^

Sức khoẻ

Điều trị HIV và AIDS: các chương trình và đề án

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Việc điều trị hiện đại HIV có thể làm giảm sự nhân lên của virut ở đa số bệnh nhân, theo nguyên tắc, trong một thời gian khá dài và làm chậm sự tiến triển của bệnh này vào giai đoạn AIDS.

Chỉ định nhập viện

Việc nhập viện các bệnh nhân nhiễm HIV được thực hiện có tính đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng và dữ liệu lâm sàng, tùy thuộc vào sự có mặt của bệnh thứ phát hoặc bệnh kèm theo.

Ăn kiêng và chế độ ăn uống

Chế độ và chế độ ăn uống được kê toa cho bệnh nhân theo các dạng thức nosolog đã được thiết lập.

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Điều trị thuốc HIV và AIDS

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Điều trị trực trinh nhiễm HIV và AIDS

trusted-source[12]

Các thuốc ARV được khuyến cáo sử dụng

  • Chất ức chế men sao chép ngược nucleoside / nucleotide (NRTI): abacavir, zidovudine, lamivudine, didanosine, stavudine, phosphazide.
  • Chất ức chế men sao chép ngược không phải nucleoside (NNRTI): efavirenz (efavirenz), nevirapine, etravirine.
  • Ingibitorы proteazы (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir / ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (thực tế ispolyzuyut cách AI primenyayut tăng cường chất lượng, thuận lợi xung quanh Klassa IP), darunavir.

Thuốc kháng retrovirus, liều lượng và phác đồ dùng thuốc

Thuốc

Liều dùng và cách thức áp dụng

Abacavir

300 mg hai lần một ngày

Amprenavir

1200 mg x 2 lần / ngày

Atazanavir

400 mg x 1 lần / ngày

 

300 mg atanasavir và 100 mg ritonavir mỗi ngày một lần

Darunavir

600 mg darunavir và 100 mg ritonavir hai lần một ngày

Didanosine

250 hoặc 400 mg mỗi ngày một lần, tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể

Zidovudine

200 mg 3 lần một ngày

Indinavir

800 mg indinavir và 100 mg (hoặc 200 mg) ritonavir hai lần một ngày

 

800 mg 3 lần một ngày

Ifavirenz

600 mg mỗi ngày một lần

Lamivudine

150 mg x 2 lần / ngày

Lopinavir / ritonavir

399 / 99,9 mg hai lần mỗi ngày

Nevirapine

200 mg x 1 lần / ngày trong 14 ngày, sau đó 2 lần một ngày

Nelfinavir

750 mg 3 lần một ngày

 

1250 mg hai lần mỗi ngày

Ritonavir

100 mg hoặc 200 mg hai lần một ngày (dùng để tăng các chất ức chế protease khác)

Saquinavir

1200 mg 3 lần một ngày

 

1000 mg santacavir và 100 mg ritonavir 2 lần một ngày

 

1500 mg saquinavir và 100 mg ritonavir mỗi ngày một lần

 

2000 mg santawirin và 100 mg ritonavir mỗi ngày một lần

Stavudin

30 hoặc 40 mg mỗi ngày một lần, tùy theo trọng lượng cơ thể

Fosamprenavir

1400 mg x 2 lần / ngày

 

700 mg fosamprenavir và 100 mg ritonavir hai lần mỗi ngày

 

1400 mg fosamprenavir và 200 mg ritonavir mỗi ngày một lần

Enfuvirtide

90 mg 2 lần một ngày (tiêm dưới da)

Etravirin

200 mg x 2 lần / ngày

Các yếu tố cần được xem xét khi quyết định có nên kê đơn các loại thuốc kháng retrovirus hay không.

