^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị phẫu thuật viêm tonsillitis mãn tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các phương pháp bán phẫu thuật chỉ có hiệu quả trong trường hợp khi chúng được thực hiện theo các chỉ định phù hợp và không có sự thay đổi đáng kể về bệnh lý trong nhu mô của amidan và các biến chứng của metatonsillar. Về bản chất, chúng nên được dẫn đến một phương pháp phụ trợ tối ưu hóa điều trị không phẫu thuật sau đó. Trước hết, nó nhằm mục đích phát hiện ra các lỗ hổng và tạo điều kiện cho việc rỗng của chúng ra khỏi các mảnh vụn, áp xe quanh và loại bỏ không gian kín trong các mô của amygdala. Đối với điều này, việc kiểm tra điện cực, phân lập đạm và đông máu đã được sử dụng trong những năm trước. Hiện nay, chỉ có sự cắt bỏ các vết thâm ở dạng tiền liệt của bệnh viêm amiđan mạn vẫn còn có liên quan.

Đối với điều này, một trong hai phương pháp được sử dụng: cắt miếng lacuna bằng dao mổ hẹp đặc biệt (lacunotoma) uốn cong dưới dạng dải bện hoặc bằng kỹ thuật điện cực. Trong cả hai trường hợp vào đêm trước của can thiệp, nên rửa sạch mắt cá, giải phóng chúng khỏi các nội dung bệnh lý. Ngay trước khi can thiệp, vết mổ lại được rửa lại với một lượng nhỏ dung dịch sát trùng (furacilin hoặc kháng sinh) và sau khi gây tê một trong những phương pháp trên được sử dụng. Khi sử dụng lacunotoma, lưỡi cưa của nó được chèn sâu vào mép mắt, cố gắng chạm vào đáy của nó và chải nó ra ngoài từ bên ngoài, do đó chia amidan dọc theo quá trình crypt. Các thao tác tương tự được thực hiện với những khoảng trống khác có sẵn cho phương pháp này. Để tránh sự kết hợp của bề mặt vết thương, chúng được bôi trơn dung dịch bạc nitrate 5% trong vài ngày. Nếu vùng da bị rạn nứt không đáy, thì có nguy cơ bị cô lập khỏi phần mô bị sẹo và sự hình thành không gian khép kín - một môi trường bị nhiễm trùng và cơ thể gây dị ứng. Trong những trường hợp này, viêm amiđan bù lại dần dần có được đặc điểm dịch ngược và tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn.

Giải phẫu màng phổi bằng phương pháp mạ kẽm được thực hiện như sau. Sau khi chuẩn bị được mô tả ở trên, một đầu dò cong được uốn cong vào khe và, bắt đầu từ lối vào mõm, nó được tháo rời dần dần bởi lớp vỏ ngoài phát sáng của nó đến đầu của đầu dò. Nếu cần thiết, máy cạo râu được nâng lên đến độ sâu từ 2-3 mm (không còn nữa!) Để đến tận đáy của hầm mộ.

Phương pháp phẫu thuật điều trị viêm amiđan mãn tính và phì đại sinh lý của tonsils.

Điều trị phẫu thuật cho bệnh mãn tính của tonsils đã được thực hiện kể từ thời Hippocrates và Celsus. Vì vậy, Aulus Cornelius Celsus, người đã sống vào cuối thế kỷ thứ nhất. BC. E. Và trong nửa đầu của thế kỷ thứ nhất. N. E., sản xuất các loại bỏ các amidan móng tay của ngón trỏ hoặc cắt chúng bằng một con dao trong khi "chống lại" viên nang sẹo biến đổi trong 10-tệ của BC thế kỷ trước. E. Etius (Oetius), vì sợ bị chảy máu, chỉ tháo bỏ phần miễn phí của tonsils palatine. Ông đề nghị sau khi loại bỏ các tonsils để rửa họng với nước giấm lạnh. Paul of Engin (Paul dc Engina), người đã thực hành khoảng 750 AD. E., giảm đến mức tối thiểu chỉ định để loại bỏ tonsils palatine. Abulkar (Abulkar) vào đầu II thiên niên kỷ mô tả các hoạt động của loại bỏ amiđan như sau: đầu bệnh nhân được kẹp giữa phẫu thuật đầu gối, trợ lý nhấn lưỡi xuống, amidan được chụp bởi một cái móc và cắt bằng kéo hoặc dao có lưỡi cong. Sushruta - các bác sĩ Ấn Độ cổ đại lớn và nhà khoa học - nhà tự điển học, một trong những trình biên dịch của Ayurveda, trước Abulkara đề xuất việc xóa amidan bằng cách bắt móc và cắt con dao lưỡi liềm.

