^

Sức khoẻ

Gây tê tuỷ

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Gây tê tủy sống có thể là một phương pháp được lựa chọn cho nhiều hoạt động dưới mức rốn, như phẫu thuật thoát vị, hoạt động phụ khoa và tiết niệu, các can thiệp trên đáy chậu hoặc bộ phận sinh dục. Trong gây tê tuỷ, có thể thực hiện bất kỳ hoạt động nào trên chi dưới. Một ngoại lệ có thể chỉ là cắt cụt, vì sự hiện diện của một bệnh nhân trong hoạt động như vậy được coi là một chấn thương tâm lý nghiêm trọng. Trong một tình huống tương tự, có thể thực hiện gây tê tủy sống bằng gây tê ngoài da. Gây tê tủy sống đặc biệt có lợi ở những bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh nghẽn phế quản mạn tính, tiểu đường, rối loạn gan, thận và nội tiết. Sự giãn mạch kèm theo gây tê có thể có tác dụng có ích ở nhiều bệnh nhân suy tim vừa phải, ngoại trừ bệnh nhân hẹp van tim hay những người bị huyết áp động mạch nặng. Gây tê tủy sống có thể được sử dụng ở những bệnh nhân có hồ sơ chấn thương, cung cấp bổ sung đầy đủ lượng máu tuần hoàn. Trong chế độ hộ sinh, nó là một công cụ lý tưởng để duy trì an thần của việc loại bỏ bằng tay các dư lượng nhau thai với điều kiện không có hiện tượng giảm thể tích. Có một số lợi ích nhất định khi sử dụng nó để gây tê cho mổ lấy thai, cho cả mẹ và con.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Gây tê tủy sống: chỉ định

Gây tê tủy sống được chỉ định trong các hoạt động dưới mức rốn (ví dụ, sửa chữa vùng thoát vị), các hoạt động phụ khoa và tiết niệu, bất kỳ can thiệp nào trên đáy chậu, bộ phận sinh dục và các chi dưới.

Cấp đâm

Gây tê tủy sống liên quan đến việc sử dụng một liều thuốc gây tê cục bộ nhỏ trực tiếp vào dịch não tủy. Chọc thủng được thực hiện ở mức độ cột sống thắt lưng dưới mức cuối của tủy sống L2.

Điểm tham khảo:

Đường kết nối các đỉnh của đỉnh xương chậu tương ứng với ranh giới của L3-L4. Mức gây tê tuỷ sống phụ thuộc vào liều, độ nặng riêng của dung dịch và vị trí của bệnh nhân.

Giải phẫu

Tủy sống thường kết thúc ở mức L2 ở người lớn và L3 ở trẻ em. Sự đâm thủng của lớp dura trên mức này liên quan đến một nguy cơ nhẹ đối với chấn thương tủy sống. Một điểm tham chiếu quan trọng - đường nối các đỉnh của đỉnh xương chậu, chạy ở mức L4 - L5. Cấu trúc giải phẫu qua đó kim trôi qua trước khi nhận dịch não tủy - da, mô dưới da, dây chằng supraspinal, các dây chằng interspinous, dây chằng vàng, màng cứng mater, nhện. Một thuốc gây tê cục bộ tiêm vào không gian cận Bắc Trạch pha trộn với dịch não tủy và nhanh chóng làm tắc nghẽn các rễ thần kinh mà nó có thể tiếp cận. Phân phối của gây tê cục bộ trong không gian sống bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố - tỷ lệ gây tê cục bộ hoặc baricity, vị trí của bệnh nhân, nồng độ và thể tích dung dịch tiêm, tỷ lệ thủng và tỷ lệ tiêm.

Chuẩn bị trước mổ. Gây tê tủy sống cao gây ra những thay đổi sinh lý đáng kể, chủ yếu là ở hệ thống tuần hoàn, làm cho nó cần phải đảm bảo theo dõi và chuẩn bị trước phẫu thuật. Bệnh nhân cần được làm quen trước với kỹ thuật gây tê tủy sống sắp tới. Điều quan trọng là phải giải thích rằng gây tê tủy sống chặn cơn đau, trong khi vẫn duy trì một mức nhạy cảm nhất định trong vùng có liên quan, điều này không tạo ra sự khó chịu. Cần phải chuẩn bị đau đớn cho sự biểu hiện của sự phong tỏa động cơ và cảm giác ở các chi dưới. Nếu có cảm giác đau, có thể chuyển sang gây tê tổng quát. Trong việc sử dụng một tiền sử cụ thể thường không cần thiết.

Nếu bệnh nhân lo lắng, có thể là đủ để kê toa thuốc benzodiazepine (diazepam với liều 5-10 mg mỗi os) vào đêm trước khi phẫu thuật. Có thể sử dụng thuốc của các nhóm thuốc khác, đặc biệt là thuốc, trong việc chỉ định thuốc chống co giật (atropine, scopolamine) thường không cần thiết.