  • Mức độ miễn dịch (đánh giá dựa trên số lượng tế bào lympho CD4).
  • Nguy cơ tiến triển bệnh (xác định khi đo tải lượng virus).
  • Sự sẵn sàng và mong muốn của bệnh nhân để bắt đầu điều trị.
  • Nhận thức của bệnh nhân về tác dụng phụ có thể của thuốc và về việc thay đổi chất lượng cuộc sống.
  • Việc lựa chọn liệu pháp bắt đầu để đạt được đáp ứng virus học bền vững và duy trì sự lựa chọn tối đa các kết hợp của thuốc để sử dụng sau này.
  • Khả thi về tính kinh tế của việc lựa chọn các phác đồ HAART khác nhau.

Để bắt đầu điều trị nhiễm HIV, có những dấu hiệu nhất định.

Các chương trình sử dụng ma túy khác nhau (phác đồ bậc 1, thứ hai và thứ ba) đã được xây dựng, có tính đến các thử nghiệm lâm sàng về hiệu quả của các thuốc chống retrovirus.

trusted-source[13], [14], [15],

Chỉ định điều trị kháng retrovirus hoạt tính cao

Hình ảnh lâm sàng

Số lượng CD4 + lymphocytes

Nồng độ HIV RNA trong huyết thanh

Đề xuất

Sự hiện diện của bệnh chỉ thị AIDS hoặc triệu chứng nặng

Bất kỳ giá trị nào

Bất kỳ giá trị nào

Bắt đầu hoặc tiếp tục điều trị

Hiện tại không có triệu chứng

Số lượng tế bào lympho CD4 + vượt quá 350 tế bào trên 1 μl

Giá trị tải lượng virus không vượt quá 100.000 bản sao / ml

Tiếp tục theo dõi bệnh nhân. HAART không sử dụng

Giá trị tải lượng virus vượt quá 100.000 bản sao / ml

HAART có thể được khuyến cáo với việc giảm nhanh các tế bào lympho CD4 + (> 50 tế bào trong 1 μl mỗi năm), trên 55 tuổi hoặc đồng nhiễm HIV / HCV

Số lượng tế bào lympho CD4 + là 201-350 tế bào / 1 μl

Giá trị tải lượng virus không vượt quá 20.000 bản sao / ml

Hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên trì hoãn HAART.

EACS khuyến cáo HAART bất kể tải lượng virus

Giá trị tải lượng virus vượt quá 20.000 bản; ml

HAART cho thấy

Bất kỳ giá trị tải lượng virus nào

HAART được khuyến cáo là có nguy cơ cao tiến triển nhanh về nhiễm HIV (nếu một bệnh nhân dưới 50 tuổi theo định kỳ sử dụng các chất kích thích tâm thần) Có nguy cơ tuân thủ thấp

Số lượng tế bào lympho CD4 không vượt quá 200 tế bào trên 1 μl

Bất kỳ mức độ tải lượng virus nào

HAART khuyến cáo rằng

Phác đồ điều trị bằng thuốc tuyến đầu

Một loại thuốc hoặc kết hợp các đồ thị A và B (sử dụng loại thuốc ưa thích)
 

Hộp A

Hộp B
Đề án lựa chọn

NNRTI: sủi bọt

Zidovudine và lamivudine (hoặc cobivir)

Phosphazide và lamivudine Abacavir và lamivudine (hoặc kievxa) - một sơ đồ lựa chọn để kiểm tra khả năng trên HW B-5701

IP: atazanavir và ritonavir

IP: lopinavir hoặc ritonavir (2 lần một ngày)

IP: fosamprenavir và ritonavir (2 lần một ngày)

Đề án thay thế

NNRTI: nevirapine

Abacavir và lamivudine (hoặc kiveca)

Didanosine và lamivudine

IP: atazanavir

PI: fosamprenavir

IP: fosamprenavir và ritonavir (mỗi ngày một lần)

IP: lopinavir hoặc ritonavir (mỗi ngày một lần)

