^

Sức khoẻ

A
A
A

Giảm huyết áp tư thế đứng: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Giảm huyết áp tĩnh mạch (tư thế) là sự giảm huyết áp mạnh (thường là hơn 20/10 mm Hg) khi bệnh nhân đứng vị trí thẳng đứng. Trong vài giây hoặc lâu hơn, ngất xỉm, mất ý thức và nhầm lẫn, chóng mặt, và khiếm thị có thể xảy ra. Ở một số bệnh nhân, các điều kiện ngưng kết nối được tiết lộ. Tập thể dục hoặc ăn uống phong phú có thể gây ra những điều kiện như vậy. Hầu hết các biểu hiện khác có liên quan đến nguyên nhân bên dưới. Giảm huyết áp đạo thường là biểu hiện của việc điều chỉnh huyết áp bất thường do nhiều nguyên nhân, chứ không phải là một bệnh đơn lẻ.

Giảm huyết áp đạo thường xảy ra ở 20% người cao tuổi. Thường xuyên hơn, nó có thể xuất hiện ở những người bị bệnh kèm theo, chủ yếu là cao huyết áp, và ở những bệnh nhân từ lâu đã nghỉ ngơi trên giường. Nhiều ngã xảy ra do hạ huyết áp tư thế đứng không nhận ra. Sự xuất hiện của hạ huyết áp sẽ trầm trọng hơn ngay sau khi ăn và kích thích dây thần kinh vagus (ví dụ sau khi đi tiểu, đi vệ sinh).

Tư thế hội chứng tim đập nhanh khi đứng dậy (SPOT), hoặc cái gọi là nhịp tim nhanh tư thế tự phát, hoặc phản ứng thế đứng mãn tính hoặc vô căn, là một hội chứng đánh dấu xu hướng phản ứng thế đứng ở độ tuổi thanh niên. Đi lại được đi kèm với nhịp tim nhanh và các triệu chứng khác nhau (chẳng hạn như mệt mỏi, chóng mặt, không có khả năng để thực hiện hoạt động thể chất, rối loạn tâm thần), huyết áp giảm xuống một giá trị rất nhỏ hoặc không thay đổi. Nguyên nhân của hội chứng là không rõ.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nguyên nhân của hạ huyết áp trực tiếp

Các cơ chế để duy trì sự cân bằng nội môi không thể đối phó với sự phục hồi huyết áp trong trường hợp rối loạn liên kết giữa hoặc trung tâm hướng dẫn phản xạ tự trị. Điều này có thể xảy ra với việc sử dụng một số loại thuốc, trong trường hợp chứng co cơ tim hoặc kháng mạch máu bị ức chế, với tình trạng giảm bạch cầu và các điều kiện chứng loạn nhịp tim.

Nguyên nhân phổ biến nhất ở người già là sự kết hợp của sự giảm độ nhạy của baroreceptors và lability của động mạch. Giảm độ nhạy của baroreceptors dẫn đến giảm mức độ nghiêm trọng của các phản ứng từ tim khi đi đứng. Nghịch lý, tuy nhiên, huyết áp động mạch có thể là một trong những nguyên nhân của sự giảm độ nhạy của baroreceptors, làm tăng xu hướng hạ huyết áp tư thế đứng. Ngoài ra, hạ huyết áp xảy ra sau khi ăn. Nó có thể được gây ra bởi sự tổng hợp của một lượng lớn insulin với việc sử dụng thức ăn có chứa carbohydrate, cũng như dòng chảy của máu đến đường tiêu hóa. Tình trạng này trở nên trầm trọng hơn khi uống rượu.

Nguyên nhân của hạ huyết áp trực tiếp 

Thần kinh (bao gồm rối loạn chức năng tự động)
 

Trung tâm

Teo hệ thống đa chức năng (trước đây là hội chứng Shi-Dreger).

Bệnh Parkinson.

Kéo (khác nhau)

Tủy sống

Gai vây lưng.

Viêm tủy ngang ngang.

Khối u

Ngoại vi

Bệnh giun lươn.

Bệnh tiểu đường, bệnh tiểu đường, rượu hoặc bệnh lý thần kinh thực phẩm.

Rối loạn chức năng tự động gia đình (hội chứng Riley-Đại).

Hội chứng Guillain-Barre.

Hội chứng paraneoplastic.

Thất bại tự động nghiêm trọng (trước đây gọi là hạ huyết áp tư thế tự phát tự phát).

Phẫu thuật nội soi phẫu thuật

Khoa tim mạch

Chứng tiểu tiện

Suy thượng thận.

Deguidration.

Mất máu

Vi phạm các tín hiệu vasomotor

Quá trình làm việc quá sức.

Gykopoalliaemia

Suy tim

Hẹp động mạch chủ.

Viêm quanh màng co thắt.

Suy tim.

IM.

Tachy- và bradyarhythmias

Khác

Thấp Hyperboloster *.

Suy tĩnh mạch ngoại vi.

Feromromotoma *

Các sản phẩm từ dược liệu

thuốc giãn mạch

Canxi kênh ngăn chặn.

