^

Sức khoẻ

A
A
A

Ngủ và thức: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Gần một nửa số người Mỹ bị rối loạn giấc ngủ, trong khi thiếu ngủ mãn tính dẫn đến rối loạn cảm xúc, vấn đề về bộ nhớ, suy giảm các kỹ năng vận động tốt, giảm hiệu suất và tăng nguy cơ thương tích giao thông đường bộ. Rối loạn giấc ngủ cũng góp phần làm cho bệnh tim mạch và tử vong.

Các loại rối loạn giấc ngủ phổ biến nhất là mất ngủ và buồn ngủ ban ngày về bệnh lý (PDS). Mất ngủ - vi phạm giấc ngủ và giữ giấc ngủ hoặc cảm giác ngủ kém. PDS được đặc trưng bởi xu hướng ngủ vào ban ngày, tức là trong giai đoạn thức dậy là bình thường. Mất ngủ và PDS không phải là bệnh độc lập, mà là các triệu chứng của các bệnh khác nhau liên quan đến rối loạn giấc ngủ. Thuật ngữ "parasomnia" dùng để chỉ một số điều kiện khác nhau phát sinh trong giấc mơ hoặc liên quan đến nó.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Sinh lý học về giấc ngủ

Có hai giai đoạn của giấc ngủ: Giai đoạn ngủ mà không cần chuyển động mắt nhanh chóng [giai đoạn của giấc ngủ mà không REM, và giai đoạn của giấc ngủ sóng chậm, hoặc của NREM (pop cử động mắt nhanh) ngủ] và giai đoạn của giấc ngủ với phong trào nhanh chóng mắt (giai đoạn của giấc ngủ với REM) và giấc ngủ REM , giai đoạn của giấc ngủ nghịch lý, hoặc REM (nhanh chóng chuyển động mắt) của giấc ngủ. Cả hai giai đoạn này được đặc trưng bởi những thay đổi sinh lý thích hợp.

Ngủ chậm (không có BDG) chiếm từ 75 đến 80% tổng thời gian ngủ của người lớn. Nó bao gồm bốn giai đoạn theo sự gia tăng chiều sâu của giấc ngủ, và các giai đoạn được lặp lại theo chu kỳ 4-5 lần mỗi đêm (xem Hình 215-1). Các EEG quan sát trong giai đoạn I khuếch tán chậm hoạt động điện với sự xuất hiện của 9 (theta) - một tần số nhịp 4-8 Hz, và trong giai đoạn III và IV - 5 (đồng bằng) - tần số nhịp 1 / 2-2 Hz. Các chuyển động quay chậm của mắt, đặc trưng cho sự tỉnh táo và sự khởi đầu của giai đoạn đầu, biến mất trong các giai đoạn tiếp theo của giấc ngủ. Ngoài ra, hoạt động cơ giảm. Giai đoạn III và IV là giai đoạn ngủ sâu với ngưỡng đánh thức cao; được đánh thức ở giai đoạn này của giấc ngủ, một người mô tả nó như là một "giấc mơ có chất lượng cao." Sau giai đoạn ngủ chậm, giai đoạn ngủ nhanh (với BDG) bắt đầu, đặc trưng bởi hoạt động điện áp thấp nhanh trên EEG và sự nhồi máu cơ. Chiều sâu và tần số thở trong giai đoạn này của giấc ngủ rất khác nhau, được đặc trưng bởi những giấc mơ.

Nhu cầu cá nhân về thời gian ngủ rất khác nhau - từ 4 đến 10 giờ trong ngày. Trẻ sơ sinh dành phần lớn thời gian trong ngày trong giấc mơ; với tuổi tác, tổng thời gian và chiều sâu của giấc ngủ có xu hướng giảm, và giấc ngủ trở nên không liên tục. Ở người già giai đoạn IV của giấc ngủ có thể vắng mặt hoàn toàn. Những thay đổi như vậy thường đi kèm với tình trạng buồn ngủ ban ngày về bệnh lý và mệt mỏi theo tuổi, nhưng ý nghĩa lâm sàng của họ không rõ ràng.

