Khủng hoảng Hypocalemic ở trẻ em

Khủng hoảng Hypocalemic ở trẻ em - một tình trạng đặc trưng bởi sự kích thích phản xạ thần kinh tăng lên và các cơn tấn công do bệnh mất ngủ do sự giảm canxi trong máu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nguyên nhân của khủng hoảng hạ kali máu

Khủng hoảng Hypocalcemic có thể là do hypofunction của tuyến cận giáp trong suy tuyến cận giáp vô căn hoặc hậu quả của rối loạn phát triển của tuyến cận giáp (cô lập bất sản hoặc loạn sản tuyến cận giáp, hội chứng DiGeorge). Phẫu thuật, điều trị radioiodine của bệnh tuyến giáp, bệnh u hạt hoặc các quá trình ác tính và thoái hóa của tuyến cận giáp cũng là rất cần thiết. Sự biến chứng này đi kèm với tổn thương tự miễn dịch của tuyến cận giáp, được quan sát thấy do bệnh hemochromatosis, thalassemia, bệnh Wilson. Nguyên nhân có thể là do thiếu hụt hormon cận giáp, và sự thiếu hụt của gen receptor nhạy cảm với canxi hoặc giảm lượng hypomagnesemia. Ở trẻ sơ sinh là giảm calci máu vô căn hoặc mẹ hyperparathyroidism gián tiếp, tiểu đường, ngạt sinh và sinh non.

Giảm calci máu đôi khi nảy sinh trong hypersecretion của PTH nếu phát triển kháng sung xảy ra hoặc tiết PTH sinh học hoạt động. Nguyên nhân giảm calci máu cũng có thể là nhà nước sau khi điều trị bệnh Paget và sau khi điều trị bằng các bướu cổ độc lan tỏa, điều trị còi xương thành công, di căn khối u osteoblastic (vú và tuyến tiền liệt), thiếu hụt vitamin D (vi phạm 25 hydroxyl, l-alpha-hydroxyl hóa quy trình gan ruột, thiếu chất dinh dưỡng, thiếu bức xạ cực tím). Giảm calci máu và đi kèm với các bệnh như rối loạn hấp thu, steatorrhea, nôn mửa và tiêu chảy, hội chứng ruột ngắn, viêm tụy cấp, nghiện rượu, suy thận mãn tính.

Bên cạnh đó, giảm calci máu là bản chất iatrogenic: sự ra đời của phosphate (hoặc do hậu quả của thức ăn dư thừa của họ), axit ethylenediaminetetraacetic (EDTA), thiazid lợi tiểu dùng actinomycin, neomycin, thuốc nhuận tràng, phenobarbital và các thuốc chống co giật, thuốc ức chế tái hấp thu xương (calcitonin bisphosphonates), với truyền khổng lồ của máu citrated, hoạt động dưới sự lưu thông extracorporeal.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Các triệu chứng của khủng hoảng hypocalcemic

Triệu chứng chính của hạ kali máu, bất kể nguyên nhân của nó, là tăng khả năng kích thích cơ và co giật. Ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, giảm calci máu thường không có triệu chứng, nhưng trong một số trường hợp, có dấu hiệu của hyperexcitability: run của cằm, tay chân, co giật cơ bắp, chân chứng giật gân chân, Squawk. Có thể co thắt thanh quản. Rối loạn hô hấp (thở nhanh, ngưng thở, thở hổn hển), đầy bụng, nôn mửa, hạ huyết áp cơ.

Các triệu chứng ban đầu: paresthesia, "tingling" của môi và trong tầm tay, co giật hoặc vẽ đau trong cơ bắp. Các cơn co thắt co giật điển hình của cơ bắp tay và bàn tay ("bàn tay của bác sỹ sản khoa"), dừng lại ("ngựa dừng lại"). Suy thận hạ đường huyết nghiêm trọng dẫn tới sự vi phạm nhịp tim và giảm huyết áp. Trong những trường hợp tương đối nhẹ cơn co giật thường gây ra bởi các yếu tố dẫn đến một sự thay đổi đối với nhiễm kiềm CBS - tăng thông khí (la hét, khóc, hoạt động thể chất, tăng thân nhiệt), việc sử dụng thuốc lợi tiểu, nôn mửa. Mức độ nghiêm trọng của biểu hiện lâm sàng của uốn ván phụ thuộc đáng kể vào tỷ lệ hạ kali máu so với mức độ mất canxi trong máu.

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Hạ calci máu xác định nếu mức máu của tổng canxi và đủ tháng trẻ trẻ lớn dưới 2 mmol / l (ion hóa canxi - ít hơn 0,75-0,87 mmol / l), và trẻ sơ sinh non - dưới 1,75 mmol / l (canxi ion hóa dưới 0,62-0,75 mmol / l).

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Các sự kiện y tế khẩn cấp

Khi quản lý phù hợp muối tetany canxi với liều 10-20 mg / kg về canxi, hoặc 10-15 ml dung dịch 10% clorua canxi hoặc calcium gluconate - tiêm tĩnh mạch chậm dưới sự kiểm soát xung (quản lý được dừng lại khi một nhịp tim chậm). Hơn nữa tốt hơn để áp dụng một giải pháp 1% là 2-3 lần mỗi ngày hoặc canxi gluconate quản lý thông qua một ống thông trong truyền tĩnh mạch trung tâm trong 0,9% dung dịch natri clorua hoặc dung dịch glucose 5%. Nếu cần thiết, tiêm tĩnh mạch của các chế phẩm canxi có thể được lặp đi lặp lại mỗi 6-8 giờ. Sau đó chuẩn bị canxi dùng đường uống với liều 50 mg / kghsut) (uống sữa). Nếu triệu chứng không giảm tetany tiềm ẩn quản lý 25% dung dịch magie sunfat ở liều 0,2-0,5 ml / kg tiêm tĩnh mạch.

Các loại thuốc thiết yếu cho điều trị duy trì trong suốt thời kỳ can thiệp là các dạng vitamin D và canxi khác nhau. Cacbonat canxi được ưa chuộng, cũng như các muối hoà tan kết hợp với liều hàng ngày 1-2g (nguyên tố). Cần lưu ý rằng một lượng thực phẩm protein dư thừa có chứa phốt pho (thịt, trứng, gan) có thể gây ra một cuộc khủng hoảng hạ kali máu.

[26], [27], [28], [29], [30]