^

Sức khoẻ

Lupus ban đỏ và viêm thận lupus: điều trị

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị lupus ban đỏ và viêm thận lupus phụ thuộc vào hoạt động của bệnh, biến thể lâm sàng và hình thái của viêm thận. Tiến hành sinh thiết thận là cần thiết để xác định đặc điểm của thay đổi hình thái để chọn điều trị đầy đủ, cũng như để đánh giá tiên lượng bệnh. Việc điều trị bệnh viêm thận lupus phải tương ứng với hoạt động của bệnh: hoạt động càng cao và các dấu hiệu lâm sàng và hình thái học của bệnh càng nặng thì cần phải điều trị bằng liệu pháp trước đó. Những tiến bộ đáng kể trong điều trị bệnh viêm thận lupus đã đạt được trong 20 năm qua, nhờ vào việc phát triển các phác đồ điều trị phức tạp, bao gồm hai nhóm thuốc cơ bản.

  • Glucocorticoids.
    • Tĩnh mạch "sốc" liều methylprednisolone hoặc prednisolone (liệu pháp xung với glucocorticoid) thúc đẩy thành tích nhanh hơn của hiệu ứng ở những bệnh nhân với các hoạt động bệnh cao và có thể giảm thời gian uống ở liều cao, làm giảm nguy cơ bị các phản ứng bất lợi. Trong sự hiện diện của hội chứng thận hư, suy giảm nhanh chóng của chức năng thận hoặc liệu pháp xung hợp lý nắm giữ đặc biệt là khi kết hợp sớm căn bệnh này.
    • Sau khi điều trị xung để đạt được hiệu quả lâu dài, cần tiếp tục dùng glucocorticoids bên trong liều 0.5-1.0 mg / kg. Đồng thời, sử dụng lâu dài glucocorticoid dẫn tới sự phát triển của các biến chứng nặng, đôi khi đe dọa đến mạng sống.
    • Tăng huyết áp động mạch đồng thời không được coi là chống chỉ định dùng glucocorticoid vì nó trong hầu hết các trường hợp là phản ánh hoạt động của quá trình và biến mất khi bệnh được chuyển.
  • Thuốc gây nghiện là thuốc nhóm thứ hai, việc sử dụng các chất gây độc trên lupus viêm lupus. Nói chung, các chất alkylating (cyclophosphamide, ít thường là chlorobutin) và các thuốc chống ma sát (azathioprine) được kê toa. Gần đây, mycophenolate mycophenolate mofetil ngày càng được sử dụng.
    • Trong số cytostics, cyclophosphamide được ưa thích, được dùng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch (điều trị xung). Liệu pháp cyclophosphamide được chỉ định trong các dạng viêm loét lupus tích cực, đặc biệt là với bệnh thận luput lupus tiến triển nhanh với các đặc điểm hình thái lớp IV.
    • Azathioprine thường được sử dụng với các dạng tiến triển chậm và điều trị duy trì.
    • Mycophenolate mofetil là một chất độc tế bào chọn lọc có tác dụng lâm sàng tương tự như azathioprine; thuốc được điều trị bằng viêm thận lupus tích cực như một phương pháp thay thế cho azathioprine và cyclophosphamide.
    • Cyclosporin Một tác dụng lâm sàng của glucocorticoid vượt trội nhờ khả năng ức chế sự sản xuất interleukin-2 bằng cách ngăn chặn các tế bào T-helper, tuy nhiên tác dụng của nó đối với quá trình tổng hợp các kháng thể để ADN có nguồn gốc là tối thiểu. Trường hợp này, cũng như giới hạn thận sự thành công của ứng dụng của nó trong lupus cấp tính. Cyclosporine A có thể được sử dụng trong các hình thức tiến triển chậm của lupus viêm thận xảy ra mà không tăng huyết áp nặng và các mô thận bày tỏ xơ cứng, cũng như điều trị duy trì như một loại thuốc, cho phép để giảm glucocorticoid liều, và để giảm protein niệu ở những bệnh nhân với hội chứng thận hư nặng.
  • Cơ sở lý thuyết cho việc tiêm tĩnh mạch y-globulin là sự thay đổi trong cấu trúc chống idiotype bằng các kháng thể chống idiotypic. Những loại thuốc này chỉ được sử dụng trong những trường hợp kháng lại liệu pháp ức chế miễn dịch thông thường. Tuy nhiên, sau khi cải thiện, tái phát thường phát triển, và ở những bệnh nhân có hội chứng thận hư, sự suy giảm thoáng qua chức năng thận được ghi nhận, trong một số trường hợp là kết quả của tác dụng thẩm thấu của glucose.

