^

Sức khoẻ

A
A
A

Hội chứng tổn thương tủy sống cắt ngang: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chấn thương tủy sống ngang liên quan đến một hoặc nhiều phân đoạn và làm gián đoạn hoàn toàn hoặc một phần tủy sống. Các giao lộ hoàn chỉnh của tủy sống ở cấp độ cổ tử cung hoặc ngực gây ra các triệu chứng sau đây:

  1. Hoàn thiện, cuối cùng spastic, tetrapalegia hoặc, nếu chỉ có chân bị đau, paraplegia thấp hơn, mà trong trường hợp thiệt hại hoàn toàn có được các nhân vật của paraplegia trong flexion vị trí;
  2. Tổng gây mê gây mê dưới tổn thương;
  3. Sự rối loạn chức năng của khung xương chậu;
  4. Vi phạm các chức năng tự trị và dinh dưỡng (vết loét áp lực, vv);
  5. yếu đuối và dị tật bắp thịt do sự liên quan của sừng trước ở mức độ của một hoặc nhiều phân đoạn bị hư hỏng.

Phổ biến hơn là hội chứng tổn thương ngang (từng phần).

Các triệu chứng thay đổi theo tổn thương tủy sống ở cấp thư cổ tử cung trên (phân đoạn C1 - C4), ở mức độ mở rộng cổ tử cung, các tổn thương của ngực tủy sống, phía trên thắt lưng (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) và nón (S3 - S5). Tổn thương cô lập của hình nón tủy sống là ít phổ biến hơn trong kết hợp với tổn thương của equina cauda (trong trường hợp thứ hai có cơn đau dữ dội lan toả, liệt mềm của chi dưới, gây mê trong họ, rối loạn đi tiểu hoặc chậm trễ như tiểu không tự chủ "true").

Thiệt hại ở mức độ thấp hơn của tủy sống có đặc điểm lâm sàng. Do đó, hội chứng epiconus (L4-S2) được đặc trưng bởi sự thất bại của các cơ được cung cấp bởi cơ thắt dây thần kinh với tổn thương chiếm ưu thế của cơ perone và độ an toàn tương đối của xương chày. Duy trì uốn đùi và phần mở rộng đầu gối. Liệt mềm (những gì thay đổi theo mức độ nghiêm trọng) cơ mông, gân kheo, ống chân và bàn chân (phần mở rộng hông bị lỗi và sự uốn cong đầu gối của chân và ngón tay). Phản xạ Achilles bỏ ra; bảo vệ đầu gối. Các rối loạn cảm giác nằm dưới đoạn L4. Các chức năng của bàng quang và trực tràng xấu đi ("bàng quang tự trị").

Hội chứng của hình nón của tủy sống (S3 và các phân đoạn xa hơn) được đặc trưng bởi sự vắng mặt của tê liệt (với thiệt hại cô lập với hình nón); sự xuất hiện của gây tê yên, tình trạng tê liệt bất thường của bàng quang và tê liệt của cơ vòng hậu môn, sự vắng mặt của các phản xạ hậu môn và hậu môn; phản xạ gân được bảo tồn; không có dấu hiệu kim tự tháp.

Bệnh gây thiệt hại chỉ trên một nửa của tủy sống, dẫn đến một hội chứng Brown-Sequard nổi tiếng (Vrown-Sequard), mà không được thảo luận ở đây một cách chi tiết (trong hầu hết các trường hợp có hiện thân đầy đủ hội chứng-Sequard Brown).

Với các tổn thương phát triển chậm của xương sống ngực và cổ tử cung, có thể phát triển một hội chứng tủy sống bằng phản xạ bảo vệ, có thể được sử dụng để xác định biên giới dưới của quá trình tủy sống, ví dụ như khối u.

Nguyên nhân chính của tổn thương ngang (từng phần) :

  1. Sự tắc động mạch tủy sống trước.
  2. Bệnh học của đốt sống (cột sống).
  3. Extramedullary và khối u intramedullary (có nguồn gốc từ mô cột sống, di căn, sarcoma, u thần kinh đệm, -u mạch cột sống, ependymoma, meningioma, neurinoma).
  4. Não không nén (thoát vị đĩa đệm, áp xe ngoài màng cứng, xuất huyết ngoài màng cứng (hematoma), hẹp thắt lưng.
  5. Viêm tủy sống, viêm tủy, áp xe, bệnh demyelin hóa.
  6. Bệnh lý cơ tủy.
  7. Chấn thương có tổn thương tủy sống (chấn động) và chấn thương trễ khớp tủy sống muộn.

