Viêm thanh quản mãn tính

Viêm thanh quản mạn tính thông thường là tình trạng viêm lan tỏa không đặc hiệu bề mặt niêm mạc thanh quản kéo dài và có đợt cấp theo chu kỳ dưới dạng viêm long đờm. Trong hầu hết các trường hợp, viêm thanh quản mạn tính thông thường kết hợp với các quá trình viêm mạn tính ở đường hô hấp trên, bao phủ cả không gian mũi họng, cũng như khí quản và phế quản.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nguyên nhân gây viêm thanh quản mãn tính

Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của viêm thanh quản mãn tính thông thường dựa trên ba yếu tố:

1. khuynh hướng cá nhân mắc các bệnh viêm mãn tính ở đường hô hấp trên, bao gồm các đặc điểm giải phẫu cá nhân của cấu trúc thanh quản;
2. các yếu tố rủi ro (nghề nghiệp, gia đình - hút thuốc, nghiện rượu);
3. kích hoạt hệ vi khuẩn cơ hội (thông thường).

Viêm thanh quản mạn tính thường gặp ở nam giới trưởng thành, những người thường xuyên tiếp xúc với các mối nguy hiểm trong nghề nghiệp và gia đình. Ở trẻ em, viêm thanh quản mạn tính thường gặp chủ yếu sau 4 tuổi, đặc biệt là viêm amidan tái phát thường xuyên.

Vi khuẩn đa hình banal chỉ ra tình trạng viêm không đặc hiệu trong viêm thanh quản mạn tính banal. Nhiễm trùng ở trẻ em (sởi, ho gà, bạch hầu, cũng như viêm amidan tái phát và nhiễm cúm) gây tổn thương biểu mô và mô lymphoid của thanh quản, góp phần làm giảm khả năng miễn dịch tại chỗ và kích hoạt vi khuẩn hoại sinh và làm tăng tác dụng gây bệnh của các yếu tố nguy cơ ngoại sinh. Một vai trò quan trọng trong quá trình sinh bệnh của viêm thanh quản mạn tính banal là nhiễm trùng đi xuống trong viêm xoang mạn tính, viêm VA, viêm amidan, viêm nha chu, sâu răng, là các ổ vi khuẩn gây bệnh, thường gây ra các quá trình viêm mạn tính ở thanh quản. Nhiễm trùng đi lên trong viêm khí quản mạn tính, lao phổi, các bệnh có mủ của hệ thống phế quản phổi (bệnh giãn phế quản), hen suyễn, cùng với nhiễm trùng thanh quản có đờm và mủ, gây kích ứng niêm mạc thanh quản với các cơn ho kéo dài.

Một vai trò quan trọng trong sự phát triển của viêm thanh quản mãn tính thông thường là do suy giảm chức năng hô hấp qua mũi (viêm mũi, polyp, độ cong của vách ngăn mũi), trong đó bệnh nhân buộc phải liên tục thở bằng miệng, ảnh hưởng xấu đến tình trạng niêm mạc thanh quản (không có độ ẩm, không khí ấm và không khử trùng). Đặc biệt có hại cho tình trạng thanh quản là suy giảm chức năng hô hấp qua mũi, điều kiện khí hậu bên ngoài không thuận lợi (lạnh, nóng, khô, ẩm, bụi) và điều kiện vi khí hậu của nơi ở và công việc của con người.

Áp lực lên thanh quản ở những người có nghề nghiệp liên quan đến chức năng phát âm hoặc làm việc trong ngành công nghiệp ồn ào thường là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến viêm thanh quản mãn tính.

Có tầm quan trọng lớn trong sự phát triển của viêm thanh quản mãn tính thông thường là các yếu tố nội sinh gây ra sự suy giảm miễn dịch tại chỗ và dinh dưỡng của thanh quản, cùng với tác động gây bệnh của các yếu tố này đối với thanh quản, làm tăng cường tác động có hại của các yếu tố nguy cơ bên ngoài, biến chúng thành nguyên nhân hoạt động của viêm thanh quản mãn tính thông thường. Các yếu tố nội sinh như vậy có thể bao gồm các bệnh mãn tính của hệ tiêu hóa, gan, hệ tim mạch và bài tiết, dị ứng, thường dẫn đến rối loạn tuần hoàn, và do đó là rối loạn miễn dịch và dinh dưỡng của niêm mạc đường hô hấp trên. Một vai trò quan trọng trong sự phát triển của viêm thanh quản mãn tính thông thường là do các rối loạn nội tiết, đặc biệt là rối loạn chức năng tuyến giáp và bộ máy đảo của tuyến tụy. Các tình trạng thiếu máu cục bộ do nhiều lý do khác nhau, thiếu vitamin, một số bệnh nhiễm trùng mãn tính thông thường (giang mai) và một số bệnh cụ thể của đường hô hấp trên (ozena, scleroma, lupus, v.v.) cũng có thể gây ra những ảnh hưởng tương tự.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Viêm thanh quản mãn tính

Trong viêm thanh quản mãn tính, tình trạng sung huyết niêm mạc có tính chất sung huyết nhiều hơn là tính chất viêm liệt, đặc trưng của viêm thanh quản lan tỏa cấp tính. Niêm mạc dày lên xảy ra do thâm nhiễm tế bào tròn chứ không phải do thấm huyết thanh. Biểu mô phẳng trên dây thanh dày lên, ở thành sau của hầu, biểu mô có lông chuyển được thay thế bằng biểu mô phẳng tầng do loạn sản; các tuyến ở nếp tiền đình phì đại và tiết ra nhiều dịch hơn. Đặc biệt có nhiều đờm với tổn thương tương tự ở khí quản, thường biểu hiện bằng ho mạnh, đôi khi co thắt, tăng kích ứng và viêm dây thanh. Các mạch máu của lớp dưới niêm mạc giãn ra, thành của chúng mỏng đi, do đó, khi ho mạnh, xuất huyết dưới niêm mạc nhỏ xảy ra. Xung quanh các mạch máu, ghi nhận các ổ thâm nhiễm tế bào tương bào và tế bào tròn.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Viêm thanh quản phì đại mãn tính

Trong viêm thanh quản phì đại mạn tính, biểu mô và mô liên kết của lớp dưới niêm mạc tăng sản; thâm nhiễm các cơ bên trong thanh quản cũng xảy ra, thường gặp nhất là các sợi cơ tạo thành cơ sở của dây thanh thực sự và sự tăng sinh của các tế bào tuyến nhầy và nang của não thất thanh quản.

