Hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng

Thường thì người ta phải nghe câu hỏi liệu ung thư buồng trứng có phải là một bản án hay không. Tôi có cần hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng hay là những tàn dư của quá khứ? Hãy hiểu.

Ung thư buồng trứng là ung thư phổ biến thứ hai sau ung thư tử cung và là một trong những nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất trong tất cả các ung thư ác tính. Nguyên nhân của khối u ung thư nói chung là không được hiểu đầy đủ. Nhìn chung, người ta tin rằng di truyền, chất độc và nhiễm trùng đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh này. Sự hiện diện của ung thư buồng trứng ở một số họ hàng gần gũi - mẹ, con gái, chị em gái - làm tăng nguy cơ phát triển bệnh thêm một nửa và góp phần vào sự phát triển của nó mười năm trước đó. Có bốn giai đoạn của bệnh:

• Giai đoạn đầu - buồng trứng bị ảnh hưởng, theo nguyên tắc, ở một bên.
• Trong giai đoạn thứ hai, cả hai buồng trứng đều tham gia vào quá trình ác tính.
• Giai đoạn thứ ba - ung thư lan đến phòng tập.
• Giai đoạn thứ tư - tế bào ung thư bắt các cơ quan lân cận, di căn lan truyền khắp cơ thể.

Tuổi sáu mươi năm được xem là đỉnh điểm của bệnh. Phụ nữ dưới bốn mươi lăm tuổi hiếm khi bị ốm.

Các giai đoạn ban đầu của bệnh thường gặp nhất mà không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng. Thường xuyên quan sát các triệu chứng như một sự vi phạm của chu kỳ kinh nguyệt, các vấn đề với đi tiểu và đại tiện (táo bón), Expander đau bụng và tính chất cấp bách, đau khi giao hợp, đầy hơi bụng, thỉnh thoảng - xả chất đẫm máu ở giữa chu kỳ kinh nguyệt, trong khung chậu và bụng có thể là sự hiện diện của exudate.

Dấu hiệu chính và khách quan của ung thư buồng trứng được xem là sự phát hiện của phình to, phồng lên hoặc hình thành thô trong khung chậu nhỏ. Nếu người phụ nữ sau khi mãn kinh được thăm dò các phụ lục, nó cũng có thể chỉ ra sự hiện diện của một khối u.

Trong hướng dẫn điều trị ung thư buồng trứng, có thể gọi là liệu pháp kết hợp, bao gồm điều trị phẫu thuật và hóa trị liệu. Xạ trị liệu cho bệnh này rất hiếm khi được sử dụng. Hiện nay, sự phổ biến ngày càng tăng trong điều trị ung thư, đặc biệt là các khối u ác tính ác tính của buồng trứng, đang tăng cường khám xạ. Phương pháp này thực tế không đau, không máu, không làm hỏng các mô khỏe mạnh. Ở nơi có khối u ung thư, các tia phóng xạ được điều khiển với sự trợ giúp của cái gọi là dao gamma. Vị trí của khối u cần được tính toán rất chính xác. Nhưng phương pháp này chỉ áp dụng cho các khối u nhỏ.

Nếu bệnh nhân có giai đoạn sớm của bệnh, thì buồng trứng bị ảnh hưởng sẽ được loại bỏ. Nếu tử cung tham gia vào quá trình này, buồng trứng, tử cung và ống dẫn trứng sẽ được lấy ra. Thực tế là người ta không bao giờ có thể loại trừ hoàn toàn những sai lầm trong việc chẩn đoán, do đó các chuyên gia về khoa ung thư phụ khoa tin rằng tốt hơn là nên an toàn. Mặc dù tất cả những thành tựu đạt được trong lĩnh vực y học, sự can thiệp phẫu thuật kết hợp với hóa trị được coi là phương pháp chính điều trị ung thư buồng trứng ngày nay.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Chỉ định hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng

Mỗi bệnh nhân, điều trị ung thư buồng trứng, phải trải qua điều trị hóa trị liệu. Các chỉ định cho hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng là:

• Ung thư buồng trứng giai đoạn b / 4 đầu tiên, được xác nhận bởi mô học và tế bào học.
• Tình trạng sức khoẻ tổng thể của một phụ nữ không vượt quá hai lần theo thang đo hoạt động của WHO.
• Xóa bỏ khối u ác tính của buồng trứng để ngăn ngừa sự phát triển của di căn, cũng như tái phát các khối u ác tính của buồng trứng.
• Để làm chậm sự phát triển của một khối u thứ ba và thứ tư độ với việc loại bỏ một phần của nó.
• Khi phẫu thuật được thực hiện để làm giảm tình trạng của một người phụ nữ, nếu khối u không thể được gỡ bỏ. Điều trị bằng hóa chất trong trường hợp này cải thiện sự sống còn.
• Trước khi phẫu thuật cải thiện hiệu quả, giảm thể tích phẫu thuật.

Hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng có thể được kê toa trong những trường hợp sau:

• sau phẫu thuật để loại bỏ hoàn toàn khối u, để ngăn ngừa sự phát triển của di căn và khối u tái phát;
• sau phẫu thuật cắt bỏ một phần các khối u của nhóm III hoặc IV, để ức chế sự phát triển hoặc tiêu hủy các tàn dư của mô ác tính;
• sau khi điều trị giảm nhẹ, khi hoạt động không được thực hiện triệt để, mà chỉ để tạo điều kiện cho bệnh nhân; Trong trường hợp này, hóa trị liệu có thể ảnh hưởng đáng kể đến sự sống còn của bệnh nhân ung thư;
• trước khi phẫu thuật can thiệp, để nâng cao hiệu quả hoạt động.

Sau khi giải phẫu, thường phải trải qua ít nhất 3 đợt điều trị hóa trị liệu:

• trực tiếp trong giai đoạn hậu phẫu;
• 40-60 ngày sau khi phẫu thuật;
• 90-120 ngày sau khóa học thứ hai.

Hơn nữa, theo quyết định của bác sĩ, hóa trị có thể được thực hiện mỗi sáu tháng.

Quá trình hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng

Sau khi điều trị phẫu thuật khối u ác tính của buồng trứng, các khóa học hóa học hầu như luôn được thực hiện. Hoá trị liệu cho ung thư buồng trứng là trung bình từ ba đến bốn (hoặc nhiều hơn) các khóa học. Khóa học đầu tiên của phụ nữ được thực hiện ngay sau khi phẫu thuật, và đợt tiếp theo: trong một tháng rưỡi hoặc hai tháng - đợt thứ hai, sau ba đến bốn tháng - thứ ba, nếu cần, chúng được thực hiện sau sáu tháng mỗi lần.

Trong giai đoạn đầu của hóa trị liệu cho bệnh ung thư buồng trứng, bệnh nhân nhận được lượng chất ma túy lớn nhất, trong những đợt tiếp theo, liều lượng không được nhỏ hơn bảy mươi lăm phần trăm so với trước đó. Để đạt được sự sống còn lâu dài, hóa trị liệu ung thư buồng trứng vẫn tiếp tục trong khoảng một đến ba năm.

Điều trị ung thư buồng trứng hóa trị có đặc điểm riêng. Chúng liên quan đến thực tế là không thể nhìn thấy các khối u của các phần phụ bằng mắt thường trước khi phẫu thuật. Vì lý do này, nếu bệnh nhân không phải là hoạt động, sau đó để đảm bảo rằng các khối u bị phá hủy, một quá trình hóa trị được quy định. Ngay cả sau khi phẫu thuật, hóa trị có thể phục vụ như là một điều trị dự phòng cho sự tái phát triển khối u.

• Điều trị bằng thuốc chemo có thể được thực hiện ở tất cả các giai đoạn của bệnh: phá hủy khối u, làm chậm sự phát triển của nó, để ngăn ngừa di căn.
• Hoá trị liệu có nhiều tác dụng phụ, trong đó chúng ta sẽ nói chuyện sau. Tuy nhiên, lợi ích không thể phủ nhận của hóa trị liệu là chúng ảnh hưởng đến tất cả các mô của cơ thể, và điều này làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển các di căn gần và xa.
• Điều trị bằng hóa trị liệu có lợi ngay cả trước khi xạ trị, vì các chất hoạt tính của các thuốc có máu hoặc bạch huyết xâm nhập trực tiếp vào tổn thương.
• Hóa trị liệu ảnh hưởng đến những tế bào ung thư đã phát triển và tích cực nhân lên, nhưng chưa xác định được mình có các triệu chứng cụ thể (ung thư tiềm ẩn).
• Hoá trị liệu là một giai đoạn quan trọng trong điều trị ung thư, và nó không nên bị bỏ rơi.

Phác đồ hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng

Với hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng, hiệu quả tốt nhất được quan sát bằng điều trị kết hợp, hơn là với việc sử dụng các thuốc riêng lẻ.

Một trong những phác đồ được sử dụng phổ biến nhất cho hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng là chương trình ATS:

• Cisplatin với liều 50 mg / m;
• Cyclophosphamide với liều 400 mg / m;
• Adriablastin ở 30 mg / m.