Ở tất cả các bệnh nhân được dự kiến gây tê tủy sống, cần phải đảm bảo có đường truyền tĩnh mạch tốt. Các ống thông tĩnh mạch có đường kính lớn được sử dụng để đảm bảo đưa ra đủ lượng chất dịch trước khi gây tê. Lượng chất lỏng được sử dụng phụ thuộc vào độ tuổi và chiều cao của cuộc phong tỏa. Tiêm truyền trong thể tích ít nhất 1000 ml có thể được sử dụng ở tất cả các bệnh nhân gây tê tuỷ cao. Mổ lấy thai đòi hỏi khoảng 1500 ml.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9]

Làm thế nào gây tê tuýp được thực hiện như thế nào?

Thực hiện một chọc dò tủy sống là dễ dàng hơn với một đường cong tối đa của cột sống thắt lưng, bệnh nhân ngồi trên bàn mổ, và thay chân ghế của ông mong muốn chiều cao. Sử dụng cẳng tay trên hông, bệnh nhân có thể duy trì vị trí này mà không có căng thẳng trong một thời gian dài. Để cung cấp thêm sự thoải mái cho đầu gối của bạn, bạn có thể đặt một con lăn hoặc đệm có kích thước thích hợp. Thắt lưng thủng có thể được thực hiện và ở một vị trí nằm trên mặt của nó với một chân gấp tối đa trong đầu gối và khớp hông ( "đầu đến khúc cua") cung cấp sự khác biệt lớn nhất của quá trình spinous và tạo điều kiện truy cập vào các trang web của thủng. Để thuận tiện cho bệnh nhân và bác sĩ gây mê, cần phải có sự hỗ trợ của trợ lý. Vị trí ngồi tốt hơn ở bệnh nhân béo phì, nằm bệnh nhân rối loạn tâm thần hoặc an thần. Ngoài ra, cần xem xét các hậu quả của sự phát triển nhanh chóng của hạ huyết áp hoặc phản xạ âm đạo của người bệnh ở tư thế ngồi. Bác sĩ chuyên khoa gây mê thực hiện việc phong tỏa có chỗ ngồi để đảm bảo vị trí ổn định trong thời gian phong tỏa.

Thiết bị gây tê tủy sống sử dụng thiết bị gì?

  • một bộ tã giấy và khăn ăn vô trùng;
  • kim chọc thủng với đường kính 24-29 gage;
  • Bơm tiêm 5 ml cho gây tê tiêm vào ống tủy sống;
  • 2 ml xylanh để thâm nhập vào da tại chỗ tiêm kim tiêm;
  • một bộ kim để lấy mẫu gây tê và xâm nhập vào da;
  • một loạt các phương pháp khử trùng cho điều trị da (chlorhexidine, rượu);
  • Các quả gạc vô trùng dùng để điều trị da;
  • thạch cao dính để đóng băng tại điểm tiêm kim;
  • dung dịch gây tê tại chỗ để dùng trong màng cứng.

Một điều kiện cần thiết - một giải pháp gây tê cục bộ phù hợp để sử dụng trong màng cứng được đóng gói theo gói một lần. Trong các chai chứa nhiều liều, chất bảo quản được thêm vào, có thể gây tổn hại cho tủy sống khi tiêm vào dịch não tủy.

  • bộ dụng cụ an toàn cho thiết bị và thuốc gây tê tổng quát;
  • một bộ dụng cụ và thuốc men để hồi sức tim phổi.

Kỹ thuật chọc dò thắt lưng

Da phía sau của bệnh nhân được điều trị bằng một chất khử trùng (ethanol). Lặp lại quy trình này nhiều lần, thay đổi gạc bóng, hack để xử lý một bề mặt đủ lớn.

Sau khi chất khử trùng đã khô, không gian kẽ thích hợp được bản địa hóa. Một bệnh nhân với một lớp mô mỡ phát âm có thể cần một nỗ lực đáng kể để sờ mó nó. Thay vì tiêm đề xuất với 2 ml ống tiêm và tiêm dưới da kim mỏng tiêm một lượng nhỏ gây tê cục bộ để giảm đau. Sau đó, với kim dao găm nhỏ để sản xuất da thủng gây mê và xâm nhập nghiêm trọng đường giữa kim là tiên tiến giữa các quá trình spinous với một độ dốc nhẹ downwardly (5-10 °), trong ngực góc nghiêng khu vực kim giữa có thể 50-60 °. Kim được lọt vào flavum chằng, trong đó có một sự gia tăng sức đề kháng đoạn sau khi đạt khoang ngoài màng cứng có một cảm giác thất bại, có thể được lặp đi lặp lại trong thời điểm thông qua các màng cứng. Nếu mũi kim nằm ở đúng vị trí, sau khi gỡ bỏ stiletto sẽ xuất hiện dịch cột sống. Nếu kim giáp so với xương, thắt chặt lại tới 1 cm, đảm bảo rằng nó là trên đường giữa và cố gắng để giữ nó, làm tăng góc nghiêng trong mặt phẳng thẳng đứng. Khi sử dụng kim mỏng (24-25 gage), bạn cần đợi 20-30 giây trước khi dịch cột sống xuất hiện. Nếu không thu được dịch não tủy, chèn trục quay trở lại vị trí ban đầu và giữ kim sâu hơn một chút.