Vào đầu thế kỷ XIV, có xu hướng cắt bỏ amidan như là thuốc chữa bách bệnh cho nhiều bệnh (bằng cách này, bởi một số nhà trị liệu trong nửa sau của thế kỷ 20). Khoảng năm 1550, bác sĩ người Pháp J. Guillemeau là người đầu tiên sử dụng một vòng dây để loại bỏ amidan phì đại, nguyên tắc của nó đã tồn tại cho đến ngày nay. Khoảng năm 1900, phương pháp này được hoàn thiện bởi Ý Ficano và người Pháp Vacher.

Phẫu thuật lạnh của đinh hương vòm miệng. Phẫu thuật lạnh là phương pháp tiếp xúc cục bộ với nhiệt độ thấp để tiêu hủy và loại bỏ các mô bị biến đổi bệnh lý. Như E.I.Kandel lưu ý (1973), một trong những người sáng lập của phẫu thuật lạnh quốc gia, cố gắng sử dụng cái lạnh để tiêu diệt tế bào được thực hiện trong những năm 40 của thế kỷ XX ung thư., Khi bác sĩ phẫu thuật T.Frey Mỹ dài làm lạnh ở những bệnh nhân không thể hoạt động và nhận được, mặc dù là một sự tăng trưởng chậm, nhưng đáng chú ý của sự tăng trưởng và thậm chí phá hủy các khối u.

Phương pháp này cho phép tiêu hủy hoàn toàn một lượng mô nhất định trên bề mặt cơ thể và ở bất kỳ cơ quan nào; không gây tổn hại cho tế bào xung quanh khỏe mạnh. Foci của cryodestruction thường lành mà không có sự hình thành của các vết sẹo tổng, khiếm khuyết mỹ phẩm lớn. Trong khoa tai mũi họng, phẫu thuật lạnh được sử dụng để loại bỏ amidan và khối u của thanh quản. Cái chết của các tế bào dưới ảnh hưởng của nhiệt độ thấp hơn nhiều so với 0 ° C vì những lý do sau:

  1. mất nước của tế bào trong quá trình hình thành các tinh thể băng, đi kèm với sự gia tăng mạnh nồng độ các chất điện giải và dẫn đến "cú sốc thẩm thấu";
  2. denaturation phospholipid của màng tế bào;
  3. tổn hại cơ học đến màng tế bào như là kết quả của sự giãn nở khi chất lỏng trong tế bào đóng băng, cũng như tinh thể nước tinh thể bên ngoài và trong tế bào bên trong;
  4. sốc nhiệt;
  5. tình trạng ứ máu trong vùng đông máu và xáo trộn vi tuần hoàn trong mao mạch và động mạch, dẫn đến hoại tử thiếu máu cục bộ. Hiện tại, có ba phương pháp đóng băng địa phương được áp dụng: ứng dụng (tủ lạnh được cài đặt trên khu vực được cryodestructed); kẽ (mũi tinh cực của tủ lạnh được tiêm vào các phần mô sâu); Chất làm lạnh lạnh khu vực lạnh.

Đối với hành động lạnh, thiết bị và dụng cụ đã được tạo ra, cả phổ quát và mục đích hẹp cho các ứng dụng tự trị và tĩnh. Họ sử dụng chất làm lạnh khác nhau - nitơ lỏng, oxit nitơ, carbon dioxide rắn, freon. Thử nghiệm chất làm lạnh freon và các chất làm lạnh khác cho thấy nitơ lỏng phù hợp nhất cho phẫu thuật lạnh (-195,8 ° C).