Đôi khi thuốc chống đông máu được sử dụng trong điều trị phức tạp viêm thận luput. Thuốc Aminohinolinovye để ngăn chặn hoạt động của viêm thận lupus không có hiệu quả, và chúng được chỉ định trong các dạng ngoại vi của lupus ban đỏ hệ thống. NSAIDs vẫn có liên quan đến các biểu hiện ngoại vi của bệnh, với viêm thận lupus không được sử dụng vì những thuốc này có thể dẫn đến sự suy giảm trong lọc cầu thận. Trong các phương pháp điều trị ngoài cơ thể, sự thay đổi huyết áp vẫn là đề tài.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Điều trị hiện đại viêm thận luput

Điều trị hiện đại bệnh viêm thận lupus (cả trong lần xuất hiện và trong giai đoạn trầm trọng) bao gồm giai đoạn điều trị ức chế miễn dịch mạnh và điều trị duy trì kéo dài. Nhiệm vụ điều trị cảm ứng là để làm chậm sự phát triển của thiệt hại, phục hồi chức năng thận và gây ra bệnh viêm thận lupus, kiểm soát hoạt động miễn dịch của quá trình. Để khắc phục sự thuyên giảm và ngăn ngừa tình trạng trầm trọng, chỉ định điều trị duy trì với thuốc hoặc các chế độ điều trị ít nguy cơ biến chứng.

Liệu pháp cảm ứng của các hình thức hoạt động của lupus viêm thận là bổ nhiệm một sự kết hợp của liệu pháp xung với glucocorticoid và cyclophosphamide, và liệu pháp hỗ trợ có thể là một sự tiếp nối của liệu pháp xung cyclophosphamide liều nhỏ hơn và trong khoảng thời gian dài, một sự thay thế azathioprine cuối cùng hoặc mycophenolate mofetil. Các tiêu chí để đối phó với cảm ứng điều trị trong các hình thức tăng sinh của lupus viêm thận phục vụ giảm tiểu máu, leukocyturia và lượng phôi tế bào trong lớp trầm tích nước tiểu, giảm hoặc ít nhất là sự ổn định của nồng độ creatinin huyết thanh (với các bệnh nhân với những thay đổi hình thái không thể đảo ngược trong các mô của thận bình thường creatinine có thể không xảy ra trong máu) và giảm protein niệu. Tuy nhiên, mức giảm tối đa trong bài tiết albumin xảy ra thông qua một khoảng thời gian lớn hơn đáng kể thời gian hơn so với việc giảm "hoạt động" trầm tích tiết niệu và thậm chí cải thiện chức năng thận. Xoá lupus viêm thận được định nghĩa là trầm tích tiết niệu "không hoạt động"; nồng độ creatinin trong máu - không quá 1,4 mg / dl, và protein hàng ngày - không quá 330 mg.

Cũng ức chế miễn dịch khi lupus viêm thận cũng được hiển thị liệu pháp bảo vệ thận nhằm giảm nguy cơ tiến triển phi miễn dịch của viêm thận do tăng huyết áp intraglomerular trong tiểu cầu nguyên vẹn.

  • Vì mục đích này, các thuốc ức chế ACE và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II được kê toa, ngoài việc hạ huyết áp, hoạt động chống protein.
  • Một phương pháp khác để bảo vệ lại chức năng là kiểm soát tăng lipid máu (sự phát triển của nó liên quan đến sự có mặt của hội chứng thận hư và / hoặc các kháng thể kháng phospholipid), trong đó các thuốc hạ đường huyết được kê toa.

