Thuốc kháng sinh chống viêm phần phụ

Thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ được kê đơn ngay sau khi chẩn đoán, không cần chờ kết quả phân tích loại vi khuẩn và mức độ nhạy cảm của chúng với thuốc.

Điều trị bằng thuốc kháng sinh thường được sử dụng cho các quá trình viêm cấp tính, nhưng đôi khi những loại thuốc này cũng được kê đơn để làm trầm trọng thêm tình trạng viêm mãn tính.

Trong trường hợp viêm phần phụ, các bác sĩ chuyên khoa thường kê đơn thuốc phổ rộng có tác dụng chống lại hầu hết các loại vi khuẩn gây ra các bệnh về hệ thống tiết niệu sinh dục. Khả năng của kháng sinh tác động đến các tác nhân gây bệnh là mycoplasma, chlamydia, ureaplasma cũng được tính đến, vì trong hầu hết các trường hợp, các vi sinh vật này gây viêm.

Sau khi nhận được kết quả xét nghiệm, bác sĩ chuyên khoa có thể điều chỉnh phương pháp điều trị (kê đơn thuốc kháng sinh khác nhau, tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh và mức độ nhạy cảm của tác nhân đó).

Cũng cần phải thay đổi phương pháp điều trị trong trường hợp tình trạng bệnh nhân không cải thiện mặc dù đã áp dụng phương pháp điều trị theo chỉ định.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chỉ định sử dụng kháng sinh trong viêm phần phụ

Viêm phần phụ là tình trạng viêm nhiễm ở buồng trứng và ống dẫn trứng, do đó cần phải dùng thuốc kháng sinh để điều trị bệnh này.

Thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ được kê đơn tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh; thông thường, người ta sẽ sử dụng nhiều loại thuốc để đạt hiệu quả tối đa.

Biểu mẫu phát hành

Dạng giải phóng thuốc kháng khuẩn dùng cho viêm phần phụ có thể khác nhau. Thông thường, khi bắt đầu điều trị, thuốc kháng sinh chống viêm phần phụ được kê đơn dưới dạng tiêm (tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, dung dịch pha sẵn hoặc bột pha chế từ dung dịch), sau đó bác sĩ có thể kê đơn thuốc viên. Ngoài ra, còn có hỗn dịch và thuốc đạn có kháng sinh.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dược động học của kháng sinh trong viêm phần phụ

Thuốc kháng sinh chống viêm các phần phụ của nhóm tetracycline ức chế khả năng sinh sản của các vi sinh vật gây bệnh. Các chế phẩm từ nhóm này có hoạt tính chống lại tụ cầu, liên cầu, lậu, trực khuẩn ho gà, vi khuẩn đường ruột, klebsiella, salmonella, chlamydia, mycoplasma, xoắn khuẩn.

Macrolide có hoạt tính cao chống lại tụ cầu và liên cầu. Theo dữ liệu mới nhất, khả năng kháng thuốc của nhóm vi sinh vật gây bệnh này đã bắt đầu tăng lên, nhưng một số macrolide vẫn giữ được hoạt tính chống lại phế cầu và liên cầu khuẩn sinh mủ.

Thuốc trong nhóm này ức chế khả năng sinh sản của vi khuẩn và chỉ có hiệu quả nếu tác nhân gây nhiễm trùng là loại vi khuẩn sinh sản.

Kháng sinh fluoroquinolone tiêu diệt vi khuẩn bằng cách ức chế DNA gyrase và topoisomerase, phá vỡ quá trình tổng hợp DNA.

Fluoroquinolone có hoạt tính chống lại hầu hết các vi khuẩn (vi khuẩn hiếu khí gram dương, gram âm). Ngoài ra, các loại thuốc trong nhóm này có hoạt tính chống lại các vi sinh vật kháng với quinolone thế hệ đầu tiên.