Kiểm tra

Anamnesis. Nó là cần thiết để đánh giá thời gian và chất lượng của giấc ngủ, đặc biệt là xác định thời điểm đi ngủ, la tentnost ngủ (khoảng thời gian từ lúc đi ngủ để ngủ thời điểm hiện tại), buổi sáng đánh thức, số lượng thức giấc vào ban đêm, số lượng và thời gian của các giai đoạn giấc ngủ ban ngày. Duy trì nhật ký ngủ cá nhân cho phép bạn thu thập thêm thông tin đáng tin cậy. Luôn luôn cần thiết để xác định những trường hợp trước khi đi ngủ (như ăn hoặc uống rượu, tâm thần hoặc hoạt động thể chất), cũng như để tìm hiểu không giao (hoặc hủy bỏ) nếu bệnh nhân bất kỳ thuốc men, tìm hiểu về thái độ của người bệnh với rượu, cafein, hút thuốc, mức độ và thời gian tập thể dục trước khi đi ngủ. Các triệu chứng tâm thần, đặc biệt là trầm cảm, lo lắng, mania và hypomania, cần lưu ý.

Nó là cần thiết để phân biệt rõ ràng giữa khó ngủ và thích hợp rối loạn giấc ngủ (khó duy trì giấc ngủ). Khó ngủ là điển hình cho hội chứng cuối giấc ngủ (hội chứng và trì hoãn giấc ngủ giai đoạn khởi đầu, trì hoãn giai đoạn giấc ngủ), mất ngủ mãn tính tâm sinh lý, vệ sinh giấc ngủ không đầy đủ, hội chứng "chân bồn chồn" hoặc ám ảnh trong thời thơ ấu. Khó ngủ duy trì thường đi kèm với hội chứng đầu giấc ngủ, trầm cảm, hội chứng ngưng thở khi ngủ trung ương, phong trào chi định kỳ trong giấc ngủ và lão hóa.

Mức độ nghiêm trọng của buồn ngủ ban ngày bệnh lý được đặc trưng bởi các kết quả của một đánh giá tình huống predisposing để ngủ. Một trong những công cụ đánh giá tình huống phổ biến là Quy mô giấc ngủ Epworth; tổng cộng 10 điểm chỉ ra sự buồn ngủ ban ngày về bệnh lý học.

Bạn nên tìm ra các triệu chứng cụ thể của bệnh nhân liên quan đến rối loạn giấc ngủ (ví dụ như ngáy ngủ, thở không liên tục, rối loạn hô hấp khác vào ban đêm, vận động quá mức và co giật các chi); Có lẽ một mô tả chính xác hơn về các triệu chứng ban đêm của bệnh nhân sẽ được trao cho vợ / chồng hoặc các thành viên khác trong gia đình.

Nó là cần thiết để biết liệu một lịch sử của bệnh như COPD hay hen suyễn, suy tim, cường giáp, bệnh trào ngược dạ dày, các bệnh về thần kinh (đặc biệt, động cơ và các rối loạn thoái hóa) và bất kỳ bệnh với đau (ví dụ khớp dạng thấp viêm khớp), mà có thể làm phiền giấc ngủ.

trusted-source[5], [6]

Quy mô buồn ngủ của Epoort

Tình hình

  • Bạn ngồi và đọc
  • Bạn có xem TV
  • Bạn đang ngồi ở nơi công cộng
  • Bạn đang đi du lịch trong xe như một hành khách trong 1 giờ
  • Bạn nằm xuống nghỉ ngơi sau bữa tối
  • Bạn ngồi và nói chuyện với ai đó
  • Bạn ngồi im lặng sau bữa tối (không có cồn)
  • Bạn đang ngồi trong xe, dừng lại vài phút trên đường

Trong mỗi tình huống, xác suất rơi vào giấc ngủ được ước lượng bởi bệnh nhân là "không" - 0, "dễ" - 1, "trung bình" - 2 hoặc "cao" - 3. Tổng điểm 10 cho thấy buồn ngủ ban ngày về bệnh lý.

Khám sức khoẻ. Khám sức khoẻ chủ yếu nhằm xác định các triệu chứng đặc trưng của hội chứng ngưng thở khi tắc nghẽn, đặc biệt là béo phì với sự phân bố mô mỡ trong cổ hoặc cơ hoành; chứng giảm sản suất của hàm dưới và chứng thoái hóa; nghẹt mũi; tăng tonsils, lưỡi, vòm miệng mềm, tăng sản của niêm mạc họng. Ngực được kiểm tra cho kyphoscoliosis và thở máy.

