Xét nghiệm thủy tinh: xác định vị trí viêm trong các phần của nước tiểu

Xét nghiệm nước tiểu bằng cốc là một quy trình thu thập nước tiểu từng bước vào 2, 3 hoặc 4 cốc đựng trong một lần đi tiểu, hoặc kết hợp với xoa bóp tuyến tiền liệt. Mục đích của nó không chỉ đơn thuần là để xác nhận sự hiện diện của viêm nhiễm hoặc máu, mà còn để cố gắng hiểu chính xác các tế bào, vi khuẩn hoặc máu đến từ đâu và bộ phận nào của đường tiết niệu sinh dục có nhiều khả năng là nguồn gốc của vấn đề. Do đó, xét nghiệm nước tiểu bằng cốc chủ yếu là một xét nghiệm xác định vị trí, chứ không phải là một xét nghiệm nước tiểu tiêu chuẩn.

Ngày nay, hai nhóm phương pháp lớn được sử dụng dưới tên gọi này. Đầu tiên là các xét nghiệm định vị tiết niệu ở nam giới nghi ngờ mắc bệnh viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính. Ở đây, tiêu chuẩn lịch sử là xét nghiệm Mears-Stamey 4 cốc, trong khi một phương pháp thay thế lâm sàng đơn giản hơn là xét nghiệm xoa bóp trước và sau 2 cốc. Nhóm thứ hai là xét nghiệm 3 cốc đối với tiểu máu có thể nhìn thấy, trong đó sự phân bố máu dọc theo đường tiểu được sử dụng để ước tính sơ bộ vị trí chảy máu có thể xảy ra. [2]

Sai lầm thực tế chính là xét nghiệm thủy tinh đôi khi được coi là một xét nghiệm phổ quát "cho niệu đạo, bàng quang và tuyến tiền liệt cùng một lúc". Trong y học hiện đại, điều này không còn đúng nữa. Các thuật toán dựa trên nguy cơ được sử dụng cho chứng tiểu máu vi lượng. Đối với viêm niệu đạo, phần đầu của nước tiểu, trong hầu hết các trường hợp, quan trọng hơn đối với xét nghiệm phân tử đối với nhiễm trùng chlamydia và lậu cầu. Xoa bóp tuyến tiền liệt thường chống chỉ định đối với viêm tuyến tiền liệt cấp tính. Do đó, xét nghiệm thủy tinh vẫn giữ được vị trí của nó, nhưng vị trí này đã trở nên hẹp hơn nhiều so với 20-30 năm trước. [3]

Điều đặc biệt quan trọng là phải phân biệt giữa xét nghiệm hai cốc "trước và sau khi xoa bóp" và xét nghiệm dòng nước tiểu chia đôi thông thường. Trong tiết niệu học, xét nghiệm hai cốc đối với viêm tuyến tiền liệt đề cập cụ thể đến việc so sánh nước tiểu trước và ngay sau khi xoa bóp tuyến tiền liệt. Điều này không giống như việc chỉ đơn giản thu thập phần đầu và phần cuối của quá trình đi tiểu. Giá trị chẩn đoán chỉ xuất hiện khi có bước xoa bóp tuyến tiền liệt giữa hai mẫu, giúp đẩy các chất chứa trong nang và ống tuyến tiền liệt vào niệu đạo. [4]

Do đó, một bài báo hiện đại về xét nghiệm cốc nên được cấu trúc không phải xung quanh câu hỏi "cần thu thập bao nhiêu cốc", mà xung quanh câu hỏi "phương pháp này giải quyết vấn đề lâm sàng nào?". Khi nói đến viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính, xét nghiệm 2 và 4 cốc vẫn xuất hiện trong các khuyến nghị của Châu Âu. Khi nói đến tiểu máu, xét nghiệm vẫn là một hướng dẫn nhưng không thay thế nội soi bàng quang và chụp ảnh. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, ưu tiên chuyển sang xét nghiệm phân tử phần đầu của nước tiểu hoặc mẫu phết. [5]

Bảng 1. Hiện nay có những loại thử nghiệm thủy tinh nào?