Nitrat

Ảnh hưởng đối với luật lệ thông cảm

A-Blockers (prazosin).

Thuốc chống tăng huyết áp (clonidin, methyldopa, reserpine, đôi khi

P-blockers).

Thuốc chống loạn thần (chủ yếu là phenothiazines).

Chất ức chế monoamin oxidase (iMAO).

Thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc tetracyclic

Khác

Rượu.

Barbituratı.

Levodopa (ở bệnh nhân bị bệnh Parkinson hiếm gặp).

Loa lợi tiểu (ví dụ, furosemide).

Quinidin.

Vincristin (do độc tính thần kinh)

* Nó có thể gây hạ huyết áp động mạch ở vị trí nằm ngang. Triệu chứng rõ rệt hơn khi bắt đầu điều trị.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Sinh lý bệnh về hạ huyết áp trực tiếp

Thông thường, stress trọng lực do sự gia tăng nhanh chóng dẫn đến sự di chuyển của một lượng máu nhất định (0.5 đến 1 L) vào tĩnh mạch chân tay và thân dưới. Sự giảm thoáng qua trong sự hồi phục tĩnh mạch làm giảm sản lượng tim, và do đó, huyết áp. Các biểu hiện đầu tiên có thể là dấu hiệu của việc cung cấp máu giảm xuống não. Cùng lúc đó, không phải lúc nào sự giảm huyết áp cũng dẫn đến sự suy giảm chức năng của não.

Baroreceptors của vòm động mạch và khu vực động mạch phản ứng với hạ huyết áp động mạch bằng cách kích hoạt phản xạ thực vật nhằm phục hồi áp lực động mạch. Hệ thần kinh giao cảm làm tăng nhịp tim và co bóp cơ tim. Sau đó, giai điệu của các tĩnh mạch tích tụ tăng lên. Đồng thời, sự ức chế phản ứng giao cảm sẽ dẫn đến gia tăng nhịp tim. Nếu bệnh nhân vẫn tiếp tục đứng xảy ra kích hoạt của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone và tiết hormone chống bài niệu (ADH), dẫn đến một sự chậm trễ trở nên natri và nước, tăng thể tích máu.

Chẩn đoán hạ huyết áp tư thế đứng

Hạ huyết áp kế được chẩn đoán nếu huyết áp đo được giảm và sự xuất hiện của các dấu hiệu lâm sàng giảm huyết áp động mạch khi tăng và sự biến mất của các triệu chứng này khi đứng ngang. Các lý do cần phải được xác định.

Anamnesis

Bệnh nhân bị thẩm vấn để xác định các yếu tố kết tủa được biết đến (ví dụ, thuốc men, còn lại kéo dài trên giường, mất mát chất lỏng) và triệu chứng của suy tự trị [chẳng hạn như thay đổi quan điểm như giãn đồng tử và các rối loạn về lưu trú, tiểu không tự chủ, buồn nôn, khoan dung nhiệt kém (mồ hôi quá nhiều) , bất lực]. Các triệu chứng thần kinh khác, rối loạn của hệ tim mạch, suy giảm chức năng tâm thần cũng cần lưu ý.

Kiểm tra mục tiêu. Đo huyết áp và nhịp tim được thực hiện sau 5 phút sau khi đưa bệnh nhân đến vị trí nằm ngang, cũng như vào phút thứ 1 và 3 sau khi thức dậy. Nếu bệnh nhân không thể đứng, anh ta sẽ được kiểm tra ở tư thế ngồi. Hạ huyết áp động mạch mà không tăng tỷ lệ nhịp tim bù đắp (<10 mỗi phút) cho thấy có sự vi phạm phản xạ, tăng rõ rệt (> 100 mỗi phút) - về hạ huyết áp hoặc, nếu các triệu chứng phát triển không hạ huyết áp, SPOT. Các phát hiện khác có thể là dấu hiệu của chức năng hệ thần kinh suy yếu, bao gồm parkinsonism.

Các phương pháp nghiên cứu bổ sung. Các nghiên cứu định kỳ trong trường hợp này bao gồm ECG, xác định nồng độ glucose và thành phần điện phân của huyết tương. Đồng thời, các nghiên cứu này và các nghiên cứu khác thường ít thông tin so với các triệu chứng lâm sàng cụ thể.

Cần làm rõ tình trạng của hệ thần kinh tự trị. Với chức năng bình thường của nó, tăng nhịp tim được ghi nhận trong khi cảm hứng. Để làm rõ tình trạng này, hoạt động của tim ở bệnh nhân được theo dõi trong thời gian thở chậm và sâu (khoảng 5 phút - thở hít, 7 giây - thở ra) trong 1 phút. Giai đoạn lớn nhất của RR trong quá trình thở ra thường dài hơn 1,15 lần so với khoảng cách tối thiểu trong khi cảm hứng. Việc rút ngắn khoảng thời gian cho thấy một rối loạn thực vật. Sự khác biệt tương tự về thời gian nên có khi so sánh khoảng thời gian còn lại và hiệu suất 10-15 giây của thử nghiệm Valsalva. Bệnh nhân có một khoảng thời gian bất thường RR hoặc dấu hiệu khác của rối loạn chức năng tự trị cần được kiểm tra kỹ hơn để loại trừ bệnh đái tháo đường, bệnh Parkinson, bệnh đa xơ cứng có thể và thất bại nghiêm trọng của hệ thần kinh tự trị. Loại thứ hai có thể cần một nghiên cứu về lượng noradrenaline hoặc vasopressin trong huyết tương ở bệnh nhân ở các vị trí ngang và dọc.

