Diclobrew

Diclobru là một loại thuốc thuộc nhóm NSAID, một dẫn xuất của axit ethanoic.

Thành phần hoạt chất của thuốc là diclofenac Na, một hợp chất không steroid có hoạt tính chống viêm, hạ sốt, chống thấp khớp và giảm đau mạnh. Ức chế quá trình sinh tổng hợp PG là cơ chế chính của tác dụng điều trị của thuốc. Các thành phần PG là những người tham gia quan trọng trong quá trình phát triển đau, viêm và sốt.

[ 1 ]

Chỉ định Diclobrew

Thuốc được dùng để điều trị các rối loạn sau:

• các loại thoái hóa hoặc viêm của bệnh thấp khớp, viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống, bệnh thấp khớp không phải khớp, bệnh Bechterew và đau đốt sống;
• bệnh gút ở giai đoạn hoạt động;
• đau bụng do bệnh lý đường mật hoặc thận;
• sưng và đau do phẫu thuật hoặc chấn thương;
• cơn đau nửa đầu nghiêm trọng.

Thuốc được đưa vào cơ thể qua đường truyền tĩnh mạch để ngăn ngừa hoặc điều trị cơn đau sau phẫu thuật.

Bản phát hành

Thành phần thuốc được giải phóng dưới dạng dung dịch tiêm, bên trong ống có dung tích 3 ml. Có 5 ống như vậy bên trong khay. Có 1 khay trong gói.

Dược động học

Trong quá trình điều trị các bệnh lý có nguồn gốc thấp khớp, tác dụng giảm đau và chống viêm mang lại phản ứng lâm sàng trong đó các biểu hiện khó chịu sau đây biến mất: đau khi vận động hoặc nghỉ ngơi, sưng khớp và cứng khớp nội sinh, ngoài ra còn quan sát thấy sự cải thiện đáng kể trong hoạt động.

Diclofenac Na có tác dụng giảm đau rõ rệt đối với cơn đau tương đối nặng và vừa không phải do nguyên nhân thấp khớp trong khoảng thời gian 15-30 phút. Ngoài ra, thuốc có hiệu quả trong việc phát triển các cơn đau nửa đầu.

Thuốc được sử dụng phối hợp với thuốc giảm đau opioid để giảm đau sau phẫu thuật; việc sử dụng diclofenac Na làm giảm đáng kể nhu cầu sử dụng thuốc này.

Diclobru được yêu cầu sử dụng ở giai đoạn đầu điều trị các bệnh lý có bản chất thấp khớp với hoạt động thoái hóa và viêm, cũng như cơn đau phát sinh do tình trạng viêm không phải do thấp khớp.

Dược động học

Sự hút.

Khi tiêm 75 mg thuốc, sự hấp thụ bắt đầu ngay lập tức; giá trị Cmax huyết tương trung bình khoảng 2,5 μg/mL được quan sát thấy sau khoảng 20 phút. Thể tích hấp thụ có thể liên quan tuyến tính với kích thước liều.

Khi sử dụng 75 mg diclofenac qua đường truyền, sau 2 giờ, giá trị Cmax trung bình xấp xỉ 1,9 μg/ml. Với thời gian truyền ngắn hơn, nồng độ Cmax trong huyết tương tăng lên, và với các thủ thuật kéo dài, các giá trị này tỷ lệ thuận với giá trị truyền sau 3-4 giờ. Trong quá trình tiêm hoặc sử dụng viên nén kháng dạ dày, giá trị huyết tương giảm nhanh sau khi nồng độ Cmax đã phát triển.

Khả dụng sinh học.

Giá trị AUC của thuốc sau khi tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp cao gấp khoảng hai lần giá trị sau khi uống, vì trong trường hợp sau, khoảng một nửa hoạt chất đi qua đường đi vào gan lần đầu tiên.

Đặc tính dược động học không thay đổi khi sử dụng nhiều lần. Nếu tuân thủ khoảng thời gian cần thiết giữa các lần dùng thuốc, sự tích lũy sẽ không phát triển.

Quá trình phân phối.