Các loại thuốc khác được sử dụng trong điều trị bậc 1

Nelfinavir

Stavudine và lamivudine

Ritonavir và saquinavir

Zidovudine, lamivudine và abacavir (hoặc trizivir)

Combivir và abacavir

Zidovudine và Kiveca

Phác đồ trị liệu sử dụng thuốc tuyến 2 (sau khi đánh giá lý do thất bại của phác đồ điều trị đầu tiên và tiến hành một cuộc thử nghiệm về tính kháng của virus)

Sơ đồ ban đầu

Những thay đổi được đề nghị trong điều trị

2 NIOT và NNRTI

2 NRTIs (dựa trên kết quả xét nghiệm kháng virut) và IP (có hoặc không có ritonavir)

2 NRTIs và PIs (đôi khi dùng ritonavir)

2 NRTIs (dựa trên kết quả xét nghiệm kháng virut) và NNRTIs

2 NRTIs (dựa trên kết quả xét nghiệm kháng virut) và PI thay thế (với ritonavir, dựa trên kết quả xét nghiệm kháng virut)

3 NIOT

2 NRTIs và NNRTIs hoặc PIs (có hoặc không có ritonavir, dựa trên kết quả xét nghiệm)

Các mô hình điều trị bằng cách sử dụng các thuốc trong dòng thứ ba (những thất bại tiếp theo của HAART)

Đề án đã sử dụng

Đề xuất thay đổi liệu pháp

2 NIT và IP hoặc 3 NIT

NRTI (dựa trên thử nghiệm của virus trong cuộc kháng chiến), NNRTI (nếu NNRTI đã không được sử dụng, hoặc là kiểm tra khả năng chống chỉ ra độ nhạy virus để thuốc) và IP, trong đó có thế hệ mới, chẳng hạn như darunavir c ritonavir hay không, dựa trên kết quả thử nghiệm)

NIOT, NNIC và IP

Chỉ định nhiều hơn một loại thuốc NRTI kết hợp với PI mới (tăng ritonavir dựa trên kết quả xét nghiệm) và enfuvirtide

Nguyên tắc tiếp cận điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV là việc sử dụng thuốc kháng virus suốt đời.

Liệu pháp gây bệnh và phác đồ điều trị các bệnh phụ, thường được ghi nhận ở bệnh nhân nhiễm HIV

Điều trị nhiễm HIV nên được kết hợp với điều trị các chứng bệnh thứ phát và kèm theo. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị các bệnh như vậy được ưu tiên hơn so với HAART, vì mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân xác định sự có mặt của một nosology cụ thể.

Nhiễm Cytomegalovirus

Điều trị nhiễm trùng cytomegalovirus biểu hiện.

  • Một liệu pháp 3 tuần với ganciclovir (cymenevene) ở liều 5 mg / kg 2 lần một ngày sẽ được làm chậm trong vòng một giờ.
  • Valganciclovir (Valcit) được dùng với liều 900 mg 2 lần một ngày trong 3 tuần (ít tốt hơn).

Điều trị và dự phòng thứ phát của nhiễm trùng cytomegalovirus hoạt tính.

  • Chỉ định tsimeven trong liều 1 g 3 lần một ngày trong 30 ngày (enteralno).
  • Dùng valctite 900 mg mỗi ngày một lần trong 30 ngày (uống).
  • Điều trị kéo dài 4 tuần với cymeneven được thực hiện ở liều 5 mg / kg mỗi ngày một lần tiêm tĩnh mạch trong một giờ (ít tốt hơn).

trusted-source[16], [17], [18]

Nhiễm trùng mụn rộp gây ra bởi vi rút herpes simplex loại 3 (Varicella Zoster)

  • Chỉ định aciclovir 800 mg 5 lần một ngày (uống) hoặc 750-1000 mg 3 lần một ngày (tiêm tĩnh mạch).
  • Dùng valaciclovir 1 g 3 lần một ngày (bên trong).
  • Dùng famciclovir 500 mg 3 lần một ngày trong 7-10 ngày (bên trong).