Lựa chọn	Nó được sử dụng ở đâu?	Mục tiêu chính
Thử nghiệm 2 ly trước và sau khi massage	Nam giới nghi ngờ mắc viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính	So sánh nước tiểu trước và sau khi massage tuyến tiền liệt
Thử nghiệm 4 cốc Mears-Stamey	Nam giới nghi ngờ mắc viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính	Xác định vị trí nguồn vi khuẩn và bạch cầu giữa niệu đạo, bàng quang và tuyến tiền liệt.
Xét nghiệm 3 cốc để phát hiện tiểu máu	Người lớn có máu trong nước tiểu	Để hiểu sơ bộ về giai đoạn xuất hiện máu khi đi tiểu.

Bảng này được biên soạn dựa trên các khuyến nghị và đánh giá tiết niệu hiện đại về viêm tuyến tiền liệt và tiểu máu. [6]

Khi thực sự cần đến mẫu thủy tinh, và khi vai trò của nó đã bị hạn chế.

Chỉ định hiện đại được chứng minh rõ ràng nhất cho xét nghiệm thủy tinh là nghi ngờ viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính ở nam giới bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, tiểu khó mãn tính, đau vùng chậu hoặc các triệu chứng đường tiết niệu dưới dai dẳng, khi muốn xác định vị trí của quá trình vi khuẩn cụ thể ở tuyến tiền liệt. Năm 2025, Hiệp hội Niệu học Châu Âu đã khuyến nghị rõ ràng thực hiện xét nghiệm 2 hoặc 4 thủy tinh ở bệnh nhân bị viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính. Đây là một trong số ít các trường hợp mà phương pháp này vẫn còn vị trí chính thức trong các hướng dẫn. [7]

Tuy nhiên, trong cùng nhóm bệnh nhân đau vùng chậu mãn tính, tầm quan trọng của việc xét nghiệm không nên bị đánh giá quá cao. Hướng dẫn của Hiệp hội Niệu học Châu Âu về đau vùng chậu mãn tính nêu rõ rằng các xét nghiệm như vậy có lợi ích hạn chế trong hội chứng đau tuyến tiền liệt nguyên phát và cấy khuẩn dương tính xảy ra ở khoảng 8% bệnh nhân nghi ngờ mắc hội chứng đau tuyến tiền liệt, tương đương với tỷ lệ nam giới không có triệu chứng với các phát hiện tương tự. Điều này có nghĩa là đau và tiểu khó mà không xác nhận được vị trí vi khuẩn không nên tự động dẫn đến chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn. [8]

Tình huống thứ hai mà xét nghiệm vẫn được xem xét là tiểu máu có thể nhìn thấy. Trong lịch sử, sơ đồ ba cốc được sử dụng để phân loại tiểu máu thành ban đầu, cuối cùng và toàn bộ. Cách tiếp cận này vẫn có thể hữu ích như một phần của bệnh sử và đánh giá ban đầu. Tiểu máu ban đầu và cuối cùng thường chỉ ra nguồn gốc ở đường tiết niệu dưới, trong khi tiểu máu toàn bộ đáng lo ngại hơn đối với nguồn gốc từ bàng quang hoặc đường tiết niệu trên. Tuy nhiên, tiết niệu học hiện đại không coi điều này là đủ để tiến hành một cuộc kiểm tra dứt khoát. [9]

Đối với chứng tiểu máu vi lượng, mẫu cốc không còn là xét nghiệm quyết định tiêu chuẩn nữa. Hướng dẫn của Hiệp hội Niệu học Hoa Kỳ dựa trên việc xác nhận vi lượng tiểu máu vi lượng và phân tầng nguy cơ dựa trên khả năng mắc bệnh ác tính đường tiết niệu. Điều này có nghĩa là việc thu thập nước tiểu bằng cốc đối với chứng tiểu máu vi lượng không có triệu chứng không thay thế thuật toán tiêu chuẩn. [10]

Cũng có những trường hợp mà xét nghiệm bằng cốc thủy tinh đã được thay thế bằng các phương pháp chính xác hơn. Khi nghi ngờ viêm niệu đạo, đặc biệt là khi liên quan đến các bệnh lây truyền qua đường tình dục, phần đầu của nước tiểu và các xét nghiệm phân tử đối với nhiễm trùng chlamydia và lậu cầu hiện nay quan trọng hơn. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) khuyến cáo rằng đối với viêm niệu đạo ở nam giới, trọng tâm nên là dịch tiết, esterase bạch cầu, soi kính hiển vi phần đầu của nước tiểu và các xét nghiệm phân tử, thay vì quy trình nhiều cốc cổ điển. [11]

Bảng 2. Khi nào phép thử bằng cốc thủy tinh hữu ích và khi nào thì không.

