Điều trị hen phế quản do nhiễm trùng

Chương trình điều trị bao gồm các nội dung chính sau.

Điều trị nguyên nhân (trong giai đoạn cấp tính) - loại bỏ tình trạng viêm cấp tính hoặc đợt cấp của quá trình viêm mạn tính ở hệ thống phế quản phổi, vệ sinh các ổ nhiễm trùng khác.

Trong trường hợp hen phế quản do nấm Candida, cần phải ngừng tiếp xúc với nấm mốc tại nơi làm việc và ở nhà, sử dụng các dung dịch khử trùng diệt nấm; hạn chế sử dụng các sản phẩm có chứa nấm men (phô mai, bia, rượu, bột men); vệ sinh ổ nhiễm trùng bằng thuốc chống nấm.

1. Điều trị bằng thuốc: kháng sinh (có tính đến độ nhạy cảm của hệ vi khuẩn và khả năng dung nạp của từng cá thể); sulfonamid giải phóng kéo dài; trong trường hợp không dung nạp kháng sinh và sulfonamid - nitrofuran, metronidazole (Trichopolum), thuốc sát trùng (doxidine), phytoncides (chlorophyllipt); thuốc kháng vi-rút.

Trong trường hợp mang nấm Candida, vệ sinh bằng levorin, nystatin trong 2 tuần. Trong trường hợp biểu hiện lâm sàng rõ rệt của bệnh nấm candida, điều trị bằng thuốc chống nấm có tác dụng toàn thân: amphotericin B, diflucan, nizoral, ancotil. Thuốc được lựa chọn là diflucan (fluconazole), không có đặc tính gây dị ứng và độc hại.

2. Vệ sinh phế quản phổi - vệ sinh nội khí quản, nội soi xơ phế quản điều trị (đặc biệt là viêm phế quản mủ, giãn phế quản).
3. Điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật các ổ nhiễm trùng ở các cơ quan tai mũi họng và khoang miệng.

Giảm nhạy cảm (trong giai đoạn thuyên giảm).

1. Giảm nhạy cảm cụ thể với các chất gây dị ứng do vi khuẩn.
2. Điều trị bằng dịch tự phân đờm. Đờm của bệnh nhân hen phế quản rất không đồng nhất về thành phần kháng nguyên, có được các đặc tính của một kháng nguyên tự thân và đóng vai trò quan trọng trong quá trình sinh bệnh của bệnh. Đờm chứa nhiều kháng nguyên khác nhau, bao gồm các tế bào vi khuẩn, cũng như các tế bào tiết dịch khí quản và phế quản. Điều trị bằng dịch tự phân đờm là một loại phương pháp giảm nhạy cảm đặc hiệu, hiệu quả nhất trong hen phế quản phụ thuộc vào nhiễm trùng. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và thời gian trôi qua kể từ đợt bùng phát cuối cùng, dịch tự phân được pha loãng từ 1:40.000-1:50.000 đến 1:200.000-1:500.000. Dịch tự phân đờm được tiêm dưới da vào bề mặt ngoài của vai. Thực hiện 3 chu kỳ, mỗi chu kỳ gồm 10-13 mũi tiêm, cách nhau 2 tuần. Toàn bộ liệu trình điều trị bao gồm 30-50 mũi tiêm. Điều trị bắt đầu với liều 0,1 ml, sau đó trong chu kỳ đầu tiên 0,2-0,3 ml, trong chu kỳ thứ hai - 0,3-0,4 ml, trong chu kỳ thứ ba - 0,3 ml. Toàn bộ quá trình điều trị mất 3,5-4,5 tháng, thời gian nghỉ giữa các đợt - 3-6 tháng. Kết quả điều trị tích cực được ghi nhận ở 80-90% bệnh nhân (AV Bykova, 1996).

Chống chỉ định điều trị bằng thuốc tiêu đờm tự thân:

• cơn hen phế quản cấp tính nặng; tuổi trên 60;
• sự phụ thuộc glucocorticoid.

3. Giảm mẫn cảm không đặc hiệu và việc sử dụng Intal và Ketotifen.

Thuốc điều hòa miễn dịch và phương pháp điều trị ngoài cơ thể (hấp phụ máu, lọc huyết tương, chiếu tia cực tím hoặc laser vào máu).

Tác động đến giai đoạn bệnh lý.

1. Phục hồi chức năng dẫn lưu phế quản: thuốc giãn phế quản, thuốc long đờm, dẫn lưu tư thế, xoa bóp ngực.
2. Vật lý trị liệu.
3. Liệu pháp áp suất.
4. Liệu pháp xông hơi. Nên đến phòng xông hơi 2-3 lần một tuần. Sau khi tắm rửa vệ sinh và lau khô bằng khăn khô, bệnh nhân được đưa vào phòng xông hơi hai lần trong 6-10 phút với khoảng cách 5 phút ở nhiệt độ 85-95 °C và độ ẩm tương đối 15%. Khi ra khỏi phòng, bệnh nhân tắm nước ấm và nghỉ ngơi trong 30 phút.

Cơ chế tác dụng của phòng xông hơi: làm giãn cơ phế quản, tăng cung cấp máu cho niêm mạc đường hô hấp trên, giảm sức cản đàn hồi của nhu mô phổi.

Chống chỉ định: quá trình viêm hoạt động rõ rệt trong hệ thống phế quản phổi, tăng huyết áp động mạch cao, loạn nhịp tim và những thay đổi bệnh lý trên điện tâm đồ, cơn hen phế quản và đợt cấp rõ rệt của bệnh.

5. Trị liệu hang động.

Glucocorticoid dạng hít hoặc uống (chỉ định và phương pháp điều trị giống như hen phế quản dị ứng). Nhu cầu điều trị bằng glucocorticoid được quan sát thấy thường xuyên hơn so với hen phế quản dị ứng.

