Điều trị tổn thương thận với viêm quanh trứng nốt

Lựa chọn các phác đồ điều trị và liều lượng thuốc được xác định dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của bệnh đang hoạt động (sốt, sụt cân, Dysproteinemia, tăng tốc độ máu lắng), mức độ nghiêm trọng và tốc độ tiến triển của tổn thương nội tạng (thận, hệ thần kinh, đường tiêu hóa), mức độ nghiêm trọng của bệnh cao huyết áp, sự hiện diện của hoạt động sao chép HBV .

Điều trị viêm đa khớp dạng nốt có hiệu quả với sự kết hợp tối ưu của glucocorticides và cytostatics.

• Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, trước khi phát triển tổn thương tạng, prednisolone được dùng với liều 30-40 mg / ngày. Điều trị viêm đa khớp dạng nốt có tổn thương nghiêm trọng nội tạng nên bắt đầu bằng liệu pháp pulse với methylprednisolone: 1000 mg tiêm tĩnh mạch mỗi ngày một lần trong 3 ngày. Sau đó, prednisolone được dùng đường uống với liều 1 mg / kg thể trọng / ngày.
• Sau khi đạt hiệu quả lâm sàng: bình thường của nhiệt độ cơ thể, đau cơ giảm, ngăn ngừa sự mất trọng lượng cơ thể, giảm trong ESR (trung bình trong 4 tuần) - giảm dần liều prednisolone (5 mg trong 2 tuần) đến một liều duy trì 5-10 mg / ngày, phải mất 12 tháng.
• Khi có tăng huyết áp động mạch, đặc biệt là ác tính, cần giảm liều ban đầu của prednisolone xuống còn 15-20 mg / ngày và đẩy nhanh nó để giảm.

Cytostatics chỉ đích đến trong ít polyarteritis nodosa là suy thận nặng với tăng huyết áp dai dẳng, viêm mạch tổng quát với các tổn thương nội tạng, không hiệu quả hoặc chống chỉ định với mục đích glucocorticoid. Để điều trị, azathioprine và cyclophosphamide được sử dụng. Cyclophosphamide có hiệu quả hơn trong việc tiến triển nhanh bệnh và tăng huyết áp động mạch nghiêm trọng. Trong các trường hợp khác, cả hai thuốc đều tương đương, nhưng azathioprine dễ dung nạp hơn và có ít tác dụng phụ hơn. Cũng có một chế độ trong đó cyclophosphamide được sử dụng để gây ra sự thuyên giảm, và như là một liệu pháp duy trì, azathioprine được sử dụng.

• Azathioprine và cyclophosphamide trong giai đoạn cấp tính được quy định trong liều 2-3 mg / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày (150-200 mg) trong thời gian 6-8 tuần, tiếp theo là
  
  chuyển sang liều bảo trì 50-100 mg / ngày, mà bệnh nhân phải mất ít nhất một năm.
• Trong trường hợp tăng huyết áp động mạch nghiêm trọng và suy thận kéo dài, điều trị bằng xung với cyclophosphamide liều 800-1000 mg tiêm tĩnh mạch hàng tháng được thực hiện. Với CF ít hơn 30 ml / phút, nên giảm 50% liều thuốc.
• Trong những trường hợp nặng, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc giảm xuống còn 2-3 tuần, liều thuốc giảm xuống còn 400-600 mg mỗi lần. Trong những tình huống này, liệu pháp điều trị xung với cyclophosphamide có thể kết hợp với các buổi thu huyết áp, nhưng những lợi ích của phác đồ này không được chứng minh.

Tổng thời gian điều trị ức chế miễn dịch ở bệnh nhân viêm đa khớp dạng nốt không được định nghĩa. Vì bệnh này hiếm khi được đánh dấu làm trầm trọng nên nên điều trị tích cực bằng glucocorticoid và cytostatics trong thời gian không quá 12 tháng, tuy nhiên trong từng trường hợp cụ thể, thuật ngữ này nên được xác định riêng lẻ.

Điều trị viêm loét đại tràng có liên quan đến nhiễm HBV hiện đang đòi hỏi sử dụng thuốc kháng vi-rút: interferon alfa, vidarabine, và trong những năm gần đây, lamivudine. Chỉ định cho mục đích của họ là sự vắng mặt của suy thận trầm trọng (nồng độ creatinine trong máu không quá 3 mg / dL), suy tim, những thay đổi không hồi phục trong CNS, hội chứng phức tạp trên bụng. Khi bắt đầu điều trị, thuốc kháng vi-rút được kết hợp với glucocorticoid, được chỉ định trong một thời gian ngắn để ngăn chặn hoạt động của bệnh cao và được nhanh chóng hủy bỏ mà không chuyển sang liệu pháp hỗ trợ. Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút nên được kết hợp với tiến hành các buổi thu huyết áp vì người ta tin rằng đơn trị liệu với thuốc kháng vi-rút không thể kiểm soát được đa số các biểu hiện đe dọa tính mạng của bệnh. Điều trị với sự thay đổi huyết áp, không giống như glucocorticoid và cyclophosphamide, không ảnh hưởng đến sự sao chép của HBV và cho phép kiểm soát hoạt động của bệnh mà không cần bổ sung các thuốc ức chế miễn dịch. Cần phải tiến hành nhiều đợt huyết tương trước khi đảo ngược huyết thanh.

Trong điều trị nốt polyarteritis vai trò quan trọng đối với điều trị triệu chứng, đặc biệt là kiểm soát tăng huyết áp. Ổn định davleniyas máu sử dụng thuốc hạ huyết áp của các nhóm khác nhau (các chất ức chế ACE, chẹn beta, thuốc ức chế của thuốc chẹn kênh calci chậm, thuốc lợi tiểu), bổ nhiệm trong các kết hợp khác nhau, cho phép để làm chậm sự tiến triển của bệnh thận, làm giảm nguy cơ biến cố mạch máu (nhồi máu cơ tim, đột quỵ), suy tuần hoàn .

Liệu pháp thay thế thận bằng viêm đa chiêng nốt sần

Thẩm phân máu được sử dụng để điều trị các bệnh nhân viêm đa khớp dạng nốt trong sự phát triển của suy thận giai đoạn cuối. Chúng tôi khuyến cáo nên tiếp tục liệu pháp ức chế miễn dịch trên cơ sở thẩm tách máu cho một năm sau khi phát triển bệnh thuyên giảm. Các báo cáo về cấy ghép thận ở bệnh nhân viêm đa khớp dạng nốt rất ít.