^

Sức khoẻ

A
A
A

Mất ngủ (mất ngủ)

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 30.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mất ngủ - "các vi phạm lặp lại về thời gian bắt đầu, thời gian, sự hợp nhất hoặc chất lượng giấc ngủ, xảy ra mặc dù có đủ thời gian và điều kiện để ngủ và thể hiện qua việc vi phạm các hoạt động hàng ngày dưới nhiều hình thức."

Trong định nghĩa này, cần xác định các đặc điểm chính, cụ thể là:

  • tính chất dai dẳng của rối loạn giấc ngủ (xảy ra trong nhiều đêm);
  • khả năng phát triển một loạt các loại rối loạn trong cấu trúc giấc ngủ;
  • sự sẵn có đủ thời gian để ngủ trong một người (ví dụ như mất ngủ không thể coi là thiếu ngủ ở các thành viên làm việc tích cực của một xã hội công nghiệp);
  • sự xuất hiện của rối loạn trong hoạt động ban ngày dưới hình thức giảm sự chú ý, tâm trạng, buồn ngủ ban ngày, triệu chứng thực vật, vv

trusted-source[1]

Dịch tễ học của bệnh mất ngủ

Mất ngủ là rối loạn giấc ngủ phổ biến nhất, tần số của nó trong dân số nói chung là 12-22%. Tần số rối loạn trong chu kỳ "ngủ tỉnh" nói chung và chứng mất ngủ đặc biệt trong số các bệnh nhân thần kinh rất cao , mặc dù chúng thường đi kèm với nền rối loạn thần kinh to lớn.

Tần suất mất ngủ ở các bệnh thần kinh nhất định. Xem thêm: Ngủ và các bệnh khác

Bệnh

Tần suất rối loạn giấc ngủ,%

 

Chủ quan

Mục tiêu

Đột qu ((giai đoạn cấp tính)

45-75

100

Bệnh Parkinson

60-90

Lên đến 90

Động kinh

15-30

Lên đến 90

Nhức đầu

30-60

Lên đến 90

Chứng sa sút trí tuệ

15-25

100

Bệnh cơ và thần kinh

Lên tới 50

?

Không nghi ngờ gì, mất ngủ xảy ra thường xuyên hơn ở nhóm tuổi lớn hơn, đó là do những thay đổi liên quan đến tuổi như một chu kỳ sinh lý "ngủ-thức", và một tỷ lệ cao các bệnh soma và thần kinh có thể gây rối loạn giấc ngủ (tăng huyết áp, đau mãn tính, và những người khác.).

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nguyên nhân gây mất ngủ

Nguyên nhân của mất ngủ là đa dạng: căng thẳng, thần kinh; rối loạn tâm thần; các bệnh trao đổi chất soma và rối loạn chuyển hóa nội tiết; uống thuốc hướng tâm thần, rượu; các yếu tố độc hại; tổn thương não hữu cơ; các hội chứng phát sinh trong giấc mơ (hội chứng ngưng thở khi ngủ, chứng rối loạn động cơ trong giấc ngủ); hội chứng đau; điều kiện bất lợi bên ngoài (tiếng ồn, vv); công việc chuyển đổi; thay đổi các múi giờ; rối loạn về vệ sinh giấc ngủ ...

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Triệu chứng mất ngủ

Hiện tượng lâm sàng của chứng mất ngủ bao gồm những rối loạn có thể xảy ra, nội sọ và hậu sau.