Cần chú ý đến sự hiện diện của các triệu chứng thất bại tâm thất trái. Cần tiến hành kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng.

Nghiên cứu cụ thể. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết khi chẩn đoán lâm sàng không chắc chắn hoặc khi hiệu quả điều trị theo quy định là không đạt yêu cầu. Bệnh nhân có vấn đề rõ ràng (ví dụ, với một thói quen đặc trưng đang trong tình trạng căng thẳng làm việc về ca đêm) không cần nghiên cứu thêm.

Phẫu thuật đa hình được chỉ định để loại bỏ những rối loạn như hội chứng ngưng thở khi ngủ, chứng ngủ rũ hoặc hội chứng chuyển động chân tay định kỳ trong giấc ngủ. Phẫu thuật đa hình bao gồm các thông số giám sát như EEG, chuyển động mắt, nhịp tim, BH, bão hòa oxy, hoạt động của cơ và hoạt động của giấc ngủ. Để ghi lại các chuyển động bất thường trong khi ngủ, hãy sử dụng ghi hình. Phép chụp đa hình trong các trường hợp điển hình được thực hiện trong phòng thí nghiệm giấc ngủ. Thiết bị dùng trong gia đình vẫn không có sẵn.

Với sự trợ giúp của phép thử độ trễ ngủ nhiều lần (MTLS, để đánh giá tình trạng buồn ngủ ban ngày), tỷ lệ ngủ thiếp được ước tính cho 5 lần nghiên cứu đa hình bằng cách chia cách nhau hai giờ một lần. Bệnh nhân được đặt trong một căn phòng tối và được yêu cầu ngủ; quá trình ngủ và giai đoạn ngủ (bao gồm cả giai đoạn ngủ nhanh) được ghi lại trên máy đa sinh. Và trong bài kiểm tra sự tỉnh táo của bệnh nhân, trái lại, họ yêu cầu không ngủ trong một căn phòng yên tĩnh. Thử nghiệm giác ngộ, có lẽ, là một phương pháp chính xác hơn để đánh giá xu hướng ngủ gật của bệnh nhân trong ngày.

Bệnh nhân có PDS được kiểm tra thêm chức năng thận, gan và tuyến giáp.

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị giấc ngủ và sự tỉnh táo

Các vi phạm cụ thể phải được điều chỉnh. Trước hết, cần đảm bảo vệ sinh giấc ngủ đúng cách, không tuân thủ nguyên nhân nào gây ra chứng rối loạn giấc ngủ, và sự điều chỉnh thường là biện pháp cần thiết duy nhất để loại bỏ rối loạn giấc ngủ nhẹ.

Thuốc ngủ. Các khuyến cáo chung về việc sử dụng thuốc ngủ nhằm mục đích giảm thiểu lạm dụng, lạm dụng và nghiện ngập.

Tất cả các loại thuốc thôi miên ảnh hưởng đến thụ thể GABAergic và kéo dài tác dụng ức chế của GABA. Thuốc khác nhau chủ yếu trong thời gian tác dụng (thời gian bán hủy) và thời gian trước khi bắt đầu tác dụng điều trị. Thuốc ngắn hoạt động được chỉ định cho rối loạn giấc ngủ. Thuốc có thời gian hoạt động dài hơn được khuyến khích nếu có vấn đề với việc duy trì giấc ngủ. Các hậu quả của các loại thuốc này trong ngày dễ chịu hơn, đặc biệt là sau khi nhập viện kéo dài và người cao tuổi. Nếu quá nhiều thuốc an thần, rối loạn phối hợp và các triệu chứng khác của hậu quả xảy ra trong ngày, tránh các hoạt động đòi hỏi sự chú ý (ví dụ như lái xe), giảm liều, hủy thuốc, hoặc thay thế bằng thuốc khác theo chỉ dẫn. Phổ biến của các phản ứng phụ của thuốc thôi miên bao gồm chứng mất trí, ảo giác, rối loạn phối hợp và rơi xuống.

