Đau thắt ngực (viêm amidan cấp tính) - Triệu chứng

Các triệu chứng của đau thắt ngực bắt đầu cấp tính: cảm giác nóng rát, khô, kích ứng, sau đó là đau vừa phải ở cổ họng, tăng lên khi nuốt. Bệnh nhân phàn nàn về tình trạng khó chịu, mệt mỏi, đau đầu. Nhiệt độ cơ thể thường dưới mức sốt, ở trẻ em có thể tăng lên tới 38,0 độ C. Lưỡi thường khô, phủ một lớp phủ màu trắng. Có thể có sự gia tăng nhẹ các hạch bạch huyết khu vực.

[ 1 ], [ 2 ]

Triệu chứng của viêm amidan do viêm mũi

Các triệu chứng đau thắt ngực ở trẻ em nghiêm trọng hơn, thường kèm theo sốt cao và ngộ độc. Bệnh có thể phát triển thành một dạng khác nghiêm trọng hơn (nang, lacunar). Đau thắt ngực do viêm mũi dị ứng khác với viêm họng cấp tính ở đường hô hấp trên, cúm, viêm họng cấp và mãn tính ở chỗ các thay đổi viêm chủ yếu ở amidan và cung khẩu cái. Mặc dù đau thắt ngực do viêm mũi dị ứng, so với các dạng lâm sàng khác của bệnh, có đặc điểm là diễn biến tương đối nhẹ, nhưng cần lưu ý rằng các biến chứng nghiêm trọng cũng có thể phát triển sau đau thắt ngực do viêm mũi dị ứng. Thời gian mắc bệnh thường là 5-7 ngày.

[ 3 ]

Triệu chứng của viêm amidan nang

Một dạng viêm nghiêm trọng hơn, không chỉ liên quan đến niêm mạc mà còn liên quan đến chính các nang. Các triệu chứng của đau thắt ngực bắt đầu cấp tính, với nhiệt độ tăng lên 38-39 độ C. Có một cơn đau rõ rệt ở cổ họng, tăng đột ngột khi nuốt và thường có thể lan đến tai. Ngộ độc, nhức đầu, yếu, sốt, ớn lạnh và đôi khi đau ở lưng dưới và khớp được biểu hiện. Ở trẻ em, nôn thường xảy ra khi nhiệt độ tăng, có thể xuất hiện viêm màng não và có thể làm mờ ý thức.

Ở trẻ em, các triệu chứng đau thắt ngực thường xảy ra với tình trạng ngộ độc rõ rệt, kèm theo buồn ngủ, nôn mửa và đôi khi là hội chứng co giật. Bệnh có diễn biến rõ rệt với các triệu chứng tăng lên trong hai ngày đầu. Trẻ từ chối ăn, và các dấu hiệu mất nước xuất hiện ở trẻ sơ sinh. Vào ngày thứ 3-4 của bệnh, tình trạng của trẻ cải thiện đôi chút, bề mặt amidan được làm sạch, nhưng đau họng vẫn kéo dài thêm 2-3 ngày nữa.

Thời gian kéo dài của bệnh thường là 7-10 ngày, đôi khi lên đến hai tuần và bệnh được đánh dấu chấm dứt bằng việc các chỉ số chính tại chỗ và toàn thân trở lại bình thường: hình ảnh nội soi hầu họng, nhiệt độ, các chỉ số máu và nước tiểu, cũng như tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Viêm amidan ổ khuyết được đặc trưng bởi một hình ảnh lâm sàng rõ rệt hơn với sự phát triển của quá trình viêm mủ ở miệng của ổ khuyết với sự lan rộng hơn nữa đến bề mặt của amidan. Sự khởi phát của bệnh và diễn biến lâm sàng gần giống như viêm amidan nang, nhưng viêm amidan ổ khuyết nghiêm trọng hơn. Hiện tượng ngộ độc nổi bật.

Cùng với sự gia tăng nhiệt độ, đau họng xuất hiện, kèm theo sung huyết, thâm nhiễm và sưng amidan và thâm nhiễm rõ rệt ở vòm miệng mềm, giọng nói trở nên líu lưỡi, giọng mũi. Hạch bạch huyết khu vực to lên và đau khi sờ nắn, gây đau khi quay đầu. Lưỡi bị phủ, chán ăn, bệnh nhân cảm thấy có vị khó chịu trong miệng, hơi thở có mùi hôi.

