^

Sức khoẻ

Điều trị hội chứng chuyển hóa

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Không có thuật toán được chấp nhận rộng rãi để điều trị hội chứng chuyển hóa. Mục tiêu chính của điều trị là bình thường hóa các rối loạn chuyển hóa. Thuật toán điều trị được đề nghị đòi hỏi, trước hết, giảm cân 10-15% so với ban đầu, là một chất xúc tác trong cuộc chiến chống lại sự đề kháng insulin.

Chế độ ăn uống trong hội chứng chuyển hóa

Để đạt được mục đích, cần phải theo một chế độ ăn uống hợp lý với lượng calo thấp và thực hiện một tập các bài tập thể dục. Tỷ lệ chất béo không được vượt quá 25-30% lượng calo hàng ngày. Cần loại trừ các carbohydrate dễ tiêu hóa, để tăng lượng thức ăn có chứa carbohydrate khó tiêu hóa (tinh bột) và carbohydrate không tiêu hóa (các loại chất xơ).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Điều trị chứng béo phì

Dược liệu trị béo phì trong hội chứng chuyển hóa có thể bắt đầu với chỉ số BMI> 27 kg / m2:

  • Orlistat - bên trong trước, trong hoặc sau bữa chính 120 mg 3 r / ngày. Không quá 2 năm hoặc
  • Sibutramine bên trong, không phụ thuộc vào bữa ăn, 10 mg 1 p / ngày (với sự sụt giảm trọng lượng cơ thể ít hơn 2 kg trong vòng 4 tuần đầu điều trị, liều được tăng lên đến 15 mg p 1 / d) không quá 1 năm.

Điều trị với thuốc hạ đường huyết

Trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc, hoặc cùng với nó, một chế độ ăn kiêng lượng thấp được quy định và một chế độ tập thể dục thể dục được lựa chọn.

Do cơ sở của cơ chế phát triển hội chứng chuyển hóa là kháng insulin, thuốc được lựa chọn là các thuốc hạ đường huyết.

  1. Acarbose bên trong với nuốt thức ăn đầu tiên: 50-100 mg 3 r / ngày, dài, hoặc
  2. Metformin bên trong trước bữa ăn sáng và ngủ: 850-1000 mg 2 r / ngày, dài, hoặc
  3. Pioglitazone bên trong, bất kể lượng thức ăn ăn vào, 30 mg 1 p / ngày, dài.

Theo truyền thống đã được thiết lập ở nhiều nước, liều metformin trung bình hàng ngày không vượt quá 1000 mg, trong khi kết quả của nghiên cứu UKRDS được công nhận là liều điều trị hiệu quả ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 2500 mg / ngày. Liều tối đa hàng ngày của metformin là 3000 mg. Khuyến cáo rằng liệu pháp metformin được thực hiện với liều lượng tăng dần theo sự kiểm soát của đường huyết.

Ảnh hưởng của acarbose phụ thuộc vào liều: liều càng cao của thuốc càng ít carbohydrate được phân tách và hấp thu vào ruột non. Bắt đầu điều trị với liều tối thiểu 25 mg và sau 2-3 ngày tăng liều lên 50 mg, và sau đó đến 100 mg. Trong trường hợp này, có thể tránh được sự phát triển của các ảnh hưởng phụ.

Nếu không có hiệu quả mong muốn, các thuốc thay thế - dẫn xuất của sulfonylureas và insulin - nên được sử dụng. Cần nhấn mạnh rằng những thuốc này chỉ có thể được kê toa trong hội chứng chuyển hóa chỉ trong trường hợp mất bù đái tháo đường týp 2, mặc dù liều metformin tối đa và sự tuân thủ chế độ ăn kiêng và tập thể dục. Trước khi quyết định chỉ định các dẫn xuất của sulfonylureas hoặc insulin, nên bắt đầu sử dụng kết hợp metformin và acarbose hoặc pioglitazone và rosiglitazone trong các liều trên.

Trị liệu rối loạn lipid máu

Điều trị rối loạn lipid máu trong hội chứng chuyển hóa bao gồm chống lại sự đề kháng insulin, ngăn ngừa sự phát triển của bệnh kèm theo, cũng như điều trị triệu chứng liên quan đến thay đổi lối sống và sử dụng thuốc chống lipidemic.

Các hoạt động nhằm cải thiện sự trao đổi lipid trong hội chứng chuyển hóa:

  • giảm trọng lượng cơ thể;
  • hạn chế tiêu thụ carbohydrate dễ hấp thu;
  • hạn chế lượng chất béo không bão hòa đa;
  • tối ưu hóa kiểm soát glucose trong máu,
  • ngăn chặn việc sử dụng các loại thuốc có thể làm nặng thêm sự vi phạm quá trình trao đổi chất lipid:
    • thuốc lợi tiểu;
    • thuốc chẹn beta không chọn lọc;
    • thuốc có ảnh hưởng androgen
    • probucol;
    • thuốc tránh thai;
  • tăng hoạt động thể chất
  • ngừng hút thuốc lá;
  • liệu pháp thay thế hormone với estrogen trong giai đoạn sau mãn kinh.

