Điều trị bệnh bạch hầu

Điều trị bệnh bạch hầu bao gồm việc sử dụng huyết thanh kháng bạch hầu, có tác dụng trung hòa độc tố bạch hầu lưu thông trong máu (do đó, chỉ có hiệu quả trong giai đoạn đầu của bệnh - trong 2 ngày đầu). Sau 3 ngày phát bệnh, việc sử dụng huyết thanh kháng bạch hầu không có hiệu quả, và trong một số trường hợp thậm chí còn có hại. Trong các trường hợp bệnh nhẹ (dạng khu trú, lan rộng), bệnh bạch hầu chỉ được điều trị nếu kết quả xét nghiệm da là âm tính. Nếu kết quả là dương tính, nên tránh sử dụng huyết thanh. Trong các dạng bạch hầu vừa và nặng ở hầu họng, cũng như ở bệnh bạch hầu đường hô hấp, huyết thanh là bắt buộc, mặc dù ở bệnh bạch hầu đường hô hấp, hiệu quả không rõ ràng. Trong trường hợp xét nghiệm da dương tính, huyết thanh được sử dụng trong khoa chăm sóc đặc biệt sau khi sử dụng glucocorticoid và thuốc kháng histamin trước. Liều lượng huyết thanh và đường dùng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Huyết thanh được tiêm một lần vào bắp và tĩnh mạch. Ở dạng phối hợp, liều dùng tăng thêm 20-30 ngàn ME.

Liều huyết thanh cho các dạng bệnh bạch hầu khác nhau

Dạng bệnh bạch hầu	Liều huyết thanh, ngàn ME
Bạch hầu khu trú ở hầu họng, mũi, mắt, da, bộ phận sinh dục	10-20
Bệnh bạch hầu lan tỏa ở hầu họng	20-30
Bạch hầu bán độc ở hầu họng	30-40
Bệnh bạch hầu độc giai đoạn I	30-50
Bệnh bạch hầu độc giai đoạn II	50-60
Bạch hầu độc giai đoạn III, bạch hầu độc giai đoạn III	60-80
Bệnh bạch hầu khu trú ở hệ hô hấp	10-20
Bệnh bạch hầu thường gặp ở đường hô hấp	20-30

Việc truyền huyết thanh nhiều lần và tăng liều dẫn đến tổn thương tim và hệ thần kinh thường xuyên hơn và nghiêm trọng hơn, cũng như bệnh huyết thanh. Việc truyền huyết thanh liều cao (1 triệu IU trở lên) có tác động cực kỳ tiêu cực đến tình trạng của bệnh nhân, vì một lượng lớn protein lạ xâm nhập vào cơ thể, làm tắc nghẽn thận, gây ra hội chứng suy hô hấp và sốc nhiễm độc, hội chứng DIC.

Ở dạng trung bình và nặng, cũng như ở bệnh bạch hầu đường hô hấp, điều trị kháng khuẩn bệnh bạch hầu được chỉ định để ức chế nhanh nhất tác nhân gây bệnh: penicillin, cephalosporin, thuốc tetracycline, macrolide, thuốc kết hợp (ampiox) - ở liều điều trị trung bình trong 5-8 ngày. Điều trị giải độc bệnh bạch hầu được thực hiện. Trong trường hợp nặng, chỉ định lọc huyết tương. Chỉ nên sử dụng glucocorticoid trong thời gian ngắn cho các chỉ định cấp cứu (sốc nhiễm độc do nhiễm trùng, hẹp thanh quản), vì những bệnh nhân mắc các dạng bệnh nặng có tình trạng suy giảm miễn dịch rõ rệt và có khả năng cao phát triển các biến chứng do vi khuẩn.