Thời gian mắc bệnh có thể lên tới 10 ngày, có thể kéo dài tới hai tuần, tùy thuộc vào tình trạng bình thường của các chỉ số chức năng và xét nghiệm.

[ 4 ]

Triệu chứng của viêm amidan có đờm

Áp xe trong amidan cực kỳ hiếm gặp và là áp xe riêng lẻ ở độ dày của amidan. Nguyên nhân là do chấn thương amidan do nhiều vật lạ nhỏ, thường có bản chất là thức ăn. Tổn thương thường ở một bên. Amidan to ra, các mô của nó căng, bề mặt có thể sung huyết, ấn vào amidan sẽ đau. Không giống như áp xe quanh amidan, với áp xe trong amidan, các triệu chứng chung đôi khi biểu hiện không đáng kể. Áp xe trong amidan nên được phân biệt với các nang giữ nông nhỏ thường thấy, trong suốt qua biểu mô của amidan dưới dạng các khối tròn màu vàng. Từ bề mặt bên trong, một nang như vậy được lót bằng biểu mô hốc. Ngay cả khi có mủ, các nang này có thể không có triệu chứng trong một thời gian dài và chỉ được phát hiện trong quá trình kiểm tra ngẫu nhiên vùng hầu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Triệu chứng của viêm amidan không điển hình

Nhóm viêm amidan không điển hình bao gồm các dạng tương đối hiếm, trong một số trường hợp làm phức tạp chẩn đoán của chúng. Các tác nhân gây bệnh là vi-rút, nấm, cộng sinh của trực khuẩn fusiform và xoắn khuẩn. Điều quan trọng là phải tính đến các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán của bệnh, vì việc xác minh tác nhân gây bệnh bằng các phương pháp xét nghiệm không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được khi bệnh nhân đến gặp bác sĩ lần đầu; kết quả thường chỉ có thể có được sau một vài ngày. Đồng thời, việc chỉ định liệu pháp etiotropic cho các dạng viêm amidan này được xác định bởi bản chất của tác nhân gây bệnh và độ nhạy cảm của nó với các loại thuốc khác nhau, do đó, việc đánh giá đầy đủ các đặc điểm của phản ứng tại chỗ và toàn thân của cơ thể trong các dạng viêm amidan này là đặc biệt quan trọng.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Triệu chứng của bệnh đau thắt ngực loét hoại tử

Viêm họng loét-màng, Simanovsky-Plaut-Vincent, viêm họng fusospirochete gây ra bởi sự cộng sinh của trực khuẩn hình thoi (Вас. fusiformis) và xoắn khuẩn miệng (Spirochaeta buccalis). Trong thời gian bình thường, bệnh xảy ra rải rác, được đặc trưng bởi quá trình tương đối thuận lợi và khả năng lây nhiễm thấp. Tuy nhiên, trong những năm xã hội biến động, với tình trạng dinh dưỡng không đầy đủ và điều kiện sống vệ sinh của người dân suy giảm, tỷ lệ mắc bệnh tăng đáng kể và mức độ nghiêm trọng của bệnh tăng lên. Trong số các yếu tố tiền thân tại chỗ, việc chăm sóc răng miệng không đầy đủ, sự hiện diện của sâu răng, thở bằng miệng, góp phần làm khô niêm mạc miệng, là rất quan trọng.

Thông thường, bệnh biểu hiện bằng triệu chứng đau thắt ngực duy nhất - cảm giác khó chịu, có dị vật khi nuốt. Thông thường, lý do duy nhất để đi khám bác sĩ là phàn nàn về mùi hôi thối khó chịu từ miệng (chảy nước bọt vừa phải). Chỉ trong những trường hợp hiếm hoi, bệnh mới bắt đầu bằng tình trạng tăng nhiệt độ và ớn lạnh. Thông thường, mặc dù có những thay đổi tại chỗ rõ rệt (mảng bám, hoại tử, loét), tình trạng chung của bệnh nhân không bị ảnh hưởng nhiều, nhiệt độ dưới sốt hoặc bình thường.

Thông thường một amidan bị ảnh hưởng, quá trình song phương cực kỳ hiếm. Thường thì đau khi nuốt không đáng kể hoặc hoàn toàn không có, mùi hôi thối khó chịu từ miệng thu hút sự chú ý. Hạch bạch huyết khu vực to vừa phải và hơi đau khi sờ nắn.