Thuốc ngủ được kê toa thận trọng cho những người bị suy hô hấp. Nên nhớ rằng ở người cao tuổi, bất cứ thuốc ngủ nào, ngay cả với liều lượng nhỏ, cũng có thể gây ra chứng loạn nhịp, kích động hoặc làm trầm trọng chứng mê sảng và chứng sa sút trí tuệ.

Các biện pháp để cải thiện giấc ngủ

Sự kiện

Thực hiện

Ngủ thường xuyên

Ngủ và đặc biệt là thức dậy vào cùng một thời điểm mỗi ngày, kể cả cuối tuần. Không nên nằm trên giường quá mức.

Hạn chế thời gian ở trên giường

Hạn chế về thời gian trên giường cải thiện giấc ngủ. Nếu bạn không ngủ được trong 20 phút, bạn nên ra khỏi giường và trở lại khi buồn ngủ lại xuất hiện. Bộ đồ giường chỉ được sử dụng cho mục đích - cho giấc ngủ, nhưng không phải để đọc sách, ăn uống, xem các chương trình truyền hình.

Thất bại, nếu có thể, từ giấc ngủ trong ngày. Ngoại lệ chỉ được phép đối với những người làm việc theo ca, người già và chứng ngủ rũ

Ngủ trong ngày làm trầm trọng thêm rối loạn giấc ngủ ban đêm ở người bị mất ngủ. Theo nguyên tắc, giấc ngủ ban ngày làm giảm nhu cầu chất kích thích ở người bị chứng ngủ nướng và cải thiện hiệu quả của các con đường làm việc theo ca. Giấc ngủ ban ngày được ưu tiên hơn cùng một lúc, thời gian của nó không được vượt quá 30 phút.

Tuân thủ các nghi thức trước khi đi ngủ

Thực hiện trước khi đi ngủ với các hoạt động hàng ngày thông thường - đánh răng, rửa, đặt đồng hồ báo thức, thường giúp ngủ.

Cung cấp môi trường bên ngoài dễ bị ngủ

Phòng ngủ nên tối, yên tĩnh và mát mẻ; nó chỉ nên được sử dụng cho giấc ngủ. Bóng tối trong phòng được cung cấp bởi màn cửa dày đặc hoặc mặt nạ đặc biệt, sự im lặng là nút thắt tai cho tai.

Lựa chọn gối thoải mái

Để thoải mái hơn, bạn có thể đặt đệm dưới đầu gối hoặc dưới eo của bạn. Một gối lớn dưới đầu gối của bạn được khuyến cáo trong trường hợp đau lưng làm gián đoạn giấc ngủ bình thường.

Tập thể dục đều đặn

Căng thẳng thể chất rất hữu ích cho giấc ngủ khỏe mạnh và giảm stress, nhưng nếu bạn tập thể dục muộn vào ban đêm, hiệu quả có thể bị đảo ngược: kích thích hệ thần kinh cản trở thư giãn và ngủ gật.

Sử dụng kỹ thuật thư giãn

Sự căng thẳng và lo lắng làm phiền giấc ngủ. Đọc hoặc tắm nước ấm trước khi đi ngủ có thể giúp thư giãn. Bạn có thể sử dụng các phương pháp thư giãn đặc biệt, như biểu hiện tinh thần của hình ảnh, giãn cơ, tập thở. Bệnh nhân không nên theo thời gian theo giờ.

Từ chối dùng thuốc kích thích và thuốc lợi tiểu

Không nên uống rượu hoặc caffeine, hút thuốc lá, ăn các thức ăn chứa caffeine (sô cô la), chích các chất bôi và thuốc lợi tiểu ngay trước khi đi ngủ.

Sử dụng ánh sáng trong suốt sự tỉnh táo

Ánh sáng trong suốt sự tỉnh táo cải thiện việc điều chỉnh nhịp sinh học

Không nên sử dụng lâu dài thuốc ngủ vì nguy cơ bị nghiện (khoan dung) và lệ thuộc (hội chứng cai nghiện), khi việc cai nghiện đột ngột có thể gây ra chứng mất ngủ, lo lắng, run và thậm chí động kinh. Các hiệu ứng tương tự cũng đặc trưng cho việc loại bỏ các thuốc benzodiazepine (đặc biệt là triazolam). Để giảm các tác động tiêu cực do hủy bỏ, nên đặt liều hiệu quả tối thiểu trong một thời gian ngắn, giảm dần dần trước khi thu hồi hoàn toàn thuốc. Thuốc của một thế hệ mới của thời gian trung bình hoạt động của eszopiclone (1-3 mg trước khi đi ngủ) không gây ra sự quen biết và sự phụ thuộc ngay cả khi sử dụng kéo dài (lên đến 6 tháng).