Thế hệ fluoroquinolone thứ ba và thứ tư có hoạt tính mạnh hơn đối với phế cầu khuẩn, vi sinh vật nội bào (mycoplasma, mycobacteria, v.v.) so với các thuốc thế hệ thứ hai của nhóm này.

Enterococci có mức độ nhạy cảm khác nhau với fluoroquinolone.

Dược động học của kháng sinh trong viêm phần phụ

Thuốc kháng sinh chống viêm phần phụ thuộc nhóm tetracycline khi uống vào được hấp thu trung bình 70% ở đường tiêu hóa. Hoạt chất phân bố nhanh vào các dịch và mô của cơ thể, vượt qua hàng rào nhau thai.

Tetracycline được bài tiết chủ yếu qua phân và nước tiểu dưới dạng không đổi.

Sự hấp thu của kháng sinh nhóm macrolide bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố (thức ăn, dạng bào chế, loại thuốc).

Thức ăn có thể ảnh hưởng đáng kể đến khả dụng sinh học của một số loại thuốc, đặc biệt là esithromycin.

Khả dụng sinh học của clarithromycin, josamycin và một số loại thuốc khác hầu như không phụ thuộc vào thức ăn.

Hầu hết các thuốc macrolide tích tụ đáng kể trong các mô; trong huyết thanh, roxitoromycin đạt nồng độ tối đa, còn azithromycin đạt nồng độ tối thiểu.

Macrolide được phân bố tốt khắp các mô và cơ quan, đặc biệt là trong quá trình viêm; chúng xâm nhập vào tế bào và tích tụ trong tế bào với nồng độ khá cao.

Các thuốc trong nhóm này có thể qua được hàng rào nhau thai nhưng thực tế không qua được hàng rào máu não và máu nhãn khoa.

Sự phân tách xảy ra ở gan, quá trình bài tiết chủ yếu được thực hiện bởi túi mật.

Thời gian bán hủy dao động từ 1 đến 55 giờ tùy thuộc vào loại thuốc.

Đối với hầu hết các thuốc macrolide, các thông số này không thay đổi ở bệnh nhân suy thận.

Fluoroquinolone được hấp thu tốt trong hệ tiêu hóa sau khi uống. Việc dùng đồng thời có thể làm chậm quá trình hấp thu, nhưng không thấy tác dụng đáng kể nào đến khả dụng sinh học của thuốc.

Trung bình, sau hai giờ, hoạt chất đạt nồng độ tối đa trong máu. Thuốc nhóm này thẩm thấu tốt vào nhau thai.

Quá trình bài tiết được thực hiện bởi thận và ở một mức độ nào đó là bởi túi mật.

Fluoroquinolone được phân bố tốt khắp các mô và cơ quan, đạt nồng độ khá cao (trừ norfloxacin).

Mức độ phân hủy phụ thuộc vào tính chất của thuốc; pefloxacin trải qua quá trình chuyển hóa sinh học lớn nhất, ofloxacin, lomefloxacin, v.v. trải qua quá trình chuyển hóa ít nhất.

Trung bình, thời gian bán hủy là từ 3 đến 14 giờ (đối với một số loại thuốc có thể lên tới 20 giờ).

Trong trường hợp suy giảm chức năng thận, thời gian bán thải của ofloxacin và levofloxacin tăng lên.

Trong trường hợp suy thận nặng, cần phải có sự điều chỉnh liều lượng của bác sĩ chuyên khoa.

Thuốc kháng sinh nào được dùng để điều trị tình trạng viêm ở phần phụ?

Thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ nhóm tetracycline cho hiệu quả tốt, tuy nhiên, thực tế cho thấy, tính nhạy cảm của một số vi sinh vật gây bệnh ở hệ tiết niệu sinh dục đã bắt đầu giảm, ngoài ra, thuốc nhóm này còn có nhiều tác dụng phụ.

Thông thường, khi xảy ra tình trạng viêm ở các phần phụ, bác sĩ sẽ ưu tiên dùng doxycycline vì thuốc này ít gây ra tác dụng phụ và đào thải khỏi cơ thể khá nhanh.