Trong điều trị u tế bào mầm, VFS hoạt động và hiệu quả:

• Vincristine với liều 1 mg / m;
• Cyclophosphane ở 400 mg / m 2>
• Actinomycin D ở 0,25 mg / m.

Khung chương trình PvB cũng thường được sử dụng cho khối u gây đột biến:

• Cisplatin 50 mg / m;
• Vinblastine 0.2 mg / kg;
• Bleomycin với liều 105mg.

Nếu có tái phát ung thư hoặc khối u ung thư đã không nhạy cảm với hóa trị liệu trước đây đối với ung thư buồng trứng, các chương trình quản lý thuốc khác có thể được sử dụng.

Đề án TIP:

• Palitaxel 175 mg / m2;
• Ifosfamide 3-5g trên mét vuông;
• Cisplatin 75 mg / m2.

Đề án của VeIP:

• Vinblastine 0.2 mg / kg;
• Ifosfamide từ ba đến năm gram trên mét vuông;
• Cisplatin trên mét vuông là 75 miligam.

Chương trình VIP:

• Etoposide từ 50 đến 100 mg trên mét vuông;
• Ifophosphamide từ ba đến năm miligam trên mét vuông;
• Cisplatin là bảy mươi lăm miligam trên mét vuông.

Thường ít điều trị đơn trị - điều trị với bất kỳ loại thuốc nào. Thực hành cho thấy rằng một sự kết hợp của thuốc liên quan đến hiệu quả tối đa của điều trị.

Nhìn chung, người ta tin rằng để phá hủy hoàn toàn phương pháp điều trị khối u nên bao gồm sáu khoá học, nhưng các chuyên gia vẫn chưa đưa ra ý kiến rõ ràng về vấn đề này. Hầu hết các bác sĩ đều nghiêng về thực tế là có đủ ba hoặc bốn giai đoạn điều trị bằng hóa trị liệu. Trong bất kỳ trường hợp nào, việc áp dụng phương pháp "phẫu thuật cộng với hoá trị liệu" có tác dụng có lợi nhất và làm tăng đáng kể cơ hội sống sót của bệnh nhân.

Mỗi trường hợp kê đơn thuốc đòi hỏi cách tiếp cận cá nhân, vì thực tế cho thấy trong một số trường hợp, bệnh nhân phải trải qua 8 hoặc thậm chí là 10 khóa học để hoàn toàn thoát khỏi khối u.

[8], [9], [10], [11], [12]

Các chế phẩm cho hóa trị liệu của ung thư buồng trứng

Trong quá trình hóa trị liệu của ung thư buồng trứng, các thuốc gây độc tế bào được sử dụng gây hại cho tế bào ung thư và ngăn chặn sự phát triển của một khối u ung thư. Các thuốc gây độc được tiêm vào tĩnh mạch hoặc tiêm trong khoang miệng bằng một ống đặc biệt, rất hiếm khi - bằng miệng ở dạng viên.

Thuốc chống ung thư phổ biến nhất được sử dụng trong hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng - carboplatin - thuộc nhóm các dẫn chất platinit. Nó chỉ được đưa vào tĩnh mạch.

Cisplatin cũng thuộc về các dẫn xuất bạch kim. Nó có thể gây ra hồi quy khối u hoặc giảm khối u. Chỉ định như một loại thuốc độc lập hoặc kết hợp với các chất dược liệu khác.

Paclitaxel là một dược phẩm được chiết xuất nhân tạo và bán nhân tạo, một alkaloid được chiết xuất từ vỏ cây cối - cũng thường được sử dụng cho hóa trị liệu của ung thư buồng trứng.

Chuẩn bị bán tổng hợp docetaxel có nguồn gốc thực vật, vì để sản xuất, kim yew yew được sử dụng.

Cyclophosphamide được sử dụng khi sự sống sót của mô ghép là cần thiết hoặc khi nó là cần thiết để giảm phản ứng hệ miễn dịch để thay đổi trong cơ thể. Điều này có thể xảy ra do khả năng của thuốc để ức chế các lực lượng miễn dịch của cơ thể.

Doxorubicin là một kháng sinh chứa anthracycline.

Gemcitabine được sử dụng đơn lẻ và với các thuốc chống ung thư khác. Topotecan là chất ức chế men topoisomerase. Thường được sử dụng với cisplatin.

Oxaliplatin được sử dụng như một tác nhân độc lập trong các dạng ung thư di căn, như một phương pháp điều trị bậc hai.