Viêm phổi do phế quản

Đề án được lựa chọn.

  • Biseptol 120 mg / kg / ngày chia làm 4 lần trong 21 ngày.

Các kế hoạch thay thế.

  • Clindamycin trong liều 600-900 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 6-8 giờ.
  • Clindamycin trong một liều 300-450 mg đường uống mỗi sáu giờ kết hợp với primaquine (15-30 mg-kg) bên trong.

Phòng ngừa tiên phát và thứ phát của viêm phổi do Pneumocystis carinii (ở mức CD4-đếm ít hơn 200 tế bào trong 1 l): Biseptolum ở liều 480 mg 2 lần mỗi ngày mỗi ngày khác để tăng số lượng CD4-lymphocyte và 200 tế bào trong 1 mm trở lên.

Toxoplasmosis (thường được chẩn đoán như là một dạng não)

Điều trị bệnh đậu mùa toxoplasmosis bắt đầu với nghi ngờ về bệnh này, mà không cần chờ đợi kết quả kiểm tra.

Đề án được lựa chọn.

  • Chỉ định 2 viên thuốc quạt 2 lần một ngày kết hợp với leucovorin (25 mg) tiêm bắp mỗi ngày trong 6 tuần.

Các kế hoạch thay thế.

  • Nên biseptol ở liều 60 mg / kg / ngày (trong 2 liều) trong 6 tuần.
  • Sử dụng 5-fluorouracil (1,5 mg / kg / ngày) kết hợp với clindamycin (1,8-2,4 g 2 lần / ngày trong dạ dày hoặc tiêm tĩnh mạch) trong 6 tuần.
  • Doxycycline (tiêm miệng hay tĩnh mạch 300-400 mg mỗi ngày) kết hợp với clarithromycin (500 mg uống 2 lần một ngày) hoặc sulfadiazine (bên trong 1000-1500 mg) mỗi sáu giờ cho 1,5 tháng.

Sarkoma Kaposi

HAART là phương pháp chính để ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh và để đạt được sự cải thiện lâm sàng. Với một dạng nghiêm trọng của sacôm Kaposi. Chảy với sự tham gia của các cơ quan nội tạng trong quá trình bệnh lý, kê toa một viên thuốc tiêm với liều 100 mg tiêm bắp trong 30 ngày.

Bệnh candida

Đề án được lựa chọn.

  • Clotrimazole làm lozenges (10 mg 5 lần một ngày) cho đến khi các triệu chứng biến mất.

Các kế hoạch thay thế.

  • Fluconazole 100 mg mỗi ngày cho đến khi các triệu chứng biến mất.
  • Nystatin với liều 500.000 đơn vị 4-5 lần mỗi ngày cho đến khi các triệu chứng biến mất.
  • Itraconazole (dạng treo) ở liều 100 mg mỗi ngày cho đến khi các triệu chứng biến mất.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Viêm thực quản

Đề án được lựa chọn.

  • Fluconazole với liều 200 mg mỗi ngày bằng miệng (lên đến 800 mg / ngày) trong 2-3 tuần.

Các kế hoạch thay thế.

  • Itraconazole trong viên nang 200 mg mỗi ngày trong 2-3 tuần.
  • Hiếm khi, theo quy định, khi không thể kê toa kế hoạch khác, dùng amphotericin B (0,6 mg / kg / ngày tiêm tĩnh mạch) được sử dụng trong 10-14 ngày.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Viêm màng não do Cryptococcus

Đề án được lựa chọn.

  • Amphotericin B (0,7 mg / kg / ngày tiêm tĩnh mạch) kết hợp với 5-flucytosine (bên trong 100 mg / kg / ngày) trong hai tuần. Sau đó, fluconazole được dùng với liều 400 mg mỗi ngày trong hai tháng hoặc cho đến khi rượu được khử trùng. Giai đoạn cuối cùng là điều trị duy trì với fluconazole (200 mg mỗi ngày) cho đến khi lượng tế bào lympho CD4 tăng lên 200 tế bào trong 1 μl trở lên.

