^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị viêm xương khớp: sử dụng glucocorticosteroid

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Corticosteroid đường toàn thân cho viêm xương khớp không được hiển thị, tuy nhiên, trong khớp và tiêm periarticular của tác dụng lâu dài (depot) hình thức corticosteroid cung cấp một hiệu ứng đáng kể triệu chứng, mặc dù tạm thời.

Sự đa dạng của NSAIDs trong thị trường dược phẩm hiện đại và sự phong phú thông tin thường xuyên mâu thuẫn về dược lực học, hiệu quả và sự an toàn của chúng khiến cho việc lựa chọn một loại thuốc trở nên khó khăn. Không phải lúc nào cũng có thể ngoại suy kết quả của một nghiên cứu hiệu quả kiểm soát đa trung tâm cho một bệnh nhân cụ thể. Như đã đề cập ở trên, dấu hiệu chính theo đó NSAIDs khác nhau giữa chúng là khả năng dung nạp của chúng.

Bằng chứng về lợi ích của một số thuốc NSAIDs đối với các thuốc giảm đau và chống viêm không có. Hơn nữa, trong ánh sáng của những khám phá gần đây phức tạp hơn các cơ chế tham gia của COX-1 và COX-2 trong các quá trình bệnh lý và sinh lý, nó là rõ ràng rằng ngay cả chọn lọc và cụ thể (coxib) COX-2 inhibitors không NSAIDs "lý tưởng". Để đảm bảo điều trị hiệu quả và an toàn, trước tiên, cần phải có sự kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân để loại bỏ các yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của các phản ứng phụ. Nếu phát hiện thấy nguy cơ mắc bệnh dạ dày ruột, cần phải kê đơn các thuốc ức chế chọn lọc hoặc đặc hiệu của COX-2. Nếu NSAID không chọn lọc có hiệu quả đáng kể ở một bệnh nhân cụ thể, nó có thể được dùng kết hợp với misoprostol, thuốc ức chế bơm proton, hoặc chất đối kháng thụ thể H 2.

Trong trường hợp có bằng chứng về suy thận định NSAIDs không thực tế, nhưng nếu mục đích của NSAIDs là cần thiết, ưu tiên cần được ức chế cụ thể của mức độ creatinine COX-2, việc điều trị nên được theo dõi cẩn thận trong huyết thanh máu. Bệnh nhân có nguy cơ huyết khối trong khi điều trị với chất ức chế COX-2 nên tiếp tục dùng axit acetylsalicylic liều thấp và theo dõi cẩn thận trạng thái của đường tiêu hóa.

Khi chọn một NSAIDs không chọn lọc từ các nhóm bệnh nhân lớn tuổi nên được ưa thích các dẫn xuất của axit propionic, liên quan đến NSAIDs ngắn (hấp thu nhanh chóng và loại bỏ), mà không tích lũy vi phạm của các quá trình trao đổi chất. Nếu bệnh nhân không có nguy cơ phát triển các phản ứng phụ, điều trị có thể bắt đầu bằng cả thuốc ức chế không chọn lọc và đặc hiệu của COX-2. Nếu hiệu quả hoặc không hiệu quả của thuốc nên được thay đổi.

Chuẩn bị cơ bản các dạng thuốc corticoid

Thuốc

Nội dung của hoạt chất trong 1 ml dung dịch

Chòm 40

40 mg triamcinolone acetonide

Diprospan

2 mg betamethasone disodium phosphate và 5 mg betamethasone dipropionate

Depot-Medrol

40 mg methylprednisolone acetate

Một đặc điểm của corticosteroid được sử dụng để dùng trong quản trị nội màng là tác dụng chống viêm và giảm đau kéo dài. Với thời gian tác dụng của corticosteroids trong kho, bạn có thể sắp xếp theo thứ tự sau:

  1. hydrocortisone acetate - được giải phóng dưới dạng huyền phù vi tinh thể trong các lọ 5 ml (125 mg của thuốc); khi tiêm nội khớp từ khoang thực tế không hấp thụ, hiệu quả kéo dài từ 3 đến 7 ngày; kết hợp với một hiệu ứng tương đối yếu và ngắn trong thời gian gần đây là rất hiếm; 
  2. triamcinolone acetonide - được giải phóng dưới dạng huyền phù thủy tinh nước, trong ống 1 và 5 ml (40 mg / ml); tác dụng chống viêm và giảm đau xảy ra 1-2 ngày sau khi tiêm và kéo dài 2-3 (hiếm khi 4) tuần; Hạn chế chính là sự phát triển thường xuyên của teo da và mỡ dưới da, hoại tử gân, dây chằng hoặc cơ ở vị trí tiêm;
  3. methylprednisolone acetate - được giải phóng dưới dạng một huyền phù dung dịch nước, trong các ống 1, 2 và 5 ml (40 mg / ml); thời gian và mức độ nghiêm trọng của hiệu quả gần như không khác với việc pha chế triamcinolone acetonide; khi sử dụng ở liều khuyến cáo, nguy cơ teo cơ và hoại tử mô mềm ở vị trí tiêm chích là tối thiểu; trên thực tế không có hoạt tính mineralocorticoid;
  4. chuẩn bị kết hợp (tên thương mại, đăng ký tại Ukraina - Diprospan, Flosteron) chứa 2 mg betamethasone phosphate dinatri (bystrovsasyvayuschiysya ether hòa tan cao, cung cấp hiệu quả nhanh chóng) và 5 mg betamethasone dipropionate (hơi tan, từ từ thấm phần kho có tác dụng kéo dài) được thải vào 1 ml ống, thuốc gây ra nhanh chóng (trong vòng 2-3 giờ sau khi tiêm nội khớp) và kéo dài (3-4 tuần) ảnh hưởng; Cấu trúc micronized của tinh thể treo đảm bảo tiêm không đau.

Quản lý nội khớp cục bộ của hexacetonide triampinolone làm giảm đau ngắn ở khớp gối bị viêm xương khớp; kết quả điều trị là tốt nhất trong trường hợp hít thở ban đầu rút khỏi khoang khớp trước khi tiêm. R.A. Dieppe và cộng sự (1980) đã chứng minh rằng corticosteroid trong khớp cục bộ dẫn tới giảm đau rõ rệt hơn so với giả dược.

Các dấu hiệu cho thấy chính cho việc sử dụng corticosteroid trong viêm xương khớp - synovitis kiên trì trên một nền tảng của điều trị bảo tồn, cũng như một viêm dai dẳng của các mô periarticular (viêm gân, viêm bao hoạt dịch, vv). Kế hoạch tiêm intraarticular của corticosteroid kho, người ta phải nhớ rằng nhóm thuốc này được chỉ định trong viêm khớp nhiễm khuẩn do nhiều nguyên nhân khác nhau, da bị nhiễm và vùng tiêm mỡ hay cơ dưới da, nhiễm trùng huyết, hemarthrosis (bệnh ưa chảy máu, chấn thương vv), gãy xương nội khớp. Khi nỗi đau dai dẳng và sự vắng mặt của synovitis, không cắt xén điều trị bảo thủ, corticosteroid không nên dùng vào khớp, nó là cần thiết để vào periarticular. Ở giai đoạn III-IV trên Kellgren và Lawrence tiêm intraarticular của corticosteroid nên được sử dụng hết sức thận trọng, chỉ trong trường hợp thất bại của các biện pháp bảo thủ.

Một yêu cầu quan trọng đối với tiêm bọt trong miệng là tuân thủ các quy tắc vô khuẩn:

  • tay của bác sĩ nên được sạch, tốt nhất trong găng tay phẫu thuật,
  • Chỉ sử dụng ống tiêm dùng một lần,
  • sau khi quay số thuốc trong một ống tiêm ngay trước khi sự ra đời của kim được thay đổi thành vô trùng,
  • việc di tản dịch vị trong khớp và việc sử dụng thuốc phải được thực hiện với các ống tiêm khác nhau,
  • khu vực tiêm được điều trị với dung dịch iốt 5% cồn, sau đó là 70% cồn,
  • sau khi tiêm, vị trí tiêm chích được ép bằng một miếng bông tăm nhúng trong cồn 70% và cố định băng băng hoặc băng băng trong ít nhất 2 giờ,
  • Khi thực hiện thao tác, nhân viên và bệnh nhân không nên nói chuyện.