Tăng sản được hiểu là sự gia tăng quá mức về số lượng các thành phần cấu trúc của mô do khối u quá mức của chúng. Tăng sản, là cơ sở của phì đại, biểu hiện ở sự tăng sinh tế bào và hình thành các cấu trúc mô mới. Trong các quá trình tăng sản xảy ra nhanh chóng, người ta thường quan sát thấy sự giảm thể tích của chính các thành phần tế bào đang tăng sinh. Như A. Strukov (1958) lưu ý, các quá trình tăng sản theo nghĩa hẹp chỉ được hiểu là các quá trình liên quan đến phì đại mô hoặc cơ quan, khi nói đến bản sắc chức năng của các mô mới hình thành và mô ("tử cung") trước đó. Tuy nhiên, trong bệnh học, bất kỳ sự tăng sinh tế bào nào cũng thường được chỉ định bằng thuật ngữ "tăng sản". Thuật ngữ tăng sinh cũng được sử dụng cho sự tăng sinh tế bào theo nghĩa rộng. Là một quá trình hình thái phổ quát, tăng sản là cơ sở của tất cả các quá trình tân sinh mô bệnh lý (viêm mãn tính, tái tạo, khối u, v.v.). Ở các cơ quan có cấu trúc phức tạp, chẳng hạn như thanh quản, quá trình tăng sản có thể ảnh hưởng không chỉ đến một mô đồng nhất mà còn ảnh hưởng đến tất cả các thành phần mô khác tạo nên cơ sở hình thái của toàn bộ cơ quan. Trên thực tế, đây là trường hợp của viêm thanh quản tăng sản mạn tính, khi không chỉ các tế bào biểu mô của biểu mô có lông mao, mà cả biểu mô nhiều lớp vảy, các thành phần tế bào của tuyến nhầy, mô liên kết, v.v. đều phải chịu sự tăng sinh. Đây là lý do cho nhiều dạng viêm thanh quản phì đại mạn tính khác nhau - từ "nốt nhạc của ca sĩ" đến sa niêm mạc của tâm thất thanh quản và nang giữ lại.

Sự dày lên của các nếp gấp thanh quản trong viêm thanh quản phì đại mãn tính có thể liên tục, đồng đều dọc theo toàn bộ chiều dài, sau đó chúng có dạng hình thoi với mép tự do tròn, hoặc giới hạn, dưới dạng các nốt riêng biệt, củ hoặc các khối trắng đặc lớn hơn một chút (viêm thanh quản mạn tính nodosa). Do đó, các khối dày lớn hơn, được hình thành do sự phát triển của biểu mô vảy, đôi khi hình thành ở vùng nếp gấp thanh quản tại mấu thanh quản của sụn arytenoid, nơi chúng trông giống như một khối nâng hình nấm ở một bên với một chỗ lõm "hôn" ở nếp gấp thanh quản đối diện hoặc các vết loét tiếp xúc nằm đối xứng. Thường xuyên hơn, pachydermia xảy ra ở thành sau của thanh quản và trong khoảng gian giữa các sụn arytenoid, nơi chúng có bề mặt gồ ghề có màu xám - pachydermia diffusa. Ở cùng một vị trí, có thể quan sát thấy tình trạng tăng sản niêm mạc dưới dạng đệm có bề mặt đỏ mịn (viêm thanh quản mạn tính tăng sản sau). Quá trình tăng sản có thể phát triển ở các não thất của thanh quản và dẫn đến sự hình thành các nếp gấp hoặc gờ của niêm mạc kéo dài ra ngoài não thất và che phủ các nếp thanh quản. Tăng sản cũng có thể phát triển ở không gian dưới thanh môn, tạo thành các gờ song song với các nếp thanh quản (viêm thanh quản mạn tính subglotica hyperplastica). Ở những người có nghề nghiệp liên quan đến căng thẳng thanh quản (ca sĩ, giáo viên, diễn viên), các nốt hình nón nằm đối xứng thường xuất hiện trên các nếp thanh quản, gần như ở giữa, cơ sở của chúng là biểu mô dày và mô đàn hồi - cái gọi là các nốt của ca sĩ.

Trong viêm thanh quản teo mạn tính, ít phổ biến hơn viêm thanh quản phì đại mạn tính, có hiện tượng chuyển sản biểu mô trụ có lông chuyển thành biểu mô sừng hóa dạng vảy; teo các mao mạch, tuyến nhầy và cơ trong họng, mô liên kết kẽ bị xơ cứng, do đó dây thanh mỏng hơn và dịch tiết của tuyến nhầy nhanh chóng khô lại và bao phủ chúng bằng lớp vảy khô.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Viêm thanh quản teo mạn tính

Viêm teo thanh quản mãn tính ít phổ biến hơn; thường xảy ra dưới dạng quá trình bán teo ở niêm mạc thanh quản, kết hợp với tình trạng bán teo toàn thân ở niêm mạc đường hô hấp trên.

[ 18 ], [ 19 ]

Nguyên nhân gây viêm teo thanh quản mạn tính

Teo cơ là một quá trình bệnh lý đặc trưng bởi sự giảm về thể tích và kích thước, cũng như những thay đổi về chất lượng trong các tế bào, mô và cơ quan được biểu hiện ở các mức độ khác nhau, thường xảy ra trong các bệnh khác nhau hoặc là hậu quả của chúng, do đó khác với chứng giảm sản và chứng giảm sinh (teo cơ bệnh lý). Ngược lại với chứng sau, người ta phân biệt giữa chứng teo cơ sinh lý (liên quan đến tuổi tác) do quá trình lão hóa tự nhiên của các mô, cơ quan và toàn bộ cơ thể và chứng giảm chức năng của chúng. Một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của chứng teo cơ sinh lý là sự teo đi của hệ thống nội tiết, ảnh hưởng lớn đến các cơ quan phụ thuộc vào hormone như thanh quản, cơ quan thính giác và cơ quan thị giác. Teo cơ bệnh lý khác với chứng teo cơ sinh lý ở cả nguyên nhân xảy ra và một số đặc điểm về chất lượng, ví dụ, chứng teo cơ bệnh lý nhanh hơn về chức năng cụ thể của một cơ quan hoặc mô. Bất kỳ loại teo cơ nào cũng dựa trên sự chiếm ưu thế của các quá trình dị hóa so với các quá trình đồng hóa. Tùy thuộc vào nguyên nhân gây teo cơ, người ta phân biệt giữa:

1. teo cơ tim nuôi dưỡng;
2. teo cơ chức năng;
3. teo nội tiết tố;
4. teo cơ tiêu hóa;
5. teo cơ nghề nghiệp do tác động có hại của các yếu tố vật lý, hóa học và cơ học.

Trong tai mũi họng, có nhiều ví dụ về loại thứ hai (mất khứu giác nghề nghiệp, mất thính lực, viêm mũi teo, viêm họng và viêm thanh quản, v.v.). Ngoài các dạng teo được liệt kê ở trên, chúng ta cũng nên thêm teo do hậu quả của nhiễm trùng cấp tính hoặc mãn tính, cả thông thường và đặc hiệu. Tuy nhiên, loại teo này cũng đi kèm với những thay đổi bệnh lý ở các mô và cơ quan, đặc trưng bởi sự phá hủy hoàn toàn hoặc thay thế các mô cụ thể bằng mô xơ. Đối với viêm thanh quản teo mạn tính nói riêng, tất cả các loại nguyên nhân được liệt kê ở trên đều có thể tham gia vào quá trình sinh bệnh của nó ở một mức độ nào đó, gây teo không chỉ biểu mô của niêm mạc mà còn tất cả các thành phần khác của nó (đầu dây thần kinh dinh dưỡng và nhạy cảm, mạch máu và mạch bạch huyết, lớp mô liên kết, v.v.). Trên cơ sở này, viêm thanh quản teo mạn tính nên được coi là một bệnh toàn thân đòi hỏi phải có phương pháp tiếp cận phân tích để nghiên cứu, cũng như để phát triển phương pháp điều trị nguyên nhân và sinh bệnh.