Tình trạng lâm sàng	Vai trò của mẫu thủy tinh ngày nay
Nghi ngờ viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính	Hữu ích và được khuyến nghị chính thức.
Hội chứng đau tuyến tiền liệt nguyên phát không có bằng chứng nhiễm trùng.	Giá trị chẩn đoán hạn chế
Tiểu ra máu có thể nhìn thấy	Đây là một hướng dẫn hữu ích, nhưng không phải là một bài kiểm tra mang tính quyết định.
Tiểu máu vi lượng	Đây không phải là thuật toán cốt lõi hiện đại.
Viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn cấp tính	Không áp dụng, massage bị chống chỉ định.
Nghi ngờ viêm niệu đạo do Chlamydia hoặc lậu cầu	Thông thường, xét nghiệm mẫu nước tiểu đầu tiên và xét nghiệm phân tử được ưu tiên hơn.

Bảng này được biên soạn theo khuyến nghị của Hiệp hội Niệu khoa Châu Âu, Hiệp hội Niệu khoa Hoa Kỳ và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ. [12]

Cách thực hiện đúng các bài kiểm tra 2, 3 và 4 cốc.

Việc thực hiện đúng cách xét nghiệm cốc là rất quan trọng vì phương pháp này rất nhạy cảm với các lỗi trong giai đoạn thu thập. Nếu các phần bị trộn lẫn, bệnh nhân làm gián đoạn dòng chảy, mẫu nằm lâu trước khi được chuyển đến phòng thí nghiệm hoặc xoa bóp tuyến tiền liệt được thực hiện không chính xác, thì việc giải thích sẽ có giá trị thấp hơn đáng kể. Đây là lý do tại sao xét nghiệm cốc là một trong những nghiên cứu mà giai đoạn tiền phân tích gần như quan trọng như chính phần xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. [13]

Xét nghiệm 4 cốc Mears-Stamey là quy trình chi tiết và tốn thời gian nhất. Đầu tiên, phần nước tiểu đầu tiên, chủ yếu đại diện cho niệu đạo, được thu thập. Sau đó, nước tiểu giữa dòng, đại diện hơn cho bàng quang, được thu thập. Sau đó, bác sĩ nhẹ nhàng xoa bóp tuyến tiền liệt và thu được dịch tiết tuyến tiền liệt hoặc ngay lập tức thu thập nước tiểu sau khi xoa bóp, đóng vai trò như một chất rửa trôi dịch tiết tuyến tiền liệt khỏi niệu đạo. Có thể soi kính hiển vi, đếm bạch cầu và nuôi cấy vi khuẩn cho tất cả các phần. [14]

Thử nghiệm 2 cốc trước và sau khi massage đơn giản hơn. Đầu tiên, lấy mẫu nước tiểu giữa dòng trước khi massage tuyến tiền liệt. Sau đó, sau khi massage nhẹ nhàng, phần nước tiểu đầu tiên, đã chứa các thành phần của dịch tiết tuyến tiền liệt, được thu thập. Một nghiên cứu năm 2006 đã chứng minh sự tương đồng tốt giữa phương pháp này và thử nghiệm 4 cốc cổ điển, và hướng dẫn của Châu Âu năm 2025 công nhận nó là một lựa chọn thay thế được chấp nhận trong thực hành lâm sàng. Đó là lý do tại sao nó được sử dụng thường xuyên hơn trong tiết niệu thực hành so với kỹ thuật 4 cốc đầy đủ. [15]

Xét nghiệm ba cốc để tìm máu trong nước tiểu được thực hiện theo cách khác. Không có xoa bóp tuyến tiền liệt. Không làm gián đoạn quá trình đi tiểu, bệnh nhân lần lượt thu thập phần đầu, giữa và cuối dòng nước tiểu vào ba vật chứa riêng biệt. Theo logic cổ điển, máu chỉ xuất hiện ở phần đầu được coi là máu trong nước tiểu ban đầu, máu chỉ xuất hiện ở phần cuối được coi là máu trong nước tiểu cuối cùng, và máu xuất hiện ở tất cả các phần được coi là máu trong nước tiểu toàn phần. Tuy nhiên, ngay cả với việc thu thập lý tưởng, kết quả này vẫn chỉ là gần đúng, không mang tính quyết định. [16]