Phương pháp phẫu thuật lạnh được sử dụng rộng rãi cho các hoạt động trên não. Năm 1961, nó lần đầu tiên được sử dụng ở Mỹ trong hoạt động stereotactic để tạo ra một địa điểm phá hủy địa phương chặt chẽ 7-9 mm trong cấu trúc subcortical sâu của não.

Thay đổi hình thái học. Như đã ghi nhận của V.Pogosov et al. (1983), do sự đóng băng cục bộ, một vùng băng được hình thành, được mô tả rõ ràng từ các mô xung quanh. Ở khu vực hình thành băng đông, hoại tử mô xảy ra, nhưng trung tâm cryodestruction luôn nhỏ hơn vùng đông. Chứng ho khan phát triển dần dần trong vài giờ và đạt được sự phát triển tối đa trong 1-3 ngày. Với việc kiểm tra mô học về vùng hoại tử, các đường nét của các yếu tố di truyền được tìm thấy trong đó trong một thời gian dài. Quá trình kết thúc với sự hình thành của một vết sẹo nhẹ nhàng. Nếu, do kết quả của một lần phơi nhiễm nồng độ cryo, không thể đạt được mục tiêu hủy hoại mô, sau đó thực hiện lại các phản ứng cryo. Vào năm 1962, các nhà khoa học Liên Xô AI Shalnikov, EI Kandel, và những người khác đã tạo ra một thiết bị phá hủy cryo ở các bộ não sâu. Phần chính của nó là một ống kim loại mỏng (canula) với một hồ tự trị để lưu trữ nitơ lỏng, được lưu trữ trong một tàu Dewar.

Các mô khác nhau có độ nhạy khác nhau đối với bảo vệ lạnh. Các mô nhạy cảm nhất có chứa một lượng lớn nước (cơ quan nhu mô, cơ và mô não ;. Low nhạy cảm có một mô liên kết (xương, sụn, mô sẹo) Các cơ quan và các mô cũng được cung cấp với máu, bao gồm mạch máu, ít nhạy cảm để kriovozdejstvie hơn một loại vải với mức giá thấp hơn những đường chuyền máu therethrough. Như đã nói ở V.S.Pogosov et al. (1983), đóng băng địa phương an toàn, không đổ máu, không kèm theo ý nghĩa phản xạ phản ứng serdech nhưng hệ thống tuần hoàn, do đó, một phương pháp áp lạnh cục bộ nên được giới thiệu các phương pháp nhẹ nhàng và sinh lý. Theo các tác giả của phương pháp này, nó là thuốc được lựa chọn trong một số bệnh về đường hô hấp trên và trong một số trường hợp nó có thể được sử dụng thành công với chống chỉ định phẫu thuật, ngoài , phương pháp này có thể được sử dụng kết hợp với phương pháp thứ hai.

Có nhiều sự điều chỉnh khác nhau của các nguồn lạnh, được tạo ra cho mục đích sử dụng chung, và đặc biệt cho sự phơi sáng lạnh đối với một khu vực hoặc cơ quan đặc biệt. Đối với phẫu thuật lạnh của migraine palatine có thể được sử dụng như các dụng cụ nấm cryoapplicators, và các dụng cụ làm việc ở chế độ tĩnh. Sự khác biệt giữa họ nằm trong thực tế rằng krioapplikator tự trị tích hợp một thùng cách nhiệt chứa nước làm mát, công suất 120 ml, với gắn thêm sung kasholi dẫn chất làm lạnh đầu làm việc cùng với các ống bằng một bản lề. Làm mát đầu bằng dụng cụ lạnh để tiếp xúc với tiếp xúc cryo đã đạt được do lưu thông chất làm mát trong đầu.

