^

Sức khoẻ

Dây chằng dây chằng

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Có điều kiện, tất cả các chất ổn định được chia thành hai nhóm, như đã được chấp nhận trước đây, nhưng ba: thụ động, tương đối thụ động và hoạt động. Các yếu tố thụ động của hệ thống ổn định nên bao gồm xương, viên nang hoạt dịch của khớp, đến tương đối thụ động - khum, dây chằng, các lớp vỏ xơ của khớp, để tích cực - cơ bắp với gân của họ.

Đối với các yếu tố tương đối thụ động tham gia vào sự ổn định của đầu gối bao gồm những người không tích cực chuyển xương chày so với xương đùi, nhưng có một liên kết trực tiếp với các dây chằng và gân (như menisci), hoặc là bản thân các cấu trúc dây chằng mà có một kết nối trực tiếp hoặc gián tiếp với cơ bắp.

trusted-source[1], [2], [3]

Phẫu thuật chức năng của bộ máy khớp gối-khớp

Trong khớp nối đến 90 °. Vai trò của chất ổn định thứ cấp ZKS thu được để xoay vòng bên ngoài của xương chày ở gân 90 °, tuy nhiên, nó đóng một vai trò nhỏ hơn với sự mở rộng đầy đủ của xương chày. D. Veltry (1994) cũng lưu ý rằng ZKS là một chất ổn định thứ yếu cho biến thể của bê cùi.

BCS là chất ổn định đầu tiên của sự sai lệch valgus bê. Nó cũng là giới hạn chính của vòng quay bên ngoài của xương chày. Vai trò của BCS như một chất ổn định thứ yếu là hạn chế sự dịch chuyển trước của xương chày. Vì vậy, với PKC còn nguyên vẹn, giao điểm của BCS sẽ không làm thay đổi bản dịch mặt trước của xương chày. Tuy nhiên, sau khi thiệt hại cho PKC và giao điểm của BCS, có một sự gia tăng đáng kể trong sự di chuyển bệnh lý của xương chày phía trước. Ngoài BCS, phần trung gian của nang khớp cũng hơi hạn chế sự dịch chuyển shin trước.

ISS là chất ổn định đầu tiên của sự thay đổi búp bê varus và vòng quay nội bộ của nó. Phần mặt sau của nang khớp là một chất ổn định thứ phát.

Gắn các dây chằng của khớp gối

Có hai loại tập tin đính kèm: trực tiếp và gián tiếp. Loại trực tiếp được đặc trưng bởi thực tế là hầu hết các sợi collagen thâm nhập trực tiếp vào xương vỏ não tại điểm gắn kết. Loại gián tiếp được xác định bởi thực tế là một số lượng đáng kể các sợi collagen ở lối vào vẫn tiếp tục vào trong vỏ bọc và các cấu trúc fasci. Loại này đặc trưng cho độ dài đáng kể của sự gắn bó với xương. VÍ DỤ trực tiếp loại - một tập tin đính kèm đùi của đầu gối tài sản thế chấp trung gian dây chằng, nơi việc chuyển đổi sang các dây chằng mặt bích rắn cứng xương vỏ não thông qua cấu trúc chetyrehstennye, cụ thể là, các dây chằng đầu gối, xơ sụn phi khoáng, sụn sợi khoáng, xương vỏ não. Một ví dụ về một loại gắn kết khác trong một cấu trúc dây chằng đơn lẻ là sự gắn bó của PKC. Một mặt, có một tập tin đính kèm lớn chung gián tiếp, nơi mà hầu hết các sợi collagen kéo dài trong màng xương, và người kia - có một số hiệu ứng chuyển tiếp fibrohryaschevye trong đầu vào trực tiếp của các sợi collagen trong xương.

trusted-source[4], [5], [6]

Tính đồng vị

Isometrics - duy trì một chiều dài liên tục của dây chằng của khớp gối với khớp nối. Trong khớp bản lề, với một loạt các chuyển động 135 °, khái niệm đẳng hướng là cực kỳ quan trọng để hiểu đúng về cơ sinh học của nó trong tiêu chuẩn và bệnh lý học. Trong mặt phẳng sagittal, các chuyển động trong khớp gối có thể được mô tả như là sự kết hợp của bốn thành phần: hai dây chằng chéo và các cầu xương giữa các phân kỳ của chúng. Sự sắp xếp phức tạp nhất là ở dây chằng bên dưới, là do thiếu tính đồng bộ hoàn chỉnh trong suốt các khớp nối ở những góc độ uốn khác nhau ở sườn núi.

