Hội chứng túi mật - tụy - tá tràng.

Gan, ống mật, túi mật, tuyến tụy và tá tràng có mối liên hệ chặt chẽ về mặt giải phẫu và chức năng. Rối loạn chức năng hoặc bệnh lý cơ thể ở một trong những phần này trong hầu hết các trường hợp gây ra rối loạn chức năng ở các khu vực khác và phát triển một phức hợp triệu chứng được định nghĩa là hội chứng túi mật-tụy-tá tràng, trong đó hình ảnh lâm sàng của quá trình bệnh lý cơ bản gây ra sự hình thành của nó chiếm ưu thế.

Theo các đặc điểm chức năng và hình thái, bệnh lý của vùng này của hệ tiêu hóa có thể được chia thành rối loạn chức năng (co thắt, xảy ra dưới dạng đau bụng quặn; loạn động, gây ra các biểu hiện sung huyết; rối loạn trào ngược), viêm, thoái hóa và loại hỗn hợp (viêm-thoái hóa, chức năng-viêm, v.v.). Một cột riêng được đưa ra cho các khiếm khuyết phát triển và khối u, cũng có thể biểu hiện với hội chứng này. Theo diễn biến lâm sàng, các biểu hiện của hội chứng có thể là cấp tính, bán cấp, mãn tính, thoáng qua.

Cơ sở sinh bệnh cho sự phát triển của bệnh là tình trạng ứ mật - tiết mật không đủ do tế bào gan sản xuất không đủ mật (trong gan) hoặc lưu lượng mật vào tá tràng hạn chế (dưới gan).

Bệnh ứ mật trong gan biểu hiện bằng tình trạng vàng da nhu mô, ngứa da, không có hội chứng đau, đặc trưng là lách to, bệnh tiến triển chậm và thường gặp ở phụ nữ dễ mắc các bệnh truyền nhiễm và dị ứng.

Ứ mật dưới gan thường xảy ra ở cả nam và nữ. Biểu hiện lâm sàng khá đa dạng, nhưng đồng thời cũng phục vụ cho chẩn đoán phân biệt quá trình này. Trước hết, cần lưu ý rằng các cơn đau quặn thắt là đặc trưng của đau bụng quặn (khi khu trú ở hạ sườn phải, chúng đặc trưng của đau bụng gan, ở hạ sườn trái hoặc bao quanh - của đau bụng tụy, ở hạ sườn phải và thượng vị - của đau bụng tá tràng, mặc dù co thắt tá tràng riêng lẻ cực kỳ hiếm, thường kết hợp với đau bụng gan do co thắt cơ thắt Oddi).

Sự chuyển đổi từ đau bụng sang bệnh lý hữu cơ đi kèm với sự hình thành cơn đau liên tục. Vàng da có tính chất cơ học và sự khác biệt chính thứ hai so với ứ mật trong gan là không có lách to. Bệnh sỏi mật và các quá trình viêm được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của hình ảnh lâm sàng.

Bệnh lý ở tá tràng (rối loạn vận động, loét dạ dày tá tràng) và bóng Vater (thường là hẹp) dẫn đến sự phát triển chậm của bệnh cảnh lâm sàng.

Đau liên tục theo vị trí cũng chỉ ra tổn thương ở một vùng nhất định của vùng túi mật-tụy-tá tràng. Trong trường hợp viêm tụy, chúng bao quanh hoặc khu trú ở vùng thượng vị, hạ sườn phải trong trường hợp tổn thương tại chỗ ở đầu tuyến hoặc ở hạ sườn trái trong trường hợp tổn thương ở đuôi; lan đến vùng thắt lưng, rốn, có thể lan đến vai trái, dưới xương bả vai, đến vùng tim, bắt chước cơn đau thắt ngực, đến vùng chậu trái. Trong trường hợp viêm túi mật, đặc biệt là sỏi mật, cơn đau khu trú nghiêm ngặt ở hạ sườn phải và có sự lan tỏa rõ ràng hơn đến vai phải, dưới xương bả vai, đến cổ. Bệnh loét dạ dày tá tràng được đặc trưng bởi: tính theo mùa của các đợt cấp, đau về đêm và "đói", giảm mạnh sau khi ăn, soda và các thuốc kháng axit khác, nôn mửa, mặc dù chúng có thể khá dai dẳng với sự xâm nhập vào đầu tụy. Với bệnh viêm tá tràng, cơn đau ở vùng bụng trên ngang rốn, tăng dần vào buổi tối, ban đêm, lúc bụng đói hoặc sau khi ăn 1-2 giờ, kèm theo chứng ợ nóng và ợ chua.