điều trị đông lạnh của viêm amidan mãn tính. điều trị đông lạnh trên amidan palatine được sử dụng ở những bệnh nhân với viêm amidan mãn tính có chống chỉ để loại bỏ amidan bằng phẫu thuật. Xét cách thực tế không xâm lấn để đóng băng các amidan và sự vắng mặt của đau đớn và phản xạ bệnh lý phát sinh trong phương pháp cắt amiđan phẫu thuật, địa phương đóng băng chúng có thể được sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh nghiêm trọng của hệ thống tim mạch như cao huyết áp cấp II-III, bệnh tim nguyên nhân gây bệnh khác nhau bày tỏ sự xơ vữa động mạch não và trái tim với các triệu chứng biểu hiện lâm sàng của bệnh. Các tác giả chỉ ra rằng việc sử dụng các tác động cryosurgical chống amidan cho phép tại các bệnh liên quan đến rối loạn chảy máu (bệnh giảm tiểu cầu ban xuất huyết, Henoch -. Schonlein purpura, bệnh ưa chảy máu và những người khác), bệnh thận, hệ thống nội tiết, nói chung là chứng loạn thần kinh phản ứng tim mạch thời kỳ mãn kinh. Bên cạnh đó, phương pháp áp lạnh ở amidal có thể là phương pháp được lựa chọn trong những người già nếu họ có hiện tượng teo trong đường hô hấp trên, sự hiện diện của dư lượng amidan bất thường sau khi loại bỏ chúng trong thời gian qua và những người khác.

Thủ tục can thiệp phẫu thuật lưu hành trên tonsils palatine được thực hiện dưới điều kiện tĩnh. Trong 2 ngày trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần và thuốc an thần, nếu cần thiết, sửa chữa chức năng của hệ thống tim mạch, hệ thống đông máu, vv Chuẩn bị trước phẫu thuật cũng tương tự như trong phẫu thuật cắt bỏ amidan. Hoạt động được thực hiện dưới gây tê cục bộ (dùng 2 ml 1% dung dịch dicaine, thấm qua vòm trước vào không gian zamindalic 10 ml 1% dung dịch novocaine hoặc lidocaine).

Phương pháp áp lạnh sản xuất krioapplikatorom phẫu thuật với một ống thông qua đó đầu xa của ống, là amidan có kích thước, ống ăn, qua đó kết thúc bản lề chốt mũi gắn gắn liền với krioapplikatoru. Lumen của ống phải tự do vượt qua đầu cố định vào ống thông. Thiết bị lắp ráp ở trạng thái này đã sẵn sàng cho việc phơi sáng lạnh. Đầu phải tương ứng với bề mặt đông lạnh của amiđalala và đảm bảo tiếp xúc chặt chẽ với hạch hạnh nhân. Ngay trước khi hành động cryo, hồ chứa cryoapplicator chứa đầy ni tơ lỏng. Hoạt động bắt đầu khi đầu được làm nguội đến nhiệt độ 196 ° C; Thời điểm này tương ứng với sự hình thành của giọt lỏng trong không khí lỏng trên bề mặt đầu. Địa phương đóng băng hạnh nhân thực hiện bởi một hai chu kỳ, tức là. E. Trong mỗi hoạt động amygdala đông lạnh và rã đông gấp đôi. Toàn bộ thủ tục bao gồm 6 giai đoạn:

  1. sau khi nhiệt độ của đầu được đưa đến mong muốn, ống được đưa lên bề mặt của amygdala và cố định trên nó;
  2. tiến ống thông bằng đầu dọc theo ống tới hạch hạnh nhân và ấn chặt nó vào sau;
  3. đông lạnh amidan trong 2-3 phút;
  4. loại bỏ các applicator với một tip từ oropharynx;
  5. tiến hành làm tan đá amidan;
  6. tháo ống.

Thực hiện các thủ tục ứng dụng cryoapplication trong bệnh viêm amiđan mạn tính đòi hỏi kiến thức và kỹ năng đặc biệt, không phức tạp và chính xác hơn so với phẫu thuật cắt amiđan. Trước khi các thủ tục krioapplikatsii amidan bề mặt khô cẩn thận với một quả bóng gạc, nếu không giữa mũi và lớp băng amygdala được hình thành, trong đó ngăn chặn truyền nhiệt mũi amidan palatine. Vị trí của bộ nắn tách cryoapplicator và ống trong quá trình đóng băng so với bề mặt của tonsil palatine vẫn không thay đổi. Trong trường hợp không có tiếp xúc chặt chẽ giữa amiđan và đầu, chỉ có một tình trạng đóng băng bề mặt xảy ra; áp lực quá mức vào các ứng dụng dẫn đến một ngâm sâu của mũi nguội vào amiđalala và để "chụp" nó với một mô đông lạnh. Trong trường hợp này, hoạt động trở nên không có khả năng quản lý, bởi vì sau khi bị đóng băng (2-3 phút) không thể tháo đầu (giai đoạn 4 của quá trình hoạt động) và để ngăn chặn tiếp xúc cryo một cách kịp thời. Điều này dẫn đến những thay đổi đáng kể trong amidan phản ứng, bề mặt bên họng và vùng hầu họng và phản ứng thể hiện bằng cơ thể nói chung (đau nặng ở cổ họng, liệt của vòm miệng và lưỡi, một sự gia tăng đáng kể trong nhiệt độ cơ thể, vv). Loose ống định hình với bề mặt của amiđan dẫn đến sự xâm nhập của nước bọt trong khu primorazhivaniyu cryoexposure và mũi để hạch hạnh nhân, cũng như lan rộng ra ngoài amiđan khu đóng băng.

