đặc trưng bởi cơn đau ở phía sau ở mức độ tổn thương (thường trong-thắt lưng thấp và vùng ngực giữa) tiếp theo là việc bổ sung các hội chứng đầy đủ quy mô rễ thần kinh và cuối cùng, liệt và tê liệt trên nền của các triệu chứng phổ biến của viêm (sốt, tăng tốc tốc độ máu lắng). Chọc dò tủy sống trong áp xe ngoài màng cứng là một lỗi y tế vì mối đe dọa của bệnh viêm màng não mủ, tiếp theo là suy nhược khuyết tật về thần kinh.

Viêm tủy sống cột sống thường được xác định là một phát hiện X quang mà không có ý nghĩa lâm sàng (thường là sau phẫu thuật thần kinh hoặc di căn); hiếm khi họ có thể tiến bộ. Trong hầu hết các trường hợp, sự kết hợp của hội chứng đau với quá trình kết dính trong bao thư là mơ hồ và đáng ngờ.

Máu máu do tá tràng là đặc trưng của sự phát triển cấp tính của hội chứng đau và các triệu chứng của việc nén cột sống.

Carcinomatosis màng não ở thắt lưng thecal sac được biểu hiện hội chứng đau, vẽ kích thích màng não và chẩn đoán bằng nghiên cứu tế bào học của dịch não tủy.

U dây thần kinh cột sống cột sống đặc trưng điển hình "bắn" nỗi đau của cường độ cao, phong trào và hiển thị tương ứng nhạy cảm tổn thương cột sống, thường xuyên - không gian dưới nhện khối và hàm lượng protein cao (trong rễ u dây thần kinh thắt lưng).

Hội chứng đau khu vực phức tạp (phản xạ loạn dưỡng thông cảm) - một sự kết hợp của cháy, nổ, đau rối loạn nhạy cảm đau (hypoesthesia, hyperpathia, dị giác, ví dụ: nhận thức không đau đớn của các kích thích đau đớn như a) và vô tính-dinh dưỡng rối loạn, bao gồm loãng xương trong đau đớn. Hội chứng thường thoái sau khi phong tỏa thông cảm. Ông thường phát triển sau khi chi microtrauma hoặc cố định của nó và có thể kèm theo các triệu chứng của sự tham gia của thần kinh ngoại vi.

giang mai sống (meningomyelitis syphilitic, pachymeningitis sống syphilitic, giang mai mạch cột sống, amyelotrophy) có thể bao gồm trong biểu hiện lâm sàng của đau ở lưng và chân của mình, nhưng cơn đau thường không liên quan đến những biểu hiện chính của giang mai thần kinh và được đi kèm với các triệu chứng điển hình khác.

Đau vùng trung tâm (thalamic) thường phát triển ở những bệnh nhân bị đột qu,, sau một thời gian dài (vài tháng) tiềm ẩn; nó tiến triển trên nền của sự phục hồi các chức năng của động cơ và được đặc trưng bởi một sự phân bố chủ yếu trong các loại hemite với một màu khó chịu hue. Đau vùng trung tâm cũng được mô tả trong trường hợp lâm sàng ngoài lâm sàng của đột qu.. Cô ấy không đáp ứng với việc dùng thuốc giảm đau. Sự xuất hiện của đột qu in trong lịch sử và tính chất của hội chứng đau, gợi nhớ lại "cảm giác nóng bỏng ngập trong nước lạnh" xác định chẩn đoán lâm sàng của hội chứng này. Thường được xác định allodynia quảng cáo (sự xuất hiện của đau khi di chuyển chân tay). Đau ở chân với hội chứng này thường là một phần của một hội chứng đau phổ biến hơn.

Sự thất bại của dây chằng (thắt lưng và / hoặc sacral) có thể gây đau ở thắt lưng và lưng dưới. Trong chứng hạch nách thắt lưng, cơn đau được định vị trong thắt lưng với chiếu xạ tới háng và bắp đùi bên trong. Các rối loạn nhạy cảm được quan sát thấy ở khu vực phía trước, bên trong và bên trong của đùi. Điểm yếu của uốn cong và giảm đùi, cũng như uốn cong của xương chày, được lưu ý. Giảm phản xạ đầu gối và phản xạ ở bên bị ảnh hưởng. Do đó, các "triệu chứng mất mát" động cơ và cảm giác trong bệnh hở hang thể hiện tổn thương của nhiều hơn một dây thần kinh ngoại vi. Điểm yếu được tiết lộ chủ yếu ở các cơ bắp gần đó: ileopsoas, cơ bắp gluteus và cơ bắp adductor của hông bị ảnh hưởng.