Dây chằng chéo của khớp gối

Các dây chằng chéo của khớp gối được cung cấp từ động mạch trung vị. Tổng số dây thần kinh là từ dây thần kinh của dây thần kinh thị giác.

Dây chằng cruciate trước ở khớp đầu gối - một sợi dây liên kết (dài trung bình 32 mm, rộng 9 mm), được hướng dẫn bởi các bề mặt bên trong phía sau của condyle ngoài của xương đùi đến sau bộ phận hố intercondylar trên xương chày. Bình thường PKC 27e có góc nghiêng 90 ° của sự uốn cong, sợi thành phần quay ở những nơi gắn bó với xương chày và xương đùi - 110 °, góc của sợi collagen xoắn intrabeam khoảng 23-25 °. Với sự mở rộng hoàn chỉnh của sợi, PKC chạy xấp xỉ song song với mặt phẳng sagittal. Có một vòng xoay nhẹ của dây chằng so với trục dọc, một xả tibialnoogo hình dạng hình bầu dục với, dài theo hướng trước sau so với trung gian phương.

Dây chằng sau của khớp gối ngắn hơn, bền hơn (chiều dài trung bình 30 mm) và bắt đầu từ hình con đẻ trứng trung gian, hình dạng của sự phân kỳ là hình tam giác. Nó dài hơn ở phía trước hậu môn ở phần gần của nó và có hình dáng của một vòm cong cong ở phần xa trên xương đùi. Một tập tin đính kèm cao đùi cho dây chằng một đường gần như thẳng đứng. Tập tin đính kèm sâu của ZKS nằm trực tiếp trên bề mặt sau của đầu gần gần của xương chày.

Một bó hẹp, trước hậu môn được chiết xuất trong PKC, được kéo dài trong quá trình uốn và một bó sau bên cạnh có một căng thẳng sợi trong suốt quá trình kéo dài. VZKS trước ngoài phát ra một chùm căng ở chổ cong xương chày, hẹp chùm posteromedialny trải qua căng thẳng trong phần mở rộng, và hình dạng khác nhau meniskofemoralny sợi, căng thẳng trong quá trình uốn.

Tuy nhiên, nó là một bộ phận khá có điều kiện bó các dây chằng cruciate đầu gối chống lại sự căng thẳng của họ trong chổ cong-phần mở rộng, vì nó là rõ ràng rằng, do mối quan hệ chức năng gần gũi của họ có sợi hoàn toàn isometric. Đặc biệt đáng chú ý là công việc của nhiều tác giả trên giải phẫu cắt ngang của dây chằng cruciate, cho thấy rằng khu vực mặt cắt ngang của PCL là hơn 1,5 lần so với X (thống kê kết quả đáng kể đã thu được trong lĩnh vực tập tin đính kèm đùi và ở giữa các dây chằng đầu gối). Khu vực mặt cắt ngang không thay đổi khi di chuyển. Vùng mặt cắt ngang của ZKS được tăng lên từ xương chày đến xương đùi, và ngược lại - từ xương đùi đến xương chày. Mối dây chằng của khớp gối là 20% v / v của dây chằng chéo sau hậu môn của khớp gối. ZKS được chia thành các phần hậu môn mạc, hậu phẫu, hậu môn mạc tủy. Chúng tôi rất ấn tượng bởi kết luận của các tác giả này, vì chúng phù hợp với hiểu biết của chúng ta về vấn đề này, cụ thể là:

  1. Phẫu thuật tái tạo không khôi phục lại phức hợp ZKS ba thành phần.
  2. Chùm tia mặt trước của ZKS gấp đôi thời gian sau phẫu thuật và đóng một vai trò quan trọng trong sự chuyển động của khớp gối.
  3. Phần meniscofemoral luôn có mặt, có kích thước mặt cắt ngang tương tự với bó sau hậu dương. Vị trí, kích cỡ và sức mạnh của nó đóng một vai trò quan trọng trong việc kiểm soát sự liên quan giữa đùi và hậu môn.

Phân tích sâu hơn về giải phẫu chức năng của khớp gối để sản xuất phù hợp hơn để bố trí các khu vực giải phẫu, vì có một mối quan hệ chức năng chặt chẽ giữa thụ động (viên nang, xương) trên thụ động (khum, dây chằng) và sự ổn định của các thành phần hoạt động (cơ bắp).

trusted-source[7],

Phức hợp dây chằng và dây chằng

Về mặt thực tế, thuận tiện để phân chia cấu trúc giải phẫu của khoa này thành ba lớp: sâu, trung bình và bề ngoài.