Điều trị biến thể rối loạn nội tiết tố

Điều chỉnh tình trạng thiếu hụt glucocorticoid.

1. Liệu pháp thay thế cho tình trạng suy glucocorticoid tuyến thượng thận - sử dụng glucocorticoid đường uống hoặc đường tiêm với liều tối đa dùng vào nửa đầu ngày (tức là tính đến nhịp sinh học của tuyến thượng thận).
2. Kích hoạt chức năng vỏ thượng thận - điều trị bằng ethimizol, glycyram, sử dụng các phương pháp vật lý trị liệu (DKV, siêu âm vùng thượng thận). Trong trường hợp thiếu hụt glucocorticoid tuyệt đối, chống chỉ định kích hoạt.
3. Sử dụng glucocorticoid bằng đường hít.
4. Điều trị biến chứng của liệu pháp glucocorticoid.

Giảm sự phụ thuộc cortico

1. Phương pháp điều trị ngoài cơ thể (hấp phụ máu, lọc huyết tương).
2. Điều trị bằng thuốc ngăn ngừa sự giải phóng hạt của tế bào mast (Intal, Ketotifen).
3. Chiếu tia laser vào máu.
4. Liệu pháp giảm đau và ăn kiêng kết hợp với châm cứu.
5. Trong hen phế quản kháng corticosteroid, một số tác giả khuyến cáo thêm thuốc ức chế miễn dịch không phải hormone (thuốc kìm tế bào) vào liệu pháp glucocorticoid: 6-mercaptopurine (liều khởi đầu hàng ngày - 150-200 mg, duy trì - 50-100 mg), matioprine (liều khởi đầu hàng ngày - 200-250 mg, duy trì - 100-150 mg), cyclophosphamide (liều khởi đầu - 200-250 mg, duy trì - 75-100 mg). Liệu trình điều trị là 3-6 tháng, có thể lặp lại liệu trình sau 3-6 tháng.

Điều chỉnh rối loạn buồng trứng.

Bệnh nhân hen phế quản có rối loạn buồng trứng (chức năng của hoàng thể không đủ) được điều trị bằng progestin tổng hợp trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt. Turinal và Norcolut thường được sử dụng nhất (chúng chứa hormone của hoàng thể). Điều trị bằng progestin phục hồi chức năng của thụ thể beta2-adrenoreceptor, tăng độ nhạy cảm của chúng với tác dụng của adrenaline và giúp cải thiện tính thông thoáng của phế quản. Hiệu quả của điều trị bằng progestin tăng lên khi dùng đồng thời vitamin E, C và axit folic, axit glutamic, có tính đến các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt.

Sơ đồ ứng dụng progestin tổng hợp, vitamin và acid glutamic trong điều trị bệnh nhân hen phế quản có rối loạn buồng trứng

Các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt	Những ngày của chu kỳ kinh nguyệt
Giai đoạn I	1-15 ngày
axit folic	0,002 g 3 lần một ngày uống
axit glutamic	0,25 g 3 lần một ngày uống
Giai đoạn II	16-28 ngày
norkolut (turinal)	0,005 g mỗi ngày trong 10 ngày
axit ascorbic	0,3 g 3 lần một ngày uống
a-tocopherol axetat	một viên nang mỗi ngày uống (vitamin E)

Liệu trình điều trị được thực hiện trong 3 tháng (ba chu kỳ kinh nguyệt). Nếu hiệu quả tích cực, liệu trình điều trị được lặp lại sau mỗi 2-3 tháng.

Điều trị bằng progestin tổng hợp được thực hiện trong thời gian làm giảm đợt cấp của bệnh hen phế quản trên nền tảng liệu pháp cơ bản hoặc trong giai đoạn thuyên giảm.

Chống chỉ định điều trị bằng progestin tổng hợp:

• khối u ở bất kỳ vị trí nào;
• bệnh cấp tính của gan và đường mật;
• viêm tắc tĩnh mạch cấp tính có tiền sử biến chứng huyết khối tắc mạch;
• bệnh tiểu đường (chống chỉ định tương đối);
• Viêm tắc tĩnh mạch mãn tính, giãn tĩnh mạch, bệnh gan và thận mãn tính.

Điều chỉnh sự rối loạn trong quá trình sản xuất hormone sinh dục nam.

Điều trị được chỉ định cho nam giới trên 50 tuổi có biểu hiện lâm sàng của tình trạng thiếu hụt androgen, mãn kinh nam, đặc biệt ở những người đang dùng glucocorticoid. Thích hợp nhất là sử dụng androgen tác dụng kéo dài - sustanon-250 hoặc omnodren 1 ml tiêm bắp một lần sau mỗi 3-4 tuần.

Thuốc giãn phế quản, thuốc long đờm, xoa bóp.

Chúng được sử dụng để phục hồi sự thông thoáng của phế quản (phương pháp tương tự như phương pháp điều trị hen phế quản dị ứng).