Sau khi nhận được dịch não tủy, không phải di chuyển kim, đính kèm ống tiêm để gây tê tại chỗ. Tốt nhất là ấn kim bằng cách giữ gian nằm giữa ngón cái và ngón tay trỏ của bàn tay tự do, nằm vững trên mặt sau của lòng bàn tay ở phía sau của bệnh nhân. Khung kim được nối an toàn với ống tiêm, dung dịch hyperbaric có độ nhớt cao và áp lực cao cần thiết để bơm qua kim mỏng. Hít một lượng nhỏ dịch não tủy để đảm bảo rằng kim ở đúng vị trí, sau đó châm một cách chậm rãi dung dịch gây tê cục bộ. Sau khi tiêm xong, tháo kim, dây dẫn và ống tiêm như một bộ phận và vá băng băng vô trùng bằng một viên thạch cao ở vị trí tiêm.

Có thể thực hiện một thủ thuật thắt lưng từ hai cách tiếp cận: trung vị và y tế.

Tiếp cận trung vị được mô tả ở trên là một kỹ thuật được lựa chọn, vì nó giả định đánh giá sự chiếu của kim chỉ trong hai mặt phẳng giải phẫu. Đồng thời trên con đường của nó nằm tương đối anatomically tàu nghèo. Trong trường hợp di chuyển kim dọc theo đường giữa là rất khó, một lựa chọn thay thế có thể là tiếp cận thông hành. Anh ta không yêu cầu cùng một mức độ hợp tác với bệnh nhân và uốn cong cột sống ở cột sống thắt lưng.

Truy cập Paramedian bao gồm việc chèn một kim tại một điểm nằm khoảng 1 cm ngang với đường giữa và 1 cm dưới mép dưới của quá trình spinous sờ thấy đỉnh của đốt sống trên. Trước khi đưa kim hoặc dây dẫn, gây tê xâm nhập vào da và mô nằm sâu hơn. Kim được chèn vào một góc khoảng 10-15 ° liên quan đến các mặt phẳng dọc và ngang như thể hiện trong hình 17. Các lỗi phổ biến nhất là sự ra đời của kim quá xa đường giữa và độ lệch quá mức của nó theo hướng sọ. Tuy nhiên, khi gặp xương, khuyên thắt chặt kim và tăng nhẹ góc của nó theo hướng sọ. Nếu sau đó một lần nữa đáp ứng được tiếp xúc với xương, nhưng ở một mức độ sâu hơn, độ nghiêng của tăng kim lại một chút để bỏ qua mép trên của vòm của đốt sống cơ bản.

Giống như việc sử dụng tiếp cận trung gian, một cảm giác đặc trưng có thể xảy ra khi kim xuyên qua dây chằng và dây nịt da. Tuy nhiên, do vị trí nghiêng của kim, chúng gặp nhau ở độ sâu lớn hơn. Sau khi lấy dịch não tủy, tắc nghẽn cột sống được thực hiện tương tự như với trung bình.

Chọn một thuốc gây tê tại chỗ

Về mặt lý thuyết, bất kỳ gây tê cục bộ nào cũng có thể được sử dụng trong một thủ thuật như tê tuỷ sống. Đối với thời gian tác dụng sau khi tiêm vào ống tủy sống tất cả thuốc mê có thể được chia thành hai nhóm: những người có 1-1,5 giờ ngắn (lidocain, mepivacain, chloroprocain) và trung bình 1,5 -3 giờ, thời gian tác dụng (buvivacain, ropivacain). Thời gian tác dụng phụ thuộc vào tổng liều. Ngoài ra, thuốc gây tê tủy sống được chia theo mật độ đặc biệt đối với dịch não tủy. Họ có thể hyperbaric, t. E. Có một cao hơn mật độ cụ thể của dịch não tủy, đẳng áp hoặc hypobaric. Bởi vì mật độ cụ thể của dịch não tủy không cao - khoảng 1,003 ở 37 ° C, nó là không thể để chuẩn bị một giải pháp, trong đó sẽ được dễ dàng hơn đáng kể với nó. Do đó, các giải pháp iso và hyperbaric thường được sử dụng trong thực tế. Các dung dịch hyperbaric được điều chế bằng cách cho thêm 5-9% glucose, cho mật độ đặc biệt ở mức 1,020-1,030. Chúng bị tác động bởi lực hấp dẫn và nặng hơn với dịch não tủy. Các giải pháp Isobaric và Hyperbaric có thể gây ra sự phong tỏa đáng tin cậy. Sử dụng một giải pháp hyperbaric và sau đó thay đổi vị trí của bệnh nhân làm cho gây tê tuỷ sống được dễ quản lý nhất. Trong thực tế, các chế phẩm sau đây thường được sử dụng:

Lidocain có sẵn như là một giải pháp 5% dung dịch hyperbaric được chuẩn bị glucose 7,5%, liều lượng của nó là 1,3 ml. Cũng dung dịch isobar 2/4 được sử dụng trong thể tích -3-6 ml. Bổ sung 0,2 ml adrenaline 1: 1000 vào lidocaine có thể làm tăng thời gian tác dụng của nó. Gần đây, đã có mối quan tâm về sự an toàn của dung dịch lidocaine 5%, đặc biệt là độc tính thần kinh của nó. Buvivacain được áp dụng như một giải pháp 0,5% hyperbaric trong 8 glucose% (liều 2,4 ml) và 0,5% dung dịch đẳng áp, cũng như 0,75% giải pháp hyperbaric trong glucose 8,25% (liều 1-3 ml).