  • Rối loạn tiền sản - khó khăn trong việc bắt đầu một giấc mơ. Khiếu nại phổ biến nhất là khó ngủ; trong một thời gian dài, các nghi lễ về bệnh lý khi đi ngủ cũng như "sợ ngủ" và sợ "không xảy ra giấc ngủ" có thể hình thành. Mong muốn ngủ sẽ biến mất ngay khi bệnh nhân nằm trên giường: những suy nghĩ đau đớn và những ký ức xuất hiện, hoạt động của động cơ tăng lên trong một nỗ lực để tìm một tư thế thoải mái. Sự buồn ngủ sắp tới bị gián đoạn bởi âm thanh nhỏ nhất, bởi các cơ thần kinh cơ. Nếu ngủ thiếp đi trong một người khỏe mạnh xảy ra trong vòng vài phút (3-10 phút), ở bệnh nhân đôi khi nó bị trì hoãn đến 2 giờ hoặc nhiều hơn. Trong một nghiên cứu đa khoa học, một sự gia tăng đáng kể trong thời gian ngủ, thường xuyên chuyển từ giai đoạn đầu tiên và thứ hai của chu kỳ đầu tiên của giấc ngủ để tỉnh táo được ghi nhận.
  • Các rối loạn nội tâm bao gồm những thức thức ngủ ban đêm thường xuyên, sau đó bệnh nhân không thể ngủ được trong một thời gian dài, và những cảm giác ngủ ngáy. Awakening do cả bên ngoài (chủ yếu là tiếng ồn) và các yếu tố nội bộ (giấc mơ đáng sợ, nỗi sợ hãi và những cơn ác mộng, đau và những thay đổi tự trị như rối loạn hô hấp, nhịp tim nhanh, tăng cường hoạt động vận động, đi tiểu et al.). Tất cả những yếu tố này có thể đánh thức người khỏe mạnh, nhưng ở bệnh nhân ngưỡng đánh thức được giảm mạnh và quá trình ngủ quên là khó khăn. Giảm ngưỡng ở trạng thái thức tỉnh chủ yếu là do không đủ độ sâu giấc ngủ. Polysomnographic tương quan những cảm giác đang tăng đại diện bề mặt ngủ (I và giai đoạn II MBF), thức giấc thường xuyên, thời gian dài của sự tỉnh táo trong giấc ngủ, giảm giấc ngủ sâu (δ-ngủ), sự gia tăng trong hoạt động động cơ.
  • Các rối loạn hậu hiện đại (phát sinh ngay sau khi thức dậy) - thức dậy sớm, giảm hiệu quả, cảm giác "tan vỡ", không hài lòng với giấc ngủ.

Hình thức mất ngủ

Trong cuộc sống hàng ngày, nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn giấc ngủ - mất ngủ thích ứng - là rối loạn giấc ngủ xảy ra khi căng thẳng cấp tính, xung đột, hoặc thay đổi môi trường xảy ra. Do những yếu tố này, hoạt động tổng thể của hệ thần kinh tăng lên, làm cho nó khó đi vào giấc ngủ vào buổi tối hoặc đêm thức tỉnh. Với loại rối loạn giấc ngủ này, bạn có thể xác định một cách chắc chắn nguyên nhân gây ra chứng bệnh này. Thời gian mất ngủ thích ứng không quá 3 tháng.

Nếu rối loạn giấc ngủ kéo dài trong một thời gian dài, chúng sẽ bị rối loạn tâm lý (thường là sự hình thành "nỗi sợ ngủ"). Đồng thời, việc kích hoạt hệ thống thần kinh tăng lên vào buổi tối, khi bệnh nhân cố "ép" mình ngủ nhanh hơn, dẫn tới tình trạng rối loạn giấc ngủ ngày càng trầm trọng hơn và lo lắng ngày càng xấu đi vào tối hôm sau. Hình thức rối loạn giấc ngủ này được gọi là chứng mất ngủ về tâm sinh lý.

Một hình thức đặc biệt của mất ngủ - psevdoinsomniya (trước khi nó được gọi là một nhận thức méo mó của giấc ngủ, hoặc agnosia ngủ), trong đó bệnh nhân nói rằng nó không được ngủ, nhưng một nghiên cứu khách quan khẳng định sự hiện diện của giấc mơ của mình thời gian đủ (6 giờ hoặc nhiều hơn). Psevdoinsomniya do vi phạm nhận thức riêng của họ về giấc ngủ liên quan đến, chủ yếu, với cảm giác đặc biệt của thời gian vào ban đêm (thức thời gian vào buổi tối cũng được nhớ đến, và thời gian của giấc ngủ, trái lại, amneziruyutsya), và sửa chữa các vấn đề về sức khỏe của mình liên quan đến giấc ngủ rối loạn.