Lớp sâu thứ ba bao gồm viên nang khớp trung gian, mỏng ở phần trước. Chiều dài của nó không lớn, nó nằm dưới lớp men bên trong, cung cấp sự gắn bó mạnh mẽ hơn với xương chày so với xương đùi. Phần giữa của lớp sâu được biểu diễn bằng một cái lá sâu của dây chằng bên trong trung gian của khớp gối. Phân khúc này được chia thành các bộ phận của menisco-femoral và meniscotibial. Trong phần sau, lớp giữa (II) kết hợp với độ sâu (III). Khu vực này được gọi là chùm xiên phía sau.

Trong trường hợp này, sự kết hợp chặt chẽ của các phần tử thụ động với những vật thụ động tương đối rõ ràng có thể nhìn thấy rõ ràng, cho thấy tính thống nhất của sự phân chia như vậy, mặc dù nó có chứa một ý nghĩa sinh học nhất định.

Các bộ phận nam mạc của dây chằng của khớp gối trở lại trở nên mỏng hơn và có sức căng ít nhất khi uốn trong khớp. Khu vực này được tăng cường bởi gân. Semimembranosus. Sợi Phần gân dệt thành một dây chằng khoeo xiên, kéo dài nằm ngang từ một distalyyugo bề mặt gần thẻ bolbshebertsovoy xương trung gian để các condyle đùi bên trong hướng về phía trước với bộ phận phía sau của viên nang doanh. Tendon m. Semimembranosus cũng gửi sợi với dây chằng trước xiên lại và khum trung gian. Phần thứ ba m. Các semimembranosus được gắn trực tiếp vào bề mặt xương sống sau. Ở những khu vực này, nang trứng bị dày lên rõ rệt. Hai đầu còn lại m. Semimembranous gắn vào bề mặt trung gian của xương chày, đi sâu (đối với BCS với) đến lớp được liên kết với các m popliteus. Phần mạnh nhất của lớp III - đó là một mảnh sâu của BCS, trong đó có sợi định hướng song song, tương tự như các sợi của PKC trong phần mở rộng đầy đủ. Tại chổ cong tối đa của tập tin đính kèm dây chằng đầu gối kéo ở phía trước, thực hiện một loạt các đi gần như theo chiều dọc (ví dụ, vuông góc với cao nguyên xương chày). Sự gắn bó mạnh mẽ của một loạt BCS sâu nằm xen kẽ và phần nào về phía sau đối với lớp bề mặt của dây chằng của khớp gối. Các tấm bề mặt của BCS kéo dài theo chiều dọc trong lớp trung gian. Khi xếp lại, nó vẫn vuông góc với bề mặt của cao nguyên vịt, nhưng thay đổi khi xương đùi di chuyển.

Như vậy, có một sự kết nối và sự phụ thuộc lẫn nhau của hoạt động của các bó bó của BCS. Vì vậy, ở vị trí uốn, các sợi đầu của dây chằng của khớp gối, trong khi chân sau thư giãn. Điều này dẫn chúng ta đến kết luận rằng việc điều trị bảo thủ của gãy xương BCS tùy thuộc vào vị trí của tổn thương dây chằng đầu gối để giảm thiểu diastasis giữa sợi bị hỏng là cần thiết để chọn góc tối ưu của sự uốn cong của đầu gối. Khi điều trị phẫu thuật, cần phải thực hiện khâu các dây chằng của khớp gối trong giai đoạn cấp tính, nếu có thể, có tính đến các tính năng cơ học của BCS.

Phần lưng của lớp II và lớp III của nang khớp được nối với dây chằng xiên sau. Nguồn gốc đùi của dây chằng này của khớp gối nằm trên bề mặt trung gian của xương đùi sau khi bắt đầu tấm bề mặt BCS. Sợi dây chằng của khớp gối được hướng dẫn về phía sau và xuống và được gắn vào vùng có góc sau của đầu khớp háng. Phần mông-tibial của dây chằng của khớp gối là rất quan trọng trong việc gắn lưng của cây đàn. Cùng một khu vực là một tập tin đính kèm quan trọng của m. Semimembranosus.

Cho đến nay, không có sự đồng thuận về việc liệu dây chằng ngược có phải là một dây chằng riêng biệt hay là phần sau của lớp bề mặt BCS. Nếu PKC bị hư hỏng, khu vực này của khớp gối là một chất ổn định thứ cấp.

Tổ hợp dây chằng bên cạnh trung gian thực hiện việc hạn chế độ lệch của valgus quá mức và sự xoay vòng bên ngoài của xương chày. Chất ổn định hoạt động chủ yếu trong vùng này là gân các bắp thịt của "bàn chân ngỗng" (pes anserinus), bao phủ BCS với phần mở rộng đầy đủ của gân. BCS (phần sâu), kết hợp với SCC, cũng áp đặt một hạn chế đối với việc trộn thân trước. Trở lại của BCS. Các dây chằng xiên sau tăng cường sau khớp trung gian.