Các kế hoạch thay thế.

  • Amphotericin B (trong liều 0.7-1.0 mg / kg / ngày tiêm tĩnh mạch) trong hai tuần. Sau đó dùng fluconazole (400 mg trong ngày) trong 8-10 tuần.
  • Fluconazole (bên trong 400-800 mg / ngày) kết hợp với 5-flucytosine (bên trong 100 mg / kg / ngày) trong 6-10 tuần.
  • Dùng ambizom (4 mg / kg / ngày tiêm tĩnh mạch) trong hai tuần. Sau đó, fluconazole (400 mg / ngày) được sử dụng trong 8-10 tuần.

trusted-source[33], [34], [35], [36],

Nhiễm Mycobacteria

Trong điều trị mycobacteriosis được tìm thấy ở bệnh nhân nhiễm HIV, các thuốc chuẩn được kê đơn và các chế độ dùng thuốc thông thường được sử dụng.

Đặc điểm điều trị nhiễm trùng mycobacterial ở bệnh nhân nhiễm HIV

  • Khi số lượng CD4 + tế bào lympho (ít hơn 100 tế bào trong 1 mm) dùng cho bệnh nhân rifampicin hoặc rifabutin ít nhất 3 lần một tuần như một loại thuốc tiếp nhận hiếm dẫn đến sự hình thành kháng mầm bệnh. Thời gian điều trị được xác định riêng lẻ.
  • Với sự sụt giảm mạnh về số tế bào lympho CD4 + (dưới 100 tế bào / 1ml), ít nhất 4 loại thuốc được sử dụng cho điều trị lao trong 2 tháng; sau đó để lại hai loại thuốc (chúng được sử dụng trong 4,5 tháng). Nếu phân tích đờm sau 2 tháng điều trị thì kết quả dương tính, sau đó điều trị sẽ được tiến hành trong 7 tháng tiếp theo.
  • Khi phát hiện ra các dạng bệnh lao ngoài phổi, các phác đồ điều trị tiêu chuẩn cho lao phổi được quy định. Ngoại lệ là bệnh lao, bệnh lao và xương khớp, viêm màng não lao (điều trị được thực hiện trong 12 tháng).
  • Không thể cùng một lúc bắt đầu điều trị bệnh lao và nhiễm HIV do sự chồng chất của các tác dụng phụ của các loại thuốc được sử dụng, tiêu cực tương tác thuốc yêu cầu tuân thủ điều Giờ chuẩn bị và khả năng phản ứng nghịch lý liên quan đến việc phục hồi của hệ miễn dịch. HAART và điều trị kháng lao có thể được bắt đầu đồng thời với sự giảm đáng kể CD4 + -mympho bào lên đến 50 tế bào / 1 μl (nếu bệnh nhân dung nạp tốt liệu pháp chống lao).
  • Không nên dùng PIs và NNRTIs trong liệu pháp chống lao, ngoại trừ efavirenz, ritonavir và phối hợp giữa ritonavir và saquinavir.

Viêm gan

Giai đoạn ban đầu của điều trị bằng thuốc kháng vi-rút viêm gan C mạn tính ở bệnh nhân nhiễm HIV được trình bày trong bảng.