Sự tắc động mạch vành

Đường tủy sống phía trước chạy dọc theo bề mặt bụng của tủy sống, máu cung cấp 2/3 tủy sống trước thông qua các động mạch cảnh có nhiều đường rãnh đi vào tủy sống theo hướng ventrodorzal. Các động mạch này cung cấp máu cho sừng trước và sau của tủy sống, tủy sống, corticospinal trước và, quan trọng nhất, là các vùng corticospinal bên.

Điểm quan trọng nhất là không liên quan đến chân sau và chân sau. Dựa trên dữ liệu từ các mối quan hệ giải phẫu trước hội chứng cột sống động mạch (hội chứng giống hệt trung tâm tổn thương tủy sống) được đại diện bởi các triệu chứng sau đây): các paraparesis trung tâm thấp hơn (đôi khi chân monoparesis), mà trong giai đoạn cấp tính của bệnh có thể chậm chạp (sốc sống) với areflexia, nhưng sau đó, sau khi một vài tuần, có sự gia tăng dần dần trong giai điệu cơ bắp kiểu giựt gân, phát triển tăng phản xạ, clonuses, Babinski, bí tiểu, dần dần biến thành nederzha s nước tiểu (giperreflektorny bàng quang) giảm đau đớn và mất sự nhạy cảm nhiệt độ. Ngược lại, nỗi đau bị suy yếu và sự nhạy cảm nhiệt độ, độ nhạy cảm xúc giác và khả năng khoanh vùng sohrannny kích thích kinh tế, cùng áp dụng cho rung động nhạy cảm. Thông thường thấy đau răng, tương ứng với mức độ thiệt hại trên. Đôi khi nhồi máu tủy sống được tiến hành trước các cuộc tấn công cột sống thiếu máu thoáng qua.

Nguyên nhân của tắc nghẽn có thể là tắc nghẽn hoặc một quá trình xơ vữa động mạch cục bộ. Ít phổ biến hơn gây ra nhồi máu tủy sống là các bệnh hệ thống (ví dụ như viêm quanh màng loa). Bệnh bắt đầu nặng nề. Một tổn thương ngang của tủy sống xảy ra ở mức độ cổ tử cung hoặc ngực thấp hơn, nơi các mạch nạp lớn chảy vào động mạch sau tủy sống. Tuổi của bệnh nhân chủ yếu là người cao tuổi (nhưng không phải luôn luôn). Có dấu hiệu xơ vữa động mạch lan rộng. Không có bất thường trong việc kiểm tra tia X. Rượu không bị thay đổi. Đôi khi, như trong đột qu cere não, hematocrit là cao.

Sự nhồi máu của tủy sống sau không cho hình ảnh tổn thương ngang của tủy sống.

Nguyên nhân hiếm gặp của hội chứng nén tủy sống là nhồi máu tĩnh mạch.

Spinal Cord nén có thể được gây ra bởi bệnh lý cột sống (khối u, cột sống dính khớp, intervertebral đĩa sa) mà tại đó giới thiệu distoroficheski sửa đổi các mô sống, mô viêm hoặc ung thư trong ống sống. Trong nghiên cứu có thể có dấu hiệu đau đau ở mức độ tổn thương trước khi phát triển cấp tính của các triệu chứng, tuy nhiên thông tin đó có thể không có. Rất thường xuyên, hội chứng tổn thương ngang của tủy sống không phát triển mà không có tiền thân. Với một cuộc kiểm tra thần kinh, bạn chỉ có thể xác định mức độ thiệt hại. Khám tổng quát về thần kinh, nói chung, có thể dựa vào việc xác định tính chất ngang của tổn thương, thay vì mức độ tổn thương tủy sống. Lý do cho việc này là cái gọi là sự sắp xếp bất thường của các sợi dài và đi xuống. Bất kỳ trung tâm sẽ tác động đến tủy sống từ bên ngoài vào bên trong, ở nơi đầu tiên sẽ có tác động vào các sợi dài, do đó những biểu hiện lâm sàng đầu tiên thường xảy ra trong khu vực giải phẫu nằm dưới mức nội địa hóa của tổn thương.

