Mất trí nhớ mạch máu

Sa sút trí tuệ mạch máu là tình trạng suy giảm chức năng nhận thức cấp tính hoặc mãn tính do tình trạng giảm lan tỏa lượng máu cung cấp cho não hoặc nhồi máu cục bộ, trong hầu hết các trường hợp đều liên quan đến bệnh mạch máu não.

Ở Hoa Kỳ, chứng mất trí do mạch máu là rối loạn phổ biến thứ hai sau bệnh Alzheimer. Ở một số khu vực khác trên thế giới, nơi tỷ lệ đột quỵ rất cao, chứng mất trí do mạch máu phổ biến hơn bệnh Alzheimer. Nhiều tiêu chuẩn khác nhau đã được đề xuất để chẩn đoán chứng mất trí do mạch máu, bao gồm tiêu chuẩn NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 1994) và tiêu chuẩn ICD-10. Tiêu chuẩn DSM-IV và ICD-10 dành cho thực hành lâm sàng và nhạy cảm hơn tiêu chuẩn được phát triển cho nghiên cứu (NINDS-AIREN).

Các tiêu chuẩn trên đối với chứng mất trí do mạch máu khác nhau đáng kể, dẫn đến sự thay đổi lớn trong chẩn đoán. Một số nghiên cứu đã so sánh các tiêu chuẩn trong cùng một nhóm bệnh nhân. Kết quả là, chỉ có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân đáp ứng tất cả các tiêu chuẩn cùng một lúc. Các tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau về độ nhạy và độ đặc hiệu và không thể thay thế cho nhau. Trong một số nghiên cứu, chẩn đoán được đưa ra có tính đến các tiêu chuẩn hình ảnh thần kinh ngoài các tiêu chuẩn lâm sàng. Chỉ một số ít tiêu chuẩn được xác nhận về mặt bệnh lý. Việc thiếu các tiêu chuẩn thống nhất làm phức tạp việc nghiên cứu các vấn đề về chẩn đoán phân biệt, dịch tễ học, tiên lượng và điều trị.

Nguyên nhân gây ra chứng mất trí nhớ mạch máu

Sa sút trí tuệ mạch máu là nguyên nhân hàng đầu thứ hai gây ra chứng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi. Bệnh này chủ yếu xảy ra ở nam giới, thường sau 70 tuổi. Bệnh này phổ biến nhất ở những người có các yếu tố nguy cơ mạch máu (bao gồm tăng huyết áp, tiểu đường, tăng lipid máu, hút thuốc) và ở những người đã bị nhiều cơn đột quỵ. Nhiều bệnh nhân bị kết hợp giữa chứng sa sút trí tuệ mạch máu và bệnh Alzheimer.

Sa sút trí tuệ mạch máu xảy ra khi nhồi máu não (hoặc đôi khi là xuất huyết) dẫn đến mất quá nhiều tế bào thần kinh hoặc sợi trục khiến não không còn hoạt động. Sa sút trí tuệ mạch máu là kết quả của bệnh mạch máu nhỏ (bệnh lacunar) hoặc mạch máu trung bình (sa sút trí tuệ do nhồi máu nhiều).

Bệnh mất trí nhớ Binswanger (bệnh não xơ vữa động mạch dưới vỏ não) là một biến thể hiếm gặp của chứng mất trí nhớ xảy ra trên nền tảng tổn thương các mạch máu nhỏ của não, liên quan đến tình trạng tăng huyết áp động mạch nghiêm trọng không được kiểm soát tốt. Trong quá trình phát triển của bệnh, nhiều nhồi máu ổ khuyết xảy ra ở chất trắng và chất xám của các phần sâu của bán cầu não.

Các triệu chứng của chứng sa sút trí tuệ mạch máu tương tự như các loại sa sút trí tuệ khác. Tuy nhiên, vì chứng sa sút trí tuệ mạch máu dựa trên nhồi máu não, nên bệnh có xu hướng phát triển riêng lẻ; mỗi đợt đi kèm với suy giảm trí tuệ hơn nữa, đôi khi sau khi hồi phục vừa phải. Trong trường hợp bệnh tiến triển, các triệu chứng thần kinh thiếu hụt thường phát triển, biểu hiện bằng sự gia tăng phản xạ gân sâu, hiện tượng duỗi gan bàn chân, rối loạn dáng đi, yếu cơ chi, liệt nửa người, liệt giả hành não với hội chứng cười và khóc cưỡng bức, rối loạn ngoại tháp. Tuy nhiên, trong trường hợp tổn thương não do thiếu máu cục bộ trên nền tổn thương các mạch máu nhỏ, sự suy giảm này diễn ra dần dần. Chức năng nhận thức có thể bị ảnh hưởng một cách chọn lọc. Bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ không hoàn toàn có thể phần lớn nhận thức được tình trạng thiếu hụt của mình, do đó, chứng trầm cảm có thể phát triển thường xuyên hơn ở loại sa sút trí tuệ này so với các loại khác.

Sa sút trí tuệ mạch máu - Nguyên nhân và triệu chứng

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chẩn đoán bệnh sa sút trí tuệ mạch máu

Chẩn đoán sa sút trí tuệ mạch máu tương tự như các loại sa sút trí tuệ khác. Nếu có triệu chứng thần kinh khu trú hoặc bằng chứng về bệnh mạch máu não, bắt buộc phải đánh giá kỹ lưỡng về đột quỵ.

CT và MRI có thể phát hiện nhiều nhồi máu song phương ở bán cầu não và hệ viền, nhiều nang ổ khuyết hoặc tổn thương chất trắng quanh não thất lan sâu vào bán cầu não. Trong chứng mất trí nhớ Binswanger, chụp ảnh thần kinh cho thấy bệnh não trắng ở vùng trung tâm bán cầu não tiếp giáp với vỏ não, thường có ổ khuyết ảnh hưởng đến các cấu trúc chất xám sâu (bao gồm hạch nền, đồi thị).

Trong chẩn đoán phân biệt chứng sa sút trí tuệ mạch máu và bệnh Alzheimer, việc sử dụng thang điểm thiếu máu cục bộ Khachinsky có thể hữu ích.

Sa sút trí tuệ mạch máu - Chẩn đoán

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Điều trị chứng mất trí do mạch máu

Tỷ lệ tử vong sau 5 năm là 61%, cao hơn hầu hết các loại chứng mất trí khác, có thể là do các biến chứng xơ vữa động mạch đi kèm.

Nhìn chung, phương pháp điều trị cũng giống như các chứng mất trí khác. Tuy nhiên, chứng mất trí do mạch máu có thể phòng ngừa được và có thể làm chậm tiến triển của bệnh bằng cách hạ và kiểm soát huyết áp, liệu pháp hạ cholesterol, điều chỉnh lượng đường trong máu (từ 90 đến 150 mg/dL) và cai thuốc lá.

Sa sút trí tuệ mạch máu - Điều trị

Hiệu quả của thuốc tăng cường nhận thức, bao gồm thuốc ức chế cholinesterase, vẫn chưa được xác định. Tuy nhiên, vì nhiều bệnh nhân cũng mắc bệnh Alzheimer, nên những loại thuốc này có thể có một số lợi ích. Các loại thuốc bổ sung để điều trị trầm cảm, rối loạn tâm thần và rối loạn giấc ngủ rất hữu ích.