Giai đoạn ban đầu của điều trị kháng virut viêm gan siêu vi C mãn tính ở bệnh nhân nhiễm HIV

Số lượng tế bào lympho CD4 (tế bào trong μl)

Các nguyên tắc về HCV và điều trị HIV

<200

HAART là khuyến khích để thực hiện trước khi điều trị HCV, do có nguy cơ cao nhiễm trùng cơ hội, cũng như khả năng giảm số lượng CD4 _ tế bào lympho trong bối cảnh của interferon

201-500

Với sự gia tăng số lượng tế bào lympho CD4 lên đến 350 trong 1 μl và cao hơn, có thể bắt đầu điều trị HCV. Trong các trường hợp khác, vấn đề này được giải quyết đồng bộ, điều trị các bệnh thứ cấp có ưu tiên hơn điều trị kháng virut viêm gan (vấn đề điều trị được xem xét sau)

> 500

Nguy cơ tiến triển của nhiễm trùng thấp, và HAART có thể bị trì hoãn, tốt nhất là nên bắt đầu điều trị bằng CHC

Việc bổ nhiệm immunoglobulins cho bệnh nhân nhiễm HIV có thể được coi là một liệu pháp sinh bệnh học.

Chỉ định sử dụng immunoglobulin.

  • Miễn dịch (với mục đích thay thế).
  • Giảm tiểu cầu tự phát với cơ chế phát triển tự miễn dịch (20g protein mỗi ngày).
  • Bệnh nặng và vi khuẩn nặng và bệnh kèm theo nặng.

Liều lượng thuốc và cách điều trị phụ thuộc vào mức độ suy giảm miễn dịch, mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân và cũng như việc chuẩn bị cho nhóm immunoglobulin.

  • Immunoglobulin bình thường (hymimun H), immunoglobulin IG VENA N IV Đơn liều là 25-50 ml (tiêm tĩnh mạch), sản xuất từ ba đến mười truyền. Quản lý lại chỉ được thực hiện sau 24 giờ (hoặc 48 giờ hoặc 72 giờ).
  • Octagam chỉ định 200-400 mg kg (tiêm tĩnh mạch) mỗi 3-4 tuần.

Chuyên môn y khoa và xã hội

Khi thực hiện kiểm tra y tế và xã hội của bệnh nhân nhiễm HIV, đưa vào tài khoản các mức độ nghiêm trọng của dấu hiệu lâm sàng của bệnh (bệnh HIV). Lý do xã hội - bất khả thi của hoạt động (ví dụ, bác sĩ phẫu thuật, nha sĩ, bác sĩ sản khoa, hồi sức, nhân viên y tế sản xuất trạm tiêm công nhân thao tác truyền và các nhà máy chuẩn bị y sinh trong nhiệm vụ chuyên môn bao gồm chuẩn bị chuẩn bị cho đường tiêm) - cơ sở cho xác định tàn tật vĩnh viễn. Không khuyết tật Nhóm III có thể được đóng khung tái định hướng nghề nghiệp của những người nói.

Câu hỏi thương tật tạm thời nghiêm chỉnh quyết định cá nhân, dựa trên mức độ nghiêm trọng và thời gian biểu hiện lâm sàng khác nhau hướng dẫn "Chỉ thị về các quy tắc để kiểm tra khuyết tật tạm thời được bảo hiểm", tiếp theo là bổ sung và chỉnh sửa.

Để xác định mức độ mất liên tục của khả năng làm việc cho bệnh nhân HIV sử dụng chỉ số Karnovsky.

  • Nếu chỉ số Karnovsky là 100-90% thì hoạt động của bệnh nhân được bảo toàn đầy đủ.
  • Khả năng làm việc của bệnh nhân rất hạn chế (có thể thực hiện công việc nhẹ) với chỉ số giá trị 80-70%.
  • Nếu giá trị của chỉ số Karnovsky không vượt quá 60-30%. Bệnh nhân có thể di chuyển và chăm sóc bản thân mình, nhưng không thể làm việc (nằm hoặc nằm dưới 50% thời gian thức dậy).
  • Hạn chế về khả năng chăm sóc bản thân, bệnh nhân nằm hoặc ngồi trên 50% thời gian thức dậy - giá trị của chỉ số là 40-30%.
  • Các chỉ số Karnowski không vượt quá 20-10%: trong khi bệnh nhân là hoàn toàn cố định và không thể chăm sóc cho mình.