Thuốc được lựa chọn trong hội chứng chuyển hóa có tăng OXC và LDL trong nhóm statins. Ưu tiên cho thuốc dài, hiệu quả của nó được thể hiện trong trường hợp liều thấp. Hầu hết các nhà nghiên cứu coi chúng là những thuốc được lựa chọn trong điều trị rối loạn chuyển hóa lipid ở bệnh nhân tiểu đường tuýp 2. Điều trị nên bắt đầu bằng liều tối thiểu (5-10 mg), với mức tăng dần và kiểm soát lượng cholesterol trong máu:

  1. Atorvastatin canxi bên trong, bất kể lượng thức ăn ăn vào, 10-80 mg, 1 p / ngày, kéo dài hoặc
  2. Simvastatin vào buổi tối, bất kể lượng thức ăn ăn vào, 5-80 mg, 1 p / ngày, dài.

Trong hội chứng chuyển hóa với sự gia tăng đáng kể về mức triglycerides, nên sử dụng fibrates của thế hệ thứ ba (gemfibrozil). Bằng cách giảm sự tổng hợp triglycerides trong gan bằng cách ức chế sự tổng hợp LDL, gemfibrozil làm tăng nhạy cảm ngoại vi với insulin. Ngoài ra, nó có tác dụng có lợi trên hoạt động fibrinolytic của máu, bị quấy rầy bởi hội chứng chuyển hóa:

  1. Gemfibrozil vào buổi sáng và buổi tối trong 30 phút trước bữa ăn 600 mg 2 p / ngày, dài.

Trong hội chứng chuyển hóa có rối loạn lipid máu và tăng acid uric máu, thuốc được lựa chọn là fenofibrate, nó giúp giảm mức uric acid trong máu xuống 10-28%.

  1. Fenofibrate (micron hoá) bên trong một trong những bữa chính của 200 mg 1 p / ngày, dài.

Liệu pháp hạ huyết áp

Điều trị tăng huyết áp với trao đổi chất hội chứng điều trị giống hệt nhau của tăng huyết áp với bệnh tiểu đường type 2. Dược lý phải bắt đầu với không ảnh hưởng đến lối sống của bệnh nhân thay đổi thuốc được lựa chọn hiện nay công nhận là chất ức chế ACE và chẹn thụ thể angiotensin (liều điều chỉnh cá nhân dưới sự kiểm soát huyết áp). Mức mục tiêu của áp lực động mạch trong hội chứng chuyển hóa là 130/80 mm Hg. Nghệ thuật Để đạt được mục tiêu, nhiều bệnh nhân phải kê đơn ít nhất hai loại thuốc. Do đó, chúng ta nên để thêm một thuốc lợi tiểu thiazide (ở liều thấp và thận trọng) hoặc canxi đối kháng đơn trị liệu sau sự thất bại của các chất ức chế ACE hoặc chẹn thụ thể angiotensin (các hình thức duy trì ưa thích). Với nhịp tim nhanh, cận lâm sàng hoặc loạn nhịp tim, các thuốc chẹn beta dạng cardioselective cũng được sử dụng.

Đánh giá hiệu quả điều trị hội chứng chuyển hóa

Hiệu quả điều trị hội chứng chuyển hóa được ước tính bằng các chỉ số huyết áp, glucose và acid uric trong huyết thanh, lipid máu, giảm BMI. Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ được chú ý thêm đến việc khôi phục chu kỳ kinh nguyệt.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Các biến chứng và các phản ứng phụ của điều trị hội chứng chuyển hóa

Khi sử dụng thuốc hạ đường huyết ở phụ nữ có đề kháng insulin và chu kỳ không tiết dịch thì có thể bắt đầu sự rụng trứng và mang thai. Bệnh nhân cần được cảnh báo về điều này, và nếu cần thiết, hãy chọn phương pháp ngừa thai.

Mặc dù thực tế là axit lactat với liệu pháp metformin là rất hiếm, nhưng cần phải tính đến tất cả các chống chỉ định đối với việc chỉ định thuốc này.

Pioglitazone nên được sử dụng cẩn thận ở bệnh nhân bị phù.

Khi sử dụng acarbose, đầy hơi, khó chịu đường tiêu hóa, và tiêu chảy thường xảy ra. Để tránh hiện tượng này, nên bắt đầu điều trị với liều nhỏ.

Việc sử dụng statins có nguy cơ phát triển chứng đau cơ và rhabdomyolysis, do đó bệnh nhân nên thông báo ngay với bác sĩ khi đau hoặc suy nhược cơ xảy ra, kèm theo sốt hoặc sốt.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Lỗi và các cuộc hẹn không hợp lý

Khi bệnh gút nên tránh càng nhiều càng tốt thuốc lợi tiểu.

Thuốc ức chế ACE và thuốc chẹn thụ thể angiotensin không được khuyến cáo cho phụ nữ dự định mang thai.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35]

Dự báo

Với cách tiếp cận toàn diện để điều trị hội chứng chuyển hóa (có tính đến thay đổi lối sống), triển vọng là thuận lợi.

Việc không tuân thủ lối sống đúng (chế độ dinh dưỡng tốt, các bài tập vật lý) và điều trị y tế là một nguy cơ cao của nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tiểu đường type 2 và các biến chứng tiểu đường, chấn thương của hệ thống cơ xương, bệnh tim phổi, ngưng thở khi ngủ.

trusted-source[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.