Lớp tôi nhất hời hợt bao gồm sự tiếp nối của sự nối tiếp sâu của đùi và dải gân m. Sartorius. Các sợi của lớp I và II trở nên không thể tách rời trong phần trước của phần bề mặt của BCS. Dorsal, nơi mà các lớp II và III là không thể tách rời được, các gân m. Gracilis và m. Các scmitendinosus nằm trên đầu của khớp, giữa I và II lớp. Ở phần sau, lớp vỏ của khớp được mỏng và bao gồm một lớp, ngoại trừ độ dày đặc rời rạc ẩn.

Dây chằng dây chằng

Phần bên của khớp cũng bao gồm ba lớp cấu trúc dây chằng. Viên nang khớp được chia thành các phần trước, giữa, hậu môn, cũng như các bộ phận meniscofemoral và meniscotibial. Trong bên phần doanh thanh lý khoản intracapsular gân m. Popliteus, mà đi đến một tập tin đính kèm ngoại vi và khum bên được gắn vào bên nang doanh Division trước m. Popliteus có chứa một. Geniculare kém hơn. Có một vài sự dày lên của lớp sâu nhất (III). ISS - các sợi collagen dọc, nằm tự do giữa hai lớp. Dây chằng này của đầu gối nằm giữa xương sườn và condyle bên ngoài của xương đùi. Việc chiết xuất femoral của ISS nằm trên lumbnail, kết nối lối vào của gân m. Popliteus (đầu xa) và đầu của mấu m. Gastrocnemius (cuối gần). Hơi sau và sâu nhất có lg. Các arcuatum, bắt đầu từ đầu hình trụ, bước vào phía sau viên bên cạnh lg. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus chức năng như một bó. M. Popliteus tạo ra sự xoay vòng nội tạng với sự gia tăng sự uốn cong của xương chày. Đó là, nó là một rotator của chân thấp hơn một flexor hoặc extensor. ISS là điểm dừng của biến dạng bệnh lý học, mặc dù thực tế là nó thư giãn khi bị uốn cong.

Các bào tử bề mặt (I) ở phía bên là sự tiếp nối của các fascia sâu của đùi bao quanh các tracinus iliotibialis anterolateral và gân m. Bắp tay đùi phía trước. Lớp trung gian (II) là đoạn gân của xương chày, bắt đầu từ đường hô hấp và nang của khớp, đi qua trung gian và gắn vào xương chày. Tractus iliotibialis hỗ trợ ISS trong việc ổn định khớp bên. Có một mối quan hệ giải phẫu học và chức năng chặt chẽ giữa các đường dẫn oribial và vách ngăn mi nang khi tiếp cận vị trí đính kèm ở gò Gerdy. Muller \ V. (1982) đã chỉ định này như một dây chằng tibiofemoral phía trước, đóng vai trò của một chất ổn định thứ hai làm hạn chế sự dịch chuyển trước của xương chày.

Ngoài ra còn có bốn cấu trúc dây chằng: dây chằng bướm bên và trung gian của khớp gối, dây chằng patellofemoral bên và trung gian của khớp gối. Tuy nhiên, theo chúng tôi, phân chia này là có điều kiện, vì các yếu tố này là một phần của cấu trúc giải phẫu và chức năng khác.

Một số tác giả phân biệt một phần của gân m. Popliteus như một cấu trúc dây chằng. Popliteo-fibulare, kể từ dây chằng này của khớp gối cùng với lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Hỗ trợ ZKS kiểm soát sự dịch chuyển của trục sau. Khớp nối các cấu trúc khác nhau, chẳng hạn như chất béo pad tibiofibulyarny gần doanh, chúng tôi không coi đây, vì chúng không liên quan trực tiếp đến sự ổn định chung, mặc dù không loại trừ khả năng về vai trò của họ như là các yếu tố ổn định thụ động xác định.

Các khía cạnh cơ sinh học của sự phát triển của sự mất ổn định sau chấn thương mạn tính sau chấn thương đầu gối

Các phương pháp đo không đo liên lạc đo các chuyển động chung trong thử nghiệm cơ học đã được J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984) áp dụng.

Các thiết bị điện từ cho các mục đích tương tự đã được J. Sidles et al. (1988). Một mô hình toán học cho việc xử lý thông tin về chuyển động trong khớp gối được đề xuất.