Các thuốc an thần khác. Để kích thích và duy trì giấc ngủ, hãy sử dụng nhiều loại phương tiện không phải là thuốc ngủ cổ điển. Thức uống phổ biến, đó không phải là tốt nhất, bởi vì sử dụng lâu dài của rượu với liều lượng cao dẫn đến một "điểm yếu" cảm giác sau khi ngủ, giấc ngủ không liên tục với thức giấc thường xuyên, buồn ngủ ban ngày. Ngoài ra, rượu làm rối loạn giấc ngủ khi ngủ ở những người có hội chứng ngưng thở khi tắc nghẽn khi ngủ. Một số thuốc kháng histamine OTC (ví dụ, doxylamine, difeningidraminu) có hiệu lực thôi miên cũng cố hữu, nhưng hành động của họ là một chút có thể dự đoán đồng thời tác dụng phụ rất có thể xảy ra như an thần còn sót lại vào ban ngày, trạng thái lú lẫn và tác dụng kháng acetylcholin mang tính hệ thống, đó là phổ biến hơn ở người già.

Khuyến cáo sử dụng thuốc thôi miên

  • Định nghĩa các chỉ dẫn rõ ràng và mục đích điều trị.
  • Chuyển nhượng liều tối thiểu hiệu quả.
  • Hạn chế thời gian điều trị đến vài tuần.
  • Lựa chọn từng liều.
  • Giảm liều khi dùng thuốc trầm cảm của hệ thống thần kinh trung ương hoặc rượu và các bệnh đường phố ở thận và gan.
  • Tránh sử dụng thuốc ngủ cho những người có hội chứng ngưng thở khi ngủ, có tiền sử lạm dụng thuốc ngủ và phụ nữ có thai.
  • Tránh dùng thuốc đột ngột (thay vào đó, giảm liều dần dần).
  • Tiến hành đánh giá lặp lại hiệu quả và tính an toàn của điều trị.

Liều thấp của một số thuốc chống trầm cảm vào ban đêm cũng có thể cải thiện giấc ngủ: ví dụ, doxepin 25-50 mg, trazodone 50 mg, trimipramine 75-200 mg và paroxetine 5-20 mg. Tuy nhiên, chúng được sử dụng chủ yếu khi thuốc ngủ thông thường được dung nạp kém (hiếm) hoặc có trầm cảm.

Melatonin là hoocmon của chứng epiphysis, sự bài tiết được kích thích bởi bóng tối và bị ức chế bởi ánh sáng. Mối liên kết với các thụ thể có cùng tên trong hạt nhân suprachiasal của vùng dưới đồi, melatonin gián tiếp ảnh hưởng đến nhịp sinh học, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của giấc ngủ sinh lý. Lễ tân của melatonin (0,5-5 mg uống thường trước khi đi ngủ) có thể loại bỏ rối loạn giấc ngủ liên quan đến việc thay đổi, với sự thất bại của nhịp sinh học khi di chuyển đến một múi giờ khác nhau, và với mù, hội chứng ngủ và phân mảnh cuối của giấc ngủ ở tuổi già. Melatonin chỉ nên dùng khi melatonin nội sinh bị tiết ra, nếu không nó chỉ có thể làm trầm trọng thêm rối loạn giấc ngủ. Hiệu quả của melatonin chưa được chứng minh, và có dữ liệu thực nghiệm về tác động tiêu cực của melatonin lên hệ thống tim mạch. Các chế phẩm thương mại của melatonin chưa được các cơ quan chức năng chấp thuận, do đó chưa biết rõ hàm lượng chất hoạt tính trong đó và độ tinh khiết của nó cũng như các tác dụng điều trị khi sử dụng kéo dài. Đó là khuyến cáo sử dụng melatonin dưới sự giám sát của bác sĩ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.