Tỷ lệ tổng hợp thuốc với protein whey là 99,7% (chủ yếu với albumin – 99,4%). Chỉ số thể tích phân bố trong khoảng 0,12-0,17 l/kg.

Thành phần hoạt chất của thuốc thẩm thấu vào màng hoạt dịch, đạt giá trị Cmax tại đó sau 2-4 giờ kể từ thời điểm đạt được nồng độ Cmax trong huyết tương.

Thời gian bán hủy từ synovium được cho là từ 3-6 giờ. Sau 2 giờ kể từ thời điểm đạt được Cmax huyết tương bên trong synovium, các giá trị này vượt quá mức huyết tương và duy trì ở mức cao trong 12 giờ tiếp theo.

Quá trình trao đổi.

Quá trình chuyển hóa diclofenac được thực hiện một phần thông qua quá trình glucuronid hóa phân tử nguyên vẹn, nhưng chủ yếu thông qua quá trình methoxyl hóa và hydroxyl hóa đơn và nhiều lần, dẫn đến sự hình thành các thành phần chuyển hóa phenolic, phần lớn trong số đó được chuyển thành liên hợp glucuronide. Hai thành phần chuyển hóa phenolic có hoạt tính sinh học, nhưng tác dụng của chúng ít mạnh hơn đáng kể so với tác dụng của diclofenac.

Bài tiết.

Giá trị thanh thải huyết tương tổng thể của thuốc là 263±56 ml mỗi phút (trung bình ± SD). Thời gian bán hủy huyết tương cuối cùng là 1-2 giờ. Bốn thành phần chuyển hóa (cả hai đều hoạt động) cũng có thời gian bán hủy huyết tương ngắn, trong khoảng 1-3 giờ. Một thành phần chuyển hóa có thời gian bán hủy trong máu dài hơn nhiều, nhưng hầu như không có hoạt tính điều trị.

Khoảng 60% liều dùng được bài tiết qua nước tiểu dưới dạng liên hợp kết hợp với axit glucuronic hình thành từ phân tử còn nguyên vẹn, cũng như dưới dạng các thành phần chuyển hóa, phần lớn được chuyển thành liên hợp loại glucuronide. Ít hơn 1% chất được bài tiết dưới dạng không đổi. Phần còn lại của liều được đào thải dưới dạng các thành phần chuyển hóa cùng với phân và mật.

Liều và cách dùng

Thuốc có thể được sử dụng tối đa 2 ngày. Nếu cần tiếp tục điều trị, nên sử dụng các dạng diclofenac khác. Thuốc được kê đơn với liều hiệu quả nhất trong thời gian ngắn, có tính đến tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.

Ống thuốc chỉ được sử dụng một lần, dung dịch thuốc phải được dùng ngay sau khi mở ống thuốc. Phần thuốc còn lại không sử dụng phải được vứt bỏ.

Dùng bằng cách tiêm.

Để tránh gây tổn thương cho dây thần kinh và các mô khác tại vùng tiêm, hãy làm theo hướng dẫn dưới đây.

Liều duy nhất thường là 75 mg mỗi ngày (1 ống); được tiêm sâu vào góc phần tư trên ngoài của cơ mông. Trong các rối loạn nghiêm trọng (ví dụ như đau bụng quặn), liều dùng hàng ngày có thể tăng lên 2 lần tiêm 75 mg; trong trường hợp này, phải tuân thủ khoảng cách vài giờ giữa các lần tiêm (1 lần tiêm vào mỗi mông). Một phác đồ thay thế cũng có thể được sử dụng - 75 mg từ một ống kết hợp với các dạng diclofenac Na khác, với tổng liều tối đa cho phép hàng ngày là 0,15 g.

Trong cơn đau nửa đầu, khuyến cáo ban đầu nên dùng liều 75 mg thuốc (1 ống).

Trong ngày (ngày đầu tiên), tổng lượng dùng không được quá 175 mg.

Không có thông tin nào về việc sử dụng thuốc này để điều trị các cơn đau nửa đầu kéo dài hơn 1 ngày.

Quản lý truyền tĩnh mạch

Thuốc này bị cấm sử dụng bằng cách tiêm tĩnh mạch.