Điều trị bệnh viêm thận lupus, đặc biệt là các dạng hoạt tính của nó, giả định rằng đã được chỉ định liệu pháp ức chế miễn dịch.

  • Đối với việc điều trị viêm thận lupus tiến triển nhanh, tiên lượng không thuận lợi và phụ thuộc vào việc điều trị đúng thời gian
    nhất, cyclophosphamide dưới hình thức trị liệu bằng mạch trị liệu được xem là loại thuốc được lựa chọn.
    • Thuốc được quản lý trong một liều 15-20 mg / kg trọng lượng cơ thể trong máu điều chỉnh đến một nồng độ creatinine, và GFR (creatinine ở một nội dung trong máu là 350 mmol / l trở lên và 50 GFR ml / phút hoặc ít hơn liều dùng nên được giảm 2 lần) tại một khoảng thời gian 3-4 tuần kết hợp với liệu pháp glucocorticoid. Liệu pháp xung với cyclophosphamide phải được tiến hành liên tục trong ít nhất 6 tháng (một phiên điều trị xung trong một tháng), và trong tương lai - tùy thuộc vào sự năng động của các thông số lâm sàng và xét nghiệm: việc phục hồi hoàn toàn chức năng thận và các hình thức tối thiểu về hội chứng tiết niệu (không có tiểu máu) có thể giảm liều cyclophosphamide và tăng khoảng cách giữa các buổi trị liệu xung (thông qua 2, và 3 tháng), tiếp theo là rút lui hoàn toàn của thuốc.
    • Phiên điều trị cyclophosphamide xung đầu tiên là mong muốn kết hợp một liệu pháp xung với methylprednisolone (1g trong 3 ngày), đồng thời với mục đích prednisolone uống ở liều 1 mg / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Nó có thể được lặp đi lặp lại xung methylprednisolone trong tình huống mà nó trở nên cần thiết để nhanh chóng giảm liều glucocorticoid bổ nhiệm nội thất (biến chứng), và tiến trình hoạt động vẫn ở mức cao. Sau khi tiêm tĩnh mạch methylprednisolone, liều prednisolone đường uống có thể được giảm đáng kể. Tiếp tục nhận prednisolone uống với liều hàng ngày của 1 mg / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày nên trong vòng 6-8 tuần với từng bước giảm của nó đến 6 tháng đến 20-30 mg / ngày và 6 tháng tới một liều duy trì 5-10 mg / ngày , nên được thực hiện trong vòng 2-3 năm, và đôi khi 5 năm và cho cuộc sống. Thông thường, với liệu pháp điều trị viêm thận lupus tiến triển nhanh chóng, sự giảm nhẹ lâm sàng và trong phòng thí nghiệm đạt được sau 1,5-2 năm.
    • Với sự tiến triển nhanh chóng của suy thận có thể huyết tương (3 lần một tuần trong 1-3 tuần hoặc 1 lần mỗi 2-3 tuần, tất cả các phương pháp điều trị 6-8), tốt hơn với một sự thay thế huyết tương từ xa một khối lượng đầy đủ của plasma tươi đông lạnh tính 15-20 mg / kg trọng lượng cơ thể. Huyết tương được sử dụng để loại bỏ immunoreaktantov lưu hành, nhưng sự đồng thuận về sự phù hợp của việc sử dụng nó trong lupus viêm thận đó.
    • Nếu cần, liệu pháp ức chế miễn dịch nên được thực hiện trên cơ sở các buổi thẩm tách máu. Trong việc xác định dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của hội chứng DIC hiển thị truyền huyết tương đông lạnh (hoặc trao đổi huyết tương) tươi kết hợp với các chất chống đông hẹn (heparin), thuốc kháng tiểu cầu, ức chế sự phân giải protein, lưu biến chất hành động. Cần phải điều chỉnh tăng huyết áp động mạch với việc bắt buộc sử dụng chất ức chế ACE.
  • Với một phiên bản tiến triển chậm của viêm thận lupus có hội chứng thận hư thận hoặc hoạt động, bất kỳ biến thể hình thái của bệnh này là có thể.
    • Cách tiếp cận với điều trị bằng khuếch tán hoặc lupus viêm thận đầu mối và viêm cầu thận mesangiocapillary nên gần như là hoạt động như trong lupus viêm thận nhanh chóng tiến triển, kể từ khi điều trị không đầy đủ của bệnh có thể tiến triển thành suy thận.
    • Trong phương án khác, hình thái học (màng và mesangioproliferative) phác đồ điều trị ức chế miễn dịch có thể được nhẹ nhàng hơn: liệu pháp xung đồng thời với methylprednisolone và cyclophosphamide vào đầu điều trị, tiếp theo phân công của prednisolone với liều 0,5 mg / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày, kết hợp với điều trị cyclophosphamide xung hoặc prednisolone ở liều 50-60 mg / ngày cộng với cyclophosphamide trong liều 100-150 mg / ngày uống trong 2-3 tháng. Sau đó, liều hàng ngày của prednisolone được giảm xuống còn 20-30 mg và cyclophosphamide mg để 100-50 (hoặc thay thế nó bằng azathioprine ở liều tương tự) và tiếp tục điều trị cho đến khi thuyên giảm.
    • Trong trường hợp không xác nhận hình thái chỉ lupus viêm thận để điều trị tích cực là hội chứng thận hư, bày tỏ eritrotsiturii, tăng huyết áp, có dấu hiệu rối loạn chức năng thận. Khi bị cô lập với không đáng kể protein niệu eritrotsiturii điều trị có lẽ ít hoạt động (đơn trị liệu prednisolone ở liều 50-60 mg / ngày), nhưng ổn định để điều trị hội chứng tiết niệu (sự bền bỉ trong hơn 8 tuần) để điều trị nên thêm thuốc kìm tế bào.

