U bể thận và niệu quản - Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

Nguyên nhân gây ra khối u ở bể thận và niệu quản

Nguy cơ mắc bệnh tăng cao được ghi nhận ở những cá nhân tiếp xúc với các sản phẩm dầu mỏ, nhựa và chất dẻo.

Nhiễm trùng đường tiết niệu mãn tính, chấn thương và sỏi có thể làm tăng nguy cơ phát triển khối u tế bào chuyển tiếp và ung thư biểu mô tuyến ở đường tiết niệu trên.

Cyclophosphamide làm tăng nguy cơ phát triển ung thư biểu mô niệu quản. Nguyên nhân của điều này được cho là do tác dụng tiêu cực của chất chuyển hóa của nó - acrolein. Theo quy luật, các khối u do tác dụng này gây ra có mức độ biệt hóa cao. Ngoài ra, di truyền có thể đóng vai trò trong sự phát triển của ung thư bể thận và niệu quản. Có mối quan hệ giữa loại khối u này và hội chứng Lynch II, bao gồm sự xuất hiện sớm của khối u đại tràng và khối u ngoài ruột.

Sinh lý bệnh của khối u ở bể thận và niệu quản

Các loại khối u đường tiết niệu trên

Loại mô học phổ biến nhất của khối u đường tiết niệu trên là ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp, được phát hiện ở 90% bệnh nhân. Sự phát triển của nó có liên quan chặt chẽ với việc hút thuốc.

U tế bào vảy chiếm 1-7% u biểu mô niệu quản. Ung thư biểu mô tế bào vảy thường liên quan đến sự hiện diện của viêm bể thận thứ phát trên nền sỏi thận. Biến thể mô học của khối u này thường có mức độ biệt hóa trung bình và thấp và cũng được đặc trưng bởi sự lan rộng sớm của quá trình khối u.

Ung thư biểu mô tuyến chiếm ít hơn 1% khối u ở vị trí này. Thông thường, bệnh nhân có biến thể mô học của khối u này có sỏi gây tắc nghẽn đường tiết niệu trên lâu dài.

U nhú đảo ngược là một khối u hiếm gặp ở đường tiết niệu trên, được coi là lành tính. Tuy nhiên, có khả năng ác tính.

Sự phát triển và di căn của khối u ở bể thận và niệu quản

U tế bào chuyển tiếp của đường tiết niệu trên lan rộng nghiêm ngặt theo hướng đuôi. Ví dụ, tần suất tái phát cao ở gốc niệu quản được ghi nhận ở những bệnh nhân đã phẫu thuật cắt bỏ thận, cắt bỏ niệu quản do ung thư bể thận. Ngược lại, tái phát ở các khu vực nằm gần tổn thương niệu quản thực tế không gặp. Ở 30-75% bệnh nhân có khối u biểu mô niệu quản của đường tiết niệu trên, khối u bàng quang phát triển trong quá trình bệnh.

U tế bào chuyển tiếp của bể thận và niệu quản được đặc trưng bởi sự phát tán khối u theo đường bạch huyết và đường máu. Tùy thuộc vào vị trí của khối u nguyên phát, các hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ, cạnh tĩnh mạch chủ, chậu chung và vùng chậu ở bên khối u có thể bị ảnh hưởng. Di căn theo đường máu thường ảnh hưởng nhất đến phổi, gan và xương.

Tần suất ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp ở các phần khác nhau của đường tiết niệu trên:

• bể thận - 58%;
• niệu quản - 35% (73% khối u nằm ở phần xa của niệu quản);
• bể thận và niệu quản - 7%;
• tổn thương hai bên - 2-5%.