Sự chuyển động trong các khớp có thể được biểu diễn dưới dạng một loạt các kết hợp của các bản dịch và luân chuyển, được điều khiển bởi một số cơ chế. Có bốn thành phần ảnh hưởng đến sự ổn định của doanh để tạo điều kiện bề mặt duy trì khớp nối tiếp xúc với nhau: các cấu trúc mô mềm thụ động như cruciate và dây chằng tài sản thế chấp, khum, mà hành động hoặc trực tiếp bởi sự căng thẳng của các mô liên quan, hạn chế di chuyển trong tibio - khớp hông hoặc gián tiếp, tạo ra một lực nén trên khớp; lực lượng cơ bắp hoạt động (active-động các thành phần ổn định), chẳng hạn như bốn đầu đẩy femoris, sau đùi nhóm cơ bắp, cơ chế hoạt động trong số đó là liên quan đến việc hạn chế đi lại trong biên độ khớp và sự biến đổi chuyển động khác; tác động bên ngoài vào khớp, ví dụ như các moment quán tính phát sinh trong quá trình chuyển động; hình học của bề mặt khớp nối (ổn định passive tuyệt đối) hạn chế chuyển động ở khớp do sự tương đẳng của khớp nối xương bề mặt khớp. Có ba độ tịnh tiến của tự do đi lại giữa xương chày và xương đùi, mô tả như là trước sau, bên, và trung gian-xa-proksimalygo; và ba độ quay của tự do di chuyển, cụ thể là: flexion-extensia, valius-varus và xoay vòng bên ngoài. Ngoài ra, có một cái gọi là tự động quay, được xác định bởi các hình thức bề mặt khớp nối trong khớp gối. Vì vậy, khi đế chắn không có, vòng quay bên ngoài của nó diễn ra, biên độ của nó thấp và trung bình là 1 °.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Ổn định vai trò của dây chằng của khớp gối

Một số nghiên cứu thực nghiệm đã cho phép nghiên cứu chi tiết hơn về chức năng của dây chằng. Phương pháp lựa chọn phân vùng đã được sử dụng. Điều này cho phép chúng ta xây dựng khái niệm về các chất ổn định sơ cấp và thứ sinh bình thường và có hại cho dây chằng của khớp gối. Một đề xuất tương tự đã được chúng tôi xuất bản vào năm 1987. Bản chất của khái niệm là như sau. Cấu trúc dây chằng, tạo ra sự chống lại lớn nhất đối với sự xáo trộn hậu môn (chuyển dịch) và sự xoay vòng, xảy ra dưới ảnh hưởng của lực bên ngoài, được coi là chất ổn định chính. Các yếu tố tạo ra sự đóng góp nhỏ hơn cho sức đề kháng bên dưới tải trọng - giới hạn thứ cấp (ổn định). Các giao điểm cô lập của chất ổn định chính dẫn đến sự gia tăng đáng kể trong dịch và quay, mà cấu trúc này hạn chế. Ở điểm giao giữa các chất ổn định thứ sinh không có sự thay đổi bệnh lý với sự ổn định của chất ổn định chính. Trong trường hợp tổn thương phần cho thứ phát và vỡ của chất ổn định chính, một sự gia tăng đáng kể trong chuyển vị bất thường của xương chày liên quan đến xương đùi xảy ra. Dây chằng của khớp gối có thể hoạt động như là chất ổn định chính của một số bản dịch và luân chuyển và đồng thời hạn chế các động tác khác trong khớp. Ví dụ, BCS là chất ổn định chính cho sự bất thường của valgus của xương chày, nhưng cũng đóng vai trò như là một giới hạn thứ hai đối với sự dịch chuyển tibial trước liên quan đến đùi.

Các dây chằng chéo trước của khớp gối là giới hạn chính của sự dịch chuyển tibial trước ở mọi góc uốn trong khớp gối, chiếm khoảng 80-85% phản ứng đối với chuyển động này. Giá trị lớn nhất của hạn chế này được ghi nhận ở 30 ° uốn trong khớp. Phân vùng PCS riêng biệt dẫn đến bản dịch lớn hơn ở 30 ° so với ở 90 °. PKC cũng cung cấp một giới hạn chính về sự thiên vị trung gian của xương chày với sự mở rộng đầy đủ và 30 ° uốn trong khớp. Vai trò thứ yếu của PKC như là một chất ổn định là hạn chế sự xoay vòng của xương chày, đặc biệt là khi mở rộng hoàn toàn, là một răn đe tuyệt vời cho vòng quay nội bộ chứ không phải là bên ngoài. Tuy nhiên, một số tác giả chỉ ra rằng tính không ổn định quay không đáng kể phát sinh trong trường hợp thiệt hại cô lập với SCP.

