Hội chứng tăng sinh quá mức của vi khuẩn trong ruột

Tăng sinh vi khuẩn đường ruột non (SIBO) là tình trạng bệnh lý do vi khuẩn đường ruột xâm chiếm ruột non. SIBO đi kèm với tiêu chảy và kém hấp thu chất béo và vitamin.

Đây là hậu quả của các rối loạn bệnh lý ở ruột và do thức ăn chưa tiêu hóa được đưa vào ruột già, góp phần hình thành các khuẩn lạc vi khuẩn gây thối rữa và nấm men bổ sung làm gián đoạn hoạt động của đường tiêu hóa. Các chất độc hại của E. coli, xâm nhập vào máu, gây ngộ độc, dẫn đến những thay đổi viêm ở đường tiêu hóa.

Dịch tễ học

Nhóm nguy cơ là: trẻ sơ sinh, trẻ em dưới 1 tuổi, người cao tuổi. Các trường hợp tiêu chảy mạn tính chủ yếu do phức hợp triệu chứng phát triển quá mức của vi khuẩn nuôi cấy.

[ 1 ], [ 2 ]

Nguyên nhân CIBR

Khi mới sinh, ruột của trẻ sơ sinh vô trùng. Trong những tuần tiếp theo, đường tiêu hóa sẽ có nhiều liên cầu khuẩn, lactobacilli và enterococci. Sau đó, số lượng vi khuẩn coliform trong ruột non giảm mạnh và bằng cách sinh sôi trong ruột già, chúng trở thành chuẩn mực.

Trong tình trạng bệnh lý của SIBO, trào ngược manh tràng xảy ra, dẫn đến tăng hình thành khí và kích thích thêm nhu động ruột non và ruột già.

[ 3 ]

Các yếu tố rủi ro

Nguyên nhân dẫn đến hội chứng tăng sinh quá mức vi khuẩn đường ruột là: các đặc điểm hình thái hoặc phá hủy ở ruột non, góp phần ức chế một phần sự di chuyển của thức ăn qua hệ tiêu hóa. Điều này gây ra bởi các tình trạng bệnh lý trong: căng thẳng kéo dài, bệnh lý ruột do nhiều nguyên nhân khác nhau, bệnh viêm ruột liên tục, viêm đường mật, v.v.

Các yếu tố gây ra những thay đổi bệnh lý trong sự cân bằng của hệ vi sinh vật ở ruột non bao gồm:

• rối loạn chức năng van hồi manh tràng;
• can thiệp phẫu thuật - tạo vòng mù, cắt túi mật, cắt bỏ ruột non, v.v.;
• các bệnh về hệ tiêu hóa, dựa trên rối loạn nhu động ruột (táo bón mãn tính, ứ trệ dạ dày, ứ trệ tá tràng);
• tình trạng gây ra bởi những thay đổi bệnh lý trong quá trình tiêu hóa và hấp thu ở khoang bụng (tiêu hóa kém và hấp thu kém);
• những thay đổi bệnh lý ở tuyến tụy liên quan đến tình trạng suy giảm tiết dịch;
• tình trạng bệnh lý của đường mật;
• mất cân bằng dinh dưỡng kéo dài, viêm ruột, túi thừa, hội chứng ruột ngắn;
• bệnh lý ức chế miễn dịch trong AIDS và hóa trị, kháng sinh;
• khối u ở ruột và các hạch bạch huyết xung quanh
• Bệnh Crohn.
• bệnh celiac.
• hạ gammaglobulin máu

[ 4 ], [ 5 ]

Sinh bệnh học

Cơ chế sinh bệnh của SIBO bao gồm các yếu tố sau:

• Sự hấp thu kém lipid, protein, polysaccharide và vitamin dẫn đến ức chế chức năng của ruột non và làm thay đổi vi khuẩn trong môi trường dinh dưỡng thành trạng thái độc hại và không hấp thụ được.
• Hệ vi khuẩn kỵ khí dẫn đến những thay đổi bệnh lý ở axit mật và loại chúng khỏi quá trình tiêu hóa. Axit và các mảnh carbohydrate bị thay đổi gây ra phân lỏng.
• Các vi sinh vật kỵ khí hấp thụ vitamin B12, dẫn đến tình trạng thiếu máu hồng cầu to.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Triệu chứng CIBR

Các triệu chứng của SIBO như sau: buồn nôn, tăng sinh khí, tiêu chảy, hội chứng kém hấp thu, sụt cân dai dẳng. SIBO có thể được chẩn đoán bằng các xét nghiệm cụ thể như: chọc hút dịch ruột non để nuôi cấy và xét nghiệm hơi thở.