Sacras pleksopatii được đặc trưng bởi một hội chứng đau ở vùng sacrum, mông và đáy chậu với sự lan truyền của đau đến mặt sau của chân. Các rối loạn nhạy cảm bắt chân, vỏ bọc (ngoại trừ bề mặt bên trong), phía sau đùi. Điểm yếu ở cơ của bàn chân và chỗ uốn khúc của chân dưới được tiết lộ. Xoay và hái hố rất khó.

Lý do plexopathy: chấn thương (kể cả sinh con và phẫu thuật), các khối u sau phúc mạc, áp xe, bệnh tế bào lymphô, plexopathy thắt lưng cùng vô căn, viêm mạch trong các bệnh hệ thống, phình động mạch chủ bụng và động mạch chậu, bức xạ plexopathy, tụ máu trong khi điều trị với thuốc chống đông máu và các bệnh cơ quan nhỏ khác xương chậu. Kiểm tra trực tràng là cần thiết; ở phụ nữ - tư vấn của bác sĩ phụ khoa.

Nhiều quá trình bệnh lý (chấn thương, khối u ác tính, tiểu đường, vv) có thể ảnh hưởng đến hệ thần kinh ngoại vi ở một số mức độ (rễ, dây thần kinh, dây thần kinh ngoại biên).

Hội chứng "đau cơ bắp và fasciculations" (hội chứng "đau cơ - fasciculations", "chuột rút và fasciculations hội chứng", "lành tính động cơ bệnh tế bào thần kinh") xuất hiện co giật krampialnymi (trong hầu hết trường hợp - ở chân), fasciculation hằng số và (hoặc) myokymia. Crump trầm trọng hơn do gắng sức, trong những trường hợp nghiêm trọng hơn - ngay cả khi đi bộ. Phản xạ gân và khu vực nhạy cảm - nguyên vẹn. Tác dụng tốt quan sát của carbamazepine hoặc antelepsina. Sinh bệnh học của hội chứng này không rõ ràng. Sinh lý bệnh của nó được gắn liền với "đơn vị cơ giới hiếu động thái quá."

Syringomyelia hiếm khi gây đau ở phần lưng dưới và chân, vì dạng lumbosacral của bệnh này đề cập đến sự hiếm hoi. Nó được thể hiện bằng sự thiếu nhiệt tình, được đánh dấu bằng các rối loạn dinh dưỡng và những nhạy cảm không liên kết. Chẩn đoán phân biệt với khối u trong đùi được giải quyết bằng phương pháp thần kinh, điều tra dịch não tủy và phân tích tiến trình của bệnh.

"Chậm thoáng qua" (caudation) của cauda equina có thể có nguồn gốc vertebrogenic và không có nguồn gốc. Nó được biểu hiện bằng đau thoáng qua và dị cảm ở quy hoạch đề ra rễ khác nhau của equina cauda, phát triển ở chi dưới trong đứng hoặc đi bộ. Hội chứng phát triển dưới dạng hẹp thắt lưng (sự kết hợp của hẹp và thoát vị đĩa đệm), trong đó cả rễ và các mạch máu đi kèm. Này "kaudogennuyu chứng đau cách hồi" nên được phân biệt với "claudication dòng tủy" mà thể hiện sự yếu kém chủ yếu là tạm thời ở chân. Điểm yếu này được kích hoạt bằng cách đi bộ và giảm khi nghỉ ngơi, nó có thể được kèm theo một cảm giác nặng nề và tê ở chân, nhưng sự biểu hiện của đau đớn, chẳng hạn như bệnh kaudogennoy tắc què hoặc khi nào, không quan sát được.

Một sự vi phạm cấp tính của lưu thông cột sống tự biểu hiện tự nhiên phát triển (mặc dù mức độ sắc nét có thể khác nhau), paraparesis thấp flaccid, các cơ quan vùng chậu suy giảm, và các rối loạn nhạy cảm. Hội chứng đau thường đi trước hoặc đi kèm với giai đoạn đầu của quá trình đột qu sp cột sống.

IV. Đau tâm thần ở lưng và chân

đau tâm lý ở phía sau thấp hơn và chi dưới thường là một phần của một nỗi đau tổng quát hơn và quan sát trong hình của rối loạn hành vi liên quan đến rối loạn cảm xúc-cá nhân (loạn thần kinh, tâm thần và tâm thần). Hội chứng đau là một phần của những khiếu nại về chứng loạn dưỡng cơ, trầm cảm, rối loạn chuyển hóa, cơ sở cho thuê, tình trạng lo âu.