Sự phân ly đáng chú ý: những thay đổi hoại tử rõ rệt và không đáng kể các triệu chứng chung của bệnh đau thắt ngực (không có dấu hiệu ngộ độc rõ rệt, nhiệt độ bình thường hoặc dưới sốt) và phản ứng của các hạch bạch huyết. Trong quá trình tương đối thuận lợi của nó, bệnh này là một ngoại lệ trong số các quá trình loét khác của hầu họng.

Tuy nhiên, nếu không được điều trị, tình trạng loét thường tiến triển và trong vòng 2-3 tuần có thể lan đến hầu hết bề mặt amidan và vượt ra ngoài - đến các cung, ít thường xuyên hơn đến các phần khác của hầu. Khi quá trình lan rộng hơn, chảy máu xói mòn, thủng vòm miệng cứng và phá hủy nướu răng có thể phát triển. Việc thêm nhiễm trùng cầu khuẩn có thể thay đổi toàn bộ hình ảnh lâm sàng: xuất hiện phản ứng chung đặc trưng của chứng đau thắt ngực do các tác nhân gây bệnh sinh mủ và phản ứng tại chỗ - xung huyết gần các vết loét, đau dữ dội khi nuốt, chảy nước dãi, mùi hôi thối từ miệng.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Các triệu chứng của bệnh viêm họng do virus

Chúng được chia thành adenovirus (tác nhân gây bệnh thường là adenovirus loại 3, 4, 7 ở người lớn và 1, 2 và 5 ở trẻ em), cúm (tác nhân gây bệnh là virus cúm) và herpes. Hai loại viêm amidan do virus đầu tiên thường kết hợp với tổn thương niêm mạc đường hô hấp trên và kèm theo các triệu chứng về đường hô hấp (ho, viêm mũi, khàn giọng), đôi khi có viêm kết mạc, viêm miệng, tiêu chảy.

Viêm họng do herpes, còn gọi là mụn nước (vesicular, vesicular-ulcerative), phổ biến hơn các loại khác. Các tác nhân gây bệnh là virus Coxsackie loại A9, B1-5, virus ECHO, virus herpes simplex ở người loại 1 và 2, enterovirus, picornavirus (tác nhân gây bệnh lở mồm long móng). Vào mùa hè và mùa thu, bệnh có thể thành dịch, và trong suốt thời gian còn lại của năm, bệnh thường biểu hiện rải rác. Bệnh thường gặp hơn ở trẻ nhỏ.

Bệnh rất dễ lây, lây truyền qua các giọt bắn trong không khí, hiếm khi qua đường phân-miệng. Thời gian ủ bệnh từ 2 đến 5 ngày, hiếm khi là 2 tuần. Các triệu chứng của đau thắt ngực được đặc trưng bởi các hiện tượng cấp tính, nhiệt độ tăng lên 39-40 C, khó nuốt, đau họng, đau đầu và đau cơ, đôi khi nôn mửa và tiêu chảy. Trong một số trường hợp hiếm hoi, đặc biệt là ở trẻ em, viêm màng não thanh dịch có thể phát triển. Cùng với sự biến mất của các mụn nước, thường vào ngày thứ 3-4, nhiệt độ trở lại bình thường, tình trạng sưng và đau của các hạch bạch huyết khu vực giảm đi.

Rất thường xuyên, các triệu chứng của đau thắt ngực là một trong những biểu hiện của một bệnh truyền nhiễm cấp tính. Những thay đổi ở cổ họng không đặc hiệu và có thể có bản chất đa dạng: từ viêm mũi đến hoại tử và thậm chí là hoại tử, vì vậy khi phát triển đau thắt ngực, bạn nên luôn nhớ rằng đó có thể là triệu chứng ban đầu của một số bệnh truyền nhiễm cấp tính.

Triệu chứng đau họng ở bệnh bạch hầu

Bạch hầu hầu họng được quan sát thấy ở 70-90% tất cả các trường hợp bạch hầu. Người ta thường chấp nhận rằng căn bệnh này xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em, tuy nhiên, sự gia tăng các trường hợp bạch hầu được quan sát thấy trong hai thập kỷ qua ở Ukraine chủ yếu là do người lớn không được tiêm chủng. Trẻ em trong những năm đầu đời và người lớn trên 40 tuổi bị bệnh nặng. Căn bệnh này do trực khuẩn bạch hầu gây ra - một trực khuẩn thuộc chi Corynebacterium diphtheriae, các kiểu gen độc lực nhất của nó, chẳng hạn như gravis và intermedius.