Kể từ sự ra đời của thuốc gây mê trong gây tê tủy sống chỉ ở mức độ thắt lưng, phân phối phong tỏa xác định bởi số lượng của dung dịch tiêm, nồng độ của nó, trọng lượng riêng và vị trí của các bệnh nhân sau khi tiêm đến một mức độ lớn hơn mức của không gian intervertebral, nơi thủng được thực hiện. Lượng thuốc gây mê tập trung khối lượng lớn sẽ gây ra một cuộc phong tỏa sâu rộng ở mức độ lớn. Sau khi giới thiệu một lượng nhỏ dung dịch hyperbaric, với điều kiện bệnh nhân vẫn còn trong một thời gian ở một vị trí ngồi, nó có thể để có được những "khối kinh hông" cổ điển chỉ đề cập đến các phân đoạn cột sống xương cùng.

Tỉ lệ giới thiệu giải pháp có ít ảnh hưởng đến việc phân phối cuối cùng của phong tỏa. Sự ra đời chậm được kết hợp với một lây lan dự đoán của gây mê, trong khi sự ra đời nhanh chóng tạo ra dòng chảy bổ sung của dịch não tủy, mà có thể gây ra kết quả không thể đoán trước. Bên cạnh đó, tăng áp lực trong ổ bụng do bất kỳ lý do nào (mang thai, cổ trướng, vv) gây sưng tĩnh mạch ngoài màng cứng, nén của túi màng cứng và giảm obema dịch não tủy, với cùng một lượng gây tê cục bộ sẽ làm cho nồng độ cao hơn của gây tê tủy sống. Không phụ thuộc vào vị trí của bệnh nhân trong thời gian thủng và entry-level phân phối đơn vị phong tỏa có thể thay đổi với vị trí của cơ thể của bệnh nhân trong vòng 20 phút tiếp theo sau khi dùng dung dịch hyperbaric.

trusted-source[10]

Động lực của cuộc phong tỏa

Trong nhiều trường hợp, bệnh nhân không thể mô tả chính xác cảm xúc của họ, do đó hợp lý là dựa vào các dấu hiệu khách quan. Vì vậy, nếu bệnh nhân không thể xé chân khỏi bề mặt của giường, sự phong tỏa kéo dài đến ít nhất là các đoạn thắt lưng giữa. Không cần phải điều tra độ nhạy cảm với sự trợ giúp của kim cấp tính, để lại một số vết thương vết thương. Nó sẽ tốt hơn để xác định mất độ nhạy nhiệt độ với một băng vệ sinh làm ẩm bằng rượu hoặc ete. Đánh giá cảm giác lạnh trên cánh tay, bề mặt ngực, nơi mà sự nhạy cảm không bị quấy rầy. Sau đó kiểm tra bề mặt da của chân, bụng. Hãy để bệnh nhân chỉ ra mức độ mà anh ta bắt đầu cảm thấy lạnh khi chạm vào. Nếu bệnh nhân cảm thấy khó trả lời dứt khoát, thì có thể kiểm tra độ nhạy cảm đau bằng cách nhẹ nhàng chụm da bằng một kẹp mạch máu. Sử dụng phương pháp này, rất dễ để đánh giá mức độ phong tỏa. Không đánh giá độ nhạy cảm xúc. Bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật nên được cảnh báo rằng với một cuộc phong tỏa thành công, cảm giác liên lạc có thể tồn tại, nhưng sẽ không có sự nhạy cảm đau.

Nếu 10 phút sau khi tiêm giải pháp gây tê cục bộ vào bệnh nhân hoàn toàn giữ lại sức mạnh của chân tay thấp hơn và mức độ nhạy cảm bình thường, sự phong tỏa đã thất bại, rất có thể do thực tế rằng giải pháp gây mê không giới thiệu trong vỏ. Hãy thử lại.

Trong trường hợp khóa một chiều hoặc chiều cao không đầy đủ của khối ở một bên, khi dung dịch hyperbaric được sử dụng, đặt bệnh nhân ở bên cạnh không bị tắc nghẽn trong vài phút và hạ đầu cuối của bàn. Nếu dung dịch isobaric được sử dụng, đặt bệnh nhân ở vị trí cần khóa (bất cứ lần nào trong vòng 10-20 phút sau khi tiêm thuốc gây tê cục bộ sẽ làm tăng mức độ phong tỏa).

Nếu khối lượng của khối không đủ cao (khi dùng dung dịch hyperton), đặt bệnh nhân lên lưng và hạ đầu cuối của bàn để giải pháp gây tê có thể vượt qua cột sống thắt lưng của cột sống. Để làm phẳng nhiều hơn lordosis thắt lưng có thể, yêu cầu bệnh nhân uốn cong chân của mình trong lòng. Khi sử dụng dung dịch isobaric, xoay bệnh nhân tất cả 360 độ (ở bên cạnh, sau đó vào dạ dày, ở phía bên kia và trên lưng).