Các triệu chứng được chia thành hai nhóm:

1. Đau bụng, do các quá trình bệnh lý trong khoang bụng, thường xuyên bị đầy hơi và sôi bụng, đôi khi buồn nôn, xảy ra sau khi ăn một thời gian. Phân không ổn định.
2. Nói chung, dựa trên sự thiếu hụt các vitamin tan trong chất béo, cyanocobalamin và axit folic, sắt, dẫn đến giảm hiệu suất, nhanh mệt mỏi, yếu ớt, lờ đờ, chóng mặt, sụt cân. Các trạng thái thiếu vitamin được đặc trưng bởi da khô, suy giảm thị lực vào lúc chạng vạng; tăng lo lắng, thay đổi tâm trạng, căng thẳng.

Giai đoạn

Sự phân chia thành các giai đoạn trong SIBO không chỉ là tùy ý. Có bốn giai đoạn chính:

• Số lượng vi khuẩn có lợi giảm nhẹ. Bệnh không có triệu chứng.
• Mức độ vi khuẩn có lợi giảm xuống mức giới hạn nghiêm trọng. Xuất hiện đau bụng, đầy hơi và tiêu chảy.
• Sự phát triển tích cực của vi sinh vật gây bệnh. Tiêu chảy mãn tính và viêm thành ruột
• Vi khuẩn gây bệnh và nấm chiếm ưu thế trong ruột non. Cơ thể trở nên kiệt sức và thiếu máu xảy ra.

[ 9 ]

Các hình thức

Các loại SIBO được phân loại tùy thuộc vào hệ vi sinh vật chiếm ưu thế ở ruột non.

• Có ba loại vi sinh vật gây bệnh chính gây ra SIBO: hiếu khí;
• kỵ khí;
• vi khuẩn cơ hội.

[ 10 ]

Các biến chứng và hậu quả

Nếu nguyên nhân gây ra SIBO không được loại bỏ, bệnh sẽ tiến triển và dẫn đến tình trạng sụt cân dai dẳng, thiếu vitamin và rối loạn chức năng tạo máu (thiếu máu do thiếu folate-sắt).

[ 11 ]

Chẩn đoán CIBR

Tiền sử bệnh đầy đủ đảm bảo độ chính xác của chẩn đoán. Bệnh nhân được hỏi chi tiết về sự hiện diện của các bệnh lý chức năng đường tiêu hóa, kèm theo đau bụng với cường độ khác nhau, đầy hơi, tiêu chảy.

Chẩn đoán SIBO đòi hỏi phải sử dụng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và nhiều phương pháp kiểm tra khác nhau (không xâm lấn, xâm lấn).

Cần phải cấy các khối hút của ruột non để xác định loại vi khuẩn bệnh lý. Một nghiên cứu chẩn đoán điển hình là thực hiện các xét nghiệm hô hấp.

Trong chương trình đồng thời cho SIBO, các chất cặn bã thức ăn chưa tiêu hóa và sự hình thành lượng chất béo dư thừa được xác định. Nội soi ruột và sinh thiết thành ruột non được thực hiện.

Kiểm tra hơi thở để phát hiện hội chứng phát triển quá mức của vi khuẩn

Xét nghiệm glucose. Dựa trên việc xác định hydro trong không khí thở ra của bệnh nhân bằng một thiết bị đặc biệt. Xét nghiệm này được thực hiện khi bụng đói. Bệnh nhân hít một hơi thật sâu, nín thở trong 10-15 giây. Sau đó thở ra từ từ vào thiết bị xét nghiệm. Kỹ thuật viên xét nghiệm sẽ ghi lại các chỉ số của thiết bị. Sau đó, bệnh nhân uống một dung dịch có thêm glucose. Cứ 30 phút, chuyên gia sẽ đo lượng hydro thở ra ba lần. Chỉ số hydro tăng đáng kể cho thấy có vấn đề ở ruột non.

Xét nghiệm Xylose (xylose là một loại carbohydrate chỉ được hấp thụ ở ruột non). Xét nghiệm này phát hiện CO2 bị thay đổi, sự hình thành CO2 này liên quan đến các phản ứng chuyển hóa bị suy yếu trong cơ thể bệnh nhân do SIBO gây ra.