Mất ngủ có thể phát triển trên nền tảng của vệ sinh giấc ngủ không đầy đủ, đặc điểm tức là các hoạt động của con người dẫn đến sự gia tăng hoạt hóa hệ thần kinh (uống cà phê, hút thuốc, tải về thể chất và tinh thần vào buổi tối), hoặc các tình trạng làm suy yếu sự khởi đầu của giấc ngủ (nằm xuống vào những thời điểm khác nhau trong ngày , việc sử dụng ánh sáng trong phòng ngủ, không thoải mái cho môi trường ngủ). Tương tự như hình thức rối loạn giấc ngủ mất ngủ hành vi của thời thơ ấu, gây ra bởi sự hình thành của trẻ em các hiệp hội sai, giấc ngủ liên quan đến (ví dụ, sự cần thiết phải ngủ chỉ khi say tàu xe), và bạn cố gắng để loại bỏ chúng hoặc chỉnh xuất hiện kháng đứa trẻ hoạt động, dẫn đến việc giảm thời gian ngủ.

Của cái gọi là mất ngủ thứ cấp (liên quan đến các bệnh khác), rối loạn giấc ngủ thường xuyên nhất được quan sát với rối loạn tâm thần (theo cách cũ - trong các bệnh vòng tròn thần kinh). Ở 70% bệnh nhân bị chứng thần kinh, có những rối loạn khởi đầu và duy trì giấc ngủ. Thường ngủ xáo trộn là yếu tố simptomoobrazuyuschim chính, bởi vì trong đó, theo ý kiến của các bệnh nhân, và phát triển rất nhiều khiếu nại thực vật (đau đầu, mệt mỏi, mờ mắt, vv) và hoạt động xã hội bị hạn chế (ví dụ, họ tin rằng họ không thể làm việc , vì họ không có đủ giấc ngủ). Đặc biệt tuyệt vời là vai trò trong sự phát triển của chứng mất ngủ và trầm cảm. Do đó, với các rối loạn trầm cảm khác nhau, tần số rối loạn giấc ngủ đêm đạt đến 100% trường hợp. Tương quan Polysomnographic trầm cảm xem xét rút ngắn thời gian tiềm ẩn của FBS (<40 phút - cứng, <65 phút - "dân chủ" tiêu chí), giảm thời gian delta-ngủ tôi ngủ chu kỳ và δ-giấc mơ. Sự lo lắng gia tăng thường được biểu hiện bằng các rối loạn giả định, và khi bệnh tiến triển - và những lời phàn nàn về nội khoa và phơi nhiễm postsomnicheskim. Biểu hiện lo lắng Polysomnographic quá cao không đặc hiệu và xác định bằng kéo dài chìm vào giấc ngủ, tăng bước bề mặt, hoạt động động cơ, thời gian thức dậy, giảm thời gian của giấc ngủ và sâu giai đoạn sóng ngủ chậm.

Khiếu nại về rối loạn giấc ngủ cũng rất phổ biến ở những bệnh nhân bị bệnh soma, chẳng hạn như cao huyết áp, tiểu đường, vv

Một hình thức đặc biệt của mất ngủ là rối loạn giấc ngủ liên quan đến rối loạn nhịp sinh học của cơ thể. Đồng thời, "đồng hồ bên trong", cho tín hiệu khởi phát giấc ngủ, cung cấp sự chuẩn bị cho giấc ngủ bắt đầu quá muộn (ví dụ, vào lúc 3-4 giờ đêm), hoặc quá sớm. Theo đó, khi điều này bị phá vỡ hoặc chìm vào giấc ngủ, khi một người đàn ông không thành công cố gắng để ngủ trong một thời gian xã hội chấp nhận hoặc thức tỉnh buổi sáng xảy ra quá sớm cho thời gian tiêu chuẩn (nhưng "đúng" thời gian, theo đồng hồ nội bộ). Một trường hợp phổ biến về rối loạn giấc ngủ do rối loạn nhịp sinh học là "hội chứng chậm trễ phản ứng" - chứng mất ngủ, phát triển với chuyển động nhanh qua nhiều múi giờ theo hướng này hay hướng khác.

trusted-source[14], [15], [16]

Mất ngủ

Với dòng chảy, bệnh cấp tính (<3 tuần) và mãn tính (> 3 tuần) bị cô lập. Mất ngủ kéo dài dưới 1 tuần được gọi là thoáng qua. Mất ngủ kinh niên đóng góp vào sự kiên trì của sự căng thẳng, trầm cảm, lo âu, lắp đặt bịnh thần kinh, alexithymia (khó phân biệt và mô tả cảm xúc và cảm giác của một người), việc sử dụng hợp lý thuốc ngủ.

