^

Sức khoẻ

Doppler xuyên Transcranial

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong hầu hết các trường hợp sử dụng chẩn đoán dopplerography siêu âm, cần được thực hiện cùng với siêu âm Doppler. Trường hợp ngoại lệ cho quy tắc này là những người có đủ cửa sổ "thời gian" phát âm hoặc không tồn tại, cũng như những bệnh nhân thực hiện Doppler xuyên sọ là không thể vì lý do khác (7-12% tổng điều tra). Trong mọi tình huống đòi hỏi phải xác minh, cũng như xác định bản chất của bệnh lý dẫn đến sự hình thành của những thay đổi dopplerographic, thể hiện giữ duplex quét hoặc các thủ tục chẩn đoán khác, tài liệu tham khảo liên quan đến việc siêu âm Doppler với.

Chỉ định cho dopplerography transcranial

Transcranial Doppler hiện đang được sử dụng để chẩn đoán tổn thương mạch máu nội sọ và xác định những thay đổi dòng chảy trong Lumina của họ, và với mục đích theo dõi tỷ lệ lưu lượng máu trong nhiều quá trình bệnh lý và sinh lý. Bằng chứng trực tiếp cho việc đánh giá năng động của huyết động não - microembolisms nghi ngờ ở những bệnh nhân với xơ vữa động mạch, tổn thương huyết khối động mạch brachiocephalic extracranial, bệnh tim, đột quỵ nhỏ xuất xứ tắc mạch; co thắt mạch máu não bệnh lý. Giám sát bởi Doppler xuyên sọ thường được sử dụng trong đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính. Hơn nữa, phương pháp này được sử dụng rộng rãi để đánh giá hiệu suất của phản ứng mạch máu não với stenosing / tắc bộ phận ở ngoài và nội sọ bệnh lý động mạch brachiocephalic và hạ huyết áp, tăng huyết áp, angiopathy và các hình thức khác nhau của viêm mạch liên quan đến tổn thương các bộ phận khác nhau của não giường tuần hoàn. Với việc sử dụng Transcranial Doppler hoạt động giám sát của mổ huyết động não trong các can thiệp phẫu thuật trên tim và động mạch vành, chất não bộ và hệ thống mạch máu, và cũng có thể tiến hành đánh giá hiệu quả của điều trị bằng thuốc. Doppler xuyên sọ có thể được sử dụng như một phương pháp chẩn đoán để phát hiện các đặc điểm Doppler hẹp hơn 50% của đường kính và / hoặc tắc động mạch nội sọ, xác định mức độ của máu trên đó dòng trong độ lệch bình thường và khác nhau (ví dụ, co thắt mạch, giãn mạch, động tĩnh mạch shunting) nghỉ ngơi và dưới tải. Giá trị chẩn đoán của TCD là hơi khác so với quét duplex xuyên sọ, ngoại trừ sự bất lực của chỉnh góc Doppler. Các tiêu chí chẩn đoán được sử dụng trong trường hợp này là tương tự như của siêu âm Doppler.

Kỹ thuật siêu âm Dopler

Trong xuyên sọ Doppler sonar có sẵn phương tiện (phân đoạn Ml ít M2), Phía trước (A1 và A2 đoạn), phía sau (phân đoạn P1 và P2) động mạch não, nội sọ nội động mạch cảnh, động mạch chính, các phần nội sọ của động mạch đốt sống (phân đoạn V4) cũng như một sin thẳng, các tĩnh mạch của Rosenthal và Viên của Galen. Đăng ký doanh nghiệp cũng có thể dòng quang phổ của động mạch và tĩnh mạch nhỏ khác, nhưng không có xác nhận tính đúng đắn của phương pháp vị trí của họ. Vị trí trực tiếp của các động mạch kết nối của vòng tròn Willis cũng về cơ bản là không thể.

Trong hầu hết các bộ phận của xương sọ khá dày và không thấm nước với sóng siêu âm, ngay cả với các đặc tính tần số thấp (1-2,5 MHz). Về vấn đề này, cho vị trí của lưu thông máu trong các mạch nội sọ sử dụng khu vực nhất định, được gọi là siêu âm "cửa sổ". Trong các khu vực này của hộp sọ xương mỏng hơn, hoặc có những lỗ hở tự nhiên mà qua đó các chùm tia siêu âm có thể tự do nhập khoang của hộp sọ. Hầu hết các tàu nội sọ, khả năng chủ yếu của vị trí không phải là nghi ngờ, thử nghiệm ở vị trí phía trên cảm biến quy mô xương thái dương. động mạch do đó lotsiruetsja nội cảnh, trước, động mạch não giữa và sau (cái gọi là thời gian "cửa sổ" siêu âm, hoặc truy cập acoustic thời gian). Các cửa sổ khác đang khu trú ở khớp xương sọ (suboccipital "cửa sổ" siêu âm theo cách này lotsiruetsja V4 đoạn đốt sống và đáy động mạch) so với u cục chẩm ( "cửa sổ" transoktsipitalnoe trực tiếp xoang) và trong khu vực quỹ đạo ( "cửa sổ" transorbital, động mạch mắt, động mạch cảnh trong phần nội sọ).