Trước khi tiến hành, thuốc được hòa tan trong dung dịch NaCl 0,9% hoặc glucose 5% (0,1-0,5 l), được đệm bằng dung dịch tiêm natri bicarbonate (dung dịch 8,4% theo thể tích 0,5 ml hoặc dung dịch 4,2% theo thể tích 1 ml hoặc thể tích khác theo yêu cầu), lấy từ bình chứa mới mở. Chỉ được phép sử dụng chất lỏng trong suốt. Nếu có cặn hoặc tinh thể, không được sử dụng để truyền.

Có 2 phác đồ liều dùng thay thế có thể sử dụng:

• điều trị đau sau phẫu thuật nặng hoặc vừa – 75 mg chất được dùng liên tục trong 0,5-2 giờ. Nếu cần thiết, có thể lặp lại liệu pháp sau 4-6 giờ, nhưng liều dùng không được vượt quá 0,15 g mỗi ngày;
• phòng ngừa đau sau phẫu thuật - sau 15-60 phút kể từ thời điểm phẫu thuật, dùng liều nạp 25-50 mg, sau đó truyền liên tục khoảng 5 mg/giờ để đạt liều tối đa hàng ngày là 0,15 g.

Người cao tuổi.

Mặc dù các thông số dược động học của thuốc không thay đổi quá nhiều ở người cao tuổi, nhưng họ cần sử dụng NSAID rất cẩn thận, vì họ có xu hướng phát triển các triệu chứng tiêu cực cao hơn. Ví dụ, người cao tuổi suy nhược hoặc người nhẹ cân cần sử dụng liều tối thiểu có hiệu quả. Đồng thời, trong quá trình điều trị bằng NSAID, những bệnh nhân như vậy cần được kiểm tra chảy máu bên trong đường tiêu hóa.

Khuyến cáo không nên dùng quá 0,15 g Diclobru mỗi ngày.

[ 2 ]

Sử Diclobrew dụng trong thời kỳ mang thai

Trong tam cá nguyệt thứ nhất và thứ hai, thuốc chỉ có thể được kê đơn trong những trường hợp mà lợi ích có thể có đối với người phụ nữ được mong đợi nhiều hơn nguy cơ biến chứng cho thai nhi; chỉ có thể sử dụng liều lượng có hiệu quả tối thiểu và thời gian điều trị phải càng ngắn càng tốt. Giống như các NSAID khác, Diclobru không thể được sử dụng trong tam cá nguyệt thứ 3 (vì nó có thể ức chế co bóp tử cung và thai nhi có thể bị đóng ống động mạch sớm).

Việc ức chế liên kết PG có thể có tác động tiêu cực đến quá trình mang thai hoặc sự phát triển của phôi thai/thai nhi. Các xét nghiệm dịch tễ học đã chỉ ra rằng có nguy cơ sảy thai hoặc dị tật tim tăng lên sau khi sử dụng chất ức chế tổng hợp PG vào đầu thai kỳ. Nguy cơ tuyệt đối của các bất thường về tim mạch đã tăng từ dưới 1% lên 1,5%.

Có khả năng nguy cơ này tăng lên khi tăng liều lượng và thời gian điều trị. Ở động vật, việc sử dụng chất ức chế liên kết PG đã được chứng minh là làm tăng tỷ lệ mất thai sau và trước khi làm tổ và tỷ lệ tử vong của phôi hoặc thai nhi.

Ngoài ra, những động vật được dùng chất ức chế quá trình liên kết PG trong quá trình hình thành cơ quan cho thấy tần suất tăng lên của nhiều bất thường về phát triển (cũng liên quan đến hoạt động của hệ thống tim mạch). Khi sử dụng diclofenac ở phụ nữ có kế hoạch thụ thai hoặc trong tam cá nguyệt đầu tiên, liều dùng phải càng thấp càng tốt và thời gian dùng thuốc phải càng ngắn càng tốt.

Trong tam cá nguyệt thứ 3, bất kỳ loại thuốc nào làm chậm quá trình liên kết của PG đều có thể ảnh hưởng đến thai nhi theo cách này:

• độc tính ảnh hưởng đến phổi và tim (với tăng huyết áp phổi và đóng quá sớm đường động mạch);
• rối loạn chức năng thận, có thể tiến triển thành suy thận, kết hợp với thiểu ối.