Hậu quả của chứng mất ngủ

Cô lập các hậu quả xã hội và y tế của chứng mất ngủ. Người thứ nhất có âm thanh tuyệt vời, chủ yếu liên quan đến vấn đề buồn ngủ ban ngày. Vấn đề này đặc biệt quan tâm đến vấn đề lái xe. Người ta thấy rằng ảnh hưởng đến sự tập trung và phản ứng tốc độ của thiếu ngủ 24 giờ tương đương với nồng độ cồn 0,1% trong máu (nhiễm độc khẳng định khi nồng độ ethanol trong máu của 0,08%). Các hậu quả y học của mất ngủ đang được nghiên cứu tích cực ngay bây giờ. Nó đã được chứng minh là mất ngủ được liên kết với các bệnh thần kinh - tăng huyết áp, viêm dạ dày mãn tính, viêm da dị ứng, hen phế quản và tác động đặc biệt rõ rệt khác của thiếu ngủ ở trẻ em :. Trước hết, theo hình thức suy giảm khả năng và hành vi trong nhóm học tập.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Chẩn đoán mất ngủ

Các nguyên tắc cơ bản của chẩn đoán mất ngủ như sau: đánh giá bản sắc thời kỳ cá nhân của một người (cú / sủa, ngắn / lâu dài), có thể xác định về mặt di truyền; kế toán các đặc điểm văn hoá (siesta ở Tây Ban Nha), các hoạt động chuyên môn (công việc ban đêm và ca làm việc); nghiên cứu các đặc điểm của hình ảnh lâm sàng, số liệu nghiên cứu tâm lý, kết quả của đa hình; đánh giá bệnh kèm theo (somatic, thần kinh, tâm thần), độc hại và hiệu quả thuốc.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Điều trị chứng mất ngủ

Phương pháp chữa bệnh của điều trị mất ngủ bao gồm vệ sinh giấc ngủ, tâm lý, đèn chiếu (điều trị bằng ánh sáng trắng sáng), entsefalofoniyu ( "âm nhạc não"), châm cứu, phản hồi sinh học, vật lý trị liệu.

Một thành phần quan trọng và không thể tách rời của việc điều trị bất kỳ hình thức mất ngủ nào là tuân thủ vệ sinh giấc ngủ, có nghĩa là các khuyến nghị sau đây.

  • Đi ngủ và thức dậy cùng một lúc.
  • Loại trừ ngủ ban ngày, đặc biệt là vào buổi chiều.
  • Không uống trà hoặc cà phê vào ban đêm.
  • Giảm tình huống căng thẳng, căng thẳng tinh thần, đặc biệt là vào buổi tối.
  • Tổ chức hoạt động thể dục vào buổi tối, nhưng không muộn hơn 2 giờ trước khi đi ngủ.
  • Thường xuyên sử dụng các thủ tục về nước trước khi đi ngủ. Bạn có thể tắm mát (làm mát nhẹ cơ thể là một trong những yếu tố của sinh lý học khi ngủ). Trong một số trường hợp, giả sử có một vòi sen ấm áp (nhiệt độ thoải mái) để thư giãn cơ nhẹ. Không nên sử dụng thủ tục tương ứng với nước, tắm quá nóng hoặc lạnh.