Macrolide cũng cho thấy hiệu quả tốt trong điều trị viêm phần phụ. Ngoài ra, các loại thuốc này có khả năng chống lại môi trường axit của dạ dày và có thời gian bán hủy dài, do đó hoạt chất tích tụ với số lượng lớn trong cơ quan bị ảnh hưởng.

Thuốc thường được kê đơn là sumamed, klacid, v.v.

Kháng sinh nhóm macrolide có tác dụng chống lại hầu hết các vi sinh vật gây bệnh ở hệ tiết niệu sinh dục, bao gồm cả vi sinh vật nội bào.

Thuốc kháng sinh nhóm fluoroquinolone được coi là hiệu quả nhất hiện nay trong điều trị viêm phần phụ.

Sự không nhạy cảm của vi sinh vật với thuốc phát triển cực kỳ chậm. Trong trường hợp không có chống chỉ định, các bác sĩ chuyên khoa kê đơn thuốc thuộc nhóm này (pefloxacin, ofloxacin, norfoloxacin, lomefloxacin, v.v.).

Nhưng theo nguyên tắc, trong trường hợp bệnh lý của hệ thống tiết niệu sinh dục, một loại thuốc kháng khuẩn là không đủ. Các bác sĩ chuyên khoa thường kê đơn hai loại kháng sinh trở lên, vì trong hầu hết các trường hợp, bệnh lý này do nhiều tác nhân gây bệnh, cả hiếu khí và kỵ khí, gây ra.

Để tiêu diệt tất cả các vi sinh vật, người ta kê đơn nhiều loại thuốc kết hợp kháng sinh khác nhau. Tinidazole và metronidazole có hoạt tính cao chống lại vi khuẩn kỵ khí (phát triển mà không tiếp cận được với oxy), vì vậy người ta thường kê đơn kết hợp với các loại thuốc này.

Tên thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ

Các loại kháng sinh chính dùng để điều trị viêm phần phụ:

• azithromycin, zoomax - có tác dụng chống lại hầu hết các vi khuẩn, có hiệu quả như một phần của điều trị phức hợp các bệnh về hệ thống tiết niệu sinh dục;
• ceftributen, cedex - có tác dụng chống lại liên cầu khuẩn, lậu cầu khuẩn, vi khuẩn đường ruột (thường thuốc được kê đơn dưới dạng viên nang);
• erythromycin - điều trị hiệu quả bệnh chlamydia, bệnh mycoplasma, tiêm tĩnh mạch được chỉ định như một phương pháp điều trị bổ trợ;
• metronidazole - thuốc tác động vào vị trí tổn thương;
• Ciprolet, ceftriaxone, ciprofloxacin là những thuốc thế hệ mới nhất, được dùng thay thế cho các thuốc trên.

Thuốc kháng sinh là phương pháp điều trị chính cho tình trạng viêm ở các phần phụ.

Thuốc thường được kê đơn là tetracycline, penicillin, macrolide, fluoroquinolone, nitroimidazole và aminoglycoside.

Trong nhóm tetracycline, doxycycline và tetracycline được sử dụng phổ biến, nhưng những loại thuốc này gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng và có một số chống chỉ định.

Trong số các penicillin, oxacillin, ampiox và ampicillin thường được kê đơn nhiều nhất. Các loại thuốc này ức chế sự sinh sản của vi khuẩn và tiêu diệt các vi sinh vật gây bệnh trong tế bào. Các penicillin thế hệ mới có tác dụng chống lại hầu hết các vi khuẩn đã phát triển khả năng kháng penicillin và các loại thuốc này có ít tác dụng phụ.

Trong số các loại macrolide, azithromycin, erythromycin và roxithromycin rất được các bác sĩ ưa chuộng. Các loại thuốc này ngăn chặn sự sinh sản của hệ vi khuẩn gây bệnh và tiêu diệt vi khuẩn đã xâm nhập vào các tế bào của cơ thể.

