Hẹp thanh quản và khí quản cấp tính và mãn tính

Hẹp thanh quản hoặc khí quản là tình trạng hẹp lòng thanh quản và/hoặc khí quản, làm gián đoạn luồng không khí vào đường hô hấp và phổi. Tùy thuộc vào khung thời gian, hẹp được chia thành cấp tính, phát triển trong thời gian ngắn (lên đến 1 tháng) và mãn tính, phát triển chậm (hơn 1 tháng).

[ 1 ], [ 2 ]

Dịch tễ học của hẹp thanh quản và khí quản cấp tính và mãn tính

Trong thực hành của bác sĩ tai mũi họng, hẹp thanh quản và khí quản được chẩn đoán thường xuyên - 7,7% trong số tất cả các bệnh về tai, họng và mũi. Nguyên nhân chính gây hẹp thanh quản và khí quản do sẹo hiện nay là thông khí nhân tạo kéo dài ở phổi. Tần suất thay đổi sẹo ở thanh quản và khí quản trong quá trình hồi sức kèm theo thông khí nhân tạo phổi dao động từ 0,2 đến 25%, theo nhiều tác giả. Trong 67% trường hợp, bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật mở khí quản được phát hiện bị tổn thương khí quản ở các mức độ khác nhau - từ hình thành u hạt đến hẹp sẹo và giãn khí quản. Sau các can thiệp phẫu thuật ở cổ, biến chứng dưới dạng liệt và liệt thanh quản được quan sát thấy ở 15% trường hợp, trong đó phần lớn - sau cắt thanh quản. Ở 3-5% bệnh nhân, liệt thanh quản trung tâm phát triển sau chấn thương sọ não nghiêm trọng; trong 6-8%, nguyên nhân không rõ ràng.

Chấn thương cổ đi kèm với chấn thương đường hô hấp trong 7-10% trường hợp: chấn thương khí quản đơn lẻ thường được chẩn đoán nhiều nhất, ít gặp hơn là chấn thương thanh quản và khí quản đồng thời, nghiêm trọng hơn nhiều. Chẩn đoán không kịp thời và chiến thuật điều trị không chính xác dẫn đến hình thành biến dạng đường hô hấp dai dẳng với sự phát triển của hẹp sẹo trong quá trình lành vết thương.

[ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân gây hẹp thanh quản và khí quản cấp tính và mãn tính

Trong số các yếu tố nguyên nhân có nhiễm trùng-dị ứng, do thầy thuốc, do thần kinh, do chấn thương, tự phát, chèn ép (chèn ép các cấu trúc khí quản thanh quản từ bên ngoài). Các nguyên nhân gây hẹp thanh quản cấp tính có thể là:

• các quá trình viêm cấp tính của thanh quản hoặc đợt cấp của các đợt viêm mạn tính (viêm thanh quản phù nề, thâm nhiễm, đờm hoặc áp xe, đợt cấp của viêm thanh quản phù nề-polyp mạn tính);
• chấn thương cơ học, nhiệt và hóa học ở thanh quản;
• bệnh lý bẩm sinh của thanh quản;
• dị vật thanh quản;
• các bệnh truyền nhiễm cấp tính (bạch hầu, sốt ban đỏ, sởi, sốt phát ban, sốt rét, v.v.):
• phản ứng dị ứng với sự phát triển của phù nề thanh quản;
• các bệnh khác (lao, giang mai, các bệnh toàn thân).

Hẹp thanh quản và khí quản cấp tính và mãn tính - Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Triệu chứng của hẹp thanh quản và khí quản cấp tính và mãn tính

Bất kể nguyên nhân gây hẹp cấp tính là gì, hình ảnh lâm sàng đều đồng nhất. Áp lực âm đột ngột ở trung thất trong quá trình hít vào mạnh và thiếu oxy gây ra một phức hợp triệu chứng đặc trưng: thay đổi nhịp thở, co lõm hố thượng đòn và co lõm khoảng liên sườn, tư thế ép buộc của bệnh nhân với đầu ngửa ra sau, hạ thấp thanh quản trong khi hít vào và nâng lên trong khi thở ra. Mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của hẹp cấp tính và mạn tính phụ thuộc vào bản chất của tác động chấn thương lên cơ thể, mức độ tổn thương các cơ quan rỗng ở cổ, chiều dài của hẹp, thời gian tồn tại của hẹp, độ nhạy cảm (sức đề kháng) của từng cá nhân đối với tình trạng thiếu oxy và tình trạng chung của cơ thể.