Giảm liều corticosteroids và cytostatics nên được thực hiện rất chậm (chậm hơn nhiều so với Bright Jade). Sau khi thuyên giảm, trong mọi trường hợp, điều trị duy trì lâu dài là cần thiết. Chỉ định hủy điều trị ức chế miễn dịch, không phụ thuộc vào hình thức lâm sàng và hình thái của bệnh, có bằng chứng về hoạt động viêm thận (protein niệu không quá 0,5 g / ngày mà không eritrotsiturii) và các dấu hiệu huyết thanh hoạt động bệnh trong vòng ít nhất 2 năm.

Điều trị thận bằng lupus viêm thận

Hiện nay, chỉ có 10-15% bệnh nhân viêm thận luput phát triển suy thận giai đoạn cuối. Với sự phát triển của nó, điều trị thay thế bằng thận được yêu cầu - thẩm tách và ghép thận.

Khoảng 30-35% bệnh nhân lupus viêm thận người đã đạt đến suy thận giai đoạn cuối, kỷ niệm tha lupus ban đỏ toàn thân. Tuy nhiên, các tính năng của giai đoạn cuối của lupus viêm thận, trái ngược với viêm cầu thận mãn tính, được bảo toàn trong một số trường hợp quá trình lupus hoạt động cao cung cấp các triệu chứng extrarenal (hoặc rối loạn trong phòng thí nghiệm cách ly thường được bảo tồn trong khoảng 30% bệnh nhân chạy thận nhân tạo), mặc dù nephrosclerosis phát triển mà dictates sự cần thiết phải tiếp tục điều trị ức chế miễn dịch trên nền của chạy thận nhân tạo. Sống sót của bệnh nhân bị viêm thận lupus, chạy thận trải qua, có thể so sánh với sự sống còn ở những bệnh nhân với các bệnh khác và thay đổi từ 70 đến 90% (tỷ lệ sống 5 năm). Xem thẩm tách (chạy thận nhân tạo hoặc PD) về sự tồn tại không bị ảnh hưởng.

Cấy ghép thận được thực hiện ở những bệnh nhân có hình ảnh lâm sàng phát triển về niệu đạo, nhất là khi không có biểu hiện hoạt động của lupus ban đỏ hệ thống. Kết quả cấy ghép có thể so sánh với kết quả của các nhóm bệnh nhân khác.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.