Đau ở lưng và chân có thể là triệu chứng của tâm thần phân liệt, rối loạn nhân cách, chứng mất trí.

Sự đau đớn cục bộ trong sự vắng mặt của rối loạn tâm thần đòi hỏi phải tìm kiếm liên tục các nguồn cơn đau thần kinh.

Đau ở lưng và chân phụ thuộc vào địa hình

I. Đau lưng (đau lưng)

Đau chủ yếu ở phần trên hoặc giữa của lưng có thể là do bệnh của Sheyerman, chứng spondylosis cột sống ngực, bệnh Bekhterev. Nó có thể là kết quả của hoạt động cơ quá mức, hội chứng xẻng sườn hoặc chứng đau dây thần kinh liên tràng của dây thần kinh liên sườn. Đau bên cạnh có thể là dấu hiệu của một khối u của cột sống, viêm cột sống, tụy tê ngoài màng cứng, hoặc viêm tủy ngang bắt đầu.

Đau ở vùng thắt lưng thường có các nguyên nhân chỉnh hình: hoại tử xương; spondylosis; spondylolisthesis và spondylolysis; hiện tượng Boostrup - sự gia tăng chiều dọc của các quá trình quay vòng của đốt sống thắt lưng, đôi khi dẫn đến sự tiếp xúc của các quá trình đốt sống bên cạnh; viêm túi mật; cocciogonia. Những người đàn ông trẻ tuổi có thể bị bệnh Bechterew liên quan đến khớp cổ tử cung (đau đêm nằm ở vị trí nằm). Sự thoái hoá và tổn thương đĩa là một nguyên nhân phổ biến gây đau ở vùng thắt lưng. Các nguyên nhân có thể khác: một túi nang trong vùng sacral, mật độ cơ bắp ở cơ bắp, hội chứng cơ hình lê.

II. Đau ở chân

Đau tỏa đến vùng thắt lưng của phần trên của đùi thường được gắn liền với sự kích thích của dây thần kinh hông hay rễ của nó (thường liên quan đến việc lồi hoặc sa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng). Đau đau thắt lưng (Lumbosacral pain) có thể là biểu hiện của viêm màng não kết mạc mãn tính hoặc khối u. Một mô hình tương tự được quan sát thấy với các khối u của sacrum xoắn (ví dụ, với khối u sau phúc mạc). Không giống như rễ thiệt hại nén của mồ hôi gây ra một đám rối nhiễu (sợi sudomotornye đi ra qua mặt trước của rễ tủy sống L2 - L3 và đi qua đám rối). Viêm mồ hôi cũng là đặc trưng của bệnh thần kinh thiếu máu cục bộ thần kinh thần kinh (viêm mạch vẩy). Trong một số ít trường hợp, sự đau đớn của việc định vị này là biểu hiện của khối u của tủy sống. Các lý do khác: hội chứng piriformis, viêm bao hoạt dịch gân cơ mông, kaudiogennnaya chứng đau cách hồi (giãn tĩnh mạch ngoài màng cứng hiện nay được gắn vào một giá trị thấp hơn).

Đau ở vùng hông bên có thể là do chiếu xạ psevdokoreshkovoy trong các bệnh của khớp hông (phân phối lampasopodobnoe đau). Cơn đau này cũng có thể được liên kết với một tổn thương của rễ thắt lưng trên (ví dụ, thoát vị đĩa đệm) và biểu hiện một đau lưng nhọn hội chứng đốt sống tương ứng, bốn đầu femoris yếu cơ, giảm đầu gối đau phản xạ dưới sự luân chuyển của chân thẳng và thâm hụt cảm giác ở vùng rễ L4. Đốt đau ở đặc trưng khu vực bên hông cho paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (hội chứng đường hầm bên đùi thần kinh da).

Đau đớn trên bề mặt phía trước đùi thường là do tổn thương chiếm ưu thế của dây thần kinh đùi (ví dụ sau khi phẫu thuật thoát vị hoặc với các thủ tục phẫu thuật khác ở vùng bụng dưới). Những tổn thương như vậy được thể hiện bởi sự yếu kém của cơ quadriceps của đùi, giảm hoặc mất phản xạ gối, các rối loạn nhạy cảm điển hình cho sự đau khổ của dây thần kinh đùi.