Điều trị biến thể bệnh tự miễn

Chương trình điều trị bao gồm các lĩnh vực sau:

1. Hạn chế (ngăn chặn) quá trình mất tính tự nhiên của mô và quá trình tự nhạy cảm, chống lại nhiễm trùng, bao gồm cả nhiễm virus.
2. Điều trị dị ứng (giảm mẫn cảm không đặc hiệu, thuốc bôi, thuốc chống dị ứng).
3. Liệu pháp Glucocorticoid.
4. Liệu pháp điều hòa miễn dịch (thuốc kích thích tuyến ức - thymalin, T-activin; globulin kháng tế bào lympho khi giảm nhóm thuốc ức chế T)

Globulin kháng tế bào lympho chứa kháng thể chống lại tế bào lympho, ngăn chặn sự tương tác của chúng với kháng nguyên. Khi được kê đơn với liều lượng nhỏ, thuốc kích thích chức năng ức chế của tế bào lympho T và giúp giảm tổng hợp IgE. Globulin kháng tế bào lympho được tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt với liều 0,5-0,7 mg/kg. Tác dụng tích cực xuất hiện sau 3-5 tuần sau khi dùng thuốc. Các tác dụng phụ sau đây có thể xảy ra: tăng nhiệt độ cơ thể, ớn lạnh, biến chứng nhiễm trùng. Chống chỉ định điều trị bằng globulin kháng tế bào lympho: nhạy cảm biểu bì, không dung nạp với các chế phẩm protein và huyết thanh.

Thuốc ức chế miễn dịch, thuốc kìm tế bào

Bệnh nhân mắc bệnh hen phế quản tự miễn hầu như luôn phát triển tình trạng phụ thuộc glucocorticoid và kháng corticosteroid, nhiều biến chứng khác nhau của liệu pháp glucocorticoid toàn thân. Liên quan đến những điều trên, nên đưa thuốc kìm tế bào vào phức hợp điều trị. Trong tình huống này, chúng biểu hiện những tác dụng tích cực sau:

• thuốc ức chế miễn dịch (ức chế sự hình thành kháng thể chống phổi hình thành do bệnh nhân nhạy cảm với kháng nguyên mô phổi); hen tự miễn là do phản ứng dị ứng loại III-IV;
• chống viêm;
• giảm đáng kể liều lượng và số lượng tác dụng phụ của glucocorticoid.

Các thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng phổ biến nhất là:

Methotrexate là chất đối kháng của axit folic, cần thiết cho quá trình tổng hợp RNA và DNA, ức chế sự tăng sinh của các tế bào đơn nhân và nguyên bào sợi, sự hình thành các tự kháng thể đối với hệ thống phế quản phổi và làm giảm sự di chuyển của bạch cầu trung tính đến vị trí viêm. Thuốc được kê đơn với liều 7,5-15 mg mỗi tuần trong 6-12 tháng.

Tác dụng phụ chính của methotrexate là:

• giảm bạch cầu; giảm tiểu cầu;
• phát triển các biến chứng nhiễm trùng;
• viêm gan nhiễm độc;
• viêm loét miệng;
• xơ phổi;
• rụng tóc.

Chống chỉ định điều trị bằng methotrexate:

• giảm bạch cầu;
• giảm tiểu cầu; bệnh gan và thận; thai kỳ;
• quá trình viêm hoạt động ở bất kỳ vị trí nào; loét dạ dày tá tràng.

Điều trị cần được tiến hành dưới sự kiểm soát số lượng bạch cầu và tiểu cầu trong máu ngoại vi (1-2 lần/tuần) và các chỉ số chức năng gan, thận.

Cyclosporine A (sandimmune) là một polypeptide có tác dụng ức chế tế bào do nấm Tolypodadium inflatum sản xuất.

Cơ chế tác dụng của cyclosporin:

• ức chế chọn lọc chức năng của tế bào lympho T;
• ngăn chặn sự phiên mã của các gen chịu trách nhiệm tổng hợp interleukin 2, 3, 4 và 5, tham gia vào quá trình viêm, do đó, cyclosporin có tác dụng chống viêm;
• ức chế sự giải phóng hạt của tế bào mast và tế bào ưa kiềm và do đó ngăn chặn sự giải phóng các chất trung gian gây viêm và dị ứng từ chúng.

Cyclosporine A được dùng đường uống với liều 5 mg/kg mỗi ngày trong 3-6 tháng.

Thuốc có thể gây ra các tác dụng phụ sau:

• tăng sản nướu răng;
• chứng rậm lông;
• rối loạn chức năng gan;
• dị cảm;
• sự rung chuyển;
• tăng huyết áp động mạch;
• giảm tiểu cầu;
• giảm bạch cầu.

Điều trị được thực hiện dưới sự kiểm soát hàm lượng tiểu cầu, bạch cầu, chức năng gan và thận trong máu. Chống chỉ định dùng cyclosporin giống như methotrexate.

Kháng thể đơn dòng chống lại tế bào lympho T và cytokine, và chất đối kháng interleukin cũng được sử dụng làm thuốc ức chế miễn dịch.

Liệu pháp ly tâm (hấp phụ máu, lọc huyết tương).

Thuốc cải thiện vi tuần hoàn và ngăn ngừa hình thành huyết khối (heparin 10-20 nghìn IU mỗi ngày trong 4 tuần, curantil lên đến 300 mg/ngày).

Thuốc giãn phế quản, thuốc long đờm.

Liệu pháp hướng tâm thần (thuốc an thần, thuốc hướng tâm thần, liệu pháp tâm lý hợp lý, tự đào tạo).

Điều trị mất cân bằng adrenergic

Trong tình trạng mất cân bằng adrenergic, tỷ lệ giữa thụ thể beta và alpha-adrenergic bị phá vỡ, với thụ thể alpha-adrenergic trở nên chiếm ưu thế. Hoạt động của thụ thể beta-adrenergic trong loại hen phế quản này giảm mạnh. Thông thường, lý do chính dẫn đến mất cân bằng adrenergic là dùng quá liều thuốc adrenergic.