Điều quan trọng là phải nhớ các chống chỉ định. Không nên thực hiện xoa bóp tuyến tiền liệt trong trường hợp viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn cấp tính. Hướng dẫn của Châu Âu nêu rõ đây là một khuyến nghị mạnh mẽ. Trong trường hợp này, cần lấy mẫu nước tiểu giữa dòng, cấy nước tiểu và, nếu có các triệu chứng toàn thân, cấy máu. Do đó, xét nghiệm 2 cốc và 4 cốc là các phương pháp xét nghiệm khu trú mãn tính, chứ không phải cho viêm tuyến tiền liệt sốt cấp tính. [17]

Bảng 3. Cách thu thập các loại mẫu thủy tinh khác nhau

Lựa chọn	Họ sưu tầm những gì?	Tính năng chính
Xét nghiệm 2 cốc để chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt	Phần giữa trước khi massage và phần đầu tiên sau khi massage.	Cần phải massage tuyến tiền liệt giữa các lần lấy mẫu.
Thử nghiệm 4 cốc Mears-Stamey	Phần đầu, phần giữa, dịch tiết tuyến tiền liệt, nước tiểu sau khi massage	Phương án chi tiết nhất, nhưng cũng tốn nhiều công sức nhất.
Xét nghiệm 3 cốc để phát hiện tiểu máu	Phần đầu, phần giữa và phần cuối của một lần đi tiểu	Không massage, chỉ là thu thập tuần tự.

Bảng này dựa trên một nghiên cứu so sánh thử nghiệm 2 và 4 cốc và dựa trên các khuyến nghị tiết niệu của Châu Âu. [18]

Bảng 4. Những lỗi thường gặp khi thu thập tài liệu

Lỗi	Điều gì nguy hiểm?
Các phần ăn bị trộn lẫn.	Ý nghĩa bản địa hóa của bài kiểm tra đã bị mất đi.
Quá trình đi tiểu bị gián đoạn	Sự phân bố tế bào và máu bị biến dạng.
Thời gian trì hoãn dài trước khi gieo trồng	Độ tin cậy của việc đánh giá vi khuẩn học bị giảm.
Liệu pháp xoa bóp tuyến tiền liệt được thực hiện để điều trị viêm tuyến tiền liệt cấp tính.	Nguy cơ diễn biến xấu và nhiễm khuẩn huyết
Mẫu bệnh phẩm dùng cho xét nghiệm phân tử phát hiện các bệnh lây truyền qua đường tình dục đã bị lấy nhầm.	Có thể bỏ sót chẩn đoán nhiễm trùng niệu đạo.
Giải thích mà không có bối cảnh lâm sàng	Kết luận sai lầm về vị trí của quá trình

Bảng này dựa trên các hướng dẫn hiện hành về bệnh tiết niệu và bệnh truyền nhiễm.[19]

Cách diễn giải kết quả xét nghiệm 2 và 4 cốc khi nghi ngờ mắc viêm tuyến tiền liệt mãn tính

Cơ sở lý luận đằng sau các xét nghiệm 2 và 4 cốc để chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt dựa trên sự so sánh các mẫu. Nếu vi khuẩn và bạch cầu xuất hiện hoặc tăng đáng kể trong dịch tiết tuyến tiền liệt và nước tiểu sau khi xoa bóp, trong khi chúng ít rõ rệt hơn trong các mẫu trước đó, điều này hỗ trợ việc xác định vị trí của quá trình bệnh trong tuyến tiền liệt. Hướng dẫn của Châu Âu năm 2025 xác định rõ ràng xét nghiệm 4 cốc là xét nghiệm tối ưu để chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính, và xét nghiệm 2 cốc là một phương án thay thế có độ nhạy tương tự. [20]