[ 20 ]

Triệu chứng của viêm thanh quản teo

Ở dạng lâm sàng và bệnh lý rõ rệt, niêm mạc khô đáng kể, có màu xám đỏ, dây thanh quản sung huyết, phủ vảy khô màu vàng hoặc xanh lục bẩn, dính chặt vào bề mặt bên dưới. Sau khi đào thải, các xuất huyết nhỏ và tổn thương biểu mô vẫn giữ nguyên tại chỗ. Nhìn chung, khoang thanh quản có vẻ mở rộng, niêm mạc mỏng, qua đó các mạch máu nhỏ ngoằn ngoèo chiếu qua. Một hình ảnh tương tự được quan sát thấy ở niêm mạc hầu. Những bệnh nhân như vậy liên tục ho, cố gắng loại bỏ vảy khỏi thanh quản bằng các âm thanh đặc trưng; giọng nói của họ liên tục khàn, nhanh chóng mệt mỏi. Trong phòng khô, những hiện tượng này tăng cường và ngược lại, yếu đi trong môi trường ẩm ướt.

Chẩn đoán viêm thanh quản teo

Chẩn đoán được thiết lập trên cơ sở tiền sử bệnh (quá trình dài hạn, thói quen xấu và nguy cơ nghề nghiệp tương ứng, ổ nhiễm trùng mạn tính gần và xa, v.v.), khiếu nại của bệnh nhân và hình ảnh nội soi đặc trưng. Sự đa dạng của các rối loạn hình thái chỉ có một quá trình viêm mạn tính tầm thường ở thanh quản, không tính đến những rối loạn xảy ra với các bệnh truyền nhiễm và bệnh cụ thể, khiến việc chẩn đoán viêm thanh quản mạn tính trở thành một quá trình rất có trách nhiệm, vì nhiều bệnh nêu trên được coi là tiền ung thư, sự thoái hóa của chúng thành khối u ác tính, bao gồm cả sarcoma, không phải là một hiện tượng hiếm gặp, điều này đã được chứng minh rõ ràng đặc biệt bởi số liệu thống kê chính thức vào cuối thế kỷ 20. Khi xác định bản chất của một bệnh thanh quản mạn tính cụ thể, cần lưu ý rằng viêm thanh quản phì đại mạn tính hầu như luôn đi kèm với một quá trình ác tính cụ thể hoặc bệnh thanh quản cụ thể và thường che giấu bệnh sau cho đến khi cả hai đạt đến dạng phá hủy của chúng. Do đó, trong mọi trường hợp bị khàn giọng và có "mô cộng", bệnh nhân như vậy nên được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa ung thư tai mũi họng để được khám chuyên khoa, tại đó bệnh nhân sẽ được kiểm tra đặc biệt, bao gồm cả sinh thiết.

Trong những trường hợp nghi ngờ, đặc biệt là trong viêm thanh quản mãn tính tăng sản, việc chụp X-quang bệnh nhân là bắt buộc. Do đó, trong viêm thanh quản phì đại mãn tính, việc sử dụng chụp cắt lớp thanh quản trán cho phép hình dung những thay đổi sau: 1) dày lên của các nếp thanh quản hoặc tiền đình; dày lên của nếp não thất; 2) sa của nó, cũng như những thay đổi khác mà không phát hiện ra các khiếm khuyết ở thành bên trong và các cấu trúc giải phẫu của thanh quản.

Một dấu hiệu chẩn đoán phân biệt quan trọng, chứng minh cho bản chất lành tính của quá trình này, là tính đối xứng của những thay đổi về hình thái ở thanh quản, trong khi các khối u ác tính luôn ở một bên. Nếu viêm thanh quản phì đại mạn tính biểu hiện dưới dạng "quá trình viêm" một bên, thì luôn cần phải chụp X-quang bệnh nhân và sinh thiết "mô cộng" đáng ngờ. Viêm thanh quản mãn tính thông thường được phân biệt với bệnh lao thâm nhiễm nguyên phát ở thanh quản, giang mai giai đoạn ba và các khối u lành tính và ác tính, u xơ cứng và u nhú ở thanh quản. Ở trẻ em, viêm thanh quản phì đại mạn tính được phân biệt với u nhú và các mô lạ không phát hiện được ở thanh quản. Viêm thanh quản teo mạn tính được phân biệt với u xơ thanh quản nguyên phát ở thanh quản. Rối loạn chức năng cơ của thanh quản, thường xảy ra với viêm thanh quản mãn tính thông thường, nên được phân biệt với tình trạng liệt thần kinh của các cơ bên trong thanh quản, được đặc trưng bởi các triệu chứng cụ thể.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Triệu chứng của viêm thanh quản mãn tính

Khiếu nại của bệnh nhân viêm thanh quản mạn tính thông thường không khác nhau về bất kỳ đặc điểm đáng kể nào và chỉ phụ thuộc vào những thay đổi giải phẫu bệnh lý mới nổi, cũng như mức độ tải giọng nói và nhu cầu chuyên môn đối với bộ máy phát âm. Hầu như tất cả bệnh nhân đều phàn nàn về tình trạng khàn giọng, mệt mỏi nhanh, đau họng, thường khô và ho liên tục.

Mức độ rối loạn giọng nói có thể thay đổi từ khàn giọng nhẹ, xảy ra sau một đêm ngủ và trong ngày làm việc, làm phiền bệnh nhân một chút và chỉ xuất hiện trở lại vào buổi tối, đến khàn giọng liên tục nghiêm trọng. Rối loạn giọng nói liên tục xảy ra trong trường hợp viêm thanh quản mãn tính thông thường và các bệnh mãn tính khác của thanh quản đi kèm với những thay đổi hữu cơ ở dây thanh quản và các cấu trúc giải phẫu khác, đặc biệt là trong các quá trình tăng sinh-sừng hóa. Rối loạn giọng nói có thể trở nên tồi tệ hơn đáng kể trong điều kiện thời tiết bất lợi, trong quá trình thay đổi nội tiết ở phụ nữ (mãn kinh, kinh nguyệt, mang thai, trong quá trình làm trầm trọng thêm quá trình viêm chính ở thanh quản).

Đối với những người làm nghề này, ngay cả chứng mất giọng nhẹ cũng là một yếu tố gây căng thẳng về mặt tinh thần, làm trầm trọng thêm chất lượng phát âm của chức năng giọng nói, thường làm thay đổi đáng kể địa vị xã hội và làm giảm chất lượng cuộc sống của họ.

Rối loạn độ nhạy cảm của thanh quản (gãi, ngứa, rát, cảm giác có dị vật hoặc đờm tích tụ hoặc ngược lại, khô) buộc bệnh nhân phải liên tục ho, cố gắng loại bỏ vật "gây trở ngại" bằng cách đóng dây thanh quản và nỗ lực phát âm, dẫn đến mệt mỏi hơn nữa chức năng phát âm và đôi khi co cứng các cơ thanh quản. Những cảm giác này thường góp phần vào sự phát triển của chứng sợ ung thư và các tình trạng tâm thần kinh khác ở bệnh nhân.

Ho là do kích thích các thụ thể xúc giác của thanh quản, và với nhiều đờm - viêm mãn tính niêm mạc khí quản và phế quản. Ho rõ rệt hơn vào buổi sáng, đặc biệt ở những người hút thuốc và công nhân có nghề nghiệp liên quan đến sản xuất nguy hiểm (người sáng lập, nhà hóa học, thợ hàn, công nhân pin, v.v.).