Nếu khối thuốc quá cao, bệnh nhân có thể phàn nàn rằng khó thở và / hoặc ngứa ran trong tay. Bạn không cần phải nâng đầu cuối của bảng.

Nếu buồn nôn hoặc ói mửa xuất hiện, có thể là biểu hiện của một khối hoặc hạ huyết áp, đo huyết áp và hành động theo kết quả.

Phải cẩn thận để kiểm soát hít thở, nhịp tim và huyết áp. Sau khi phong tỏa phát triển, huyết áp có thể giảm xuống mức độ nghiêm trọng, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi bị giảm bạch cầu.

Các dấu hiệu lâm sàng của hạ huyết áp là nhạt màu, mồ hôi lạnh, buồn nôn, nôn mửa, cảm giác lo lắng và suy nhược chung. Giảm huyết áp vừa phải là chấp nhận được khi ở những người trẻ tuổi, huyết áp tâm thu giảm xuống 80-90 mmHg, ở người cao tuổi - 100 mm Hg. Và nếu bệnh nhân nhìn và cảm thấy tốt và thở một cách đầy đủ. Chứng nhịp tim chậm cũng có thể xảy ra, đặc biệt khi bác sĩ giải phẫu hoạt động trên ruột hoặc trên tử cung. Nếu bệnh nhân cảm thấy tốt - áp lực động mạch được duy trì trong giới hạn chấp nhận được, không cần phải dùng atropine. Khi nhịp tim giảm xuống dưới 50 phút / phút hoặc hạ huyết áp, tiêm tĩnh mạch 300-600 microgram atropine. Nếu không đủ, bạn có thể sử dụng ephedrine.

Trong một số trường hợp, rung có thể xảy ra, trong tình huống như vậy, làm dịu bệnh nhân và cho anh ta oxy thông qua mặt nạ. Hút qua oxy qua mặt nạ với tỷ lệ 2-4 l / phút là một biện pháp phổ biến trong gây tê tủy sống, đặc biệt nếu dùng thuốc an thần.

Phẫu thuật can thiệp luôn gây ra phản ứng căng thẳng từ bệnh nhân, ngay cả khi cơn đau hoàn toàn bị chặn bởi tê tủy sống thành công. Hầu hết các bệnh nhân cần thêm an thần. Mức tối ưu, không phải là dễ dàng xác định, bởi vì quá an thần, có thể là nguyên nhân gây ra tiết dịch âm đạo, thiếu oxy huyết, hoặc bỏng không chú ý đến nội dung dạ dày. Theo nguyên tắc, một bệnh nhân suy nhược sẽ dễ dàng đánh thức và duy trì khả năng duy trì sự tiếp xúc bằng miệng. Trong trường hợp gây tê tủy sống không thích hợp, tốt hơn hết là sử dụng có chọn lọc các thuốc gây tê tổng quát và theo dõi sự thông khí bằng khí cầu hơn là dùng thuốc benzodiazepine và thuốc phiện cao.

Trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật, như trong trường hợp gây tê tổng quát, bệnh nhân cần theo dõi cẩn thận các chức năng quan trọng. Anh ta phải được chuyển đến văn phòng nơi giám sát theo dõi có sẵn và luôn có một nhân viên y tế được đào tạo có thể cung cấp trợ giúp khẩn cấp trong trường hợp biến chứng. Đây có thể là một khu đánh thức hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt. Trong trường hợp hạ huyết áp, chị em nên nâng chân cuối giường, cho thở oxy, tăng tốc độ truyền tĩnh mạch và mời bác sĩ có trách nhiệm. Nó có thể là cần thiết để giới thiệu thêm vasoresurs, tăng khối lượng của các chất lỏng tiêm. Bệnh nhân nên quen với thời gian phong tỏa, nên được hướng dẫn rõ ràng về sự cần thiết phải cố gắng đứng lên cho đến khi sức mạnh cơ bắp được phục hồi hoàn toàn.