Cách tiếp cận cổ điển coi sự gia tăng gấp 10 lần về sự phát triển của vi khuẩn trong dịch tuyến tiền liệt hoặc nước tiểu sau khi xoa bóp so với các mẫu nước tiểu ban đầu là bằng chứng thuyết phục nhất. Cách giải thích này từ lâu đã được củng cố trong ngành tiết niệu và vẫn được sử dụng làm hướng dẫn trong các tài liệu và đánh giá thực hành về viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính. Tuy nhiên, kết quả không nên được giải thích một cách máy móc. Điều quan trọng là các triệu chứng, nhiễm trùng tái phát, khả năng lặp lại của phát hiện và sự vắng mặt của một lời giải thích đơn giản hơn, chẳng hạn như nhiễm bẩn hoặc nhiễm trùng bàng quang hiện tại. [21]

Tuy nhiên, tình trạng tăng bạch cầu niệu sau khi xoa bóp đơn thuần không cho thấy viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn. Nó có thể cho thấy tình trạng viêm, nhưng không nhất thiết là nhiễm trùng do vi khuẩn đang hoạt động. Do đó, việc nuôi cấy và xác định vị trí của tác nhân gây bệnh đường tiết niệu quan trọng hơn là chỉ tăng bạch cầu đơn thuần. Điều này đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân bị đau vùng chậu mãn tính, trong đó các cơ chế viêm và không nhiễm trùng thường cùng tồn tại. [22]

Những hạn chế của phương pháp cũng cần được xem xét. Một nghiên cứu năm 2006 cho thấy xét nghiệm 2 cốc đã dự đoán chính xác chẩn đoán ở hơn 96% số người được kiểm tra, nhưng các tác giả đồng thời nhấn mạnh rằng giá trị lâm sàng của việc xác định vị trí bạch cầu và tác nhân gây bệnh đường tiết niệu vẫn còn gây tranh cãi, đặc biệt là ở những bệnh nhân được điều trị nhiều lần và nghiêm trọng. Điều này có nghĩa là xét nghiệm dương tính có thể hữu ích khi khám lần đầu, nhưng không phải lúc nào cũng giải thích tốt các trường hợp kéo dài và phức tạp. [23]

Mục đích thực tiễn hiện tại của xét nghiệm xác định vị trí nhiễm trùng đối với viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính là để xác nhận rằng ổ nhiễm trùng thực sự nằm ở tuyến tiền liệt, chứ không chỉ ở niệu đạo hoặc bàng quang, và do đó biện minh cho liệu pháp kháng khuẩn kéo dài hơn, hướng dẫn bằng nuôi cấy. Tuy nhiên, nó không nên trở thành xét nghiệm thường quy cho mọi người đàn ông bị đau vùng chậu. Nếu hình ảnh lâm sàng phù hợp hơn với hội chứng đau nguyên phát, kết quả của xét nghiệm xác định vị trí nhiễm trùng có thể không mang lại nhiều giá trị. [24]

Bảng 5. Cách đọc kết quả thường gặp trong viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính

Mẫu	Điều nào có khả năng xảy ra hơn?
Vi khuẩn và bạch cầu chủ yếu ở giai đoạn đầu.	Nhiều khả năng là nguồn gốc từ niệu đạo.
Phần giữa dương tính mà không có tăng sinh tuyến tiền liệt.	Rất có thể là nhiễm trùng bàng quang hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu nói chung.
Tăng tiết dịch tuyến tiền liệt và lượng nước tiểu sau khi massage.	Hỗ trợ định vị trong tuyến tiền liệt
Lượng vi khuẩn trong các mẫu tuyến tiền liệt tăng khoảng 10 lần so với các mẫu ban đầu.	Tiêu chí kinh điển cho bệnh viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mạn tính
Có bạch cầu, nhưng không có bằng chứng rõ ràng về sự gia tăng vi khuẩn.	Một quá trình viêm không do vi khuẩn hoặc hội chứng đau có thể xảy ra.

Bảng này được biên soạn theo hướng dẫn tiết niệu của Châu Âu và các đánh giá hiện đại về viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính. [25]

Cách diễn giải kết quả xét nghiệm 3 cốc để chẩn đoán tiểu ra máu

Giá trị lịch sử của xét nghiệm 3 cốc để phát hiện tiểu máu dựa trên thời gian cần thiết để máu xuất hiện trong quá trình đi tiểu. Nếu máu xuất hiện ở đầu dòng nước tiểu rồi biến mất, thì được gọi là tiểu máu ban đầu. Nếu nước tiểu ban đầu trong suốt và máu xuất hiện vào cuối quá trình đi tiểu, thì được gọi là tiểu máu cuối. Nếu máu xuất hiện trong suốt toàn bộ quá trình đi tiểu, thì được gọi là tiểu máu toàn phần. Mô hình này vẫn có thể hiểu được về mặt lâm sàng và hữu ích cho việc giao tiếp với bệnh nhân. [26]