Macrolide thường được kê đơn cho những người bị dị ứng với penicillin, phụ nữ mang thai và trẻ em.

Ofloxacin được kê đơn thuộc nhóm fluoroquinolone, tuy nhiên thuốc này chống chỉ định với phụ nữ có thai, ngoài ra, sử dụng thuốc có thể gây đau khớp, viêm hoặc đứt gân.

Trong số các nitroimidazole, ưu tiên là trichopolum, metronidazole và metrogyl. Các loại thuốc này có hoạt tính cao chống lại vi khuẩn kỵ khí và vi sinh vật

Kanamycin và gentamicin thuộc nhóm aminoglycoside được sử dụng trong những trường hợp nghiêm trọng, ở giai đoạn tiến triển của bệnh, khi nhiễm trùng lan sang các cơ quan nội tạng khác.

Các loại thuốc này khá hiệu quả, nhưng chúng rất độc và có tác động tiêu cực đến thận, gan và cũng có thể gây điếc. Theo nguyên tắc, các loại thuốc này được kê đơn trong những trường hợp ngoại lệ.

Cách dùng và liều dùng

Thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ của dạ dày nhóm tetracycline thường được kê đơn trong hoặc sau bữa ăn.

Bệnh nhân người lớn được kê đơn 100 mg thuốc trong 3-4 liều (mỗi liều 0,25 mg). Trẻ em trên tám tuổi được kê đơn không quá 25 mg/kg mỗi ngày.

Thời gian điều trị bằng tetracycline là từ 5 đến 7 ngày.

Nếu xuất hiện tình trạng đỏ, nóng rát hoặc ngứa, hãy ngừng điều trị.

Không nên dùng Tetracycline với các sản phẩm từ sữa hoặc sữa vì điều này sẽ ảnh hưởng đến quá trình hấp thụ kháng sinh.

Hầu hết các loại thuốc macrolide được dùng sau bữa ăn hai giờ hoặc trước bữa ăn một giờ.

Clarithromycin, spiramycin, josamycin không có hạn chế và có thể dùng bất cứ lúc nào, bất kể lúc ăn.

Erythromycin phải được uống với nhiều nước (ít nhất 200 ml).

Thuốc uống phải được pha loãng và sử dụng theo hướng dẫn kèm theo.

Trong suốt quá trình điều trị, cần tuân thủ thời gian, chế độ và phác đồ điều trị (không bỏ giờ dùng thuốc, uống thuốc theo khoảng cách nhất định).

Không nên dùng đồng thời thuốc macrolide với thuốc kháng axit (dùng cho bệnh đường tiêu hóa phụ thuộc axit).

Nên uống thuốc fluoroquinolone với nhiều nước và ít nhất hai giờ trước bữa ăn (hoặc sáu giờ sau khi uống thuốc kháng axit và thuốc có chứa bismuth, kẽm, sắt).

Trong thời gian điều trị, cần tuân thủ chế độ và phác đồ dùng thuốc. Trong thời gian điều trị, cần uống đủ lượng chất lỏng (1,5 lít/ngày).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sử dụng kháng sinh để điều trị viêm phần phụ trong thời kỳ mang thai

Thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ nhóm tetracycline chống chỉ định trong thời kỳ mang thai, vì tetracycline vượt qua hàng rào nhau thai và có thể tích tụ trong các mô của thai nhi (xương, nụ răng), gây rối loạn khoáng hóa và rối loạn nghiêm trọng trong quá trình phát triển xương.

Một số macrolide (clarithromycin) có thể có tác động tiêu cực đến thai nhi. Chưa có nghiên cứu nào được tiến hành về tính an toàn khi sử dụng midecamycin, roxithromycin trong giai đoạn này.