Gây tê cột sống cho mổ lấy thai

Hiện tại, gây tê tủy sống được công nhận trên khắp thế giới như là một phương pháp được lựa chọn để mổ lấy thai. Gây tê tủy sống có lợi thế đáng kể so với tổng trong MLT và kết hợp sự đơn giản, tốc độ của hiệu suất và độ tin cậy. Đó là không có các biến chứng nghiêm trọng như vậy, đó là những nguyên nhân chính gây tử vong trong gây mê sản khoa, như nguyện vọng của dạ dày với hội chứng Mendelson và sự phát triển của khó khăn khí quản khí quản, kèm theo sự giảm oxy huyết. Sử dụng rộng rãi như vậy gây tê vùng là do thực tế rằng hệ số ước tính nguy cơ biến chứng gây tử vong trong gây mê toàn thân và khu vực là 17: 1. Tại Vương quốc Anh, với tăng tần suất tử vong đến 20 trường hợp trên 1 triệu cesareans trong 1979-1984 lên đến 32 trong giai đoạn 1985-1990. Có sự giảm tỷ lệ mắc bệnh trong số những trường hợp gây tê tuỷ sống từ 8,6 đến 1,9 trường hợp. Hơn nữa, gây tê tủy sống gây sức ảnh hưởng có lợi về tình trạng của trẻ sơ sinh so với gây mê toàn thân. Trẻ em sinh ra trên nền gây tê tủy sống không nhận được thuốc an thần thông qua nhau thai và ít bị chứng suy nhược hô hấp. Đánh giá tình trạng trẻ sơ sinh Apgar sau khi mổ lấy thai dưới gây tê vùng cao hơn sau khi phẫu thuật dưới gây mê toàn thân đáng kể. Đồng thời, có một số khó khăn khách quan. Một phụ nữ mang thai là khó khăn về mặt kỹ thuật để thực hiện gây tê tủy sống do thực tế rằng tử cung mở rộng ngăn ngừa sự uốn cong của cột sống thắt lưng. Nếu sinh hoạt đã bắt đầu, một phụ nữ sẽ không thể ngồi đồng đều trong thời gian chuyển dạ. Cho đến khi gây tê tủy sống không được sử dụng đầy đủ mỏng (25 gauge) kim, tần số postdural đau đầu thủng là quá cao. Gây tê tủy sống không phải được thực hiện trong MLT, nếu bác sĩ gây mê không có đủ kinh nghiệm.

Trong trường hợp không có triệu chứng hạ huyết áp do chảy máu, gây tê tủy sống có thể là phương pháp gây tê đơn giản và an toàn để loại bỏ bằng tay các chất đống nhau thai từ khoang tử cung, mà không gây giãn tĩnh mạch.

Chọn một thuốc gây tê tại chỗ

Trong thời gian ở Việt Nam, và tiếp tục được chủ động sử dụng lidocain gây tê cục bộ, nhưng ông dần dần nhường chỗ cho buvivacain và ropivacain liên quan đến một mức độ cao của sự khác biệt của khối, có nghĩa là, với sự sụt giảm trong nồng độ của các đơn vị cơ giới cuối cùng giảm trong khi duy trì một mức độ cao của thuốc giảm đau.

trusted-source[11], [12], [13], [14]

Kỹ thuật phong tỏa

Theo quan điểm kỹ thuật, gây tê tủy sống ở phụ nữ mang thai không khác gì so với thực hành phẫu thuật tổng quát, nhưng cần phải tính đến một số yếu tố. Thông thường, ở phụ nữ có thai trước khi gây tê, nên nạp một liều truyền dịch bằng dung dịch crystalloid với dung tích ít nhất 1500 ml hoặc 500-1000 ml chế phẩm tinh bột hydroxyethyl. Sau khi truyền máu thứ phát, lượng máu tuần hoàn và lượng máu phát ra cao hơn, tần suất hạ huyết áp là thấp hơn, và thời gian cho việc nạp preload ngắn hơn rất nhiều, điều này rất quan trọng trong các tình huống khẩn cấp.

Mặc dù gây tê tuỷ không phải là chống chỉ định trong chứng tiền sản ở mức độ vừa phải, hãy nhớ rằng tiền sản giật thường kết hợp với sự thiếu máu và tình trạng giảm bạch cầu tương đối. Ngoài ra, luôn có nguy cơ phát triển đột ngột hội chứng co giật, làm cho nó cần thiết phải chuẩn bị trước một bộ thuốc chống co giật (diazepam, thiopental).

Tốt nhất để đánh răng là khoảng L2-L3. Để đảm bảo phong tỏa chiều cao mổ lấy thai nên đạt được một mức độ THB (cơ sở mức độ xương ức). Trong hầu hết các trường hợp, nó là đủ để quản lý thuốc tê tại chỗ trong các khoản sau đây, sử dụng ưa thích của các giải pháp hyperbaric: 2,0-2,5 ml 0,5% buvivacain hyperbaric, hoặc 2,0-2,5 ml 0,5% buvivacain đẳng áp hoặc 1,4-1,6 ml 5% lidocain hyperbaric, hoặc 2,0-2,5 ml lidocain đẳng áp bổ sung với adrenaline (0,2 ml dung dịch 1: pha loãng 1000).

Bắt buộc theo dõi các thông số sau: ADSI, ADDIAS, HR, BH, Sa02, hoạt động của thai nhi tim và co lại tử cung.

Vị trí của bệnh nhân mang thai

Bệnh nhân có thai không bao giờ phải ở trong một tư thế nằm ngửa vì một tử cung lớn dưới ảnh hưởng của lực hấp dẫn có thể ép các tĩnh mạch chủ dưới, đến một mức độ thấp hơn nó liên quan đến động mạch chủ, điều này sẽ dẫn hạ huyết áp đe dọa. Cần phải đảm bảo độ nghiêng đủ về phía, có thể đạt được bằng cách nghiêng bàn điều hành hoặc bằng cách đặt con lăn ở phía bên phải. Trong trường hợp này, tử cung lệch về bên trái và tĩnh mạch rỗng dưới không co lại.