Sau khi tiếp xúc của tình trạng đóng băng hầu họng chỉ loại bỏ các bôi (với ống mũi kèm theo), và cố định trên ống còn lại amygdala (cả trong quá trình đóng băng) và đóng xốp lumen hoặc bông. Hạch đùi, cô lập bởi ống từ không khí ấm xung quanh và các mô, thawl trong 4-5 phút. Sau khi kết thúc chu kỳ đầu tiên của hành động lạnh đối với tonsil phải, cùng một chu kỳ được thực hiện trên tonsil trái. Sau đó, trong cùng một dãy, lặp lại chu kỳ thứ hai của đóng băng đầu tiên ở bên phải, sau đó trên tonsils bên trái.

Sau khi tiếp xúc cryo trong tonsils, những thay đổi hình ảnh và cấu trúc sau đây xảy ra. Ngay sau khi đông cứng, amiđla trở nên trắng và giảm và trở nên dày đặc. Sau khi tan băng - sưng, sự giãn nở móng của mạch xảy ra, tạo ra ấn tượng rằng hạch hạnh nhân đầy máu. Một sự rò rỉ hở xuất hiện từ ngõ cụt. Trong vài giờ tiếp theo, tăng trương lực tăng lên, và amygdala có màu tím tái xanh. Một ngày sau đó, một mảng bám phiến trắng mỏng với ranh giới rõ ranh giới xuất hiện trên bề mặt của nó. Sau 2-3 ngày bị sưng phù hạch, mảng bám hoại tử trở nên đông hơn và trở nên xám. Sau 12-21 ngày, bề mặt của hạch được làm sạch. Với sự phá huỷ hoàn toàn của tonsil palatine trong hốc, một vết sẹo mỏng, tinh tế, không thể nhìn thấy được hình thành, không làm biến dạng vòm vòm và vòm miệng mềm. Với sự hủy hoại từng phần của các mô sẹo đốm võng mạc palatine không được xác định. Để đạt được kết quả điều trị tích cực, V.Pogosov và cộng sự (1983) khuyên nên lặp lại thời gian phơi nắng trong 4-5 tuần để đạt được sự tàn phá hầu hết mô của amiđan.

Hiệu quả của phẫu thuật lạnh trong viêm amidan mạn phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Trước hết, nó được xác định bởi độ sâu của sự phá hủy của amygdala. Với sự loại bỏ hoàn toàn các bộ phận thay đổi về mặt lý tính, các dấu hiệu lâm sàng của viêm amidan mạn tính, bao gồm tái phát, chứng trầm cảm, dấu hiệu hội chứng hoại tử hoại tử biến mất hoặc trở nên yếu đi. Các biến chứng của Metatonzillar của rheumatoid, tim, thận, vân vân không còn tiến triển và được điều trị hiệu quả hơn bằng cách điều trị đặc biệt thích hợp.

Các chuyên gia nghiên cứu vấn đề phơi sáng lạnh trên tonsils palatine không khuyên bạn nên sử dụng phương pháp này trong kích thước tonsils có kích thước lớn và với sự xuất hiện của hình tam giác gấp lại với amygdala. Nếu không có chống chỉ định đối với cắt bỏ ami tia, thì ưu tiên điều trị viêm tu tonsy đại tràng mãn cần được đưa ra chính xác với phương pháp này.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.