Trong bệnh bạch hầu đường hô hấp, các thủ thuật nhiệt và gây phân tâm, hít, thuốc kháng histamin, glucocorticoid, liệu pháp oxy được chỉ định. Trong trường hợp hẹp tiến triển - đặt nội khí quản hoặc mở khí quản. Trong trường hợp viêm thanh quản xuống, điều trị phẫu thuật bạch hầu không hiệu quả, phải bổ sung bằng nội soi phế quản vệ sinh để loại bỏ phim.

Trong trường hợp viêm cơ tim, cần nghỉ ngơi hoàn toàn. Sử dụng trimetazidine, meldonium, pentoxifylline. Trong trường hợp bệnh lý đa dây thần kinh, cần nghỉ ngơi tại giường, dinh dưỡng đầy đủ, trong trường hợp rối loạn hô hấp - thở máy, phòng ngừa nhiễm trùng thứ phát.

Việc điều trị bệnh bạch hầu nặng cần giải quyết các vấn đề sau:

• Liều lượng và đường dùng huyết thanh chống bạch hầu;
• điều trị tình trạng giảm thể tích máu và hội chứng DIC;
• tác dụng chống trung gian;
• bình thường hóa quá trình trao đổi chất;
• loại bỏ các loại thiếu oxy khác nhau (thông khí nhân tạo);
• liệu pháp giải độc;
• đảm bảo năng lượng tiêu hao (dinh dưỡng đầy đủ);
• liệu pháp kháng khuẩn hợp lý;
• liệu pháp điều trị miễn dịch.

Chế độ ăn uống và chế độ điều trị bệnh bạch hầu

Trong giai đoạn cấp tính của bệnh bạch hầu và ở giai đoạn sau, nếu có dấu hiệu tổn thương tim và hệ thần kinh, cần chỉ định nghỉ ngơi tại giường. Tùy theo tình trạng bệnh nhân, sử dụng nuôi dưỡng qua ống thông hoặc nuôi dưỡng qua đường tiêm truyền theo bảng số 10.

Khoảng thời gian mất khả năng lao động ước tính

Thời gian tàn tật ước tính có thể khác nhau rất nhiều và được xác định riêng cho từng người.

[ 1 ], [ 2 ]

Khám lâm sàng

Thời gian theo dõi bệnh nhân được xác định riêng cho từng bệnh nhân (nhưng không ít hơn 6 tháng).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Làm thế nào để phòng ngừa bệnh bạch hầu?

Phòng ngừa cụ thể bệnh bạch hầu

Miễn dịch phòng ngừa là phương pháp chính để chống lại bệnh bạch hầu. Tiêm chủng theo lịch trình phòng bệnh bạch hầu và tiêm chủng lại cho dân số, theo lịch tiêm chủng quốc gia, được thực hiện bằng vắc-xin có chứa độc tố bạch hầu hấp phụ (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, cũng như vắc-xin nhập khẩu - tetracoccus, imovax polio).

Phòng ngừa không đặc hiệu bệnh bạch hầu

Điều quan trọng là phát hiện sớm và cách ly bệnh nhân và người mang vi khuẩn Corynebacterium sinh độc tố, cho họ xuất viện sau khi có kết quả xét nghiệm vi khuẩn học âm tính kép về dịch tiết hầu họng. Trong nhóm sau khi cách ly bệnh nhân, đo nhiệt độ và khám sức khỏe hàng ngày được thực hiện trong 7 ngày. Những người tiếp xúc với bệnh nhân và người mang vi khuẩn được xét nghiệm vi khuẩn học một lần. Trong tiêu điểm sau khi cách ly bệnh nhân hoặc người mang vi khuẩn, tiến hành khử trùng cuối cùng.

Tiên lượng của bệnh bạch hầu là gì?

Bệnh bạch hầu có tiên lượng thuận lợi nếu điều trị bệnh bạch hầu được bắt đầu kịp thời và huyết thanh kháng bạch hầu được tiêm kịp thời. Tử vong thường xảy ra khi nhập viện muộn và ở những người có tiền sử bệnh lý trầm trọng (nghiện rượu, bệnh lý miễn dịch).