Chương trình điều trị bao gồm các lĩnh vực sau:

1. Ngừng hoàn toàn thuốc kích thích tuyến thượng thận cho đến khi độ nhạy của thụ thể beta-adrenergic được phục hồi.
2. Tăng hoạt động của thụ thể beta2-adrenergic, phục hồi độ nhạy cảm của chúng:
   • glucocorticoid (chủ yếu dùng đường tiêm với liều tương ứng với liều dùng cho tình trạng hen suyễn, ví dụ, hydrocortisone hemisuccinate ban đầu với liều 7 mg/kg trọng lượng cơ thể, sau đó là 7 mg/kg cứ 8 giờ một lần trong 2 ngày, sau đó giảm dần liều 25-30% mỗi ngày cho đến liều duy trì tối thiểu);
   • dỡ hàng và liệu pháp ăn kiêng;
   • liệu pháp áp suất;
   • điều chỉnh tình trạng thiếu oxy máu (hít thở hỗn hợp oxy-không khí có hàm lượng oxy 35-40%;
   • giảm tình trạng toan chuyển hóa bằng cách truyền tĩnh mạch natri bicarbonate dưới sự kiểm soát độ pH huyết tương (thường dùng khoảng 150-200 ml dung dịch natri bicarbonate 4%);
3. Tiêm tĩnh mạch euphyllin trên nền bệnh nhân đang dùng glucocorticoid (liều ban đầu 5-6 mg/kg truyền nhỏ giọt trong 20 phút, sau đó cho đến khi cải thiện liều 0,6-0,9 mg/kg/giờ, nhưng không quá 2 trường hợp).
4. Điều trị bằng thuốc ổn định màng (Intal, natri nedocromil), chúng làm giảm nhu cầu hít thuốc kích thích beta2-adrenergic và glucocorticoid.
5. Giảm hoạt động của thụ thể alpha-adrenergic: sử dụng pyrroxane (0,015 g 3 lần một ngày uống trong 2 tuần, có thể sử dụng droperidol - 1-2 lần một ngày tiêm bắp 1 ml dung dịch 0,25%. Điều trị bằng thuốc chẹn alpha-adrenergic được thực hiện dưới sự theo dõi cẩn thận huyết áp và chống chỉ định trong hạ huyết áp động mạch, tổn thương hữu cơ nghiêm trọng của tim và mạch máu.
6. Giảm hoạt động của thụ thể cholinergic: điều trị bằng các chế phẩm atrovent, troventol, platifschline, atropine, belladonna.
7. Điều trị bằng chất chống oxy hóa (vitamin E, truyền máu tự thân có chiếu tia cực tím, tia laser heli-neon).
8. Sử dụng các tác nhân tối ưu hóa độ nhớt vi mô của ma trận lipid của màng (hít chế phẩm liposome từ cây lily, được làm từ phosphat-dylcholine tự nhiên; điều trị bằng lipostabil).
9. Sử dụng thuốc kích thích beta2-adrenergic sau khi phục hồi độ nhạy của thụ thể beta2-adrenergic đối với thuốc.

Điều trị biến thể bệnh lý thần kinh

1. Tác dụng thuốc lên hệ thần kinh trung ương (được thực hiện theo cách phân biệt, có tính đến bản chất của các rối loạn về trạng thái chức năng của hệ thần kinh trung ương):
   • thuốc an thần (elenium - 0,005 g 3 lần/ngày, seduxen - 0,005 g 2-3 lần/ngày, v.v.);
   • thuốc an thần (chlorpromazine - 0,0125-0,025 g, 1-2 lần/ngày); thuốc ngủ (radedorm 1 viên trước khi đi ngủ); thuốc chống trầm cảm (amitriptyline - 0,0125 g, 2-3 lần/ngày).
2. Tác dụng không dùng thuốc lên hệ thần kinh trung ương: liệu pháp tâm lý (hợp lý, bệnh lý, ám thị trong trạng thái thức và thôi miên), đào tạo tự sinh, lập trình ngôn ngữ thần kinh.
3. Tác dụng lên hệ thần kinh tự chủ:
   • châm cứu;
   • châm cứu điện;
   • thuốc chẹn novocain (tiêm dưới da cạnh đốt sống, giao cảm phế vị);
   • massage điểm.
4. Liệu pháp tăng cường sức khỏe tổng quát (liệu pháp đa vitamin, thuốc thích nghi, vật lý trị liệu, liệu pháp spa).

Điều trị hen suyễn do tập thể dục

Hen suyễn do tập thể dục phát triển trong hoặc sau khi hoạt động thể chất. Là một biến thể độc lập của bệnh, nó được quan sát thấy ở 3-5% bệnh nhân hen phế quản, trong đó chỉ có hoạt động thể chất dưới mức tối đa gây tắc nghẽn phế quản, không có dấu hiệu dị ứng, nhiễm trùng, rối loạn chức năng của hệ thống nội tiết và thần kinh.

Chương trình điều trị bệnh hen suyễn do tập thể dục bao gồm các nội dung sau:

1. Sử dụng thuốc chủ vận beta2-adrenergic - hít 1-2 lần trước khi hoạt động thể chất 5-10 phút.
2. Điều trị bằng thuốc ổn định tế bào mast (Intal, Tailed). Intal được hít với liều hàng ngày là 40-166 mg, Tailed - 4-6 mg. Những loại thuốc này có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị bệnh lý cho tình trạng tăng phản ứng phế quản (liệu trình 2-3 tháng), cũng như cho mục đích phòng ngừa 20-30 phút trước khi hoạt động thể chất.
3. Điều trị bằng thuốc đối kháng canxi (nifedipine). Thuốc này có thể được sử dụng để điều trị bệnh lý (30-60 mg/ngày trong 2-3 tháng) hoặc như một biện pháp phòng ngừa 45 phút trước khi hoạt động thể chất. Thuốc đối kháng canxi dạng viên được nhai, ngậm trong miệng trong 2-3 phút và nuốt.
4. Hít magnesi sulfat (liều duy nhất - 0,3-0,4 g, liệu trình 10-14 lần hít).
5. Liệu pháp công thái học là việc sử dụng chế độ luyện tập tăng dần cường độ hoạt động thể chất bằng máy tập công thái học (máy tập công thái học đạp xe, máy chạy bộ, máy tập bước, v.v.). Một liệu trình liệu pháp công thái học kéo dài hai tháng với 3-4 buổi mỗi tuần trên máy tập công thái học đạp xe có thể loại bỏ hoàn toàn chứng co thắt phế quản sau khi tập thể dục ở 43% bệnh nhân và giảm mức độ nghiêm trọng của chứng bệnh này ở 40% bệnh nhân.
6. Kiểm soát theo ý muốn hơi thở khi nghỉ ngơi và trong khi gắng sức. Thở ở chế độ giảm thông khí có kiểm soát với nhịp thở 6-8 lần/phút trong 30-60 phút, 3-4 lần/ngày giúp loại bỏ hoặc làm giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của co thắt phế quản sau khi gắng sức.
7. Hít thuốc kháng cholinergic berodual và troventol như một liệu pháp điều trị và dự phòng.
8. Một liệu trình điều trị bằng cách hít heparin.

Người ta đã xác định rằng việc hít heparin ngăn ngừa sự phát triển của các cơn hen suyễn sau khi gắng sức. Heparin hoạt động như một chất chặn đặc hiệu các thụ thể inositol triphosphate và ngăn chặn sự giải phóng canxi trong mast và các tế bào khác.

9. Sử dụng phương pháp xoa bóp điểm. Nó ngăn chặn các phản ứng tắc nghẽn ở mức độ phế quản lớn, loại bỏ tình trạng tăng thông khí khi gắng sức. Phương pháp phanh được sử dụng, thời gian xoa bóp một điểm là 1,5-2 phút, không quá 6 điểm được sử dụng cho quy trình.
10. Phòng ngừa co thắt phế quản do không khí lạnh và hoạt động thể chất:
    • thở qua mặt nạ điều hòa đặc biệt, tạo ra vùng trao đổi nhiệt và khối lượng giúp giảm thiểu sự mất nhiệt và độ ẩm từ phế quản;
    • Rung động tác động lên toàn bộ cơ thể với các rung động cơ học có tần số hạ âm và âm thấp trong 6-8 phút trước khi hoạt động thể chất.

Cơ chế hoạt động là làm giảm lượng chất trung gian trong tế bào mast.

Điều trị hen suyễn bằng aspirin

Hen suyễn do aspirin là một biến thể lâm sàng và bệnh sinh của hen phế quản liên quan đến tình trạng không dung nạp axit acetylsalicylic (aspirin) và các thuốc chống viêm không steroid khác. Nó thường kết hợp với bệnh polyp mũi và hội chứng như vậy được gọi là bộ ba hen suyễn (hen suyễn + không dung nạp axit acetylsalicylic + bệnh polyp mũi).

Sau khi dùng acid acetylsalicylic và thuốc chống viêm không steroid, leukotriene được hình thành từ acid arachidonic trong màng tế bào do hoạt hóa con đường 5-lipoxygenase, gây co thắt phế quản.

Chương trình điều trị hen phế quản do aspirin bao gồm các nội dung sau:

1. Loại bỏ thực phẩm có chứa salicylate tự nhiên và bổ sung.

Thực phẩm có chứa Salicylate

Xảy ra tự nhiên				Có chứa salicylat bổ sung
Trái cây	Quả mọng	Rau	Nhóm hỗn hợp
Táo Quả mơ Bưởi Quả nho Chanh Quả đào Dưa Cam Mận Mận khô	Nho đen Quả anh đào Quả mâm xôi Mâm xôi Dâu tây Quả dâu Nam việt quất Quả lý gai	Dưa chuột Hạt tiêu Cà chua Khoai tây Củ cải Củ cải	Hạt hạnh nhân Các giống khác nhau Nho đen Nho khô Cây xanh mùa đông	Đồ uống từ rau củ Kẹo bạc hà Kẹo có phụ gia cây xanh Bánh kẹo có phụ gia cây xanh

2. Loại trừ các thuốc có chứa aspirin, cũng như các thuốc chống viêm không steroid: citramon, asfen, askofen, novocephalgin, theophedrine, acid acetylsalicylic, kết hợp với acid ascorbic (nhiều lựa chọn khác nhau), indomethacin (methindol), voltaren, brufen, v.v.
3. Loại trừ các chất thực phẩm có chứa tartrazine. Tartrazine được sử dụng như một chất phụ gia thực phẩm có calo màu vàng và là một dẫn xuất của nhựa than đá. Không dung nạp chéo với tartrazine được quan sát thấy ở 30% bệnh nhân không dung nạp aspirin. Đó là lý do tại sao các sản phẩm có chứa tartrazine bị loại khỏi chế độ ăn của bệnh nhân hen suyễn do aspirin: bánh vàng, hỗn hợp men, kem vàng, kẹo vàng, nước soda, bánh quy.
4. Loại trừ các chất thuốc có chứa tartrazine: inderal, dilantin, elixophylline, thuốc tiên dùng cho răng, multivitamin, v.v.
5. Điều trị bằng thuốc ổn định màng (Intal, Tayled, Ketotifen).
6. Giảm nhạy cảm với axit acetylsalicylic để giảm độ nhạy cảm với nó. Đối với những bệnh nhân có độ nhạy cảm thấp với aspirin (liều ngưỡng - 160 mg trở lên), một trong các phác đồ giảm nhạy cảm sau đây được khuyến nghị:
   • aspirin được uống trong ngày, mỗi lần cách nhau hai giờ với liều tăng dần là 30, 60, 100, 320 và 650 mg;
   • Uống Aspirin trong 2 ngày, mỗi lần cách nhau 3 giờ:
     • ngày đầu 30, 60, 100 mg;
     • vào ngày thứ hai 150, 320, 650 mg với liều chuyển tiếp sang liều duy trì 320 mg vào những ngày tiếp theo.