Hội chứng túi mật - tụy - tá tràng đi kèm với nhiều rối loạn khó tiêu rõ rệt, trong hầu hết các trường hợp buộc bệnh nhân phải đi khám: ợ hơi, buồn nôn, đôi khi nôn, không dung nạp thức ăn béo và cay, đầy hơi, táo bón kết hợp với tiêu chảy hoặc tiêu chảy nhiều, sụt cân, cáu kỉnh, mất ngủ và các biểu hiện khác.

Viêm đường mật phát triển khi các ống dẫn mật (trong gan và ngoài gan) bị nhiễm trùng. Hiếm khi xảy ra đơn độc, thường kết hợp với viêm túi mật (viêm túi mật-túi mật) hoặc viêm gan (viêm túi mật-túi mật): Viêm đường mật được chia thành cấp tính và mạn tính. Viêm đường mật cấp tính đi kèm với bệnh cảnh lâm sàng của tình trạng ứ mật, nhưng có đau dữ dội; và hội chứng ngộ độc. Vàng da tăng lên sau mỗi cơn sốt. Thường bị biến chứng bởi áp xe gan và dưới cơ hoành, viêm màng phổi phải, viêm màng ngoài tim, viêm phúc mạc, viêm tụy và nhiễm trùng huyết. Là hậu quả của viêm gan-túi mật, loạn dưỡng gan có thể phát triển với hậu quả là xơ gan, kèm theo hình thành tăng áp lực tĩnh mạch cửa và suy gan.

Viêm đường mật mạn tính có thể phát triển chủ yếu hoặc là kết quả của viêm đường mật cấp tính. Đặc điểm là biến dạng móng tay hình kính đồng hồ và sung huyết lòng bàn tay. Bệnh loạn dưỡng (gan nhiễm mỡ, hạt, amyloidosis) phát triển ở gan, trong hầu hết các trường hợp phát triển thành xơ gan.

Ở dạng tiềm ẩn của bệnh, đau và nhạy cảm khi sờ nắn ở hạ sườn phải không được biểu hiện hoặc hoàn toàn không có. Yếu cơ, ớn lạnh, ngứa da thỉnh thoảng gây khó chịu và có thể có nhiệt độ dưới sốt.

Ở dạng viêm đường mật tái phát, hội chứng đau và các biểu hiện tại chỗ được biểu hiện yếu, chỉ khi có sỏi mật mới có thể thấy đau nhói. Quá trình trầm trọng hơn kèm theo sốt, ngứa da, đôi khi vàng da. Gan to, đặc, đau. Đôi khi viêm tụy đi kèm. Có thể xảy ra lách to.

Viêm gan mật thường được xếp vào nhóm bệnh truyền nhiễm-dị ứng, đôi khi kết hợp với viêm loét đại tràng không đặc hiệu (UC), bệnh Crohn (viêm hồi tràng đoạn cuối), viêm tuyến giáp Riedel và viêm mạch.

Trong quá trình khám sức khỏe, một phức hợp đặc trưng của các triệu chứng bổ sung cho từng bệnh được xác định. Hiện tại, không có khó khăn trong việc chẩn đoán hội chứng túi mật-tụy-tá tràng; chẩn đoán tại chỗ chính xác có thể được thực hiện khá nhanh chóng trong FGS và siêu âm bụng sau đó là một phức hợp các xét nghiệm chẩn đoán bổ sung (chụp đường mật, chụp tụy ngược dòng trong FGS, xét nghiệm đồng vị phóng xạ, v.v.).

Cần nhớ rằng hội chứng túi mật-tụy-tá tràng có thể do bệnh sán lá gan nhỏ gây ra, tỷ lệ mắc bệnh này đang gia tăng và các nhà dịch tễ học lưu ý rằng tỷ lệ nhiễm sán lá gan nhỏ Siberia ở tất cả các loài cá sông và hồ là rất cao, ở một số khu vực, ngay cả việc đánh bắt và bán loại sán này cũng bị cấm. Tỷ lệ mắc bệnh cũng đang gia tăng ở khách du lịch, đặc biệt là khi đến thăm Thái Lan, Pháp, Ý, những người bị nhiễm sán lá gan nhỏ. Bệnh sán lá gan nhỏ; xảy ra với hình ảnh lâm sàng là viêm túi mật, viêm đường mật, viêm tụy. Chẩn đoán được xác nhận bằng xét nghiệm phân tìm giun sán. Đặt nội khí quản tá tràng không có thông tin gì, vì ấu trùng sán lá gan nhỏ thường chỉ được phát hiện trong các xét nghiệm lặp lại.

Trong mọi trường hợp hội chứng túi mật-tụy-tá tràng, đặc biệt khi có vàng da, cần cảnh giác với ung thư vùng tụy-tá tràng.

Vàng da không kèm theo hội chứng đau rõ rệt, thoáng qua (lượn sóng), có màu xanh lục đặc trưng và kèm theo nôn không kiểm soát được mà không giảm. Trong những trường hợp này, phải chụp cộng hưởng từ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]