Có tầm quan trọng lớn trong việc xác định dạng viêm thanh quản mãn tính thông thường là việc kiểm tra thanh quản bằng nội soi, bao gồm cả nội soi thanh quản gián tiếp và trực tiếp, bao gồm cả nội soi vi phẫu, giúp kiểm tra những phần thanh quản không thể nhìn thấy bằng ống soi trực tiếp thông thường.

Trong viêm thanh quản phì đại mạn tính, thường thấy tình trạng sung huyết lan tỏa của niêm mạc, rõ rệt nhất ở vùng dây thanh quản, trong khi niêm mạc được phủ một lớp chất nhầy nhớt ở những nơi có dịch tiết. Trong viêm thanh quản phì đại mạn tính, dây thanh quản dày lan tỏa, phù nề với các cạnh không đều. Trong khoảng gian sụn chêm, quan sát thấy sự tăng sinh nhú của niêm mạc hoặc chứng dày da, chỉ có thể nhìn thấy rõ bằng soi thanh quản gương ở tư thế Killian. Chứng dày da này ngăn không cho dây thanh quản đóng lại hoàn toàn, ảnh hưởng đến chức năng phát âm của thanh quản: giọng nói trở nên khàn, khàn và nhanh mệt. Trong một số trường hợp, cũng thấy tăng sản rõ rệt của các nếp tiền đình, khi soi thanh quản gián tiếp, chúng che phủ các dây thanh, trong trường hợp này, chỉ có thể kiểm tra bằng soi thanh quản trực tiếp. Trong quá trình phát âm, các nếp gấp phì đại này tiếp xúc với nhau và dưới tác động của không khí thở ra, tạo cho giọng nói một âm thanh đặc trưng, gần như không có cao độ, thô, đôi khi được các ca sĩ nhạc pop sử dụng, chẳng hạn như ca sĩ người Mỹ vĩ đại Moon Armstrong. Trong một số trường hợp hiếm hoi, tình trạng tăng sản niêm mạc ở không gian dưới thanh quản xảy ra, biểu hiện dưới dạng hai đường gờ dài và dày nằm ở hai bên thanh quản, như thể nhân đôi các nếp gấp thanh quản nằm phía trên chúng và nhô ra từ phía sau chúng, làm hẹp lòng thanh quản. Quá trình viêm ở khu vực này trở nên trầm trọng hơn hoặc xảy ra tình trạng bội nhiễm có thể dẫn đến phù nề rõ rệt ở không gian dưới thanh quản và đe dọa ngạt thở.

Hai dạng viêm thanh quản phì đại mãn tính cần được chú ý đặc biệt - đó là loét tiếp xúc và sa não thất thanh quản (một cặp nằm ở thành bên của thanh quản giữa nếp tiền đình và nếp thanh quản).

Tiếp xúc loét thanh quản

Được đặt tên bởi các tác giả người Mỹ Ch. Jackson và Lederer, nó không gì khác hơn là chứng dày da cục bộ đối xứng, hình thành trên niêm mạc bao phủ các mấu thanh quản của sụn phễu. Phần còn lại của thanh quản thường có vẻ ngoài bình thường, mặc dù về bản chất, chứng dày da này chỉ ra sự hiện diện của viêm thanh quản phì đại mãn tính. Loét tiếp xúc có nguồn gốc từ những nỗ lực phát âm quá mức ở những cá nhân yếu với lớp dưới biểu mô kém phát triển (N. Costinescu).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sa thanh quản thất

Trên thực tế, chúng ta đang nói về sự tăng sinh quá mức của niêm mạc bao phủ một trong các não thất của thanh quản, sa vào lòng thanh quản và có thể che phủ một phần hoặc toàn bộ nếp thanh quản tương ứng. Sự hình thành tăng sản này có màu đỏ, thường có vẻ ngoài phù nề và có thể bị nhầm lẫn với khối u của thanh quản. Thông thường, sa não thất của thanh quản kết hợp với nang nếp não thất, xảy ra do sự tăng sinh của biểu mô tuyến nhầy và tắc nghẽn ống bài tiết của nó. Tuy nhiên, các nang thanh quản như vậy hiếm khi xảy ra; thường xuyên hơn nhiều, các bác sĩ chuyên khoa thanh quản và chuyên gia tai mũi họng trong một hồ sơ rộng gặp phải cái gọi là nang giả của nếp thanh quản, trong đó trong hầu hết các trường hợp, một khiếm khuyết dưới dạng loét tiếp xúc được hình thành đối xứng trên nếp đối diện. Thông thường, nang giả bị nhầm lẫn về mặt thị giác với các khối polyp ở dây thanh quản, đặc điểm nổi bật của chúng là có màu nhạt hơn, về mặt cường độ màu sắc, nằm ở vị trí trung gian giữa nang giả và cái gọi là phù nề hình thoi ở dây thanh quản. Các khối u thể tích được mô tả làm gián đoạn đáng kể chức năng của dây thanh quản, ngăn cản sự đóng hoàn toàn của chúng, điều này được hình dung rõ ràng bằng phương pháp soi thanh quản.

Các khối polyp hình thành trên dây thanh có liên quan về mặt hình thái với cái gọi là hỗn hợp, bao gồm các mô xơ và mô mạch. Tùy thuộc vào tỷ lệ của các cấu trúc hình thái khác nhau này, các khối polyp này được gọi là u xơ, u xơ mạch và u mạch. Như DM Thomasin (2002) đã lưu ý, loại polyp màu đỏ hoặc u mạch có thể là biểu hiện của "các quá trình bệnh lý bẩm sinh", và màu sắc của nó phụ thuộc vào thực tế là dịch tiết fibrin bao phủ các thành phần u mạch, tạo cho chúng một màu đỏ sẫm.

U nang giữ chất nhầy xảy ra ở cả người lớn và trẻ em. Về hình dạng, chúng là "các cục u màu vàng xuất hiện dưới niêm mạc và làm biến dạng mép tự do của dây thanh quản". Về mặt hình thái, các khối u này là các khoang nang thực sự nằm trong mô đệm của tuyến nhầy. U nang phát triển do tắc nghẽn ống bài tiết của tuyến dưới ảnh hưởng của quá trình viêm tăng sinh mãn tính. Khoang tuyến chứa đầy dịch tiết và các thành của nó trải qua quá trình tăng sinh (tăng sinh các tế bào niêm mạc và xen kẽ, dày lên và tăng kích thước của thành nang). Các nang đơn phương và song phương, cũng như các polyp, ngăn cản sự đóng hoàn toàn của dây thanh quản và phá vỡ chức năng phát âm của thanh quản.