Theo chúng tôi, điều này là do cả PKC và ZKS đều là các thành phần của trục trung tâm của khớp. Độ lớn của cánh tay của đòn bẩy ảnh hưởng của PKS lên sự quay của xương chày rất nhỏ, thực tế không có trong ZKS. Do đó, tác động đến giới hạn của các phong trào quay từ dây chằng chéo là tối thiểu. Ngã tư bị cô lập PKC và cơ cấu posterolateral (gân m. Popliteus, ISS, lg. Popliteo-fibulare) dẫn đến sự gia tăng trước và sau ống chân dịch chuyển lệch vẹo và luân chuyển nội bộ.

Các thành phần năng động hoạt động ổn định

Trong các nghiên cứu dành cho vấn đề này, chú ý nhiều hơn đến hoạt động của các cơ trên các yếu tố dây chằng thụ động của sự ổn định bởi sự căng thẳng hoặc sự thư giãn ở các góc độ uốn cong trong khớp. Do đó cơ quadriceps của xương đùi có ảnh hưởng lớn nhất đến dây chằng chéo của khớp gối khi uốn xương chày từ 10 đến 70 °. Sự kích hoạt của đùi quai hàm làm tăng căng thẳng của PKC. Ngược lại, sự căng thẳng của LCS giảm trong trường hợp này. Các cơ của nhóm đùi sau (gân kheo) phần nào làm giảm sự căng thẳng của PKC khi uốn cong trên 70 °.

Để đảm bảo sự nhất quán trong việc trình bày tài liệu, chúng tôi sẽ nhắc lại một số dữ liệu ngắn, được thảo luận chi tiết trong các phần trước.

Cụ thể hơn, chức năng ổn định của cấu trúc dây chằng và dây chằng sẽ được xem xét một chút sau đó.

Cơ chế gì đảm bảo sự ổn định của một hệ thống phức tạp như vậy trong tĩnh và năng động?

Thoạt nhìn, các lực cân bằng nhau trong mặt phẳng phía trước (valgus-varus) và mặt cắt ngang (trước và sau trộn) làm việc ở đây. Trong thực tế, chương trình ổn định khớp đầu gối sâu hơn nhiều và dựa trên khái niệm xoắn, nghĩa là mô hình xoắn ốc nằm ở cơ chế ổn định của nó. 'Hack, sự xoay vòng bên trong của xương chày được đi kèm với sự sai lệch của valgus. Bề mặt bên ngoài di chuyển nhiều hơn bề mặt bên trong. Bắt đầu chuyển động, condyles ở độ uốn đầu tiên trượt theo hướng trục quay. Ở vị trí uốn với độ lệch valgus và vòng quay bên ngoài của xương chày, CS không ổn định nhiều hơn ở vị trí uốn với sai lệch varus và xoay vòng bên trong.

Để hiểu được điều này, chúng ta hãy xem xét hình dạng bề mặt khớp nối và các điều kiện tải cơ học ở ba mặt phẳng.

Các dạng bề mặt khớp của xương đùi và xương chày là không lưu ý, nghĩa là, lồi đầu tiên là lớn hơn khoảng lõm thứ hai. Menisci làm cho họ phù hợp. Do đó, trên thực tế, có hai khớp - menisco-femoral và mispik-tibial. Khi uốn cong và uốn cong trong phần menisco-femoral của copilla, bề mặt phía trên của khu vực khum chạm vào mặt sau và mặt dưới của condyles của xương đùi. Cấu hình của chúng sao cho bề mặt phía sau tạo thành một vòng cung 120 ° với bán kính 5 cm, phần dưới là 40 ° với bán kính 9 cm, nghĩa là có hai trung tâm xoay và khi uốn cong, mặt kia sẽ thay thế mặt kia. Trong thực tế condyles xoắn trong một xoắn ốc và bán kính cong tăng tất cả các thời gian theo hướng posteroanterior như trước đây đề cập tương ứng với các trung tâm luân chuyển chỉ điểm cuối của đường cong dọc theo đó trung tâm của di chuyển luân phiên tại chổ cong và mở rộng. Các dây chằng bên cạnh của khớp gối có nguồn gốc từ những nơi tương ứng với tâm của vòng quay của nó. Khi mở rộng căng khớp gối chằng.

Phần đầu gối khum-đùi xảy ra chổ cong và phần mở rộng và hình thành trong bề mặt dưới của khum và các bề mặt khớp của xương chày meniscal-chày bộ phận của mình xảy ra chuyển động quay quanh trục dọc. Loại thứ hai có thể chỉ với vị trí cong của khớp.