Tác động ở giai đoạn cuối thai kỳ và đối với phụ nữ và trẻ sơ sinh:

• hoạt động chống tiểu cầu có thể phát triển, được quan sát thấy ngay cả ở liều cực thấp và thời gian chảy máu có thể kéo dài;
• làm chậm các cơn co thắt tử cung, dẫn đến kéo dài hoặc làm chậm quá trình chuyển dạ.

Giống như các NSAID khác, diclofenac ở dạng liều nhỏ có thể đi vào sữa mẹ. Do đó, để tránh tác dụng phụ cho trẻ, thuốc không được sử dụng trong thời gian cho con bú. Nếu có nhu cầu điều trị mạnh mẽ, bạn nên ngừng cho con bú.

Chống chỉ định

Chống chỉ định chính:

• không dung nạp nghiêm trọng liên quan đến thành phần hoạt chất, natri metabisulfit hoặc các thành phần khác của thuốc;
• giống như các NSAID khác, diclofenac không nên được kê đơn cho những người sử dụng aspirin, ibuprofen và các NSAID khác gây ra phù Quincke, hen phế quản, viêm mũi cấp tính hoặc nổi mề đay;
• tiền sử thủng hoặc chảy máu ở đường tiêu hóa do điều trị bằng NSAID trước đó;
• chảy máu hoặc loét trong giai đoạn hoạt động, hoặc chảy máu và loét tái phát trong tiền sử (2+ trường hợp riêng biệt có chẩn đoán chảy máu hoặc loét);
• tình trạng viêm ảnh hưởng đến vùng ruột (ví dụ, viêm loét đại tràng hoặc viêm ruột khu trú);
• suy thận hoặc suy gan;
• khả năng cao bị chảy máu sau phẫu thuật, rối loạn cầm máu, đông máu, biểu hiện tạo máu hoặc chảy máu não;
• Suy tim sung huyết (NYHA II-IV);
• IHD ở những người bị đau thắt ngực đã từng bị nhồi máu cơ tim;
• bệnh lý mạch máu não ở những người trước đây đã bị đột quỵ hoặc bị cơn TIA;
• bệnh ảnh hưởng đến động mạch ngoại vi;
• loại bỏ cơn đau ngoại biên xảy ra trong trường hợp phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (hoặc do sử dụng cung lượng tim nhân tạo).

Chống chỉ định dùng thuốc theo đường tĩnh mạch:

• kết hợp với thuốc chống đông máu hoặc NSAID (cũng với liều thấp heparin);
• sự hiện diện trong tiền sử bệnh về bản chất xuất huyết của tạng, cũng như chẩn đoán hoặc nghi ngờ chảy máu não (cùng với sự hiện diện trong tiền sử bệnh);
• các phẫu thuật có nguy cơ chảy máu cao;
• tiền sử hen suyễn;
• suy thận nặng hoặc trung bình (nồng độ creatinin huyết thanh >160 μmol/L);
• mất nước hoặc giảm thể tích máu do bất kỳ yếu tố nào gây ra.

Tác dụng phụ Diclobrew

Tác dụng phụ bao gồm:

• tổn thương hệ thống bạch huyết và tạo máu: giảm bạch cầu hoặc giảm tiểu cầu xuất hiện rải rác, cũng như chứng mất bạch cầu hạt và thiếu máu (loại bất sản hoặc tan máu);
• rối loạn miễn dịch: đôi khi quan sát thấy không dung nạp, các triệu chứng phản vệ giả hoặc phản vệ (bao gồm sốc và hạ huyết áp). Phù Quincke (cũng như sưng mặt) được quan sát thấy không thường xuyên;
• các vấn đề về sức khỏe tâm thần: các trường hợp riêng lẻ bị trầm cảm, cáu kỉnh, mất phương hướng, ác mộng, mất ngủ và rối loạn tâm thần;
• rối loạn hệ thần kinh: thường thấy chóng mặt hoặc đau đầu. Thỉnh thoảng, mệt mỏi nghiêm trọng hoặc buồn ngủ xảy ra. Co giật lẻ tẻ, rối loạn trí nhớ, dị cảm, run, rối loạn vị giác, lo lắng, đột quỵ và viêm màng não vô khuẩn xảy ra. Ảo giác, khó chịu nói chung, lú lẫn và rối loạn cảm giác có thể phát triển;
• rối loạn thị giác: thỉnh thoảng nhìn mờ hoặc rối loạn thị giác, cũng như song thị. Viêm dây thần kinh ảnh hưởng đến dây thần kinh thị giác có thể xảy ra;
• tổn thương các cơ quan thính giác và mê đạo: thường thấy chóng mặt. Rối loạn thính giác hoặc ù tai xảy ra không thường xuyên;
• biểu hiện ảnh hưởng đến tim: thỉnh thoảng đau ở vùng xương ức, nhồi máu cơ tim, hồi hộp và suy tim;
• rối loạn chức năng mạch máu: thỉnh thoảng xuất hiện tình trạng viêm mạch, huyết áp tăng hoặc giảm;
• rối loạn ngực, hô hấp và trung thất: hen suyễn (cũng kèm theo khó thở) thỉnh thoảng xảy ra. Viêm phổi được quan sát thấy rải rác;
• các bệnh lý ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa: tiêu chảy, đầy hơi, nôn mửa, đau bụng, buồn nôn, chán ăn và khó tiêu thường xảy ra. Phân đen, viêm dạ dày, nôn ra máu, tiêu chảy xuất huyết, viêm dạ dày, chảy máu ruột và loét ở đường tiêu hóa, kèm theo (hoặc không) chảy máu hoặc thủng (đôi khi dẫn đến tử vong, đặc biệt là ở người cao tuổi), rất hiếm. Viêm lưỡi, viêm đại tràng (cũng là dạng xuất huyết, loét ở giai đoạn hoạt động hoặc viêm ruột hạt), viêm miệng (cũng là dạng loét), táo bón, viêm tụy, hẹp ruột màng và các rối loạn liên quan đến thực quản được quan sát riêng lẻ;
• rối loạn liên quan đến chức năng gan mật: thường ghi nhận sự gia tăng giá trị transaminase. Hiếm khi, rối loạn chức năng gan, vàng da hoặc viêm gan phát triển. Hoại tử gan, viêm gan siêu cấp và suy gan xảy ra rải rác;
• tổn thương lớp dưới da và biểu bì: thường phát ban. Thỉnh thoảng phát triển mày đay. Chàm, SJS, ban đỏ đa dạng và các dạng khác, phát ban bóng nước, viêm da tróc vảy, TEN, nhạy cảm với ánh sáng, rụng tóc, ngứa và ban xuất huyết (cũng có nguồn gốc dị ứng) được quan sát thấy rải rác;
• rối loạn chức năng tiết niệu và thận: tiểu máu, suy thận cấp, viêm gai thận hoại tử, hội chứng thận hư, protein niệu và viêm ống thận kẽ thỉnh thoảng xuất hiện;
• Rối loạn toàn thân và biểu hiện tại vị trí tiêm: thường thấy các triệu chứng tại vị trí tiêm, cứng và đau. Thỉnh thoảng thấy hoại tử và sưng tại vị trí tiêm. Áp xe xảy ra rải rác;
• tổn thương ảnh hưởng đến tuyến vú và cơ quan sinh sản: đôi khi xảy ra tình trạng bất lực.

Dữ liệu dịch tễ học và thông tin thu được từ các thử nghiệm lâm sàng chứng minh khả năng phát triển các biến chứng có bản chất huyết khối (ví dụ đột quỵ hoặc nhồi máu cơ tim) tăng lên do sử dụng diclofenac, ví dụ, ở liều điều trị lớn (0,15 g mỗi ngày) và trong trường hợp dùng thuốc kéo dài.

Quá liều

Trong trường hợp ngộ độc diclofenac, người ta có thể mong đợi các triệu chứng sau: đau thượng vị, tiêu chảy, buồn nôn, chảy máu đường tiêu hóa và nôn mửa. Ngoài ra, có thể bị đau đầu, kích động, buồn ngủ, co giật, chóng mặt, hôn mê, mất phương hướng, mất ý thức và ù tai. Trong trường hợp ngộ độc nặng, có thể xảy ra tổn thương gan hoặc suy thận cấp.