Một số tác giả coi trọng cái gọi là khoang Reinke, là một phần của nếp thanh quản, trong sự xuất hiện của các tình trạng bệnh lý được mô tả ở trên của nếp thanh quản trong viêm thanh quản phì đại mãn tính. Đáy khoang Reinke tạo thành một lớp cân bao phủ cơ thanh quản, dày lên theo hướng của mép tự do của nếp thanh quản và được đan vào dây thanh quản, đến lượt mình, theo hướng đuôi đi vào một nón đàn hồi và một dây chằng nhẫn, đảm bảo sự gắn kết của nếp thanh quản với quá trình sụn nhẫn. Trần của khoang Reinke tạo thành một lớp biểu mô vảy mỏng nằm trên một màng nền chắc chắn bao phủ cân của cơ thanh quản. Theo dữ liệu của các nghiên cứu về âm vị học, nhấp nháy và mô hình đặc biệt, người ta đã xác định rằng khoang Reinke đóng vai trò quan trọng trong việc điều chế giọng nói tinh tế, đây là một cơ chế âm học quan trọng làm phong phú thêm âm sắc của giọng hát và mang lại cho giọng hát một cá tính độc đáo, do đó, một trong những nguyên tắc của phẫu thuật vi phẫu thanh quản hiện đại là bảo tồn các cấu trúc của khoang Reinke ở trạng thái tối ưu trong quá trình can thiệp phẫu thuật đối với các tình trạng bệnh lý của dây thanh quản được mô tả ở trên. Một trong những biểu hiện bệnh lý của viêm thanh quản phì đại mãn tính là phù nề các mô tạo nên khoang Reinke (phù nề Reinke), xảy ra khi có viêm thanh quản mãn tính và căng thẳng giọng nói nghiêm trọng của chức năng phát âm của thanh quản. Đôi khi, các khối u giống như nang được hình thành trong khoang Reinke, một số tác giả giải thích là nang giữ lại phát sinh từ các tuyến nhầy "mất", trong khi những người khác - là phù nề của khoang này. Tranh chấp được giải quyết bằng cách kiểm tra mô học của mô đã cắt bỏ. Thông thường, khi thở máy kéo dài, ống nội khí quản là nguyên nhân gây ra tình trạng u hạt nội khí quản.

Sự đa dạng của những thay đổi về mặt hình thái trong viêm thanh quản phì đại mạn tính đã được thảo luận ở trên. Ở đây chúng ta sẽ lưu ý thêm một số dạng bệnh này, những khác biệt cuối cùng giữa chúng chỉ có thể được xác định bằng phương pháp soi thanh quản và kiểm tra mô học. Một trong những dạng này là cái gọi là u hạt tiếp xúc, giống như loét tiếp xúc, xảy ra trong quá trình tiếp xúc chấn thương kéo dài của dây thanh, có thể do nguyên nhân nghề nghiệp hoặc là biến chứng của quá trình viêm kéo dài.

Một dạng đặc biệt hiếm gặp khác của viêm thanh quản phì đại mãn tính là giả u nhầy thanh quản - một khối u có thể dựa trên phù nề mô bình thường với sự chuyển đổi của nó thành một chất giống như chất nhầy, nhưng không chứa mucin, là một thâm nhiễm hình thoi nằm trên nếp gấp thanh quản. Đôi khi giả u nhầy là hai bên với một mạng lưới mạch máu phát triển. U nhú đơn độc (u lành tính của biểu mô da, có hình dạng đặc trưng của các khối u nhú nhô ra trên bề mặt của biểu mô không thay đổi xung quanh - khối u ngoại sinh; u nhú thực sự có thể khó phân biệt với các khối u nhú có nguồn gốc viêm, bao gồm các biểu hiện có hiệu quả của bệnh giang mai, lậu, lao) với chứng tăng sừng, chỉ xảy ra ở nam giới trưởng thành, có dạng khối u đơn lẻ, một củ màu xám hoặc trắng có độ đặc đặc. Tất cả các dạng viêm thanh quản phì đại mãn tính nêu trên đều cần phân biệt với tiền ung thư thanh quản hoặc ung thư biểu mô của nó.

Các loại viêm thanh quản mãn tính

Hiện tượng viêm trong viêm thanh quản mạn tính thông thường ít rõ rệt và lan rộng hơn so với viêm thanh quản catarrhal cấp tính. Chúng phát triển chủ yếu ở vùng dây thanh quản và trong khoảng gian sụn chêm. Theo bản chất chủ yếu của quá trình viêm, viêm thanh quản catarrhal mạn tính, viêm thanh quản phì đại mạn tính và viêm thanh quản teo mạn tính được phân biệt.

Điều trị viêm thanh quản mãn tính

Điều trị viêm thanh quản mạn tính chủ yếu bao gồm việc loại bỏ các yếu tố nguy cơ góp phần gây ra bệnh này, bao gồm các thói quen xấu, nguy cơ nghề nghiệp và các ổ nhiễm trùng ở đường hô hấp trên. Chế độ ăn mà bệnh nhân phải tuân theo là rất quan trọng (trừ đồ uống nóng và lạnh, thức ăn cay, đồ ăn nhiều dầu mỡ và chiên rán). Chế độ ăn của bệnh nhân nên bao gồm trái cây, rau và các loại thực phẩm dễ tiêu hóa. Trong trường hợp rối loạn đường tiêu hóa, hệ bài tiết và nội tiết, những bệnh nhân như vậy nên được giới thiệu đến các chuyên gia thích hợp.

Điều trị đặc biệt được chia thành không phẫu thuật và phẫu thuật (vi phẫu). Điều trị không phẫu thuật dành cho những người bị viêm thanh quản mãn tính, viêm thanh quản teo mãn tính và một số dạng viêm thanh quản phì đại mãn tính, điều trị phẫu thuật dành cho viêm thanh quản phì đại mãn tính.

Điều trị viêm thanh quản mãn tính

Theo nhiều bác sĩ chuyên khoa thanh quản, về mặt sử dụng thuốc, viêm thanh quản catarrhal mạn tính và viêm thanh quản phì đại mạn tính không khác nhau nhiều. Điều quan trọng là phải nhấn mạnh hai đặc điểm của việc điều trị các dạng bệnh này: điều trị phải hoàn toàn mang tính cá nhân, có tính đến độ nhạy cảm của bệnh nhân với các loại thuốc được sử dụng và hiệu quả đạt được; điều trị không được kích hoạt các quá trình tăng sinh, vì các tình trạng tiền ung thư có thể ẩn sau các biểu hiện của viêm thanh quản phì đại mạn tính. Khi lựa chọn riêng các biện pháp điều trị (hít, nhỏ, rửa khí dung, v.v.), cần lưu ý rằng cả viêm thanh quản catarrhal mạn tính và viêm thanh quản phì đại mạn tính đều có xu hướng bùng phát, trong đó tình trạng khô và hình thành đờm nhớt, khó tách tích tụ trên dây thanh có thể được thay thế bằng tăng tiết chất nhầy (kích hoạt các tuyến nhầy) và dịch tiết (kết quả của quá trình kích hoạt quá trình viêm ở niêm mạc). Những thay đổi này quyết định chiến thuật điều trị bệnh nhân và bản chất của các loại thuốc được kê đơn (thuốc làm mềm, thuốc làm se, thuốc đốt). Trong các đợt cấp, bạn có thể sử dụng các biện pháp tương tự như đối với viêm thanh quản cấp tính. Các biện pháp khắc phục được sử dụng vào giữa thế kỷ 20 vẫn không mất đi giá trị chữa bệnh của chúng. Do đó, dung dịch dầu menthol 1%, chlorobutanol để hít, dầu hắc mai biển để truyền vào thanh quản, v.v. được phân loại là thuốc làm mềm và thuốc chống viêm.