Erythromycin, spiramycin, josamycin không có tác dụng phụ đối với thai nhi và được sử dụng trong thời kỳ mang thai, azithromycin chỉ được kê đơn trong những trường hợp cực kỳ nghiêm trọng.

Fluoroquinolone có thể phá vỡ sự phát triển bình thường của thai nhi, do đó thuốc trong nhóm này không được kê đơn cho phụ nữ mang thai.

Chống chỉ định sử dụng kháng sinh điều trị viêm phần phụ

Thuốc kháng sinh chống viêm phần phụ của nhóm tetracyclin không được sử dụng trong các trường hợp tăng nhạy cảm với thuốc, suy thận, ở trẻ em dưới 8 tuổi, bị giảm bạch cầu và thuốc cũng chống chỉ định cho phụ nữ có thai và trong thời gian cho con bú.

Chống chỉ định dùng nhóm macrolide trong trường hợp dị ứng; một số thuốc không được dùng trong thời kỳ mang thai (roxithromycin, clarithromycin, v.v.) và cho con bú (clarithromycin, spiramycin, v.v.).

Không kê đơn thuốc fluoroquinolone cho phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú, trong trường hợp có phản ứng dị ứng, thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase hoặc ở trẻ em.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tác dụng phụ của thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ

Thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ thuộc nhóm tetracycline gây chóng mặt, tăng áp lực nội sọ, thay đổi nồng độ tiểu cầu, bạch cầu trung tính và hemoglobin trong máu.

Những loại thuốc này cũng có thể gây chán ăn, buồn nôn, rối loạn đường ruột, quá trình viêm ở đường tiêu hóa và rối loạn chức năng thận. Tetracycline có thể gây ra phản ứng dị ứng, sốc phản vệ, đỏ da nghiêm trọng, v.v.

Một số loại thuốc có thể gây tăng độ nhạy cảm với tia cực tím, nhiễm nấm niêm mạc (bệnh candida), phá vỡ quá trình hình thành răng và xương ở trẻ em và làm thay đổi màu men răng.

Macrolide gây ra nhiều phản ứng dị ứng khác nhau. Khi sử dụng thuốc macrolide trong thời gian dài, có thể phát triển nhiễm trùng tái phát, trong đó vi sinh vật sẽ kháng với erifomycin.

Ngoài ra, có thể xảy ra tình trạng buồn nôn, đau đường tiêu hóa, suy giảm thị lực, sụp mí mắt trên, liệt cơ vận nhãn và giãn đồng tử nghiêm trọng.

Sau khi sử dụng fluoroquinolone, có thể xảy ra đau ở đường tiêu hóa, chán ăn, buồn nôn, đau dạ dày, đau đầu, rối loạn giấc ngủ, các vấn đề về thị lực, run rẩy, co giật và nhiều phản ứng dị ứng khác nhau.

Trong một số ít trường hợp, có thể quan sát thấy các quá trình viêm ở khớp, gân, đứt gân, rối loạn chức năng thận và thay đổi nhịp tim.

Sau khi sử dụng những loại thuốc kháng sinh này, phụ nữ thường bị tưa miệng, bệnh nấm miệng và bệnh đại tràng.

Quá liều

Thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ nhóm tetracycline khi dùng quá liều sẽ gây tăng tác dụng phụ (buồn nôn, nôn, đau dạ dày, rối loạn phân, đổi màu men răng, chóng mặt, đau đầu, thay đổi mức độ tiểu cầu, hemoglobin, tăng nhạy cảm với tia cực tím, phát ban và ngứa da, bệnh nấm candida). Điều trị trong trường hợp này là điều trị triệu chứng.

Quá liều macrolide thường không đe dọa đến tính mạng. Thường xảy ra buồn nôn, rối loạn ruột và rối loạn nhịp tim khi dùng quá liều.

Thuốc fluoroquinolone liều cao không gây nguy hiểm đến tính mạng; nếu xuất hiện các triệu chứng quá liều, bác sĩ có thể kê đơn điều trị tại nhà.