Khi đường cong và mở rộng phong trào của mặt khum cũng xảy ra theo hướng trước sau dọc theo bề mặt khớp của xương chày: khi khum cong với xương đùi được chuyển trở lại, và trong phần mở rộng - trở lại, ví dụ: doanh meniscal-chày đang chuyển động. Di chuyển khum theo hướng trước sau là do áp lực trên chúng condyles của xương đùi và là thụ động. Tuy nhiên, sự kéo gân của cơ nửa màng và đồi mồi làm cho một số sự dịch chuyển của chúng trở lại.

Do đó, chúng ta có thể kết luận rằng các bề mặt khớp của đầu gối diskongruentny doanh, họ được tăng cường yếu tố con nhộng dây chằng mà tại một lực lượng diễn xuất tải đạo trong ba mặt phẳng vuông góc nhau.

Trung tâm cốt lõi của khớp gối, đảm bảo sự ổn định của nó, là các dây chằng dây chằng của khớp gối, khớp lẫn nhau.

Dây chằng dây chằng trước xuất phát từ bề mặt bên trong của vỏ con ngoại vi của xương đùi và kết thúc ở phần trước của độ cao lồng giữa. Ba bó được phân biệt trong đó: phía sau, phía trước và bên trong. Khi uốn 30 °, các sợi phía trước kéo dài nhiều hơn các sợi phía sau, chúng được kéo giãn bằng nhau ở 90 °, và ở 120 ° phía sau và sợi bên ngoài được kéo dài nhiều hơn các sợi phía trước. Với sự mở rộng đầy đủ với vòng quay bên ngoài hoặc bên trong của xương chày, tất cả các sợi cũng được kéo dài. Ở 30 ° với vòng quay bên trong của xương chày, các sợi tủy sống bị căng thẳng, và những phần bên cạnh được thư giãn. Trục quay của dây chằng chéo trước của khớp gối nằm ở phần sau.

Dây chằng sau dây chằng có nguồn gốc từ bề mặt bên ngoài của condyle bên trong của xương đùi và kết thúc ở phần sau của độ cao khớp xương liên giữa. Nó phân biệt bốn chùm: trước, trước, meniscus-femoral (Wrisbcrg) và mạnh mẽ về phía trước, hoặc một gói Humphrey. Ở mặt trước, nó được định hướng ở góc 52-59 °; ở mặt dưới - 44-59 ° - Sự thay đổi này là do thực tế nó thực hiện một vai trò kép: khi uốn cong, mông căng ra, và khi chúng được mở rộng, các sợi lưng được kéo dài. Ngoài ra, các sợi phía sau tham gia vào vòng quay phản ứng thụ động trong mặt phẳng nằm ngang.

Khi độ lệch VALGUS và ngoài nước luân chuyển xương chày cruciate trước hạn dây chằng chuyển trước của cao nguyên chày trung gian, và trở lại - sau dịch chuyển bên trong bộ phận của mình. Khi VALGUS lệch và luân chuyển nội bộ của dây chằng xương chày sau cruciate hạn chế sự dịch chuyển sau của cao nguyên chày trung gian, và phía trước - phía trước của medial xáo trộn.

Khi cơ căng và cơ căng căng là căng thẳng, căng thẳng của dây chằng chéo trước của khớp gối thay đổi. Như vậy, theo P. Renstrom và Arms SW (1986) trong chổ cong thụ động 0-75 ° căng dây chằng là không thay đổi khi cơ kruralnyh stress iskhio isometric giảm trước dịch chuyển của xương chày (hiệu quả tối đa là từ 30 đến 60 °) , isometric và căng thẳng năng động đi kèm với bốn đầu căng dây chằng thường 0-30 ° của sự uốn cong, các cơ gấp điện áp đồng thời và duỗi xương chày không làm tăng căng thẳng tại góc đường cong dưới 45 °.

Ở ngoại vi của khớp gối bị hạn chế viên nang dày lên và dây chằng, đó là ổn định thụ động chống lại dịch chuyển quá mức của xương chày theo hướng trước sau, độ lệch dư thừa của nó và luân chuyển trong tư thế khác nhau của nó.

Các trung gian hoặc bên dây chằng chày tài sản thế chấp bao gồm hai dầm: một - bề mặt xử lý giữa các củ nảo condyle của xương đùi và các bề mặt bên trong của xương chày, và người kia - sâu hơn, rộng hơn, mở rộng forwardly và rearwardly của fascia hời hợt. Các xơ sâu sau và xiên của dây chằng này của đầu gối được kéo dài khi uốn cong từ 90 ° để mở rộng hoàn toàn. Các dây chằng chòm chấn giữ chằng buộc xương chày khỏi sự lệch lệch van tim và xoay ngoài.