Trong giai đoạn biểu hiện lâm sàng sơ cấp của nhiễm HIV (giai đoạn II và III), năng lực làm việc của bệnh nhân được bảo toàn đầy đủ (Chỉ số Karnovsky là 90-100%).

Ở giai đoạn các bệnh phụ (giai đoạn IVA), khả năng làm việc của bệnh nhân cũng được bảo toàn (chỉ số Karnovsky - 90-100%). Đồng thời, ở một số bệnh nhân, sự phát triển của rối loạn tâm thần liên tục và sự hình thành của một hội chứng thần kinh được ghi nhận; điều này dẫn đến giảm khả năng làm việc đầy đủ (chỉ số Karnovsky - 70-80%). Trong trường hợp này, có tính đến bản chất của hoạt động chuyên môn, nên đề nghị một nhóm khuyết tật thứ ba được cấp cho bệnh nhân.

Trong giai đoạn cuối của nhiễm HIV (IVB của sân khấu) lưu ý tái phát thường xuyên hơn các bệnh thứ phát, và có nhu cầu nhập viện (nhiều lần) đa số các bệnh nhân, dẫn đến thương tật vĩnh viễn (index Karnofsky - 50-80%). Trong trường hợp này, bệnh nhân được chuyển sang nhóm khuyết tật II hoặc III. Ngoại lệ là các tổn thương liên tục của hệ thần kinh ngoại biên với sự suy yếu rõ rệt của các chức năng vận động (chỉ số Karnovsky là 10-40%). Bệnh nhân được cấp một nhóm khuyết tật đầu tiên.

Ở giai đoạn các bệnh phụ (giai đoạn IVB) ở tất cả các bệnh nhân đều có biểu hiện tàn tật liên tục (Chỉ số Karnovsky - 10-50%). Tùy thuộc vào tính chất và mức độ nghiêm trọng của tổn thương, nên thiết lập nhóm khuyết tật I hoặc II.

Khám lâm sàng

Để tổ chức chăm sóc y tế cho bệnh nhân HIV và tăng thời gian và cải thiện chất lượng cuộc sống cũng như để thực hiện các biện pháp chống dịch thì cần đảm bảo tối đa phạm vi bảo hiểm thông qua quan sát máy tính của bệnh nhân nhiễm HIV.

Tất cả các cuộc kiểm tra của một bệnh nhân nhiễm HIV chỉ được thực hiện sau khi nhận được sự chấp thuận tự nguyện. Đề nghị chủ động mời bệnh nhân nhiễm HIV đến khám định kỳ, nhưng không nên vi phạm quyền của người dân từ chối khám và điều trị. Bệnh nhân cũng có quyền chọn một cơ sở y tế.

Khám lâm sàng của bệnh nhân nhiễm HIV được thực hiện, hướng dẫn bằng các văn bản pháp quy.

Theo dõi lâm sàng bệnh nhân nhiễm HIV được thực hiện tại các bệnh viện ngoại trú tại nơi cư trú hoặc tại cơ sở y tế (đối với chăm sóc y tế vĩnh viễn, bệnh nhân được đưa đến bệnh viện đa khoa hoặc bệnh viện).

Khi bệnh nhân nhiễm HIV được đặt vào hồ sơ bệnh án, cần phải làm quen với thuật toán và mục đích của việc theo dõi bệnh xá, thăm khám theo lịch biểu cho bác sĩ chăm sóc và các chuyên gia hẹp, và khả năng thực hiện các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ. Đồng thời, cần phải có sự chấp thuận của bệnh nhân để thực hiện việc quan sát thuốc (bằng văn bản hoặc từ chối trợ cấp y tế) bằng văn bản.

trusted-source[37], [38]