Các chất sau đây được sử dụng như chất làm se và chất đốt nhẹ: dung dịch collargol 1-3%, dung dịch resorcinol 0,5% để truyền vào thanh quản với liều 1-1,5 ml một lần một ngày, dung dịch bạc nitrat 0,25% - truyền 0,5 ml cách ngày trong trường hợp tăng tiết; dung dịch tanin với glycerin, dung dịch kẽm sulfat 0,5% (10 ml) trong hỗn hợp ephedrin hydrochloride (0,2) để truyền vào thanh quản với liều 1 ml, v.v. Để làm loãng đờm nhớt và vảy hình thành trong thanh quản, sử dụng dung dịch chymotrypsin hoặc trypsin (0,05-0,1%) để truyền vào thanh quản với liều 1,5-2 ml.

Trong trường hợp hình thành nốt sần, cùng với các biện pháp y khoa khác (truyền dung dịch tinh dầu menthol vào thanh quản, bôi trơn bằng dung dịch bạc nitrat 2%), thổi các chất dạng bột khác nhau vào thanh quản đã được sử dụng, ví dụ:

• Rp.: Nhôm 1,0
• Bột giấy Amyli Tritici 10.0 MX. tinh tế.

• Rp.: Tannini
• Bột giấy Amyli tritici aa 5.0 MG. tinh tế.

Đối với điện di vùng thanh quản, các loại thuốc sau đây được sử dụng: dung dịch canxi clorid 2%, dung dịch kẽm sulfat 0,25%, dung dịch kali iodide 1%, lidase 0,1 (64 U) cho mỗi quy trình đối với “các nốt sần của ca sĩ”, v.v.

Viêm thanh quản teo mạn tính thường là một phần của quá trình thoái hóa toàn thân chung phát triển ở đường hô hấp trên, do đó, việc điều trị riêng biệt thanh quản mà không tính đến và điều trị các cơ quan tai mũi họng khác là không hiệu quả. Đối với các chiến thuật điều trị viêm thanh quản teo mạn tính và các phương tiện được sử dụng, theo một nghĩa nào đó, chúng hoàn toàn trái ngược với các phương pháp được sử dụng cho viêm thanh quản catarrhal mạn tính và viêm thanh quản phì đại mạn tính. Nếu các chất làm se, chất đốt và các phương tiện ngăn ngừa các quá trình tăng sinh (tăng sản) và do đó, tăng tiết và tăng sừng được sử dụng trong điều trị sau này, thì trong điều trị viêm thanh quản teo mạn tính, tất cả các biện pháp đều nhằm mục đích kích thích các yếu tố tự nhiên của "hoạt động sống" của niêm mạc thanh quản.

Thuốc điều trị viêm thanh quản mãn tính

Thuốc dùng trong viêm thanh quản teo mạn tính nên tạo điều kiện hóa lỏng chất nhầy nhớt chứa nồng độ cao mucopolysaccharides (mucin), tạo thành dung dịch nước nhớt và khô thành lớp vảy dày, tạo điều kiện tách lớp vảy, làm ẩm niêm mạc thanh quản và nếu có thể, kích thích sự phát triển của các thành phần tế bào "tử cung" và chức năng của các tuyến của nó. Vì mục đích này, hít nước khoáng kiềm ấm và ẩm được sử dụng, cũng như hít thuốc.

Việc sử dụng các phương tiện nêu trên, đã được sử dụng và đang được sử dụng một phần hiện nay, chủ yếu là điều trị triệu chứng và nhằm vào cơ chế sinh bệnh của bệnh theo cách gián tiếp, không phải lúc nào cũng được xác định rõ ràng. Ví dụ, việc sử dụng chất làm se và chất đốt trong một số dạng viêm thanh quản phì đại mãn tính không thể được gọi là điều trị bệnh sinh và đặc biệt là điều trị etiotropic, vì các phương tiện này chỉ nhằm mục đích làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh, nhưng không nhằm vào các cơ chế chính gây ra sự phát triển của các thành phần tế bào của niêm mạc, tế bào hình đài, mô liên kết, v.v. Theo nghĩa này, một số phương pháp điều trị viêm thanh quản teo mãn tính gần với điều trị bệnh sinh hơn, vì chúng ở một mức độ nào đó nhằm kích thích các quá trình phục hồi tự nhiên bằng cách kích hoạt các tác dụng kích thích nhằm sao chép các thành phần hình thái của các cơ quan và mô. Việc kích hoạt các hiệu ứng này trong viêm thanh quản teo mạn tính chỉ có thể đạt được bằng phương pháp điều trị phức tạp, khi các phương tiện được áp dụng có tác dụng đa hướng, tổng hợp các tác dụng của chúng, và thường là sự tăng cường lẫn nhau, tiếp cận sự hài hòa tự nhiên của các quá trình sinh lý tham gia vào việc đảm bảo cân bằng dinh dưỡng và hình thái của mô hoặc cơ quan. Hiệu quả của phương pháp điều trị như vậy tăng lên nhiều lần nếu có thể xác định nguyên nhân gây teo và loại bỏ nó, nếu không, một loại cân bằng động được thiết lập giữa các quá trình phục hồi và phá hủy, trong đó "chiến thắng" cuối cùng sẽ luôn đứng về phía sau.

Không thể nói chắc chắn rằng liệu pháp hiện đại đối với cái gọi là bệnh mãn tính thông thường của thanh quản đã đạt được thành công đáng kể, chỉ có thể khẳng định rằng hướng này trong viêm thanh quản cấp tính là một trong những hướng cấp bách nhất, đặc biệt là trong bối cảnh các vấn đề môi trường cấp bách mà nhân loại đang phải đối mặt, và hướng này ẩn chứa những cơ hội khoa học tiềm năng to lớn. Tuy nhiên, ngày nay có thể cung cấp một số phương pháp và thuốc hiện đại cho bác sĩ đang hành nghề, kết hợp với các phương tiện truyền thống có thể được sử dụng trong điều trị cái gọi là viêm thanh quản mãn tính thông thường.

Xu hướng của viêm thanh quản mạn tính không teo thành các quá trình tăng sinh trong một số trường hợp gây ra sự khác biệt nhất định về phương pháp điều trị một số dạng của chúng. Do đó, trong trường hợp viêm thanh quản catarrhal mãn tính trầm trọng hơn do sự hoạt hóa của vi khuẩn hoại sinh (ARI, nhiễm adenovirus, hạ thân nhiệt toàn thân và tại chỗ, v.v.), việc sử dụng thuốc hỗn hợp Strepsils được chỉ định, có tác dụng sát trùng và gây tê tại chỗ. Thông thường, người ta sử dụng bình xịt (1 chai chứa 20 ml dung dịch). Khi sử dụng bình xịt để điều trị đợt cấp của viêm thanh quản catarrhal mãn tính, cần phải hướng luồng - liều lượng khi hít vào vào thanh quản hầu, mô phỏng tiếng thở rít (co thắt các nếp gấp thanh quản). Trong trường hợp này, phần lớn liều lượng sẽ lắng đọng trên các nếp gấp thanh quản và thành thanh quản.

Trong trường hợp viêm thanh quản mãn tính do viêm mũi dị ứng thường xuyên tái phát và trong một số trường hợp viêm thanh quản phì đại mãn tính, chỉ định sử dụng Broncho-Munal (cho trẻ em Broncho-Munal BP). Thuốc có chứa dịch lysate đông khô của vi khuẩn thường gây nhiễm trùng đường hô hấp (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae). Thuốc có tác dụng điều hòa miễn dịch: kích thích đại thực bào, làm tăng số lượng tế bào lympho T lưu hành và kháng thể IgA, IgG và IgM (kể cả trên niêm mạc đường hô hấp), kích thích cơ chế phòng vệ tự nhiên của cơ thể chống lại các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp và làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các bệnh về đường hô hấp.