Phân loại hẹp thanh quản và khí quản cấp tính và mạn tính

Hẹp thanh quản và khí quản được phân loại theo yếu tố nguyên nhân, thời gian mắc bệnh, vị trí và mức độ hẹp. Hẹp thanh quản và khí quản mạn tính được chia thành liệt, sau chấn thương và sau đặt nội khí quản. Theo vị trí hẹp so với mặt phẳng thẳng đứng, có hẹp thanh quản, khoang dưới thanh quản và khí quản: hẹp ngang - trước, sau, tròn và toàn bộ. Điều này đòi hỏi phải xác định cẩn thận vị trí hẹp và cho phép bạn chọn phương pháp điều trị phù hợp cho một tình huống cụ thể. Trong những năm gần đây, tỷ lệ hẹp thanh quản và khí quản mở rộng ngày càng tăng, khi vùng hẹp bao phủ nhiều vùng giải phẫu cùng một lúc, thanh quản, khí quản cổ và ngực. Khi xác định chỉ định cho các loại điều trị phẫu thuật khác nhau, hẹp được phân thành hai nhóm;

• hẹp thanh quản và hẹp thanh quản-khí quản giới hạn, đặc trưng bởi quá trình lành vết thương diễn ra thuận lợi mà không làm gián đoạn tính chất phục hồi của mô;
• Hẹp thanh quản-khí quản lan rộng, đặc trưng bởi quá trình vết thương diễn biến bất lợi với tổn thương nghiêm trọng về cấu trúc và chức năng.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kiểm tra

Hẹp thanh quản và khí quản được phát hiện bằng bản chất khó thở và sự hiện diện của tiếng rít khi khám bệnh nhân. Tiền sử chấn thương hoặc phẫu thuật ở vùng cổ và ngực hoặc đặt nội khí quản sẽ cho phép nghi ngờ sự hiện diện của hẹp đường hô hấp trên.

Chẩn đoán hẹp thanh quản và khí quản cấp tính và mãn tính

Khám bệnh nhân được thực hiện để đánh giá tình trạng chức năng của các cơ quan hô hấp, mức độ và bản chất của tình trạng hẹp đường hô hấp trên và tình trạng chung của cơ thể. Khi thu thập tiền sử bệnh, cần chú ý đến thời gian và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng suy hô hấp, mối quan hệ của nó với yếu tố nguyên nhân (chấn thương, phẫu thuật, đặt nội khí quản, sự hiện diện của các bệnh truyền nhiễm cấp tính).

Hẹp thanh quản và khí quản cấp tính và mãn tính - Chẩn đoán

[ 11 ], [ 12 ]

Điều trị hẹp thanh quản, khí quản cấp và mạn tính

Các phương pháp điều trị hẹp thanh quản và khí quản cấp tính và mạn tính được chia thành bảo tồn và phẫu thuật. Các phương pháp điều trị bảo tồn được sử dụng khi phát hiện hẹp cấp tính ở mức độ vừa phải với các biểu hiện lâm sàng nhẹ; chấn thương cấp tính không kèm theo tổn thương đáng kể ở niêm mạc; những thay đổi sớm sau khi đặt nội khí quản ở thanh quản và khí quản mà không có xu hướng thu hẹp dần lòng ống. Quản lý bảo tồn cho những bệnh nhân bị hẹp cấp tính và mạn tính độ I-II khi không có biểu hiện lâm sàng rõ rệt cũng được phép.

Hẹp thanh quản và khí quản cấp tính và mãn tính - Điều trị

Phòng ngừa hẹp thanh quản và khí quản cấp tính và mãn tính

Phòng ngừa hẹp van động mạch chủ cấp tính bao gồm chẩn đoán và điều trị kịp thời các bệnh viêm đường hô hấp trên, bệnh truyền nhiễm và bệnh lý cơ thể nói chung.

Phòng ngừa hẹp thanh quản và khí quản mạn tính bao gồm việc theo dõi thời điểm mở khí quản ở những bệnh nhân thở máy dài ngày, sử dụng ống thông mở khí quản hiện đại, can thiệp tái tạo kịp thời trong trường hợp chấn thương các cơ quan rỗng ở cổ, theo dõi động lực học lâu dài của những bệnh nhân bị chấn thương các cơ quan rỗng ở cổ và can thiệp phẫu thuật vào những bệnh nhân này.

Dự báo

Sự thành công của việc điều trị hẹp thanh quản và khí quản cấp tính và mạn tính phụ thuộc vào tính kịp thời trong yêu cầu chăm sóc y tế của bệnh nhân, trình độ của đội ngũ y tế và trang thiết bị của cơ sở y tế.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]