Chẩn đoán phân biệt giữa tổn thương gốc rễ của L3-L4 và sự nén u của thắt lưng thắt lưng thường rất khó khăn. Chứng đau với chứng teo của cơ đùi thường là do bất thường thần kinh thần kinh ở đái tháo đường. Đau cực kỳ trầm trọng trong khu vực này, xuất hiện cùng với nhói m. Nốt quồng có thể là do khối u sau phúc mạc (thường với điều trị chống đông máu).

Đau ở khu khớp gối thường có liên quan đến rối loạn chỉnh hình (bệnh chườm, hông, đầu gối và đôi khi khớp háng). Dị cảm và đau đớn trong lĩnh vực innervation của các dây thần kinh bịt đôi khi có thể lan sang các trung gian đầu gối khu vực chung (ung thư tuyến tiền liệt hoặc gãy xương vùng chậu khác của xương chậu), cũng được đi kèm bởi sự yếu kém hip khép.

Đau ở vùng cổ có thể là hai bên: hội chứng chân không, hội chứng đau cơ và các biến chứng, chứng đa thần kinh mạn tính. Hội chứng đau một bên đôi khi liên quan đến hội chứng thùy cơ bắp.

Sự khập khiễng không liên tục (hoãn thời gian) có thể là một mặt hoặc hai mặt. Hội chứng Myalgic ở khu vực shins là điển hình cho các bệnh nhiễm trùng có ảnh hưởng đến đường hô hấp trên (viêm cơ cấp). Hội chứng đau đặc trưng cho chuột rút đêm (có thể là một mặt hoặc hai mặt). Các lý do khác: bệnh tắc (đặc trưng bởi sự vắng mặt của xung trên a.dorsalis chân, điển hình chứng đau cách hồi, rối loạn dinh dưỡng), hẹp thắt lưng, hội chứng đường hầm ở chân (supra.), trước tắc động mạch chày sau (cản trở động mạch cấp tính).

Đau ở vùng chân thường do các nguyên nhân chỉnh hình (bàn chân phẳng, "spurs", hallux valgus, vv). Đau hai bên ở bàn chân có thể là hình thức paresthesia đốt trong đau polyneuropathy, hoặc là biểu hiện của đau da hồng ban (tự phát và triệu chứng). Đau một bên ở bàn chân là đặc trưng của hội chứng của kênh tharzal và cơn đau cơ xương của Morton.

III. Hội chứng đau cơ ở phía sau và chân

Nguồn gốc của nhóm hội chứng đau này là các cơ của vùng thắt lưng và thắt lưng thường đi kèm với những cơn đau ở những chỗ khác (đau phản xạ). Cần phải tìm kiếm điểm kích hoạt trong vùng cơ bắp đùi và phần chân dưới và phân tích mô hình đau để chẩn đoán chính xác hội chứng myofascial.

Coccidonia (hội chứng sàn chậu) thường là hội chứng myofascial trong vùng cơ sanh, được biểu hiện bởi co thắt cục bộ của nó với sự rút ngắn các dây chằng vùng chậu.

Xét nghiệm chẩn đoán đau ở lưng và chân:

1. Khám nghiệm thần kinh.
2. Chụp X quang cột sống thắt lưng và xương sống với các xét nghiệm chức năng.
3. Chụp cắt lớp điện toán
4. Chụp cộng hưởng từ
5. Phép di căn (hiện được sử dụng ít thường xuyên hơn).
6. Siêu âm của các cơ quan khoang bụng
7. Positron Emission Tomography
8. Xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa
9. Canxi, phốt pho, kiềm và acid phosphatase
10. Xét nghiệm nước tiểu
11. Nghiên cứu và gieo rắc rượu
12. Sở Y tế

Có thể cần thiết: glucose Xét nghiệm dung nạp, điện di protein huyết thanh, kiểm tra đông máu, một siêu âm chi nghiên cứu lưu lượng máu X-ray (cũng như bụng và vùng chậu), chụp mạch, xương quét, sinh thiết hạch (cơ bắp, thần kinh), huyết áp chi dưới (phình), soi đại tràng sigma, tư vấn y tế và khác (theo toa) nghiên cứu.

Đau lưng khi mang thai có thể có các nguyên nhân khác: thoát vị đĩa đệm (tồi tệ hơn khi đứng và ngồi, giảm vị trí nằm); lysis mô xương ở khu vực của khớp pubic (đau tăng lên khi đứng và đi bộ); thoái hoá thoáng qua đùi; rối loạn chức năng khớp hông-xoang.

[8], [9], [10]