Thử nghiệm với bề mặt nghiêng (bàn nghiêng) ít biến đổi hơn so với đo huyết áp ở vị trí đứng và ngang và cho phép loại trừ ảnh hưởng đến sự hồi phục tĩnh mạch của các cơn co thắt của cơ. Bệnh nhân có thể ở vị trí thẳng đứng trong khoảng 30-45 phút, trong đó đo huyết áp được thực hiện. Thử nghiệm này có thể được thực hiện nếu có nghi ngờ về rối loạn tự điều tiết. Để loại trừ căn nguyên ma túy, lượng hoặc, nói chung, việc sử dụng các thuốc có khả năng gây giảm huyết áp tư thế đứng nên được giảm xuống.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

Những gì cần phải kiểm tra?

Dự phòng và điều trị tụt huyết áp tư thế đứng

Bệnh nhân buộc phải nghỉ ngơi trên giường kéo dài, nên ngồi xuống giường mỗi ngày và, nếu có thể, thực hiện các bài tập thể dục. Bệnh nhân nên tăng chậm, ngồi hoặc ở bên, nhận được lượng chất lỏng cần thiết, hạn chế hoặc thậm chí ngừng dùng rượu và thực hiện các bài tập thể dục bất cứ khi nào có thể. Các bài tập thể dục thường xuyên có cường độ trung bình dẫn đến gia tăng huyết áp mạch máu ngoại vi và làm giảm sự lắng đọng máu. Bệnh nhân cao tuổi nên tránh đứng lâu. Ngủ với một cái đầu cao có thể làm giảm các triệu chứng do tăng natri giữ và giảm ngủ ban đêm.

Hạ huyết áp sau bữa ăn thường có thể ngăn ngừa được bằng cách giảm tổng lượng thức ăn và thành phần carbohydrate, giảm thiểu lượng cồn và tránh tăng mạnh sau khi ăn.

Băng quấn chặt chẽ ở chân với băng thun có thể làm tăng trở lại tĩnh mạch, xuất huyết tim và huyết áp sau khi tăng lên. Trong những trường hợp nghiêm trọng, một bộ đồ phồng lên, tương tự như bộ chống gập của phi công, có thể được sử dụng để tạo ra sự nén chân và vùng bụng cần thiết, đặc biệt khi có khả năng đề kháng với việc điều trị.

Sự gia tăng hàm lượng natri, làm tăng lượng máu tuần hoàn, có thể giúp làm giảm các triệu chứng. Nếu không có suy tim và tăng huyết áp động mạch, hàm lượng ion natri có thể tăng từ 5 đến 10g bằng cách đơn giản tăng tiêu thụ thức ăn (ăn nhiều hơn hoặc uống viên natri clorid). Cuộc hẹn này làm tăng nguy cơ bị suy tim, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân suy giảm chức năng tim; sự xuất hiện phù nề do phương pháp này mà không có sự gia tăng suy tim không phải là chống chỉ định đối với việc tiếp tục điều trị.

Fludrocortisone, một mineralocorticoid làm tăng natri máu, làm tăng hàm lượng huyết tương trong máu và thường làm giảm hiện tượng hạ huyết áp, chỉ hiệu quả trong trường hợp ăn đủ natri vào cơ thể. Liều lượng thuốc là 0,1 mg vào ban đêm, tăng hàng tuần đến 1 mg hoặc cho đến khi xuất hiện phù ngoại biên. Thuốc này cũng có thể làm tăng tác dụng gây co mạch ngoại vi gây kích thích đồng cảm. Có thể có huyết áp động mạch ở vị trí dễ bị tổn thương, suy tim, hạ kali máu. Bạn có thể cần phải uống kali.

Các thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), ví dụ indomethacin 25-50 mg / ngày, có thể ức chế giãn mạch do prostaglandin, tăng sức đề kháng mạch máu ngoại vi. Nên nhớ rằng NSAIDs có thể gây tổn hại đến đường tiêu hóa và gây ra phản ứng co mạch (có báo cáo về sự tương đương khi dùng indomethacin và sympathomimetics).

Propranolol và các thuốc chống rầy nâu khác có thể làm tăng tác dụng tích cực của liệu pháp sodium và mineralocorticoid. Ngăn chặn với propranolol 6 adrenoreceptors dẫn đến sự co mạch không đều có thể kiểm soát được, ngăn ngừa giãn mạch võng mạc ở một số bệnh nhân.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.