[ 12 ], [ 13 ]

Kiểm tra

Khi chẩn đoán hội chứng tăng sinh vi khuẩn, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được khuyến cáo: công thức máu toàn phần - xác định tình trạng thiếu máu (hemoglobin thấp, hồng cầu bất thường, chỉ số màu thấp), tình trạng viêm (bạch cầu tăng, ESR tăng);

Xét nghiệm máu sinh hóa (ALT, AST tăng, protein C phản ứng dương tính).

Xét nghiệm nước tiểu tổng quát (có nhiều chất nhầy, vi khuẩn).

Kiểm tra phân (phát hiện cặn thức ăn chưa tiêu hóa, độ axit tăng trong phân và hàm lượng chất béo cao)

Nuôi cấy vi khuẩn (phát hiện sự phát triển nhanh chóng của các khuẩn lạc vi sinh vật gây bệnh).

[ 14 ], [ 15 ]

Chẩn đoán bằng dụng cụ

Nội soi ruột là phương pháp nội soi. Một ống dẫn có thiết bị quang học được đưa vào ruột non của bệnh nhân để hút dịch bên trong, sau đó cấy dịch hút vào môi trường dinh dưỡng.

Sinh thiết ruột non là một dụng cụ lấy mô ruột non để kiểm tra bằng kính hiển vi. Trong phức hợp triệu chứng của sự phát triển quá mức của vi khuẩn, các nhung mao teo bị biến đổi bệnh lý ở ruột non được xác định.

Chụp X-quang để xác định nguyên nhân cơ bản gây ra SIBO (túi thừa, hẹp ruột non, v.v.).

Chẩn đoán phân biệt

Cần phân biệt SIBO với bệnh celiac và suy tụy ngoại tiết. Những thay đổi bệnh lý rất giống nhau: teo một phần nhung mao, tăng sản hốc, tích tụ tế bào lympho ở lớp biểu mô thích hợp là đặc điểm của những bệnh này. Việc làm rõ chẩn đoán phân biệt đòi hỏi phải có các nghiên cứu cụ thể.

[ 16 ], [ 17 ]

Điều trị CIBR

Liệu pháp điều trị phải có bản chất phức tạp về nguyên nhân bệnh sinh. Cần phải loại trừ bệnh lý gây ra tình trạng SIBO.

Bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kháng khuẩn, vitamin, pro- và prebiotic, và chất hấp thụ.

Quyết định lựa chọn kháng sinh dựa trên kết quả phân tích vi khuẩn học của dịch hút ruột non và xét nghiệm độ nhạy cảm của hệ vi khuẩn bệnh lý với thuốc. Liệu pháp điều trị cho bệnh nhân SIBO được thực hiện bằng kháng sinh phổ rộng rifaximin với liều hàng ngày là 1200 mg.

Người lớn tích cực sử dụng kháng sinh tetracycline, ví dụ, tetracycline hydrochloride - 0,5 g 4 lần một ngày. Chống chỉ định cho trẻ em dưới 8 tuổi. Tác dụng phụ được biểu hiện dưới dạng tăng áp lực nội sọ, chóng mặt, yếu, phản ứng dị ứng, nhạy cảm với ánh sáng.

Amoxicillin. Người lớn - uống 0,25-0,5 g 2 lần/ngày; trẻ em - 40 mg/kg/ngày 2 lần/ngày. Tác dụng phụ có thể xảy ra - ngứa, đỏ da, phù Quincke, sốc phản vệ.

Để điều trị thành công hội chứng tăng sinh vi khuẩn đường ruột, cần tạo ra các điều kiện độc đáo có tác dụng có lợi cho việc phục hồi hệ vi sinh vật bình thường và hình thành khuẩn lạc trong ruột bằng bifidobacilli và lactobacilli. Các loại thuốc có đặc tính như vậy được gọi là pre- và probiotic.

"Colibacterin". Chứa các vi khuẩn sống của chủng E.coli M-17 có tác dụng đối kháng với vi khuẩn gây bệnh và vi khuẩn cơ hội. Thường dùng từ 6 đến 10 liều chia làm một hoặc hai liều (uống thuốc trước bữa ăn 40 phút) trong một tháng.