Đối với những bệnh nhân có độ nhạy cảm thấp với aspirin (liều ngưỡng dưới 160 mg), EV Evsyukova (1991) đã xây dựng một phác đồ giảm nhạy cảm với liều aspirin nhỏ, với liều ban đầu thấp hơn 2 lần so với ngưỡng. Sau đó, trong ngày, liều được tăng nhẹ ở các khoảng thời gian 3 giờ dưới sự kiểm soát của chỉ số lưu lượng thở ra gắng sức. Trong những ngày tiếp theo, liều aspirin được tăng dần đến liều ngưỡng và uống 3 lần một ngày. Sau khi đạt được các chỉ số thông thoáng phế quản tốt, một quá trình chuyển đổi được thực hiện để duy trì dùng một liều ngưỡng aspirin mỗi ngày, được thực hiện trong vài tháng.

Bệnh nhân có độ nhạy cảm rất cao với aspirin (ngưỡng liều 20-40 mg) trải qua một liệu trình AUFOK gồm 5 buổi trước khi giải mẫn cảm, với khoảng cách giữa ba buổi đầu tiên là 3-5 ngày và giữa các buổi còn lại là 8 ngày. Chức năng hô hấp bên ngoài được kiểm tra 20 phút trước và 20 phút sau AUFOK. Sau liệu trình AUFOK, ngưỡng nhạy cảm với aspirin tăng lên 2-3 lần được ghi nhận.

7. Trong những trường hợp hen suyễn do aspirin rất nghiêm trọng, cần phải điều trị bằng glucocorticoid.

Điều trị hen phế quản cholinergic (vagotonic)

Biến thể cholinergic của bệnh hen phế quản là biến thể xảy ra khi trương lực dây thần kinh phế vị tăng cao.

Chương trình điều trị bao gồm các hoạt động sau.

1. Sử dụng thuốc kháng cholinergic M ngoại vi (atropine, platifillin, chiết xuất belladonna, belloid).
2. Sử dụng thuốc M-anticholinergic dạng hít: iprotropium bromide (Atrovent), oxitropium bromide (Oxyvent), glycotropium bromide (Robinul). Những loại thuốc này được ưa chuộng hơn so với platyphylline, atropine, belladonna, vì chúng không thấm qua hàng rào máu não, không có tác dụng tiêu cực đến vận chuyển niêm mạc. Chúng được sử dụng 2 lần hít 4 lần một ngày.
3. Sử dụng thuốc kết hợp berodual, bao gồm thuốc kích thích beta2-adrenergic fenoterol và thuốc kháng cholinergic ipratropium bromide. Thuốc được sử dụng 2 lần hít 4 lần một ngày.
4. Châm cứu - làm giảm các biểu hiện của chứng đau thần kinh phó giao cảm.

Điều trị hen phế quản do thực phẩm

1. Chế độ ăn kiêng và giảm dị ứng.

Loại trừ các sản phẩm gây ra các cơn hen phế quản thực phẩm ở bệnh nhân, cũng như các sản phẩm có nhiều khả năng gây ra hen suyễn (cá, trái cây họ cam quýt, trứng, các loại hạt, mật ong, sô cô la, dâu tây). Trong trường hợp dị ứng với ngũ cốc, loại trừ gạo, lúa mì, lúa mạch, ngô. Trong trường hợp dị ứng với trứng gà, cần loại trừ cả thịt gà, vì có sự nhạy cảm với nó cùng một lúc.

2. Giảm tải và liệu pháp ăn kiêng.
3. Sự hấp thụ ruột.
4. Thuốc ổn định tế bào mast (ketotifen).
5. Phương pháp điều trị ngoài cơ thể (hấp phụ máu, lọc huyết tương).

Điều trị hen phế quản về đêm

Hen phế quản về đêm là tình trạng xuất hiện các triệu chứng ngạt thở hoàn toàn hoặc chiếm ưu thế rõ rệt vào ban đêm và sáng sớm.

Khoảng 74% bệnh nhân hen phế quản thức dậy vào khoảng 1-5 giờ sáng do co thắt phế quản tăng lên, trong khi không có sự khác biệt đáng kể giữa các dạng bệnh dị ứng và không dị ứng. Thông thường, trong giai đoạn đầu của hen phế quản, các cơn ngạt thở về đêm là dấu hiệu duy nhất của bệnh, và do đó, bác sĩ không chẩn đoán được hen phế quản khi khám bệnh nhân vào ban ngày.

Nguyên nhân chính gây ra các cơn hen phế quản ban đêm:

• sự hiện diện của nhịp sinh học của những thay đổi trong sự thông thoáng của phế quản (ngay cả ở những người khỏe mạnh, sự thông thoáng của phế quản tối đa được quan sát thấy từ 13:00 đến 17:00, tối thiểu - từ 3:00 đến 5:00 sáng). Ở những bệnh nhân bị hen phế quản về đêm, sự hiện diện của nhịp sinh học của sự thông thoáng của phế quản được ghi nhận rõ ràng, với sự suy giảm của nó vào ban đêm;
• biến động hàng ngày về áp suất khí quyển, độ ẩm tương đối và nhiệt độ không khí. Đường hô hấp của bệnh nhân hen phế quản rất nhạy cảm với sự giảm nhiệt độ không khí xung quanh vào ban đêm;
• tăng tiếp xúc của bệnh nhân hen phế quản với các chất gây dị ứng mạnh vào buổi tối và ban đêm (nồng độ nấm bào tử cao trong không khí vào những đêm hè ấm áp; tiếp xúc với đồ giường có chứa chất gây dị ứng - gối lông vũ, ve da trong nệm, v.v.);
• ảnh hưởng của tư thế nằm ngang (ở tư thế nằm ngang, độ thanh thải của niêm mạc giảm, phản xạ ho giảm và trương lực của dây thần kinh phế vị tăng lên);
• tác dụng của trào ngược dạ dày thực quản, đặc biệt là khi ăn trước khi đi ngủ (co thắt phế quản được kích thích theo phản xạ, đặc biệt ở những người có phản ứng phế quản tăng lên; tác dụng kích thích của các chất có tính axit hít vào đường hô hấp vào ban đêm cũng có thể xảy ra). Những bệnh nhân như vậy không nên dùng theophedrine vào buổi chiều (nó làm giảm trương lực của cơ thắt thực quản dưới);
• tác dụng của thoát vị cơ hoành (xảy ra ở một số bệnh nhân), tương tự như tác dụng của trào ngược dạ dày thực quản;
• tăng hoạt động của dây thần kinh phế vị, đặc biệt là trong biến thể cholinergic của bệnh hen phế quản và tăng độ nhạy cảm của phế quản với acetylcholine vào ban đêm;
• nồng độ histamine cao nhất trong máu là vào ban đêm;
• tăng xu hướng tế bào mast và tế bào ưa kiềm bị giải phóng hạt vào ban đêm;
• giảm nồng độ catecholamine và cAMP trong máu vào ban đêm;
• nhịp sinh học của quá trình tiết cortisol với mức độ giảm trong máu vào ban đêm;
• Nhịp điệu sinh học của những thay đổi về số lượng thụ thể adrenoreceptor trên tế bào lympho của bệnh nhân hen phế quản (tế bào lympho mang thụ thể beta-adrenoreceptor cùng loại với cơ trơn phế quản), mật độ thụ thể beta-adrenoreceptor tối thiểu được ghi nhận vào sáng sớm.

Phòng ngừa và điều trị các cơn hen phế quản về đêm

1. Duy trì điều kiện thoải mái liên tục trong phòng ngủ (điều này đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân có độ nhạy cảm với thời tiết cao).
2. Trong trường hợp dị ứng với ve nhà - phải tiêu diệt triệt để (xử lý triệt để căn hộ bằng thuốc diệt ve mới nhất, thay thế đồ trải giường - nệm mút, gối, v.v.).
3. Chống bụi trong phòng, sử dụng hệ thống lọc cho phép loại bỏ gần như 100% bào tử nấm, phấn hoa, bụi nhà và các hạt khác khỏi không khí. Hệ thống bao gồm máy tạo khí dung, quạt, thiết bị ion hóa, bộ lọc tích điện tĩnh.
4. Bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản được khuyên không nên ăn trước khi đi ngủ, nằm ở tư thế cao trên giường và được kê đơn thuốc kháng axit và thuốc bao bọc. Trong một số trường hợp (đặc biệt là khi có thoát vị cơ hoành), có thể điều trị bằng phẫu thuật.
5. Để cải thiện độ thanh thải của niêm mạc, bromhexine được kê đơn, đặc biệt là trước khi đi ngủ, 0,008 g, 3 lần một ngày và 0,008 g vào buổi tối, hoặc ambroxol (lasolvan), một chất chuyển hóa của bromhexine, 30 mg, 2 lần một ngày và buổi tối.
6. Bệnh nhân bị thiếu oxy máu nghiêm trọng được khuyến cáo nên thở oxy trong khi ngủ (điều này giúp tăng độ bão hòa hemoglobin với oxy và làm giảm số lần lên cơn hen suyễn vào ban đêm. Để giảm tình trạng thiếu oxy máu, cũng nên sử dụng Vectarion (Almitrine) 0,05 g 2 lần/ngày trong thời gian dài.
7. Sử dụng nguyên lý của liệu pháp thời gian. Trước tiên, độ thông thoáng của phế quản được đo vào các thời điểm khác nhau trong ba ngày. Sau đó, khuyến cáo nên dùng thuốc giãn phế quản trong thời gian dự kiến suy giảm chức năng hô hấp. Do đó, thuốc chủ vận beta-adrenergic được kê đơn hít trước thời điểm này 30-45 phút, Intal - 15-30 phút, Beclomet - 30 phút, uống euphyllin - 45-60 phút. Ở hầu hết bệnh nhân, liệu pháp thời gian có thể ngăn ngừa đáng tin cậy các cơn hen phế quản ban đêm.

Các chương trình tự quản lý cho bệnh nhân hen phế quản đã được phát triển ở nước ngoài. Bệnh nhân theo dõi độ thông thoáng của phế quản trong ngày bằng máy đo chức năng hô hấp xách tay và máy đo lưu lượng đỉnh; họ điều chỉnh thuốc chủ vận beta-adrenergic của mình cho phù hợp, do đó làm giảm số cơn hen.

8. Dùng chế phẩm theophylline kéo dài là cách chính để ngăn ngừa các cơn hen phế quản ban đêm. Theo truyền thống, dùng các chế phẩm này với liều lượng bằng nhau hai lần một ngày (sáng và tối) dẫn đến nồng độ theophylline trong máu thấp hơn vào ban đêm so với ban ngày, do sự hấp thụ của thuốc giảm vào ban đêm. Do đó, nếu các cơn hen suyễn ban đêm chiếm ưu thế, tốt nhất là dùng một phần ba liều hàng ngày vào buổi sáng hoặc giờ ăn trưa và hai phần ba liều vào buổi tối.