Đằng sau các sợi dây chằng chày tài sản thế chấp quan sát tập trung, được gọi là fibro- nhân suhozhilpym posterointernal (noyau fibro-tendineux-postero-interne) hoặc điểm góc posteromedial (điểm d'góc postero-inteme).

Dây chằng bên ngoài bên ngoài hoặc bên phải cổ tử cung được phân loại là ngoài âm đạo. Nó bắt đầu từ ống núm vú bên ngoài của xương đùi và được gắn vào đầu hình đĩa. Các chức năng của dây chằng này của khớp gối là để giữ shin từ lệch varus quá nhiều và quay vòng nội bộ.

Đằng sau là dây chằng sợi-fibell, bắt đầu từ mặt và được gắn vào đầu hình trụ.

Giữa hai bó những sắp xếp lõi posteroexternal fibro-gân (noyau fibro-tendmeux-postero-externe) hoặc điểm posteromedial góc (điểm d'góc postero-externe), được thành lập bởi tập tin đính kèm của cơ bắp và gân khoeo sợi bên ngoài nhất thickenings viên nang (bên ngoài vòm khoeo vòm hoặc dây chằng của khớp gối).

Các dây chằng phía sau đóng một vai trò quan trọng trong việc hạn chế thụ động mở rộng. Nó bao gồm ba phần: giữa và hai bên. Phần giữa có liên quan đến sự kéo dài của dây chằng xiên chéo của đầu gối và các sợi đầu cuối của cơ nửa màng. Chuyển tiếp qua cơ bắp đùi, phần dây chằng bằng xương chậu của khớp gối với hai dầm của nó sẽ bổ sung cho cấu trúc trung vị hậu. Công trình này tăng cường vỏ bọc chỉ trong 13% trường hợp (theo Leebacher), và dây chằng-dây-nơ-ron - trong 20%. Có một mối quan hệ ngược lại giữa tầm quan trọng của những dây chằng không vĩnh viễn này.

Dây chằng Pterygoid, bánh chè hoặc lưu giữ, hình thành bởi một đa số các cấu trúc nang-dây chằng - Tuỳ chỉnh femoro-suprapatellaris, xiên và giao nhau các sợi bên ngoài và bên vastus, sợi xiên lata fascia và mạc cơ sartorius. Sự thay đổi của hướng sợi và trái phiếu mật thiết với các cơ bắp xung quanh, có thể đồng thời giảm kéo họ giải thích khả năng của các cấu trúc để thực hiện chức năng ổn định hoạt động và thụ động, và dây chằng chữ thập tài sản thế chấp tương tự.

trusted-source[12], [13], [14], [15],

Cơ sở giải phẫu về sự ổn định quay đầu gối

Lõi periarticular fibro-gân (les noyaux fibro-tendineux ven articulaires) giữa khu dày của viên nang doanh đều có phần dây chằng, trong đó bốn gân cốt lõi xơ, nói cách khác, phân bổ các phần khác nhau của viên nang và các yếu tố musculotendinous hoạt động. Bốn sợi I / fa phân chia thành hai phía trước và hai phía sau.

Persdnevnutrennee gân cốt lõi xơ vứt bỏ ở phía trước của dây chằng tài sản thế chấp chày của khớp gối và bao gồm các sợi của một chùm sâu suprapatellaris bó femoro-meniscal và nội suprapatellaris; sartorius gân, gracilis, semimembranosus xiên phần gân cơ, xiên và sợi dọc gân phần vastus.

Hạch nang trong sợi tơ bên trong được đặt phía sau bó dưới của dây chằng bắt chày của khớp gối. Trong không gian này được phân biệt sâu chùm nêu dây chằng, các tia xiên đến từ condyle, tập tin đính kèm của người đứng đầu bên trong của cơ bụng chân và phía trước và chùm trở lại gân cơ bắp semimembranosus.

Perednenaruzhnoe gân cốt lõi xơ xử lý trước khi dây chằng mác tài sản thế chấp và các viên nang doanh bao gồm, suprapatellaris sợi femoro-meniscal và dây chằng bên ngoài-suprapatellaris, xiên và dọc cơ bắp căng thẳng fascia lata.

Hạch nhân phía trước-phía sau sợi nằm ở đằng sau dây chằng ngoại vi của khớp đầu gối. Nó bao gồm gân kheo gân, dây chằng mác Fabella-hầu hết bề mặt của sợi kéo dài từ condyle ngoài với sợi (arch) vòm khoeo (dây chằng), chèn các Thủ trưởng ngoài của cơ bụng chân và bắp tay femoris gân.

trusted-source[16], [17], [18], [19]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.