Ghép ruột non: quy trình, tiên lượng

Ghép ruột non được chỉ định cho những bệnh nhân mắc hội chứng kém hấp thu liên quan đến các bệnh về ruột (thoát vị dạ dày, bệnh Hirschsprung, viêm ruột tự miễn) hoặc cắt bỏ ruột (huyết khối tắc mạch mạc treo hoặc bệnh Crohn lan tỏa), có nguy cơ tử vong cao (thường do bệnh lý ruột bẩm sinh như bệnh chèn ép) hoặc có biến chứng của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa hoàn toàn (TPN) (suy gan, nhiễm trùng huyết tái phát, tắc nghẽn hoàn toàn dòng chảy tĩnh mạch). Những bệnh nhân có khối u xâm lấn tại chỗ gây tắc nghẽn, áp xe, rò, thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết (thường do khối u desmoid liên quan đến bệnh polyp di truyền) cũng là những ứng cử viên cho ghép tạng.

Ghép từ người hiến tặng đã chết não, tim hoạt động được thực hiện kết hợp với các cơ quan khác, vì ruột non có thể được ghép riêng, cùng với gan hoặc cùng với dạ dày, gan, tá tràng và tuyến tụy. Vai trò của người hiến tặng có quan hệ họ hàng còn sống trong ghép dị loại ruột non hiện vẫn chưa được xác định. Các thủ thuật ghép khác nhau giữa các trung tâm; liệu pháp ức chế miễn dịch cũng khác nhau, nhưng thường bao gồm globulin kháng tế bào lympho tiếp theo là tacrolimus liều cao và mycophenolate mofetil như liệu pháp duy trì.

Nội soi được thực hiện hàng tuần để phát hiện tình trạng đào thải. Các triệu chứng và dấu hiệu của tình trạng đào thải bao gồm tiêu chảy, sốt và đau bụng quặn. Nội soi cho thấy ban đỏ niêm mạc, phù nề, loét và bong tróc; những thay đổi này phân bố không đều, khó phát hiện và phải phân biệt với viêm ruột do cytomegalovirus bằng cách xác định các thể vùi của virus. Sinh thiết cho thấy các nhung mao bị biến dạng và thâm nhiễm viêm ở lớp niêm mạc. Điều trị tình trạng đào thải cấp tính bao gồm glucocorticoid liều cao, globulin kháng tế bào tuyến ức hoặc cả hai.

Biến chứng phẫu thuật xảy ra ở 50% bệnh nhân và bao gồm rò rỉ nối, rò rỉ mật và hẹp, huyết khối động mạch gan và cổ trướng bạch huyết. Biến chứng không phẫu thuật bao gồm thiếu máu cục bộ ghép và bệnh ghép chống vật chủ do ghép mô lympho liên quan đến ruột.

Đến năm thứ ba, hơn 50% ca ghép sống sót khi chỉ ghép ruột non và tỷ lệ sống sót của bệnh nhân là khoảng 65%. Khi ghép kết hợp với gan, tỷ lệ sống sót thấp hơn vì quy trình này gây nhiều chấn thương hơn và được thực hiện trên những người nhận có tình trạng ban đầu nghiêm trọng hơn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]