Thuốc theophylline thế hệ thứ hai giải phóng kéo dài đang ngày càng được sử dụng nhiều hơn (thuốc có tác dụng trong 24 giờ và chỉ cần uống một lần mỗi ngày).

Khi dùng liều hàng ngày của theophylline thế hệ thứ hai giải phóng kéo dài vào buổi sáng, nồng độ theophylline trong huyết thanh cao nhất được quan sát thấy vào ban ngày và nồng độ ban đêm thấp hơn 30% so với nồng độ trung bình trong 24 giờ, do đó, trong trường hợp hen phế quản về đêm, các chế phẩm theophylline giải phóng kéo dài hàng ngày nên được dùng vào buổi tối.

Thuốc Unifil, khi được kê đơn với liều 400 mg lúc 8 giờ tối cho hơn 3.000 bệnh nhân bị các cơn ngạt thở về đêm hoặc buổi sáng, đã ngăn ngừa đáng tin cậy các cơn này ở 95,5% bệnh nhân (Dethlefsen, 1987). Thuốc nội địa Teopec (theophylline kéo dài thế hệ đầu tiên, tác dụng trong 12 giờ) để điều trị các cơn ngạt thở về đêm được dùng vào ban đêm với liều 0,2-0,3 g.

9. Dùng thuốc β-adrenomimetics kéo dài. Những loại thuốc này tích tụ trong mô phổi do độ hòa tan lipid cao và do đó có tác dụng kéo dài. Chúng là formoterol (được kê đơn với liều 12 mcg 2 lần một ngày dưới dạng khí dung định lượng), salmeterol, terbutaline retard dạng viên nén (uống 5 mg lúc 8 giờ sáng và 10 mg lúc 8 giờ tối), saltos dạng viên nén (uống 6 mg 3 lần một ngày.

Người ta đã xác định rằng liều tối ưu là 1/2 liều hàng ngày vào buổi sáng và 2/3 vào buổi tối.

10. Dùng thuốc kháng cholinergic.

Ipratropium bromide (Atrovent) - hít 10-80 mcg, có tác dụng trong 6-8 giờ.

Oxytropium bromide khi hít 400-600 mcg có tác dụng giãn phế quản lên đến 10 giờ.

Điều trị bằng các loại thuốc này, hít trước khi đi ngủ, ngăn ngừa các cơn hen phế quản ban đêm. Các loại thuốc này có hiệu quả nhất trong hen phế quản cholinergic, và tác dụng của chúng rõ rệt hơn ở hen phế quản phụ thuộc nhiễm trùng so với hen phế quản mất trương lực.

11. Điều trị thường xuyên bằng thuốc ổn định tế bào mast giúp ngăn ngừa các cơn hen suyễn ban đêm. Intal, ketotifen và azelastine, một loại thuốc giải phóng kéo dài, được sử dụng. Thuốc này làm chậm quá trình giải phóng các chất trung gian từ tế bào mast và bạch cầu trung tính, chống lại tác dụng của leukotrienes C4 và D4, histamine và serotonin. Azelastine được dùng với liều 4,4 mg 2 lần một ngày hoặc liều 8,8 mg 1 lần mỗi ngày.
12. Câu hỏi về hiệu quả của việc hít glucocorticoid vào buổi tối trong việc phòng ngừa bệnh hen phế quản về đêm vẫn chưa được giải quyết dứt điểm.

Khám lâm sàng

Hen phế quản mức độ nhẹ đến trung bình

Khám bởi bác sĩ chuyên khoa 2-3 lần/năm, bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng, bác sĩ nha khoa, bác sĩ phụ khoa - 1 lần/năm. Xét nghiệm máu tổng quát, đờm, đo chức năng hô hấp ký 2-3 lần/năm, điện tâm đồ - 1 lần/năm.

Kiểm tra dị ứng - theo chỉ định.

Các biện pháp điều trị và cải thiện sức khỏe: nhịn ăn có liều lượng - 7-10 ngày một lần; châm cứu, giảm nhạy cảm không đặc hiệu hai lần một năm; vi khí hậu trị liệu; liệu pháp tâm lý; điều trị spa; loại trừ tiếp xúc với chất gây dị ứng; giảm nhạy cảm đặc hiệu theo chỉ định; bài tập thở.

Hen phế quản nặng

Khám bởi bác sĩ chuyên khoa 1-2 tháng một lần, bởi bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ chuyên khoa dị ứng - một năm một lần; các lần khám giống như đối với bệnh hen phế quản nhẹ và trung bình, nhưng bệnh nhân phụ thuộc corticosteroid phải xét nghiệm nước tiểu và máu để kiểm tra hàm lượng glucose hai lần một năm.

Các biện pháp điều trị và cải thiện sức khỏe: nhịn ăn có liều lượng - 7-10 ngày một lần; chế độ ăn không gây dị ứng, liệu pháp giảm nhạy cảm, bài tập thở, vật lý trị liệu, liệu pháp tâm lý, liệu pháp muối và liệu pháp hang động, mát-xa, thuốc thảo dược, thuốc giãn phế quản.

Về mặt quan sát tại quầy thuốc đối với bất kỳ dạng và mức độ nghiêm trọng nào của hen phế quản, cần phải cung cấp giáo dục cho bệnh nhân. Bệnh nhân cần biết bản chất của hen phế quản, phương pháp tự ngăn chặn cơn hen, các tình huống cần gọi bác sĩ, các tác nhân gây hen suyễn riêng lẻ cần tránh, các dấu hiệu tình trạng xấu đi và sự thông thoáng của phế quản, liều thuốc phòng ngừa hàng ngày riêng lẻ để kiểm soát hen suyễn.