Chống chỉ định với hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng

Mặc dù hiệu quả của hóa trị, phương pháp điều trị này có một số chống chỉ định cần được xem xét khi kê toa một đợt điều trị:

• các bệnh nặng kèm theo nặng, quá trình này có thể nặng hơn đáng kể sau một đợt hóa trị liệu;
• rối loạn nặng của gan và hệ thống lọc thận, cũng như các cơ quan máu;
• rối loạn trầm trọng của hệ thần kinh, rối loạn tâm thần có thể gây trở ngại cho bệnh nhân trong việc đánh giá tình hình và thể hiện sự chấp thuận của mình đối với hóa trị;

Cũng có những chống chỉ định đối với các loại thuốc hóa trị liệu cụ thể. Ví dụ, Topotecan và Doxorubicin không được kê toa cho trạng thái không đạt yêu cầu của bệnh nhân (có suy yếu nghiêm trọng, sức khoẻ kém), bị tắc ruột, có sự thay đổi đáng kể về số lượng máu.

Dựa trên những điều trên, cần kết luận rằng mỗi bệnh nhân ung thư học nên được điều trị riêng biệt, tùy thuộc vào đặc điểm của cơ thể.

Chống chỉ định với hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng cũng là những bệnh kèm theo nghiêm trọng hoặc bất kỳ bệnh nào trong giai đoạn mất bù.

• Chức năng rối loạn của thận, gan, máu; sự lệch lệch đáng kể so với định mức creatinine; tổng bilirubin hơn 40 mm / l; ALT - trên 1,8; AST trên 1,3; Bạch cầu trung tính - ít hơn 1500 mm ³; tiểu cầu đếm ít hơn 100 tysyach / mm ³.
• Các hành vi vi phạm bản chất thần kinh cao hơn mức độ thứ hai.
• Vi phạm tình báo và hành vi có thể ảnh hưởng đến khả năng đồng ý hóa trị.
• Phản ứng quá mẫn với hóa trị được đề nghị, dị ứng.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Tác dụng phụ của hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng

Tác dụng phụ thường gặp nhất của hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng là hói. Sau một thời gian, tăng trưởng tóc được phục hồi. Thường có buồn nôn, nôn mửa, chóng mặt, phân lỏng, vì hầu hết các loại thuốc trị liệu hóa học đều rất độc. Vào thời điểm này, bệnh nhân có thể giảm cân do thiếu sự thèm ăn. Những hiện tượng này cũng nhanh chóng vượt qua sau khi kết thúc quá trình điều trị. Hình ảnh máu có thể thay đổi: hemoglobin, số bạch cầu, tiểu cầu giảm. Để kiểm soát hình ảnh máu, những bệnh nhân trải qua hóa trị liệu cho bệnh ung thư buồng trứng được xét nghiệm máu lâm sàng hàng tuần.

Hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên sử dụng carboplatin trong việc chỉ định hóa trị bằng đường tĩnh mạch, vì thuốc này ít có tác dụng phụ hơn so với Cisplatinum. Đồng thời, tác động của các quỹ này gần như giống hệt nhau.

Cũng có thể sử dụng các loại thuốc khác và kết hợp của chúng.

Tác dụng của hóa trị là nhằm mục đích phá hủy và phá huỷ các tế bào ung thư. Đồng thời, các loại thuốc này cũng ảnh hưởng đến các mô khỏe mạnh. Tất cả điều này được đưa ra bởi bác sĩ khi được chỉ định điều trị - anh ta chắc chắn sẽ cố gắng chọn một loại thuốc sẽ cho thấy một số lượng nhỏ các phản ứng phụ.

Số lượng và mức độ tác dụng phụ phụ thuộc vào loại thuốc đặc hiệu, thời gian điều trị và liều lượng sử dụng.

Các biểu hiện điển hình nhất là:

• phát ban da, chủ yếu là trên bề mặt palmar và bàn chân;
• mất tóc;
• các cơn tấn công của buồn nôn và nôn;
• thiếu thèm ăn;
• sự xuất hiện của những vết loét trong khoang miệng.

Hóa trị liệu thuốc cũng ảnh hưởng đến các cơ quan của máu tạo ra, ảnh hưởng đến số lượng tế bào máu. Các vi phạm về thành phần máu có thể gây ra các triệu chứng sau:

• cảm giác mệt mỏi, yếu đuối (như hậu quả của thiếu máu);
• giảm khả năng miễn dịch (thường xuyên cảm lạnh và các bệnh truyền nhiễm);
• tăng thẩm thấu mạch máu (chảy máu, xuất hiện vết bầm trên cơ thể).

