U xơ da: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

U xơ da (đồng nghĩa: histiocytoma, angiofibroxanthoma, sclerosing hemangioma, fibroxanthoma, xơ hóa dạng nốt và dưới biểu bì) là khối u lành tính của mô liên kết dưới dạng một hạch không đau phát triển chậm, một hoặc nhiều nốt hoặc dạng mảng bám có đường kính khoảng 1 cm, hơi nhô lên ở giữa.

Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của bệnh u xơ da vẫn chưa được hiểu rõ.

Triệu chứng của u xơ da. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh xảy ra ở phụ nữ. Một khối u tròn giống như khối u xuất hiện, nằm sâu trong da. Khối u là một hoặc nhiều hạch di động. Khối u nhỏ (từ 2-3 mm đến 1,0-1,5 cm), có độ đặc và màu nâu sẫm và nhô ra dưới dạng một bán cầu trên bề mặt da. Ngoài ra, khối u có thể được hàn, kéo vào da sao cho cực trên của nó ở cùng mức với bề mặt da. Không có cảm giác chủ quan.

Sờ thấy dày đặc, dễ lẫn, bề mặt nhẵn, đôi khi sừng hóa, có mụn cóc. Màu sắc thường là nâu đỏ, bão hòa hơn ở các yếu tố cũ. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ trẻ, chủ yếu ở các chi dưới. Nhiều u xơ da nhỏ rải rác có thể kết hợp với bệnh loãng xương (hội chứng Buschke-Ollendorff)

Bệnh học mô học. Về mặt mô học, các cụm sợi collagen trưởng thành và trẻ được sắp xếp theo các hướng khác nhau, nguyên bào sợi, tế bào mô và rất nhiều mao mạch máu nhỏ với nội mô phù nề được ghi nhận. Tế bào Touton đa nhân rất hiếm.

Bệnh học hình thái. Số lượng lớn các từ đồng nghĩa của dermatofibroma cho thấy sự thay đổi đáng kể của hình ảnh mô học. Về vấn đề này, một số tác giả phân biệt các biến thể dermatofibroma thành các đơn vị bệnh học riêng biệt. Điều này chủ yếu liên quan đến các biến thể như angiofibroxanthoma và histiocytoma. Theo chúng tôi, việc coi các khối u này là các dạng dermatofibroma là phù hợp, vì các đặc điểm hình thái cũng như quá trình sinh mô của chúng là tương tự nhau. Chúng chỉ khác nhau ở sự chiếm ưu thế của một hoặc một số thành phần và mức độ trưởng thành của chúng.

Các thành phần cấu thành của bất kỳ biến thể nào của u xơ da là tế bào nguyên bào sợi, chất xơ và mạch máu. Tùy thuộc vào sự chiếm ưu thế của thành phần cấu thành, có thể phân biệt các loại u xơ và u tế bào.

Loại xơ được đặc trưng bởi sự chiếm ưu thế của các sợi collagen trưởng thành và trẻ, nằm ở các hướng khác nhau, ở những nơi có dạng bó xoắn và cấu trúc moire. Các vùng collagen trẻ được nhuộm bằng hematoxylin và eosin có màu xanh nhạt, các sợi nằm riêng biệt và không ở dạng bó. Các tế bào chủ yếu là tế bào trưởng thành (tế bào sợi), nhưng cũng có thể có dạng trẻ - nguyên bào sợi. Khối u đôi khi được phân định rõ ràng với lớp hạ bì xung quanh, đôi khi ranh giới của nó bị mờ.

Loại tế bào của u xơ da được đặc trưng bởi sự hiện diện của một số lượng lớn các thành phần tế bào, chủ yếu là nguyên bào sợi, được bao quanh bởi một số lượng nhỏ các sợi collagen. Trong số các nguyên bào sợi, các tế bào mô nằm ở đó, đôi khi ở dạng tổ. Chúng lớn hơn nguyên bào sợi, nhân của chúng có hình bầu dục, tế bào chất chứa một lượng đáng kể lipid và hemosiderin. Ở một số khối u, các tế bào mô chiếm ưu thế, trong số đó có các tế bào Touton (đôi khi với số lượng lớn). Đây là những tế bào lớn với nhiều nhân, đôi khi được nhóm lại, trong một tế bào chất lớn. Các phần ngoại vi của tế bào chất của những tế bào này chứa lipid lưỡng chiết, đôi khi có thể nhìn thấy các tế bào xanthoma điển hình. Trong một số trường hợp, loại sau chiếm ưu thế, nằm ở dạng tổ giữa các thành phần nguyên bào sợi, liên quan đến biến thể u xơ da này được gọi là u xơ xanthoma. Chất nền của loại tế bào u xơ bao gồm các sợi collagen mỏng manh, sắp xếp lỏng lẻo, ở những nơi có sự hiện diện của các cấu trúc nhịp nhàng.

Trong tất cả các biến thể của u xơ da, các mạch máu có kích thước khác nhau với các tế bào nội mô bị sưng được tìm thấy. Trong một số trường hợp, các mạch máu mao mạch được tìm thấy với số lượng lớn giữa các thành phần tế bào và cấu trúc xơ, điều này tạo cho một số tác giả căn cứ để gọi khối u như vậy là u máu xơ cứng. Đôi khi, cùng với các mạch máu loại mao mạch, các mạch máu lớn hơn với các khoang mở rộng đột ngột được quan sát thấy, có vẻ ngoài giống như các vết nứt, nằm trong mô liên kết, nơi các sợi collagen tạo thành các cấu trúc moire đặc trưng. Lipid lưỡng chiết được tìm thấy trong các thành phần nguyên bào sợi (angiofibroxanthoma theo phân loại của LK Apatenko).

Histogenesis. Tất cả các dạng mô học của u xơ da được mô tả ở trên đều có một histogenesis duy nhất. Cần lưu ý rằng các thành phần nguyên bào sợi của khối u có khả năng thực bào, vì vậy chúng thường chứa lipid và sắt. Các nhà khoa học đã xác định được hoạt động của phosphatase axit trong nguyên bào sợi của tất cả các loại u xơ da. Điều này cũng được xác nhận bằng dữ liệu kính hiển vi điện tử. Do đó, SG Carrington và RK Winkelmann (1972), khi nghiên cứu u xơ da với một lượng lớn lipid và hemosiderin, đã chỉ ra rằng các tế bào thực bào có tất cả các đặc điểm của nguyên bào sợi: nhân hình bầu dục, lưới nội chất mở rộng và sự sắp xếp quanh nhân của các cấu trúc sợi.

Chẩn đoán phân biệt. U xơ da cần được phân biệt với u mỡ và nốt ruồi sắc tố.

Điều trị u xơ da. Phẫu thuật cắt bỏ khối u (cắt điện). Có thể tiêm corticosteroid vào tổn thương.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]