Để xác nhận sử dụng những đặc điểm phức tạp vị bằng tiếng vang: độ sâu của tàu, hướng dòng chảy máu trong lumen sự tôn trọng với mặt phẳng quét của cảm biến với, và lumen lưu lượng máu để đáp ứng với nén của mẫu. Sau này ngụ ý một đoạn ngắn hạn (trong vòng 3-5 giây) nén của lumen của động mạch cảnh chung trên miệng (hoặc xa) ở phía bên của địa điểm. Sự sụt giảm áp lực trong lòng động mạch cảnh chung xa vào không gian nén và làm chậm hoặc chấm dứt hoàn toàn trong máu chảy nó dẫn đến việc giảm đồng thời (chấm dứt) của nằm trong phần dòng chảy của động mạch não giữa (Ml hoặc M2 phân khúc). Lưu lượng máu trong động mạch não trước (A1) và động mạch não sau (P1) cho nén của động mạch cảnh chung phụ thuộc vào cấu trúc của vòng tròn của Willis và thống nhất chức năng của phía trước và phía sau nối động mạch tương ứng. Trong trường hợp không chảy máu trong bệnh lý của động mạch kết nối (nếu có) một mình có thể vắng mặt, hoặc hai chiều hướng về phía một trong những động mạch được kết nối, tùy thuộc vào mức độ áp lực trong Lumina của họ. Ngoài ra, chiều dài của động mạch kết nối và sự thay đổi khắc nghiệt của sự sắp xếp không cho phép để xác nhận sử dụng sonar chỉ gián tiếp đưa ra ở trên. Vì vậy, để xác định khả năng tồn tại chức năng (không có mặt giải phẫu hay vắng mặt) kết nối động mạch vòng Willis cũng được sử dụng để thử nghiệm nén. Major chẩn đoán hạn chế xuyên sọ Doppler gắn liền với hình dung bất khả thi cơ bản của thành mạch máu và liên hợp với giá trị dự kiến của giải thích của dữ liệu, khó khăn trong việc sửa chữa của góc Doppler trong các địa điểm "mù" chảy trong các mạch nội sọ, cũng như sự tồn tại của nhiều biến thể của cấu trúc, một xả sẵn nội sọ động mạch và tĩnh mạch (tần số trong dân số đạt 30-50%), trong đó giá trị của các dấu hiệu cho phép Xác minh tính chính xác của echolocation, được giảm.