Trong những trường hợp cực kỳ hiếm gặp, có thể xảy ra cơn động kinh.

Liều cao fluoroquinolone có thể gây ra những tác động tiêu cực nghiêm trọng đến gan, khớp, gân, tim và mạch máu.

Tương tác của kháng sinh với các thuốc khác trong viêm phần phụ

Thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ nhóm tetracycline không được kê đơn chung với các thuốc có chứa magie, canxi, kẽm, sắt và các ion kim loại khác.

Sử dụng đồng thời carbamazepine và barbiturat làm giảm tác dụng kháng khuẩn của tetracycline.

Không được kê đơn đồng thời với thuốc penicillin.

Tetracyclin làm giảm hiệu quả của thuốc tránh thai đường uống.

Không kê đơn thuốc macrolide cùng lúc với aminoglycoside.

Hiệu quả của chloramphenicol và lincomycin giảm khi dùng đồng thời với tetracycline.

Erythromycin làm giảm quá trình chuyển hóa sinh học và làm tăng nồng độ cyclosporin, warfarin, caffeine, aminophylline và theophylline trong cơ thể.

Macrolide làm tăng hiệu quả của thuốc glucocorticosteroid.

Có thể kết hợp erythromycin với tetracycline, polymyxin và sulfonamid.

Khả dụng sinh học của fluoroquinolone khi dùng đồng thời với các thuốc có chứa kẽm, bismuth, magie và sắt sẽ giảm.

Một số fluoroquinolone (norfloxacin, ciprofloxacin) làm giảm bài tiết methylxanthine (caffeine) và làm tăng độc tính của thuốc.

Thuốc chống viêm không steroid, dẫn xuất nitroimidazol, methylxanthin làm tăng tác dụng độc của fluoroquinolone.

Không được kê đơn đồng thời với các dẫn xuất nitrofuran.

Cần thận trọng khi dùng thuốc này với các thuốc làm tăng khoảng QT do có khả năng gây loạn nhịp tim.

Glucocorticosteroid với fluoroquinolone làm tăng nguy cơ đứt gân, đặc biệt là ở người cao tuổi.

Citrat, natri bicarbonat, chất ức chế anhydrase carbonic khi dùng đồng thời với fluoroquinolone làm tăng nguy cơ gây độc cho thận và xuất hiện tinh thể muối trong nước tiểu.

Cimetidine và azlocillin làm giảm khả năng đào thải fluoroquinolone, trong khi nồng độ fluoroquinolone trong máu lại tăng lên.

Điều kiện bảo quản thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ

Thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ được bảo quản ở nơi khô ráo, tránh ánh sáng, ở nhiệt độ phòng.

Tất cả các loại thuốc kháng khuẩn phải được để xa tầm tay trẻ em.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ngày hết hạn sử dụng

Thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ được bảo quản trong vòng 2-3 năm, tùy theo loại thuốc.

Ngày hết hạn được ghi trên bao bì. Phải tuân thủ các điều kiện bảo quản, không sử dụng thuốc sau ngày hết hạn hoặc nếu điều kiện bảo quản và tính toàn vẹn của bao bì bị vi phạm.

Thuốc kháng sinh điều trị viêm phần phụ được kê đơn là phương pháp điều trị chính cho các dạng bệnh cấp tính và trong một số trường hợp là dạng bệnh mãn tính.

Bạn cần phải dùng thuốc kháng sinh thêm vài ngày nữa sau khi các triệu chứng chính của bệnh (đau, sốt, ra máu) đã biến mất.

Nếu quá trình điều trị bằng kháng sinh bị gián đoạn hoặc vi phạm chế độ và thời gian dùng thuốc, các vi sinh vật gây bệnh sẽ trở nên kháng thuốc và có thể gây ra quá trình nhiễm trùng và viêm nhiễm lặp đi lặp lại (điều trị trong trường hợp này sẽ lâu hơn và khó khăn hơn).