Tiểu máu ban đầu thường gợi ý nguồn chảy máu từ niệu đạo. Tiểu máu cuối kỳ thường liên quan đến cổ bàng quang, niệu đạo tuyến tiền liệt hoặc đường tiết niệu dưới. Tiểu máu toàn bộ làm dấy lên lo ngại về bàng quang và đường tiết niệu trên. Tuy nhiên, tất cả các công thức này đều mang tính xác suất, không tuyệt đối. Chúng hữu ích cho việc định hướng, nhưng không thay thế nội soi và hình ảnh. [27]

Vai trò hiện tại của xét nghiệm 3 cốc đối với tiểu máu nhìn thấy được đã trở nên khiêm tốn hơn. Một nghiên cứu năm 2018 được công bố trên tạp chí Nature cho thấy nam giới bị tiểu máu nhìn thấy được ban đầu và cuối cùng có nhiều khả năng mắc bệnh lý đường tiết niệu dưới, trong khi không tìm thấy khối u đường tiết niệu trên đáng kể nào. Tuy nhiên, ngay cả nghiên cứu này cũng nhấn mạnh rằng nội soi bàng quang mềm vẫn là bắt buộc. Điều này phản ánh quan điểm lâm sàng hiện tại: xét nghiệm 3 cốc có thể cung cấp hướng dẫn, nhưng không thay thế cho việc khám toàn diện. [28]

Đối với chứng tiểu máu vi lượng, logic này thậm chí còn yếu hơn. Ở đây, máu không thể nhìn thấy bằng mắt thường, có nghĩa là xét nghiệm từng cốc thường không cung cấp thông tin thực tế tương tự như soi kính hiển vi được xác nhận, xét nghiệm lặp lại và đánh giá tiết niệu dựa trên nguy cơ. Đây là lý do tại sao các hướng dẫn hiện hành của Mỹ tập trung vào phân tầng nguy cơ hơn là xét nghiệm ba cốc. [29]

Kết luận thực tế là: xét nghiệm 3 cốc để tìm máu trong nước tiểu là một công cụ lịch sử và lâm sàng hữu ích và là một cách để mô tả rõ hơn các triệu chứng, nhưng nó không phải là một chiến lược chẩn đoán hiện đại độc lập. Đối với máu trong nước tiểu có thể nhìn thấy, phương pháp chẩn đoán chính vẫn là khám, phân tích nước tiểu, nội soi bàng quang và chụp ảnh đường tiết niệu trên. Đối với máu trong nước tiểu vi thể, cần phải xác nhận bằng kính hiển vi và xét nghiệm phân tầng theo nguy cơ. [30]

Bảng 6. Cách diễn giải kinh điển về xét nghiệm 3 cốc để chẩn đoán tiểu máu.

Phân phối máu	Giải thích mang tính chỉ dẫn cổ điển
Chỉ có máu ở phần đầu	Tiểu ra máu ban đầu, nhiều khả năng là ở niệu đạo.
Chỉ có máu ở phần cuối	Tiểu ra máu ở giai đoạn cuối, nhiều khả năng là ở cổ bàng quang hoặc niệu đạo tuyến tiền liệt.
Máu ở cả 3 phần	Tiểu ra máu toàn bộ, nhiều khả năng là ở bàng quang hoặc đường tiết niệu trên.
Tiền sử bệnh không rõ ràng hoặc máu xuất hiện một cách khó lường.	Không thể đưa ra kết luận đáng tin cậy chỉ dựa trên một mẫu thử.

Bảng này dựa trên các đánh giá hiện tại về tiểu máu có thể nhìn thấy và thực hành lâm sàng trong khám tiết niệu.[31]

Ngày nay, phương pháp kiểm tra bằng cốc thủy tinh được bổ sung hoặc thay thế bằng phương pháp nào?