Sau khi hoàn tất quá trình hóa trị, hầu hết các phản ứng phụ xảy ra. Vì vậy, tăng trưởng tóc trở lại, sự thèm ăn được phục hồi. Tuy nhiên, có trường hợp một số thuốc gây ra các phản ứng phụ lâu dài hoặc thậm chí những biểu hiện sau này vẫn tồn tại suốt đời. Ví dụ, Cisplatin có thể gây suy giảm chức năng thận, và kết hợp với Taxans, thuốc này có thể gây ra bệnh thần kinh (tổn thương kết thúc và sợi thần kinh). Bệnh thần kinh thường biểu hiện bằng cảm giác "đau ngỗng", đau, tê ở các phần xa xa của chi. Ngoài ra, hóa trị có thể dẫn đến vô sinh hoặc mãn kinh sớm - những hiện tượng này có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn.

Trong những trường hợp cực kỳ hiếm hoi, hóa trị có thể gây tổn thương bạch cầu và dẫn đến sự phát triển của bệnh bạch cầu tủy xương, một bệnh ác tính về máu. Tuy nhiên, đây là một hiện tượng rất hiếm và bác sĩ nên giám sát chặt chẽ quá trình điều trị để tránh những biến chứng như vậy.

Các biến chứng của hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng

Một trong những biến chứng phổ biến nhất trong hóa trị liệu cho ung thư buồng trứng là sự áp bức nghiêm trọng của hệ thống tạo huyết. Thiếu máu trầm trọng và bạch cầu có thể phát triển. Các biến chứng từ thận, đến suy thận, cũng phổ biến. Để tránh những biến chứng này, bệnh nhân sẽ trải qua siêu âm thận và hiến máu cho các xét nghiệm thận (theo mức creatinine huyết thanh). Có thể làm sai lệch hệ thống tim mạch. Với mục đích tránh thai của họ, bệnh nhân trước khi bắt đầu điều trị và trong thời gian đó sẽ làm tim mạch tim đập. Quan sát sự thèm ăn và trọng lượng của bệnh nhân để tránh kiệt sức và suy nhược. Có những biến chứng dưới dạng viêm gan siêu vi vì thuốc rất độc, và gan không phải lúc nào cũng có thể đối mặt với chúng. Bệnh nhân được kê toa định kỳ xét nghiệm máu để xét nghiệm gan.

Lặp đi lặp lại sự xuất hiện của khối u sau khi quá trình điều trị không phải là hiếm. Thông thường, tái phát có thể xảy ra trong vòng 1,5 năm sau đợt điều trị cuối cùng của hóa trị liệu. Ung thư buồng trứng có thể tự biểu hiện bằng sự xuất hiện của tế bào ác tính trong không gian giữa tử cung và ruột.

Nguy cơ biến chứng phụ thuộc vào nhiều yếu tố.

• Cho dù hoạt động đã được thực hiện, và đến mức độ khối u đã được gỡ bỏ;
• từ cấu trúc của khối u (khám nghiệm mô học được thực hiện để xác định cấu trúc);
• từ thời gian hoá trị liệu và liều lượng thuốc;
• từ bao nhiêu loại thuốc đã được tham gia vào việc điều trị.

Để giảm nguy cơ biến chứng, phụ nữ nên tuân theo các quy tắc sau:

• hoàn toàn từ bỏ các thiệt hại, chẳng hạn như uống rượu, hút thuốc, ma túy;
• trong thời gian để tham khảo ý kiến của một bác sĩ về bất kỳ bệnh của khu vực sinh dục;
• ăn đúng và đầy đủ;
• tránh tiếp xúc với cơ thể của bức xạ, tia X, các tác nhân hoá học;
• nửa năm một lần bệnh nhân sẽ phải trải qua một cuộc kiểm tra phòng ngừa bởi bác sĩ phụ khoa và bác sĩ chuyên khoa về ung bướu, với việc kiểm tra siêu âm bắt buộc và phân tích máu tĩnh mạch cho các bệnh nhân tim mạch.

Nếu một người được tiếp xúc với chẩn đoán mắc bệnh ung thư, nó không phải là cần thiết để mang nó như ngày tận thế, nhưng chúng ta không được nán lại quá. Nhưng tâm trạng đối với việc điều trị nghiêm trọng và lâu dài là bắt buộc. Việc điều trị, thực hiện đúng thời gian, đã cứu được nhiều hơn một cuộc đời. Phương pháp điều trị ung thư, bao gồm hóa trị và ung thư buồng trứng, liên tục được cải thiện, trải qua những thay đổi nhằm vào đúng thời điểm để đến với các bác sĩ hỗ trợ trong việc đấu tranh cho giá trị hàng đầu trên trái đất - cuộc sống và sức khỏe con người.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]