Có thể dùng than hoạt tính trong vòng 60 phút sau khi dùng một lượng thuốc có khả năng gây độc. Tuy nhiên, cũng có thể rửa dạ dày trong thời gian này. Nếu quan sát thấy co giật kéo dài hoặc thường xuyên, cần tiêm tĩnh mạch diazepam. Các biện pháp điều trị khác có thể được kê đơn theo bệnh cảnh lâm sàng. Các thủ thuật có triệu chứng cũng được thực hiện.

Tương tác với các thuốc khác

Chất tác nhân lithium.

Kết hợp với diclofenac có thể làm tăng nồng độ lithium trong huyết tương, do đó cần theo dõi nồng độ lithium trong huyết thanh trong quá trình điều trị như vậy.

Thuốc Digoxin.

Kết hợp Diclobru với digoxin làm tăng nồng độ digoxin trong huyết tương, do đó cần theo dõi nồng độ digoxin trong huyết thanh trong quá trình điều trị.

Thuốc hạ huyết áp và thuốc lợi tiểu.

Giống như các NSAID khác, khi kết hợp diclofenac với thuốc hạ huyết áp hoặc thuốc lợi tiểu (ví dụ, thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc chẹn β), hoạt động hạ huyết áp của chúng có thể bị suy yếu do liên kết chậm hơn với prostaglandin giãn mạch. Do đó, nên sử dụng phối hợp như vậy rất cẩn thận, đặc biệt là ở người cao tuổi - các chỉ số huyết áp của họ cần được theo dõi chặt chẽ. Bệnh nhân cần được cung cấp đủ nước cần thiết và đồng thời, cần theo dõi chức năng thận (kể cả sau khi kết thúc điều trị), đặc biệt là đối với sự kết hợp thuốc lợi tiểu và thuốc ức chế men chuyển, vì điều này làm tăng khả năng phát triển các đặc tính độc thận.

Các chất có thể gây tăng kali máu.

Sự kết hợp với cyclosporin, thuốc lợi tiểu giữ kali, trimethoprim hoặc tacrolimus có thể gây tăng nồng độ kali trong huyết thanh, do đó cần theo dõi liên tục tình trạng của bệnh nhân.

Các NSAID khác, bao gồm corticosteroid và chất ức chế COX-2 chọn lọc.

Kết hợp thuốc với các NSAID toàn thân hoặc GCS khác có thể làm tăng nguy cơ loét hoặc chảy máu ở đường tiêu hóa. Cần tránh sử dụng đồng thời 2 NSAID trở lên.

Thuốc chống huyết khối và thuốc chống đông máu.

Liệu pháp như vậy nên được thực hiện hết sức thận trọng, vì sự kết hợp như vậy làm tăng khả năng chảy máu. Mặc dù các thử nghiệm lâm sàng chưa cho thấy tác dụng của diclofenac đối với hiệu quả của thuốc chống đông máu, nhưng có một số thông tin xác nhận khả năng chảy máu tăng lên ở những cá nhân sử dụng diclofenac cùng với thuốc chống đông máu. Những bệnh nhân như vậy nên được theo dõi chặt chẽ.

Các chất SSRI.

Việc sử dụng kết hợp NSAID toàn thân với SSRI có thể làm tăng nguy cơ chảy máu trong hệ tiêu hóa.

Thuốc hạ đường huyết.

Diclofenac có thể được sử dụng kết hợp với thuốc chống tiểu đường để uống mà không ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị của chúng. Tuy nhiên, có dữ liệu về sự phát triển của tác dụng tăng hoặc hạ đường huyết, trong trường hợp đó, trong quá trình điều trị bằng diclofenac, cần phải thay đổi liều lượng thuốc hạ đường huyết. Trong những điều kiện như vậy, cần phải theo dõi lượng đường trong máu - như một biện pháp phòng ngừa.

Cholestyramine với colestipol.