Sau khi chèn các kim vào khoang khớp cần phải hút số tiền tối đa của dịch khớp, mà đã góp phần vào một số tác dụng giảm đau (giảm intraarticular áp, với chất lỏng hoạt dịch ra khỏi khoang của thuốc gây cảm ứng cơ học và sinh hóa của viêm), và không gian miễn phí cho dùng thuốc tiếp theo.

Theo HJ Kreder và các đồng tác giả (1994), tác động tiêu cực của việc tiêm glucocorticosteroids vào trong các con thỏ được kích thích bởi hoạt động vận động của chúng. Sau khi tiêm nội khớp của kho công thức của glucocorticosteroid khi nên không tải khớp vì tuân thủ thời gian nghỉ ngơi sau khi tiêm thúc đẩy ảnh hưởng rõ nét hơn và kéo dài.

Do thực tế là nghiên cứu tiến hành trên động vật đã chứng minh khả năng của glucocorticoid để làm hỏng sụn khớp và tiêm nội khớp thường xuyên của kho công thức của corticosteroid được gắn liền với sự tàn phá của tiêm nội mô không được khuyến khích thường xuyên hơn 3-4 lần trong một năm. Tuy nhiên, N.W. Balch et al (1977), trong đó truy đánh giá X-quang khớp sau khi lặp đi lặp lại tiêm qua 4-15 năm, lập luận rằng việc sử dụng hợp lý các tiêm lặp đi lặp lại của các thuốc này không dẫn đến sự tiến triển bệnh nhanh nộp chụp X quang.

Các biến chứng của phương pháp điều trị glucocorticosteroid địa phương có thể được chia thành nội soi và ngoại mạch:

nội soi:

  • liệu pháp GCS không hiệu quả trong nội soi do sự đề kháng của các mô xương với glucocorticosteroids được quan sát thấy ở 1-10% bệnh nhân. Người ta tin rằng cơ chế của quá trình này được dựa trên sự thiếu các thụ thể GC trong các mô viêm viêm,
  • tăng đau và sưng khớp được quan sát thấy ở 2-3% bệnh nhân, có liên quan đến sự phát triển hóa phagocytosis của tinh thể hydrocortisone bằng bạch cầu của dịch khớp;
  • loãng xương và hủy hoại xương sụn. JL Hollander, phân tích kết quả điều trị lâu dài của 200 bệnh nhân, cùng với một hiệu quả lâm sàng tốt quan sát sự tiến triển nhanh chóng của bệnh loãng xương ở 16% bệnh nhân erozirovanie sụn khớp - 4% và tăng sự phá hủy xương của các bề mặt khớp - 3% bệnh nhân,
  • bệnh hoại tử; G.P. Matveenkov và các đồng tác giả (1989) đã quan sát thấy hai trường hợp bệnh giang mai với 19.000 vết nứt khớp;
  • nhiễm trùng của khoang khớp với sự phát triển tiếp theo của viêm khớp mủ; Nhiễm trùng phổ biến nhất xảy ra ở khớp gối, theo nguyên tắc, các dấu hiệu viêm xuất hiện sau 3 ngày tiêm.

ngoại trừ:

  • teo da tại chỗ tiêm xảy ra tiếp xúc với ma túy trong các mô ngoài khớp và thuận lợi đánh dấu sau khi tiêm corticosteroid trong các khớp nhỏ: hàm, interphalangeal, metacarpophalngeal; mô tả teo da sau khi tiêm vào khớp gối;
  • tuyến tụy tuyến tính với sự gia tăng proxiferation từ khớp;
  • vôi hóa vữa màng phổi - có thể dính vào teo da trên khớp,
  • các phản ứng hạt u hạt,
  • ruptures của dây chằng và gân, gãy xương bệnh lý của xương.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.