Một số thông tin hữu ích có thể thu được từ các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm (ví dụ, ESR). Các xét nghiệm chẩn đoán cần thiết khác có thể không có tại thời điểm nhập viện (ví dụ, kiểm tra chỉ số chuyển hóa xương).

Để làm rõ chẩn đoán, cần nhiều nghiên cứu hơn nữa. Các phương pháp truyền thống là chụp X quang và Hình ảnh Thần kinh trong chế độ hình dung xương, cho phép tiết lộ những thay đổi phá hoại trong đốt sống do những ảnh hưởng cục bộ đối với các tế bào ung thư hoặc quá trình viêm. Trong trường hợp không có sự thay đổi trong chụp X quang hoặc chụp hình ảnh thần kinh, scintigraphy cột sống là chẩn đoán. Nghiên cứu soi mật học thực hiện vai trò của phương pháp tìm kiếm khi mức độ tổn thương của cột sống không thể được thiết lập. Khi xác định mức độ tổn thương đến mức độ nén của tủy sống và hậu quả ngoài tử cung, đánh giá bằng kết quả chụp cắt lớp kết hợp với CT.

Ung thư ngoài hoặc mô mềm

Để phát hiện của extramedullary quá trình tích intradural chụp tuỷ nhiều thông tin nhất kết hợp với CT hoặc MRI cột sống trong trường hợp này thường nguyên vẹn, đồng thời có một nén của tủy sống. Ưu điểm của di căn là khả năng hình dung rõ ràng địa hoá của quá trình bệnh lý, ngoài ra, đồng thời có thể uống rượu cho nghiên cứu và nhận được thông tin có giá trị chẩn đoán. Spectrum quá trình bệnh lý extramedullary rộng: từ u dây thần kinh hoặc meningioma (thường nằm trên bề mặt posterolateral của não và cột sống đòi hỏi sự can thiệp của phẫu thuật) để u lympho, đó là dễ dàng cho xạ trị, và u nang nhện.

Các khối u bên trong tủy sống rất hiếm. Trước tiên trong hình ảnh lâm sàng không phải là đau, nhưng rối loạn mất ngủ, paraparesis và tiểu tiện. Với triệu chứng này, nếu có bất kỳ giả thuyết nào về bệnh lý thần kinh, thì trước tiên phải nghi là căn bệnh tủy sống. Tuy nhiên, không có nhiều mặt hoặc dòng chảy với sự gia tăng và dịch bệnh trong tình trạng này. Tiến trình tiến bộ của bệnh lý cột sống liên quan đến các hệ thống khác nhau (cảm giác, động cơ, thực vật) nên là cơ sở để tìm kiếm một quy trình thể tích.

Chẹn không u của tủy sống

Sự mất ngủ của đĩa đệm liên sườn ở cổ tử cung thường dẫn đến hội chứng Brown-Sekar, nhưng có thể hình thành và hội chứng của tủy sống trước tủy sống. Đối với sự mất mát của thoát vị không đòi hỏi bất kỳ tác động bất thường: trong hầu hết các trường hợp điều này xảy ra trong các tình huống hoàn toàn không đáng kể, ví dụ - khi kéo dài (căng) ở vị trí nằm ngửa. Trong số các phương pháp nghiên cứu bổ sung, phương pháp được lựa chọn là neuroimaging.

Áp huyết dạ dày được đặc trưng bởi một hội chứng tổn thương ngang của tủy sống không đầy đủ có tính chất ban đầu: đau cục bộ, đau gần như không thể chịu đựng và căng thẳng của phần quan tâm của cột sống; đau cục bộ; và các thay đổi viêm trong máu. Trong trường hợp này, không có thời gian cho các nghiên cứu bổ sung, ngoại trừ chụp X quang và chụp X quang. Can thiệp phẫu thuật khẩn cấp là cần thiết.

Viêm tủy sống đòi hỏi chẩn đoán phân biệt với viêm tủy. Giá trị chẩn đoán quan trọng là MRI hoặc di căn. Chọc dò thắt lưng với nghi ngờ viêm tủy là hoàn toàn chống chỉ định.