Giải thích kết quả của chứng chẩn đoán Doppeller

Thông tin khách quan về tình hình lưu lượng máu não bằng Doppler xuyên sọ được dựa trên kết quả xác định các chỉ số tốc độ tuyến tính và các chỉ số kháng ngoại biên. Ở người khỏe mạnh trong nghiên cứu đặc tính dòng chảy Doppler một mình trong các động mạch nội sọ có thể thay đổi khá đáng kể, đó là do nhiều yếu tố (các hoạt động chức năng của não, tuổi tác, mức độ huyết áp hệ thống, vv). Đó là nhiều hơn nữa liên tục trong thời gian và tốc độ dòng chảy đối xứng của nó trong động mạch của cặp base não (thường không đối xứng giá trị của giá trị tuyệt đối của các đặc tính tốc độ tuyến tính chảy theo phía trước, giữa và động mạch não sau không cao hơn 30%). Mức độ không đối xứng của vận tốc tuyến tính và khả năng chống ngoại vi trong các phân đoạn động mạch đốt sống nội sọ được thể hiện ở mức độ lớn hơn trong cảnh, do sự biến đổi trong cấu trúc của động mạch đốt sống (cho phép đối xứng 30-40%). Xác định chỉ số lưu lượng máu trong các mạch nội sọ mình cung cấp thông tin quan trọng về tình trạng tuần hoàn trong mô não, nhưng giá trị của nó sẽ giảm đáng kể do sự hiện diện của tuần hoàn não hệ thống autoregulatory, do tưới máu chức năng của nó vẫn không đổi và đủ trong một loạt các cấp trong hệ thống (intraluminal địa phương) huyết áp và huyết áp một phần của huyết thanh (pO 2 và pCO 2 ). Đảm bảo điều này có thể do sự không đổi của các chức năng của cơ chế địa phương điều chỉnh của trương lực mạch máu, hình thành cơ sở tự điều của tuần hoàn não. Trong số các cơ chế được đề cập đến là các cơ chế sinh dưỡng, nội mạc và chuyển hoá. Để xác định mức độ căng thẳng tại chỉ số Doppler xuyên sọ chức năng của họ được thử nghiệm phản ứng mạch máu não gián tiếp đặc trưng cho khả năng tiềm tàng của động mạch não và tiểu động mạch với sự thay đổi bổ sung trong đường kính của nó để đáp ứng với các kích thích, có chọn lọc (hoặc tương đối có chọn lọc) kích hoạt các cơ chế khác nhau điều chỉnh của trương lực mạch máu. Là một tải chức năng, các kích thích đóng vai trò kích thích sinh lý được sử dụng. Hiện nay, hồ bơi biến mạch máu não có kỹ thuật để xác định trạng thái chức năng của cơ chế tự điều não myogenic và trao đổi chất. Để kích hoạt cơ chế myogenic (mức độ suy giảm chức năng của nó xấp xỉ với của nội mô) sử dụng thế đứng (nhanh nâng nửa trên của cơ thể ở 75 ° từ vị trí bắt đầu nằm ngang), antiorthostatic (nhanh chóng hạ thấp nửa trên của cơ thể bằng cách 45 ° từ vị trí bắt đầu nằm ngang) và nén (viết tắt từ 10-15 với lumen nén của động mạch cảnh chung trên miệng) giới thiệu mẫu (thường là dưới lưỡi) nitroglycerin. Các dẫn sau để kích hoạt đồng thời nội mô và cơ chế myogenic điều chỉnh của trương lực mạch máu, vì ảnh hưởng của thuốc này được thực hiện trực tiếp thông qua các yếu tố cơ trơn thành động mạch và gián tiếp - bằng cách tổng hợp các yếu tố vận mạch phân bổ nội mạc. Nghiên cứu tình trạng trao đổi chất của cơ chế tự điều của lưu lượng máu não sử dụng mẫu hypercapnic (hít phải trong 1-2 phút 5-7% hỗn hợp CO 2 và không khí) thì ngưng thở thử nghiệm (chậm trễ ngắn cho 30-60 s), thử nghiệm tăng thông khí (thở nhanh cho 45-60 s), tiêm tĩnh mạch một acetazolamide chất ức chế carbonic anhydrase. Nếu không có dấu hiệu của sự căng thẳng chức năng của cơ chế điều tiết lúc nghỉ ngơi, đáp ứng với các xét nghiệm là tích cực. Tại thời điểm này tải áp dụng tương ứng với sự thay đổi các thông số vận tốc lưu thông máu và kháng ngoại vi, được đo bằng các giá trị của chỉ số phản ứng, phản ánh tốc độ thay đổi của các thông số Doppler dòng chảy máu để đáp ứng với căng thẳng kích thích so với bản gốc. Khi các cơ chế điện áp tự điều do sự gia tăng hoặc giảm áp lực intraluminal trong động mạch não hoặc PCO 2 trong não liên quan đến giá trị tối ưu của họ ghi lại những phản ứng tích cực nghịch lý hoặc khuếch đại âm (tùy thuộc vào định hướng ban đầu của giai điệu thay đổi đường kính não mạch máu và các loại kích thích tải đã qua sử dụng). Bằng cách làm gián đoạn tự điều của lưu lượng máu não, thường đặc trưng bởi một phân bố không đều trong phản ứng mô não khác nhau cả hai mẫu myogenic và trao đổi chất. Trong tâm bệnh lý phản ứng myogenic điện áp tự điều tốt rõ rệt trong bản chất tích cực của các phản ứng để kiểm tra trao đổi chất. Cá nhân với cơ chế autoregulatory hẹp / tắc bệnh lý điện áp xảy ra trong phá sản hoặc phát triển không đầy đủ bồi thường tài sản thế chấp. Khi tăng huyết áp và hạ huyết áp cho hệ thống autoregulatory bao gồm dẫn đến độ lệch áp lực động mạch hệ thống từ giá trị tối ưu của nó. Vasculitis và angiopatiyah hạn bổ phản ứng có liên quan đến sự biến đổi cấu trúc của thành mạch máu (, thay đổi hoại tử fibro-xơ và các quá trình tổng quát khác dẫn đến sự phá vỡ các cấu trúc và chức năng).

Các cơ sở của siêu âm phát hiện microembolism não nằm trong khả năng xác định phổ Doppler của lưu lượng máu ngoại biên (trong cơ sở của động mạch não) tín hiệu không điển hình có các tính năng đặc trưng cho phép để phân biệt chúng từ hiện vật. Khi theo dõi lưu lượng máu trong các mạch nội sọ bằng Doppler xuyên sọ có thể không chỉ để sửa chữa tín hiệu microembolic, mà còn để xác định số lượng của họ mỗi đơn vị thời gian và về tình huống - bản chất tín hiệu microembolic (phân biệt tắc mạch khí từ vật liệu), có thể ảnh hưởng đáng kể các chiến thuật tiếp tục quản lý bệnh nhân.