Như trong bất kỳ trường hợp nào khác, trong quá trình phẫu thuật gây tê tủy sống, bệnh nhân nên hít phải oxy bằng khẩu trang. Nếu, mặc dù tiêm truyền, hạ huyết áp phát triển, bạn có thể sử dụng thuốc tăng huyết áp, trong đó ephedrine là sự lựa chọn, vì nó không gây co thắt các tử cung. Khi vắng mặt, có thể sử dụng các thuốc tăng huyết áp khác, vì hạ huyết áp có thể gây hại nghiêm trọng cho thai nhi. Sau khi sinh ra, trong số các chế phẩm của loạt oxytocin, tốt hơn là nên sử dụng synthocinone, vì nó ở mức độ thấp hơn gây ra nôn so với ergometrine.

Các biến chứng sau gây tê tủy sống

trusted-source[15], [16], [17]

Nhiễm trùng

Nó xảy ra rất ít khi tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc về asepsis.

Hạ huyết áp

Đó là kết quả của việc giãn mạch và giảm chức năng về thể tích máu lưu thông có hiệu quả. Hạ huyết áp của mẹ có thể dẫn đến tình trạng cung cấp máu bị suy giảm, đau cơ, giảm thiếu oxy trong tử cung của thai nhi, đòi hỏi phải thực hiện ngay một số biện pháp:

  1. Kiểm tra tính đầy đủ của tử cung dịch chuyển sang trái (phía bên dốc của bảng điều khiển ở bên trái hoặc con lăn dưới mông phải, độ dốc tối thiểu phải là ít nhất 12-15 °).
  2. Tất cả bệnh nhân bị hạ huyết áp nên điều chỉnh hít thở oxy bằng mặt nạ cho đến khi huyết áp được phục hồi. Nâng chân lên, do đó tăng trở lại tĩnh mạch bằng cách nâng phần dưới của bảng điều hành. Nghiêng bàn mổ cả nên nó có thể tăng trở lại tĩnh mạch, nhưng điều này sẽ dẫn đến sự lây lan của hyperbaric giải pháp gây tê cục bộ của ống sống, sự gia tăng về khối mức và làm trầm trọng thêm hạ huyết áp. Nếu dung dịch isobaric được sử dụng, độ dốc của bảng sẽ không ảnh hưởng đáng kể đến chiều cao của khối.
  3. Tăng tỷ lệ chích chất lỏng tiêm tĩnh mạch đến mức tối đa cho đến khi áp suất động mạch được khôi phục đến mức chấp nhận được.
  4. Nếu có sự sụt giảm mạnh về huyết áp, và không đáp ứng với tải chất lỏng - nhập vào tĩnh mạch ephedrine, gây co thắt mạch máu ngoại vi và làm tăng cung lượng tim do tần số và lực co bóp cơ tim mà không làm giảm máu nhau thai. Nội dung của ống (25 mg) được pha loãng thành 10 ml với nước muối và quản lý fractionally 1-2 ml (2,5-5 mg), tập trung vào ảnh hưởng đến huyết áp. Bạn có thể thêm vào lọ với các phương tiện truyền, trong khi ảnh hưởng của nó được điều chỉnh bởi tốc độ truyền hoặc tiêm bắp, nhưng nó chậm ảnh hưởng của sự phát triển của tôi. Có lẽ phân đoạn adrenaline Quản (50 microgram), hoặc truyền của norepinephrine ở liều lượng thích hợp. Nếu hạ huyết áp được duy trì, nên dùng thuốc tăng huyết áp ngay, với nhịp chậm trễ atropine.

Nhức đầu sau khi tê tuỷ

Một trong những biến chứng đặc trưng của gây tê tủy sống là nhức đầu sau đột qu.. Họ phát triển trong vòng vài giờ sau khi phẫu thuật và có thể kéo dài hơn một tuần, thường khu trú ở vùng chẩm, có thể kèm theo cứng khớp trong cơ bắp cổ. Thường có liên quan với buồn nôn, nôn mửa, chóng mặt, sợ ánh sáng. Coi rằng nguyên nhân có liên quan đến kết thúc thời hạn của dịch não tủy qua lỗ thủng ở màng cứng, kết quả trong số đó là màng não căng thẳng và đau đớn. Người ta tin rằng một cây kim có đường kính nhỏ (25 trở lên G) và hình dạng của một điểm, mài nhọn như một chiếc bút chì, để làm cho lỗ đường kính màng cứng nhỏ hơn và có thể làm giảm tần suất đau đầu so với kim thông thường với một cạnh cắt.

Bệnh nhân bị đau đầu sau khi làm thủ thuật gây tê tủy sống, thích ở lại trong tình trạng dễ bị tổn thương. Trước đây, người ta tin rằng để ngăn ngừa nhức đầu, bệnh nhân nên được giữ trên giường trong 24 giờ sau khi tê tủy. Gần đây, người ta tin rằng điều này là không cần thiết, bệnh nhân có thể đứng dậy nếu không có trở ngại cho kế hoạch phẫu thuật.