Các biện pháp được thực hiện trong lần kiểm tra ban đầu

  • Khám của bác sĩ chăm sóc (tư vấn, thu thập thông tin, khám sức khoẻ hoàn chỉnh).
  • Đăng ký các bệnh thứ cấp, động lực học và khóa học.
  • Đăng ký các bệnh kèm theo.
  • Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân (theo thang điểm Karnovsky).
  • Chụp X quang ngực (nếu nghiên cứu không được thực hiện trong vòng sáu tháng qua).
  • Siêu âm khoang bụng (gan, túi mật, tụy tạng) và thận.
  • ECG.
  • Tham vấn của bác sĩ nhãn khoa (kiểm tra mụn trứng cá).
  • Tham vấn của bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng (điều tra tính nghiêm trọng của thính giác và chức năng tiền đình).
  • Tham vấn của nhà thần kinh học.
  • Tham vấn của nha sĩ.
  • Tham vấn của một bác sĩ phụ khoa (đối với phụ nữ).
  • Nghiên cứu huyết thanh hoặc huyết tương trong huyết thanh cho các kháng thể đối với HIV sử dụng phương pháp ELISA.
  • Xét nghiệm máu chung (hemoglobin và hematocrit: tiểu cầu, bạch cầu và bạch cầu, công thức bạch cầu, ESR).
  • Xét nghiệm máu sinh hóa (creatinine và urê, hoạt tính của ALT, ACT, APF, LDH, CK, amylase hoặc lipase, bilirubin và các phân số, glucose, protein tổng số và các phân số).
  • Tổng phân tích nước tiểu.
  • Định nghĩa về các marker của virut viêm gan loại B,. C, đồng bằng.
  • Phân tích huyết thanh học - để phát hiện dấu hiệu bệnh giang mai, kháng thể với cytomegalovirus. Toxoplasma, HSV, P. Carinii.
  • Nghiên cứu phân cho trứng giun sán và động vật đơn bào: gieo chẩn đoán salmonellosis.
  • Mẫu với tuberculin.
  • Kiểm tra miễn dịch (tình trạng miễn dịch).
  • Xác định nồng độ HIV RNA trong huyết thanh.

Các cuộc khám định kỳ lặp đi lặp lại được thực hiện để phát hiện kịp thời các chỉ định để chỉ định liệu pháp kháng retrovirus (hoặc để điều chỉnh nó). Số lần kiểm tra lại kế hoạch phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh và mức độ tế bào lympho CD4.

Điều khoản khám lâm sàng

Giai đoạn bệnh

Số lượng CD4 + lymphocytes trong 1 μl máu

Khoảng (tuần)

II, III

> 500

24

 

<500

Thứ 12

 

Không biết

24

IVA, IVB

> 500

24

 

<500

Thứ 12

 

Không biết

Thứ 12

IVB (SPID)

 

Tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng

Tham khảo ý kiến chuyên gia hẹp (nha sĩ, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ thần kinh) được đề nghị sẽ được tiến hành sáu tháng một lần, khám nghiệm bởi các chuyên gia khác - theo chỉ dẫn.

Một nghiên cứu để phát hiện các dấu hiệu của virut viêm gan B và virut viêm gan C và giang mai cũng được thực hiện mỗi sáu tháng.

Chụp X-quang và siêu âm bụng được thực hiện mỗi năm một lần (khi lượng CD4 + Lympho hơn 500 tế bào trong 1 l) hoặc 2 lần mỗi năm (với sự sụt giảm của CD4 + tế bào lympho và 500 tế bào trong 1 mm hoặc ít hơn).

Nghiên cứu não sử dụng CT hoặc MRI được khuyến cáo thực hiện theo các chỉ định với sự sụt giảm số lượng tế bào lympho CD4 + (dưới 200 tế bào / 1 μl).

Các cuộc khám ngoài kế hoạch nên được tiến hành nếu có dấu hiệu tiến triển của nhiễm HIV hoặc khi các bệnh liên quan phát triển. Theo quyết định của bác sĩ tham gia, các nghiên cứu bổ sung được thực hiện.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.