"Bificol". Nó chứa cả E.coli M-17 và bifidobacteria phát triển cùng lúc. Liều dùng hàng ngày là từ 6 đến 10 liều.

Vitamin

Bệnh nhân gặp vấn đề về sụt cân hoặc thiếu hụt một số vitamin và khoáng chất sẽ được kê đơn các chế phẩm vitamin có chứa vitamin B12, axit ascorbic, vitamin tan trong chất béo, canxi và magiê (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Điều trị vật lý trị liệu

Là một phương pháp điều trị vật lý trị liệu cho SIBO, nên uống nước khoáng hydrocarbonat-clorua và nước natri-canxi ấm. Chúng làm chậm nhu động ruột mạnh và do đó làm giảm tần suất đi tiêu. Trong đường tiêu hóa, nước khoáng phục hồi và điều chỉnh nhiều loại chuyển hóa khác nhau. Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, v.v. có thể được khuyến nghị.

Bài thuốc dân gian

Váng sữa đông. Được làm từ kefir, được đặt trong nước nóng, nơi nó trải qua quá trình tách thành váng sữa và váng sữa. Váng sữa được làm ráo nước cẩn thận và được sử dụng để điều trị hiệu quả chứng loạn khuẩn.

Thụt tháo Kefir. Kefir (80 g) được làm nóng và cho bé uống trước khi đi ngủ.

Thạch việt quất để điều trị SIBO được chế biến theo công thức: trộn một thìa việt quất với một thìa tinh bột và một lượng nhỏ nước. Thêm một cốc nước nữa theo dòng mỏng và đun sôi hỗn hợp trong khi khuấy liên tục. Nên uống thạch ấm.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Điều trị bằng thảo dược

Đối với SIBO, người ta dùng dịch truyền thảo dược. Để làm như vậy, lấy các phần bằng nhau của cây ban Âu vàng, hoa cúc, hạt và cỏ mã đề, bạc hà, đổ 500 ml nước sôi. Bạn có thể dùng cây ngũ gia bì.

Một loại trà lá bạc hà và hoa cúc. Lấy các loại thảo mộc theo tỷ lệ bằng nhau, đổ một cốc nước sôi vào một thìa canh hỗn hợp. Để ủ trong 0,5 giờ. Lọc và uống trong ngày.

Thuốc vi lượng đồng căn

Antimonium crudum – antimon. Chỉ định sử dụng: đau dạ dày; tiêu chảy; đau bụng quặn thắt.

Lô hội – lô hội. Thuốc được chỉ định cho: cảm giác buồn đi ngoài đột ngột; tích tụ khí trong bụng.

Chamomilla – hoa cúc. Dùng để chữa: đau vùng thượng vị; ợ chua; đầy bụng; đắng miệng.

Colocynthis được gọi là dưa hấu dại. Nó được sử dụng để chữa nôn mửa, tiêu chảy và đau bụng.

Để chọn đúng loại thuốc giúp loại bỏ một số triệu chứng của bệnh, cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ vi lượng đồng căn.

Điều trị phẫu thuật

Khi điều trị SIBO, có thể cần can thiệp phẫu thuật để loại bỏ triệt để nguyên nhân gây bệnh này (cắt bỏ và can thiệp tái tạo).

Phòng ngừa

Phòng ngừa SIBO được giảm xuống để ngăn ngừa sự tái phát của bệnh tiềm ẩn, gây ra tình trạng bệnh lý của hệ vi khuẩn đường ruột non. Bộ biện pháp được khuyến nghị phải được thực hiện dưới sự giám sát của các chuyên gia. Các biện pháp phòng ngừa chính:

• Bình thường hóa cân nặng cơ thể;
• Tham gia thể thao và tập thể dục thường xuyên;
• Hạn chế tiêu thụ chất béo động vật và carbohydrate;
• Ăn uống điều độ;
• Tránh nhịn ăn kéo dài;
• Uống đủ chất lỏng (ít nhất 1,5 lít mỗi ngày);
• Điều trị kịp thời các chứng rối loạn chức năng đường ruột.

[ 24 ]

Dự báo

Việc loại bỏ nguyên nhân dẫn đến sự hình thành hội chứng tăng trưởng quá mức của vi khuẩn trong ruột có tiên lượng thuận lợi. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách điều trị kịp thời và đầy đủ. Nếu nguyên nhân không được loại bỏ, SIBO sẽ tái phát.