Không hạn chế chúng để chất lỏng, nếu cần thiết, bạn có thể thêm nó vào tĩnh mạch để duy trì một mức độ hydrat hóa. Thuốc giảm đau đơn giản như paracetamol, aspirin hoặc codeine có thể hữu ích theo cùng một cách với tất cả các biện pháp làm tăng áp lực trong ổ bụng và áp lực gây tê ngoài màng cứng (bật dạ dày). Chứng đau nửa đầu có thể có hiệu quả, cũng như đồ uống chứa caffein (cà phê, coca-cola, vv).

Sự chậm trễ của tiểu tiện có thể xảy ra, vì các sợi thần kinh thực vật sacral khôi phục lại chức năng của chúng sau khi gây tê tủy sống giữa hai. Tràn quá nhiều và đau đớn của bàng quang có thể yêu cầu phải được thông.

Tổng khối phát triển nhanh chóng và có thể dẫn đến tử vong, nếu đúng lúc không được công nhận và các biện pháp hồi sức không bắt đầu. Gây tê tủy sống phức tạp do tình trạng này tương đối hiếm khi, thường là kết quả của một tiêm chích ma túy gây mê một cách gây mê. Biểu hiện lâm sàng của toàn bộ khối: mất độ nhạy hoặc yếu trong tay, thở nhanh và mất ý thức. Thuật toán để cung cấp chăm sóc khẩn cấp bao gồm:

  1. Các hoạt động hồi sức tim phổi.
  2. Đặt ống khí quản và thở máy bằng khí oxy 100%.
  3. Điều trị hạ huyết áp và nhịp tim chậm với tải truyền tĩnh mạch, atropin và thuốc tăng huyết áp. Nếu điều trị không kịp thời, sự kết hợp của tình trạng thiếu oxy, nhịp tim chậm và hạ huyết áp có thể nhanh chóng dẫn đến ngừng tim.
  4. Thông khí nhân tạo, phải tiếp tục cho đến khi khối được cho phép, khi bệnh nhân có thể cung cấp lượng phút thở máy cần thiết mà không cần sự trợ giúp. Thời gian cần thiết cho việc này phụ thuộc vào thuốc gây mê cục bộ được sử dụng và liều lượng của nó.

Gây tê tủy sống: hậu quả

Có vẻ như kim có ở đúng vị trí, nhưng dịch não tủy không xuất hiện. Chờ ít nhất 30 giây, sau đó thử xoay kim 90 độ và đặt lại. Nếu dịch não tủy không xuất hiện để đính kèm rỗng ống tiêm 2ml và giới thiệu 0,5-1 ml không khí để đảm bảo rằng các kim không bị chặn, sau đó từ từ kéo kim vĩnh viễn aspirating nội dung của các ống tiêm. Ngừng ngay khi một chất dịch tủy sống xuất hiện trong ống tiêm.

Máu thu được từ kim. Để chờ đợi một ít, nếu máu được pha loãng và có một dịch tủy sống - tất cả mọi thứ là tốt. Nếu máu tinh khiết được phân bổ, rất có thể mũi của kim nằm trong tĩnh mạch gây tê ngoài màng cứng và cần phải di chuyển thêm một chút để tiếp cận với ống cao su.

Bệnh nhân phàn nàn về khâu sắc bén ở chân. Đầu kim đặt trên gốc rễ thần kinh vì kim đã di chuyển theo chiều ngang.

Cắt kim và thay đổi hướng của nó đối với mặt bên bị hư.

Bất cứ nơi nào kim đi, nó dựa vào xương. Đảm bảo rằng bệnh nhân ở đúng vị trí, xương sống của mình được uốn cong tối đa ở vùng thắt lưng, và điểm chích kim chích nằm dọc theo đường giữa. Nếu bạn không chắc chắn về vị trí chính xác của kim, hãy hỏi bệnh nhân từ bên nào anh ấy cảm thấy châm. Nếu bạn phải đối phó với một bệnh nhân tuổi, người không thể uốn cong lưng của mình đủ hoặc nếu dây chằng liên sườn của anh ta bị súc miệng, thì có thể dùng phương tiện tiếp cận khẩn cấp để thay thế. Để làm điều này, chèn kim 0,5-1 cm vào đường giữa ở ranh giới trên của quá trình spinous bên dưới và trực tiếp sọ và trung gian. Nếu, khi di chuyển kim, nó nằm trên xương, sau đó, rất có thể, đó là vòm của xương sống. Hãy thử, từng bước di chuyển dọc theo xương, để đến không gian ngoài tê ngoài màng cứng và xuyên qua nó đâm vào vật liệu. Khi sử dụng kỹ thuật này, trước hết gây tê u bướu nhờ đó kim được mang đi.

Bệnh nhân phàn nàn về đau sau khi tê tủy và trong suốt kim. Rất có thể là kim xuyên qua các cơ dọc theo một bên của dây chằng kẽ. Cắt kim và thay đổi hướng của nó đối với phần bên cạnh nơi đau đã được cảm thấy để kim nằm ở đường giữa, hoặc đưa ra một lượng nhỏ thuốc gây tê cục bộ để gây tê.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.