Sự kết hợp của Diclobru với cholestyramine hoặc colestipol có thể dẫn đến giảm hoặc chậm hấp thu diclofenac. Do đó, thuốc nên được sử dụng ít nhất 60 phút trước hoặc 4-6 giờ sau khi dùng cholestyramine hoặc colestipol.

Thuốc kích thích hoạt động của các enzym chuyển hóa thuốc.

Các chất kích thích enzyme, bao gồm carbamazepine, cây ban Âu và rifampicin với phenytoin, về mặt lý thuyết có thể làm giảm nồng độ diclofenac trong huyết tương.

Thuốc Methotrexat.

Nếu sử dụng NSAID trước hoặc sau khi dùng methotrexate chưa đầy 24 giờ, cần thận trọng vì nồng độ methotrexate trong máu có thể tăng, do đó làm tăng độc tính của thuốc này.

Thuốc có thể ức chế sự thanh thải methotrexate bên trong ống thận, khiến nồng độ của thuốc tăng lên. Có thông tin về sự phát triển của độc tính nghiêm trọng khi sử dụng NSAID với methotrexate trong một khoảng thời gian 24 giờ duy nhất. Với sự tương tác như vậy, có sự tích tụ methotrexate liên quan đến rối loạn chức năng bài tiết của thận do tác động của NSAID.

Tacrolimus với cyclosporin.

Giống như các NSAID khác, diclofenac có thể làm tăng hoạt động gây độc thận của cyclosporine bằng cách ảnh hưởng đến PG thận. Một nguy cơ tương tự xảy ra với liệu pháp sử dụng tacrolimus. Vì lý do này, nên sử dụng thuốc này ở liều thấp hơn so với những người không sử dụng cyclosporine.

Quinolone có tính chất kháng khuẩn.

Có những báo cáo riêng lẻ về cơn động kinh có thể phát triển do kết hợp NSAID với quinolone. Chúng có thể xảy ra ở những cá nhân có hoặc không có tiền sử động kinh hoặc động kinh. Do đó, quinolone nên được sử dụng hết sức thận trọng ở những cá nhân đang dùng NSAID.

Thuốc Phenytoin.

Việc dùng phenytoin cùng với thuốc này đòi hỏi phải theo dõi liên tục các thông số huyết tương của thuốc trước, vì có nguy cơ làm tăng mức độ phơi nhiễm phenytoin.

Glycosid tim.

Sự kết hợp giữa CG với NSAID có thể làm tăng nguy cơ suy tim, tăng nồng độ glycoside trong huyết tương và làm giảm tỷ lệ mắc bệnh xơ nang.

Thuốc Mifepristone.

Không nên dùng NSAID trong vòng 8-12 ngày sau khi sử dụng mifepristone vì chúng có thể làm suy yếu đặc tính dược liệu của thuốc.

Các tác nhân mạnh có tác dụng ức chế hoạt động của CYP2C9.

Sự kết hợp của các loại thuốc này (ví dụ, voriconazole) với diclofenac có thể làm tăng đáng kể giá trị Cmax trong huyết tương và AUC của thuốc sau, dẫn đến ức chế các quá trình chuyển hóa của thuốc.

[ 3 ]

Điều kiện bảo quản

Diclobru nên được bảo quản ở nơi tránh xa trẻ nhỏ và ánh sáng mặt trời. Nhiệt độ – không quá 25°C.

Thời hạn sử dụng

Diclobru được chấp thuận sử dụng trong thời hạn 36 tháng kể từ ngày sản xuất thuốc.

Ứng dụng cho trẻ em

Dung dịch tiêm Diclobru không được kê đơn cho nhi khoa.

Tương tự

Các chất tương tự của thuốc này là Almiral, Diclac với Voltaren, cũng như Divido và Diclo-Denk 100 Rectal.

Đánh giá

Diclobru nhận được đánh giá tốt từ bệnh nhân. Các bình luận cho thấy thuốc nhanh chóng loại bỏ ngay cả những cơn đau dữ dội và sắc nét nhất, có hiệu quả trong những trường hợp mà các phương tiện khác không giúp ích. Chỉ cần lưu ý rằng thuốc không thể sử dụng trong thời gian dài vì đây là một chất mạnh.