Chẩn đoán và giám sát co thắt mạch não - một trong những vấn đề về phương pháp luận quan trọng nhất Doppler xuyên sọ gán với giá trị co mạch trong các mô tổn thương não genesis Ishe-namic do cơ chế phân hủy tự điều trao đổi chất với sau này hình thành hiện tượng huyết động học tương tự shunting arteriolar-venular. Co thắt mạch máu não bệnh lý phát triển với các rối loạn xuất huyết mạch máu não, chấn thương sọ não nặng, não tổn thương viêm chất và vỏ của nó (viêm màng não, viêm não màng não). Nguyên nhân ít phổ biến của tình trạng này là việc sử dụng các loại thuốc (như một số cytostatics) và chiếu xạ của người đứng đầu với mục đích cắt bỏ ở những bệnh nhân bị ung thư. Dấu hiệu chẩn đoán của co thắt mạch não với xuyên sọ Doppler - một sự gia tăng đáng kể trong hoạt động tốc độ dòng chảy tuyến tính, làm giảm sức cản ngoại vi, dấu hiệu Doppler khái quát hóa bất ổn trong co thắt động mạch suối, phản ứng nghịch lý hay tiêu cực khi căng thẳng thử nghiệm cơ chế trao đổi chất của tự điều của lưu lượng máu não. Như sự tiến triển của co thắt mạch lưu ý về thay đổi phản ứng co cứng mức độ nghiêm trọng của động mạch extracranial và nội sọ lớn với ưu thế của nó trong quá khứ. Cơn co thắt càng nặng, tỷ lệ dòng chảy tuyến tính càng cao và chỉ số kháng ngoại ngoại biên càng thấp. Kể từ khi phản ứng xảy ra không đều ở ngoài và nội sọ được thể hiện theo những cách khác nhau, nhưng với một tỷ lệ rất rõ ràng, tăng với sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của co thắt (do mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng của các bộ phận nội sọ), việc sử dụng tính toán mã đặc biệt để xác minh và tốt nghiệp của mình. Đặc biệt đối với việc mô tả mức độ co thắt mạch trong hệ thống cảnh sử dụng chỉ số Lindegarda phản ánh tỷ lệ vận tốc dòng chảy tâm thu cao nhất trong động mạch não giữa đó trong bộ phận tương ứng extracranial động mạch cảnh trong. Sự gia tăng trong chỉ số này cho thấy sự gia tăng của angiospasm.

Nghiên cứu bằng siêu âm Doppler xuyên sọ của hệ thống tĩnh mạch của não được xác định, một mặt, sự thay đổi trong cấu trúc của tĩnh mạch não, mặt khác - những hạn chế của cách tiếp cận và phương pháp xác minh tính đúng đắn của vị bằng tiếng vang âm (đó là đặc biệt quan trọng đối với xoang tĩnh mạch sâu). Tầm quan trọng thực tiễn lớn nhất là định nghĩa của các đặc tính lưu lượng máu Doppler trong xoang trực tiếp ở phần còn lại và trong một cuộc kiểm tra căng thẳng tập thể dục, được thiết kế để thay đổi (tăng) của áp lực nội sọ. Tầm quan trọng của quy trình không xâm lấn như xác định bởi khả năng xác minh và đánh giá mức độ nghiêm trọng của tăng huyết áp nội sọ, cũng như tình trạng bệnh khác (ví dụ, não tĩnh mạch xoang huyết khối). Trong tình huống như vậy diagnostically dopplerographic tiêu chí quan trọng - tăng tốc độ dòng chảy tuyến tính trong các tĩnh mạch sâu và xoang thẳng, cũng như phản ứng không điển hình tại tải antiorthostatic bù đắp "uốn điểm" do việc cung cấp hạn chế số lượng lớn và bồi thường thiệt hại đàn hồi.

Trong trường hợp có một sự gia tăng đáng kể áp lực nội sọ (lên đến một mức độ có thể so sánh với máu hoặc vượt quá nó) phát triển tình hình huyết động học đặc trưng bởi một sự giảm đáng kể hoặc chấm dứt hoàn toàn lưu lượng máu đến não ( 'não bắt giữ tuần hoàn "), dẫn đến chết não. Như vậy Doppler phổ dòng chảy từ động mạch nội sọ không nhận (hoặc lotsiruetsja dòng chảy hai chiều với tốc độ giảm mạnh) trong động mạch brachiocephalic extracranial trung bình theo thời gian, vận tốc dòng chảy tuyến tính được giảm hoặc bằng số không. Tính khả thi nghiên cứu sử dụng siêu âm Doppler lưu lượng máu trong extracranial (tĩnh mạch cảnh trong) tĩnh mạch vẫn chưa được xác định.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.