Thuốc được lựa chọn có thể là Bronhalis-Hel, có đặc tính chống viêm, chống co thắt, chống ho và long đờm. Thuốc không chỉ được chỉ định cho viêm thanh quản do viêm mũi mãn tính và các đợt cấp của bệnh này mà còn cho các bệnh tắc nghẽn và viêm ở đường hô hấp trên (viêm mũi do hút thuốc, viêm phế quản mãn tính, hen phế quản, v.v.); thuốc cũng có hiệu quả đối với các đợt cấp của bản chất viêm của viêm thanh quản phì đại mãn tính.

Đối với viêm thanh quản mãn tính ở bất kỳ dạng nào trong ba dạng, kèm theo tình trạng suy giảm miễn dịch có bất kỳ nguồn gốc nào, biểu hiện dưới dạng các quá trình viêm nhiễm mãn tính, chậm chạp và tái phát không chỉ ở đường hô hấp trên mà còn ở các vị trí khác, Likopid được chỉ định - một glycopeptide bán tổng hợp, là mảnh cấu trúc chính của thành tế bào của tất cả các loại vi khuẩn đã biết và có tác dụng điều hòa miễn dịch rộng rãi.

Trong viêm thanh quản teo mạn tính và các đợt cấp của chúng, xảy ra dưới dạng viêm thanh quản catarrhal cấp tính, kèm theo việc giải phóng đờm nhớt, khô nhanh với sự hình thành vảy, cần phải kê đơn thuốc tiêu tiết và kích thích chức năng vận động của đường hô hấp và thanh thải niêm mạc. Trong số các loại thuốc như vậy, Carbocisteine đã chứng minh được tác dụng tốt của nó, sở hữu đặc tính tiêu tiết và long đờm do hoạt hóa sialic transferase - một loại enzyme của các tế bào hình đài của niêm mạc đường hô hấp trên và phế quản. Cùng với việc phục hồi độ nhớt và độ đàn hồi của chất nhầy do các tế bào này tiết ra, thuốc thúc đẩy quá trình tái tạo niêm mạc, bình thường hóa cấu trúc của nó. Trong các quá trình teo, nó làm tăng sự nhân lên của các tế bào hình đài và trong quá trình tăng sinh quá mức của chúng, nó điều chỉnh số lượng của chúng. Thuốc cũng phục hồi quá trình tiết IgA có hoạt tính miễn dịch, cung cấp khả năng bảo vệ đặc hiệu (miễn dịch tại chỗ) của niêm mạc, cải thiện quá trình thanh thải niêm mạc. Điều quan trọng cần lưu ý là nồng độ tối đa của thuốc trong huyết thanh và trong niêm mạc đường hô hấp đạt được 2 giờ sau khi uống và kéo dài trong 8 giờ, vì vậy thuốc được chỉ định sử dụng ngay trong tất cả các bệnh về tai mũi họng mà không có ngoại lệ, đặc biệt là viêm thanh quản mãn tính cấp tính và thông thường, viêm thanh quản nhiễm trùng và như một biện pháp phòng ngừa các biến chứng trong quá trình chuẩn bị cho soi thanh quản trực tiếp và soi phế quản.

Một loại thuốc hiệu quả khác có tác dụng điều hòa niêm mạc là Flunfort (muối Carbocysteine lysine), được sản xuất dưới dạng siro hoặc hạt để sử dụng qua đường uống. Thuốc bình thường hóa chức năng của các tuyến hô hấp: phục hồi trạng thái sinh lý của sialomucin và fucomucin, bình thường hóa các thông số lưu biến (độ nhớt và độ đàn hồi) của quá trình tiết dịch của các tế bào hình đài và các tế bào của các tuyến nhầy bất kể trạng thái bệnh lý ban đầu của chúng, đẩy nhanh chức năng vận chuyển niêm mạc của biểu mô có lông mao, tạo điều kiện phục hồi biểu mô có lông mao bị tổn thương. Thuốc được chỉ định cho các bệnh cấp tính và mãn tính của đường hô hấp và các cơ quan tai mũi họng, kèm theo các rối loạn tiết dịch (viêm thanh quản, viêm khí quản, viêm mũi, viêm xoang, viêm tai giữa, viêm phế quản, giãn phế quản, v.v.).

Trong các đợt cấp nặng của bệnh viêm thanh quản mãn tính thông thường và các biến chứng sinh mủ của nó, cũng như để phòng ngừa, kháng sinh nhóm cephalosporin (Ceftriaxone, Tercef, Cefuroxime, Supero), nhóm macrolide (Azithromycin, Sumazid) và nhóm fluoroquinoline (Ofloxacin, Toriferide) được sử dụng.

Trong quá trình sinh bệnh của viêm thanh quản teo mạn tính, tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng thứ phát tại chỗ, thiếu vitamin và thiếu oxy mô đóng vai trò tiêu cực đáng kể. Để chống lại các yếu tố làm tăng cường quá trình bệnh lý chính này, nên dùng vitamin C, thiamine, riboflavin, folic, para-aminobenzoic, axit pantothenic, vitamin B1, B6, B12 và PP, glucose, ATP, natri bromide với caffeine.

Điều trị phẫu thuật viêm thanh quản mãn tính

Phẫu thuật điều trị viêm thanh quản phì đại mạn tính được sử dụng trong những trường hợp mà phương pháp điều trị không phẫu thuật rõ ràng là không hiệu quả và cần phải loại bỏ khối u cản trở chức năng của thanh quản và không thể điều trị bằng phương pháp không phẫu thuật (u nang, u nhú, u xơ, sa não thất thanh quản, v.v.). Sự phát triển của phẫu thuật nội soi thanh quản bắt đầu sau khi M. Garcia phát minh ra phương pháp soi thanh quản gián tiếp vào năm 1854 và đến cuối thế kỷ 19, nhiều dụng cụ phẫu thuật can thiệp nội soi thanh quản đã được phát minh, được điều chỉnh riêng cho phương pháp nội soi này. Tuy nhiên, một trở ngại đối với sự phát triển của phẫu thuật nội soi thanh quản là sự bất tiện liên quan đến việc máu và chất nhầy rò rỉ vào khí quản trong các nỗ lực can thiệp phẫu thuật triệt để hơn. Việc sử dụng ống hút giúp bác sĩ phẫu thuật dễ dàng hơn một chút, nhưng không đến mức có thể phẫu thuật trong "khu vực khô ráo". Với phát minh đặt nội khí quản để đưa chất gây mê vào khí quản của bác sĩ người Scotland W. Macewen vào năm 1880, sự phát triển của phẫu thuật nội soi thanh quản đã tăng tốc. Vào thế kỷ 20, cùng với sự phát triển của sợi quang học, nội soi video và cải tiến các dụng cụ vi phẫu, phương pháp vi phẫu thuật thanh quản đã xuất hiện và đạt đến sự hoàn thiện. Với mục đích này, Giáo sư Oskar Kleinsasser của Đại học Marburg, hợp tác với công ty "Karl Storz", đã phát triển và đưa vào thực hành tại hầu hết các quốc gia các mô hình ống soi thanh quản ban đầu và nhiều loại dụng cụ phẫu thuật khác nhau, cho phép thực hiện các ca phẫu thuật tinh vi nhất dưới độ phóng đại cao bằng kính hiển vi phẫu thuật cho hầu như tất cả các loại quá trình tăng sản đã đề cập ở trên trong thanh quản.