Trong tiết niệu học hiện đại, xét nghiệm cốc hầu như không bao giờ được sử dụng riêng lẻ. Nếu nghi ngờ viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính, xét nghiệm này được bổ sung bằng xét nghiệm nước tiểu tổng quát, nuôi cấy nước tiểu, đôi khi là xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh không điển hình và, nếu cần, siêu âm qua trực tràng để loại trừ áp xe. Hướng dẫn của Châu Âu năm 2025 đặc biệt nhấn mạnh rằng bệnh nhân bị viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính nên được đánh giá vi sinh đối với các tác nhân gây bệnh không điển hình như chlamydia và mycoplasma. [32]

Nếu nghi ngờ nhiễm trùng tuyến tiền liệt do vi khuẩn cấp tính, lộ trình sẽ khác. Cần lấy mẫu nước tiểu giữa dòng, cấy nước tiểu, cấy máu nếu có các triệu chứng toàn thân và khám trực tràng nhẹ nhàng mà không xoa bóp. Xoa bóp tuyến tiền liệt không chỉ không cung cấp thông tin hữu ích mà còn có thể nguy hiểm. Do đó, cùng một triệu chứng tuyến tiền liệt trong tình trạng mãn tính và cấp tính dẫn đến các chiến lược chẩn đoán khác nhau về cơ bản. [33]

Khi nghi ngờ viêm niệu đạo, trọng tâm chính đã chuyển sang mẫu nước tiểu đầu tiên và xét nghiệm phân tử. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ khuyến cáo nam giới có dấu hiệu viêm niệu đạo nên xét nghiệm mẫu nước tiểu đầu tiên để kiểm tra esterase bạch cầu hoặc soi kính hiển vi cặn lắng, cũng như xét nghiệm phân tử đối với nhiễm trùng chlamydia và lậu cầu. Điều này mang lại câu trả lời chính xác hơn nhiều cho câu hỏi lâm sàng so với việc cố gắng xác định vị trí viêm bằng cách sử dụng nhiều cốc. [34]

Trong trường hợp tiểu máu, các phương pháp chẩn đoán hiện tại bao gồm nội soi bàng quang và chụp ảnh đường tiết niệu trên. Bản cập nhật năm 2025 của hướng dẫn Hiệp hội Niệu học Hoa Kỳ nhấn mạnh cách tiếp cận dựa trên nguy cơ đối với tiểu máu vi thể, trong khi đối với tiểu máu nhìn thấy được, các nguồn niệu học chính duy trì sự đồng thuận về nhu cầu đánh giá bàng quang và đường tiết niệu trên. Do đó, xét nghiệm 3 cốc ngày nay thường bổ sung cho tiền sử bệnh hơn là định hướng toàn bộ cuộc khám. [35]

Đây là lý do tại sao vai trò thực sự của xét nghiệm thủy tinh vào năm 2026 có vẻ như sau: nó không bị tuyệt chủng, nhưng nó cũng không phải là một xét nghiệm phổ quát. Nó chủ yếu hữu ích trong việc xác định vị trí viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính và trong việc đánh giá mô tả tình trạng tiểu máu có thể nhìn thấy. Trong tất cả các trường hợp khác, các bác sĩ ngày càng dựa vào các phương pháp nhắm mục tiêu hơn - xét nghiệm phân tử, nuôi cấy, nội soi bàng quang, siêu âm, chụp CT và các thuật toán phân tầng rủi ro. [36]

Bảng 7. Ngày nay, điều thường quan trọng hơn chính bản thân mẫu thủy tinh là gì?

Nhiệm vụ lâm sàng	Các phương pháp hiện đại quan trọng hơn
Viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính	Xét nghiệm 2 hoặc 4 mẫu nước tiểu kèm theo nuôi cấy và đánh giá lâm sàng.
Viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn cấp tính	Xét nghiệm nước tiểu giữa dòng, cấy nước tiểu, cấy máu, đánh giá nhiễm trùng toàn thân.
Viêm niệu đạo	Lấy mẫu nước tiểu lần đầu và xét nghiệm phân tử để phát hiện các bệnh lây truyền qua đường tình dục.
Tiểu ra máu có thể nhìn thấy	Nội soi bàng quang và chẩn đoán hình ảnh đường tiết niệu trên
Tiểu máu vi lượng	Xét nghiệm hiển vi xác nhận và lộ trình phân tầng theo nguy cơ
Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát ở nam giới	Cấy nước tiểu, tìm kiếm túi chứa nước tiểu ở tuyến tiền liệt, chụp ảnh theo chỉ định.