Sự phát triển cấp tính của hội chứng chấn thương tủy sống ở bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông có thể là do xuất huyết vào không gian gây tê ngoài màng cứng (tê ngoài màng cứng). Những bệnh nhân này nên tiêm ngay chất đối kháng thuốc chống đông máu, vì trong trường hợp này, cần tiến hành các nghiên cứu về thần kinh và chụp cắt lớp và can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Viêm tủy và chứng đa xơ cứng

Một ít nhiều hoàn ngang tổn thương tủy sống xảy ra trong viêm (virus, paraneplastichesky, demyelinating, hoại tử, sau tiêm phòng, mycoplasma, syphilitic, lao, sarkoidozny, vô căn viêm tủy) quá trình trong tủy sống. Nói cách khác, cả virut và các nguyên nhân khác của viêm tủy là có thể; Ông thường xuất hiện như một phản ứng miễn dịch postinfectious, biểu hiện dưới hình thức perivenous demyelination multifocal. Tình trạng này đôi khi không dễ dàng để phân biệt với chứng đa xơ cứng. Một dấu hiệu đặc trưng của thứ hai là hội chứng của paraparesis chiến thuật. Tuy nhiên, hội chứng atactic ở giai đoạn cấp tính có thể vắng mặt.

Viêm tủy sống xảy ra cấp tính hoặc cấp dưới, thường là dựa trên các triệu chứng truyền nhiễm nói chung. Có những cơn đau và paresthesias trong vùng bảo tồn của rễ bị ảnh hưởng; họ đang tham gia tetraplegia hoặc thấp paraplegia (paraparesis), mà trong giai đoạn cấp tính là chậm trong tự nhiên. Các vi phạm đặc trưng về chức năng của các cơ quan vùng chậu, rối loạn dinh dưỡng (chứng đau lưng). Các chức năng của cột phía sau không phải lúc nào cũng bị vi phạm.

Làm rõ nguyên nhân viêm tủy đòi hỏi nghiên cứu lâm sàng và cận lâm sàng phức tạp, bao gồm các nghiên cứu về dịch não tủy, MRI tủy sống, khơi dậy tiềm năng của các phương thức khác nhau (bao gồm cả hình ảnh), chẩn đoán huyết thanh học của nhiễm virus, trong đó có nhiễm HIV. Có thể xác định được khoảng một nửa số trường hợp viêm tủy sống tách ra khỏi tủy sống.

Ung thư da

Bướu do phóng xạ có thể phát triển chậm (trong 6 đến 15 tháng) sau khi xạ trị các khối u ở vùng ngực và cổ. Các dây thần kinh ngoại vi có khả năng chống lại những thiệt hại này. Dần dần, chứng hoang tưởng và chứng khó chịu xuất hiện ở chân và hiện tượng Lermitt; sau đó phát triển suy yếu ở một hoặc cả hai chân với các dấu hiệu và triệu chứng kim tự tháp có liên quan đến các vị trí spinotalamic. Có một hình ảnh bệnh lý thần kinh ngang hoặc hội chứng Brown-Sekar. Rượu không có bất thường đáng kể, ngoại trừ một lượng protein tăng nhẹ. MRI giúp nhìn thấy các tế bào mạch máu của mật độ giảm trong nhu mô của tủy sống.

Chấn thương cột sống và chèn ép tủy sống trễ

Chẩn đoán tổn thương tủy sống cấp tính không gây ra những khó khăn, vì có thông tin anamnestic tương ứng. Nếu chấn thương xảy ra cách đây nhiều năm, bệnh nhân có thể quên thông báo cho bác sĩ biết, vì anh ta không nghi ngờ rằng chấn thương này có thể là nguyên nhân gây ra các triệu chứng tủy sống tiến triển hiện có. Do đó, bệnh thần kinh cột sống mạn tính do nén xương mà không cần sự trợ giúp của chụp X quang có thể khó chẩn đoán.

Khác (hiếm) gây hội chứng tủy sống nén: sẹo dính, hemorrhachis, gematorrahis, giang mai sống (gumma) tsistitsirkoz nang.

Nó bị đau ở đâu?

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.