Dưới đây chúng tôi trình bày tóm tắt một số khuyến nghị của O. Kleisasser về kỹ thuật can thiệp vi phẫu ở thanh quản và các hình vẽ kèm theo.

Tác giả khuyến cáo, trước hết, nên phẫu thuật bằng hai tay và hai dụng cụ. Trong hầu hết các trường hợp, kẹp được kết hợp với kéo hoặc máy đông tụ có chức năng hút. Kẹp chỉ dùng để cố định vật cần cắt bỏ và không được xé hoặc cắn mô. "Stipping", tức là xé polyp hoặc xé phù nề Reinke, là một lỗi phẫu thuật nghiêm trọng, vì nó có thể gây tổn thương cho mô cần được bảo tồn, sau đó có thể dẫn đến suy giảm giọng nói và hình thành sẹo không mong muốn. Do đó, việc cắt mịn mô cần cắt bỏ bằng kéo sắc hoặc dao mổ chuyên dụng nên trở thành quy tắc được tuân thủ nghiêm ngặt.

Để tuân thủ nguyên tắc nhẹ nhàng, là nguyên tắc cơ bản đối với phẫu thuật vi phẫu nội thanh quản, đặc biệt là trên dây thanh quản, O. Kleinsasser khuyến cáo rằng các bác sĩ phẫu thuật mới vào nghề phải có ý tưởng rõ ràng về cấu trúc giải phẫu tinh tế của thanh quản và nghiên cứu chi tiết những thay đổi bệnh lý chính để phân biệt chúng với các mô khỏe mạnh cần được bảo tồn. Khi can thiệp vào dây thanh quản, cần lưu ý đến thực tế là biểu mô vảy không chỉ cố định vào nền bên dưới ở phía trên thân dây thanh; ở phần còn lại của phần này, nó được gắn ở trên và dưới các đường cong, ở mặt lưng với mỏm thanh quản và ở mặt bụng với mép trước. Cấu trúc của khoang Reinke cũng cần được lưu ý; do đó, các khiếm khuyết trong biểu mô của dây thanh hình thành sau khi cắt bỏ polyp, nốt sần và tĩnh mạch giãn nên được giữ ở mức nhỏ nhất có thể để chúng nhanh chóng được phủ một lớp biểu mô mới và khoang Reinke lại đóng lại. Khi loại bỏ các khối u bệnh lý nhỏ như polyp, nốt sần và nang nhỏ bám vào biểu mô, không nên nắm chúng ở gốc mà phải cố định bằng nhíp ở rìa nếp niêm mạc, kéo đến giữa thanh quản và cắt ở gốc.

Các nang lớn nằm trên dây thanh, sau khi bóc tách theo chiều dọc lớp niêm mạc bao phủ chúng mà không làm hỏng thành nang, sẽ được cẩn thận cắt bỏ toàn bộ nhân bằng thìa nhỏ cùng với nang.

Trong phù nề Reinke, như O. Kleinsasser lưu ý, việc hút chất nhầy, nạo và cắt bỏ phần còn lại của niêm mạc trong hầu hết các trường hợp đều không mang lại kết quả mong muốn. Tác giả cảnh báo về phương pháp "lột" thường được khuyến nghị, trong đó một dải biểu mô chỉ đơn giản được xé ra khỏi dây thanh quản bằng nhíp. Trong tình trạng bệnh lý này, tác giả khuyến cáo trước tiên nên cắt mịn bằng kéo vào mô xung quanh dải biểu mô cần loại bỏ và chỉ sau đó mới có thể "kéo" hoàn toàn "phần chuẩn bị" đã loại bỏ với chất lỏng phù nề nhớt bám vào nó mà không làm hỏng các mô bên dưới. Chất tiết đặc còn lại trên dây thanh quản được loại bỏ bằng cách hút. Trong trường hợp phù nề Reinke lớn, để tránh suy giảm quá mức chức năng thanh quản, nên chỉ thực hiện cắt bỏ một phần mô bệnh lý trong lần phẫu thuật đầu tiên, sau đó, sau khoảng thời gian 5-6 tuần, hoàn thành điều trị phẫu thuật bằng hai can thiệp phẫu thuật tương tự khác.

Trong tình trạng viêm thanh quản phì đại mãn tính tiến triển với sự dày lên của dây thanh quản, nên cắt bỏ các dải hẹp của lớp biểu mô dày nhất và mô dưới niêm mạc bị viêm để tạo cơ hội tái tạo hình dạng của dây thanh quản trong tương lai bằng cách hy sinh lớp biểu mô còn lại.

Trong trường hợp u nhú ở trẻ em, nên sử dụng phương pháp đông tụ nhiệt bằng cách hút mô u nhú đã bị phá hủy. Phương pháp này nhanh nhất, nhẹ nhàng nhất và hầu như không chảy máu, đảm bảo chức năng của dây thanh quản được duy trì tốt. Phá hủy được thực hiện bằng cách chạm máy đông tụ vi mô vào phần mô nhô ra nhiều nhất cần loại bỏ, trong khi cường độ dòng điện được đặt ở mức thấp để mô không bị đốt cháy trong quá trình đông tụ, mà trở nên mềm ("đun sôi") và có màu trắng và dễ dàng loại bỏ mà không chảy máu bằng cách hút. Kỹ thuật này không cho phép dòng điện tác động ở độ sâu không thể chấp nhận được và đảm bảo đông tụ chỉ lớp cần loại bỏ. Do năng lượng nhiệt hồi lưu nhỏ nên không có phù nề lớn sau phẫu thuật.

Trong các thay đổi mô tiền ung thư và ung thư biểu mô nhỏ, hiện nay thường được thực hiện sinh thiết cắt bỏ, chứ không chỉ lấy sinh thiết nhỏ: biểu mô trông khỏe mạnh của phần bị ảnh hưởng của dây thanh quản được rạch và phần này được tách ra trong mô khỏe mạnh đến tận gốc và loại bỏ hàng loạt. Sừng hóa, cũng như ung thư biểu mô tiền xâm lấn và xâm lấn vi mô thường được loại bỏ mà không gặp khó khăn về mặt kỹ thuật và không làm hỏng các cấu trúc dưới niêm mạc của dây thanh quản. Nhưng khi xác định sự xâm nhập của khối u vào độ sâu của cơ thanh quản, nó cũng nên được cắt bỏ trong các mô khỏe mạnh.

Như O. Kleinsasser lưu ý, phẫu thuật cắt dây thanh quản nội thanh quản tại phòng khám của ông chỉ được thực hiện khi khối u chỉ ảnh hưởng đến lớp cơ nông. Trong trường hợp tổn thương đáng kể hơn ở dây thanh, tác giả khuyến cáo nên thực hiện phẫu thuật từ phương pháp tiếp cận bên ngoài, đảm bảo tổng quan tốt và phục hồi dây thanh một giai đoạn và do đó bảo tồn đầy đủ chức năng thanh quản.

Trong thập kỷ qua, đã có những tiến bộ đáng kể trong phẫu thuật vi phẫu thanh quản bằng laser (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner, v.v.) bằng cách sử dụng laser carbon dioxide (G. Jako).