Bảng này được biên soạn theo hướng dẫn tiết niệu của Châu Âu, khuyến nghị của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ. [37]

Câu hỏi thường gặp

Xét nghiệm nước tiểu bằng cốc và xét nghiệm nước tiểu tiêu chuẩn có giống nhau không?
Không. Xét nghiệm nước tiểu tiêu chuẩn đánh giá một mẫu duy nhất, trong khi xét nghiệm nước tiểu bằng cốc so sánh nhiều mẫu nước tiểu để xác định sơ bộ nguồn gốc của tế bào, vi khuẩn hoặc máu. Đây là hai xét nghiệm khác nhau.

Liệu xét nghiệm 2 cốc có phù hợp với phụ nữ không?
Trong thực tiễn lâm sàng hiện đại, xét nghiệm 2 cốc trước và sau khi xoa bóp liên quan đến chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính, tức là tiết niệu nam. Đối với phụ nữ, thuật ngữ "xét nghiệm 2 cốc" đôi khi thường được hiểu là chia dòng nước tiểu thành hai phần, nhưng đây không phải là xét nghiệm định vị tuyến tiền liệt được mô tả trong các tài liệu hướng dẫn tiết niệu. [39]

Liệu có thể thực hiện xét nghiệm thủy tinh đối với viêm tuyến tiền liệt cấp tính kèm sốt không?
Không, không thể nếu chúng ta đang nói về phương án liên quan đến xoa bóp tuyến tiền liệt. Hướng dẫn của Châu Âu nghiêm cấm rõ ràng việc xoa bóp tuyến tiền liệt trong trường hợp viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn cấp tính. Trong trường hợp này, cần lấy mẫu nước tiểu giữa dòng, cấy nước tiểu và, nếu có các biểu hiện toàn thân, cấy máu. [40]

Liệu xét nghiệm 2 cốc đã hoàn toàn thay thế xét nghiệm 4 cốc chưa?
Không. Xét nghiệm 4 cốc vẫn được coi là xét nghiệm tối ưu để chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính, nhưng xét nghiệm 2 cốc được công nhận là có độ nhạy chẩn đoán tương tự và thuận tiện hơn nhiều cho việc sử dụng thực tế. Do đó, nó được sử dụng phổ biến hơn trong môi trường lâm sàng. [41]

Liệu xét nghiệm 3 cốc có thể thay thế nội soi bàng quang để phát hiện máu trong nước tiểu không?
Không. Nó có thể cho biết máu xuất hiện ở giai đoạn nào của quá trình đi tiểu, nhưng việc kiểm tra hiện đại đối với chứng tiểu máu có thể nhìn thấy vẫn dựa vào nội soi bàng quang và quan sát đường tiết niệu trên. [42]

Nếu chỉ có máu ở phần đầu, điều đó có nghĩa là vấn đề chắc chắn nằm ở niệu đạo?
Không nhất thiết. Đây là một cách giải thích mang tính biểu thị điển hình, nhưng không tuyệt đối. Ngay cả khi có máu tiểu ban đầu hoặc cuối cùng điển hình, việc khám tiết niệu toàn diện vẫn có thể cần thiết. [43]

Điều gì quan trọng hơn khi nghi ngờ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục: mẫu thủy tinh hay mẫu nước tiểu đầu tiên?
Ngày nay, mẫu nước tiểu đầu tiên quan trọng hơn đối với xét nghiệm phân tử. Trong trường hợp viêm niệu đạo, nó được sử dụng để phát hiện nhiễm trùng chlamydia và lậu cầu và giải quyết tốt hơn câu hỏi chẩn đoán hiện tại. [44]

Liệu xét nghiệm thủy tinh có thể phân biệt chính xác viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn với hội chứng đau không do nhiễm trùng không?
Không phải lúc nào cũng vậy. Kết quả xét nghiệm vi khuẩn khu trú dương tính hỗ trợ chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính, nhưng ở những bệnh nhân bị đau vùng chậu mãn tính mà không có bằng chứng rõ ràng về vị trí vi khuẩn, xét nghiệm này có ích hạn chế. Do đó, kết quả luôn được đánh giá cùng với các triệu chứng, kết quả nuôi cấy và bối cảnh lâm sàng tổng thể. [45]