Điều trị chứng mất ngủ bằng thuốc

Lý tưởng là để điều trị các bệnh gây ra do mất ngủ, mà trong nhiều trường hợp là một trong những biểu hiện của một bệnh lý cụ thể. Tuy nhiên, trong hầu hết trường hợp, việc xác định các tác nhân bệnh nguyên là khó khăn hoặc mất ngủ gây ra một bệnh nhân đặc biệt rất nhiều và không thể được loại bỏ. Trong trường hợp này, chúng tôi đã giới hạn việc chỉ định điều trị triệu chứng, tức là thuốc ngủ. Về mặt lịch sử như thuốc ngủ sử dụng nhiều chế phẩm của các nhóm khác nhau -. Bromua, thuốc phiện, thuốc an thần, thuốc an thần kinh (chủ yếu là các dẫn xuất phenothiazin), antihistaminics, vv Một bước tiến quan trọng trong việc điều trị chứng mất ngủ đã được giới thiệu vào thực hành lâm sàng của các thuốc benzodiazepin - chlordiazepoxide (1960), diazepam (1963) , oxazepam (1965); Đồng thời, chuẩn bị của nhóm này có nhiều tác dụng phụ (nghiện, phụ thuộc, tăng nhu cầu về liều hàng ngày không đổi, thu hồi hội chứng ngưng thở khi ngủ trầm trọng, mất trí nhớ, sự chú ý, thời gian đáp ứng, và những người khác.). Về vấn đề này, thuốc ngủ đã được phát triển. Thường được sử dụng các loại thuốc nhóm "ba Z» - zopiclone, zolpidem, zaleplon (agonists kiểu phụ receptor khác nhau của khu phức hợp thụ thể sau synap GABA-ergic). Vô cùng quan trọng trong việc điều trị chứng mất ngủ rút melatonin (melaxen) và chất chủ vận thụ thể melatonin.

Các nguyên tắc cơ bản của trị liệu chứng mất ngủ như sau.

  • Việc sử dụng chủ yếu thuốc ngắn hạn, như zaleplon, zolpidem, zopiclone (đại diện theo thứ tự tăng thời gian bán huỷ).
  • Để tránh gây nghiện và lệ thuộc, thời hạn kê toa thuốc ngủ không nên quá 3 tuần (tối ưu - 10-14 ngày). Trong thời gian này, bác sĩ phải tìm ra nguyên nhân gây mất ngủ.
  • Bệnh nhân ở các nhóm tuổi lớn hơn nên được cho một nửa (liên quan đến bệnh nhân ở độ tuổi trung niên) liều hằng ngày của thuốc ngủ; điều quan trọng là phải xem xét khả năng tương tác của chúng với các loại thuốc khác.
  • Với sự có mặt của những nghi ngờ tối thiểu về hội chứng ngưng thở khi ngủ là nguyên nhân gây mất ngủ và không thể xác minh được về số lượng, doxylamin và melatonin có thể được sử dụng.
  • Trong trường hợp không hài lòng chủ quan với giấc ngủ, ghi nhận khách quan thời gian ngủ vượt quá 6 giờ, việc sử dụng thuốc ngủ không hợp lý (chỉ định liệu pháp tâm lý).
  • Những bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc thôi miên lâu dài nên được "nghỉ ngơi y tế", cho phép giảm liều thuốc hoặc thay thế nó (đặc biệt là trong trường hợp thuốc benzodiazepine và barbiturate).
  • Nên sử dụng thuốc ngủ khi cần (đặc biệt là chế phẩm của nhóm "ba Z").

Khi kê toa thuốc thôi miên, bệnh nhân thần kinh nên xem xét các khía cạnh sau đây.

  • Chủ yếu là bệnh nhân cao tuổi.
  • Hạn chế khả năng sử dụng các chất chủ vận của các phân typ receptor GABA-ergic khác nhau sau thụ áp (trong các bệnh do bệnh lý cơ và sự truyền dẫn thần kinh cơ).
  • Tỷ lệ hội chứng ngưng thở khi ngủ cao hơn (gấp 2-5 lần so với dân số nói chung).
  • Một nguy cơ tác dụng phụ của thuốc (đặc biệt là benzodiazepines và barbiturate, mà thường gây ra các biến chứng như rối loạn, rối loạn tâm thần, Parkinson do hội chứng thuốc dystonic, mất trí nhớ, vv) ngủ.

Nếu mất ngủ có liên quan đến trầm cảm, việc sử dụng thuốc chống trầm cảm là tối ưu để điều trị rối loạn giấc ngủ. Đặc biệt quan tâm là thuốc chống trầm cảm có tác dụng thôi miên mà không có thuốc an thần, đặc biệt là các chất chủ vận thụ thể của melatonin não 1 và 2 (agomelatine).

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.