Nguồn lây nhiễm là bệnh nhân mắc bệnh bạch hầu hoặc người mang các chủng độc tố của tác nhân gây bệnh. Sau khi khỏi bệnh, người đang hồi phục vẫn tiếp tục bài tiết trực khuẩn bạch hầu, nhưng hầu hết trong số họ sẽ ngừng là người mang vi khuẩn trong vòng 3 tuần. Việc giải phóng vi khuẩn bạch hầu ở người đang hồi phục có thể bị cản trở bởi sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng mãn tính ở đường hô hấp trên và sự suy giảm sức đề kháng chung của cơ thể.

Theo mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý, các dạng bạch hầu khu trú và lan rộng được phân biệt; theo bản chất của các thay đổi tại chỗ ở hầu họng, các dạng viêm long, đảo, màng và xuất huyết được phân biệt; tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình - độc tính và quá độc.

Thời gian ủ bệnh kéo dài từ 2 đến 7 ngày, hiếm khi lên đến 10 ngày. Ở dạng nhẹ của bệnh bạch hầu, các triệu chứng tại chỗ chiếm ưu thế, bệnh tiến triển như đau họng. Ở dạng nặng, cùng với các triệu chứng tại chỗ của đau họng, các dấu hiệu ngộ độc nhanh chóng phát triển do sự hình thành một lượng độc tố đáng kể và xâm nhập ồ ạt vào máu và bạch huyết. Các dạng nhẹ của bệnh bạch hầu thường được quan sát thấy ở những người đã được tiêm vắc-xin, các dạng nặng - ở những người không có khả năng bảo vệ miễn dịch.

Ở dạng viêm mũi, các triệu chứng tại chỗ của đau thắt ngực biểu hiện bằng tình trạng sung huyết nhẹ với sắc tím tái, sưng amidan và cung vòm miệng vừa phải. Các triệu chứng ngộ độc ở dạng bạch hầu này của hầu không có, nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc dưới sốt. Phản ứng của các hạch bạch huyết khu vực không được biểu hiện. Chẩn đoán dạng viêm mũi của bạch hầu rất khó khăn, vì không có dấu hiệu đặc trưng của bệnh bạch hầu - mảng xơ vữa. Chỉ có thể nhận biết dạng này thông qua xét nghiệm vi khuẩn học. Ở dạng viêm mũi, tình trạng phục hồi có thể tự khỏi, nhưng sau 2-3 tuần xuất hiện tình trạng liệt riêng lẻ, thường là ở vòm miệng mềm, rối loạn tim mạch nhẹ. Những bệnh nhân như vậy rất nguy hiểm về mặt dịch tễ học.

Thể tiểu đảo của bệnh bạch hầu được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một hoặc nhiều tiểu đảo lắng đọng fibrin có màu trắng xám trên bề mặt amidan bên ngoài lỗ khuyết.

Mảng bám có xung huyết niêm mạc xung quanh đặc trưng kéo dài 2-5 ngày. Cảm giác chủ quan ở cổ họng biểu hiện yếu, hạch bạch huyết khu vực hơi đau. Nhiệt độ gel lên tới 37-38 độ C, có thể thấy đau đầu, yếu và khó chịu.

Dạng màng đi kèm với tổn thương sâu hơn ở mô amidan. Amidan khẩu cái to ra, sung huyết, phù nề vừa phải. Trên bề mặt của chúng, các mảng liên tục được hình thành dưới dạng màng với vùng xung huyết đặc trưng bao quanh chúng. Lúc đầu, mảng bám có thể trông giống như một màng hồng trong mờ hoặc một lưới giống như mạng nhện. Dần dần, màng mỏng này được tẩm fibrin và vào cuối ngày đầu tiên (đầu ngày thứ hai), nó trở nên dày đặc, có màu trắng xám với ánh ngọc trai. Lúc đầu, màng dễ bong ra, sau đó hoại tử ngày càng sâu hơn, mảng bám dính chặt vào biểu mô bằng các sợi fibrin, được loại bỏ khó khăn, để lại một khuyết loét và bề mặt chảy máu.

Dạng độc của bệnh bạch hầu ở hầu là một tổn thương khá nghiêm trọng. Bệnh thường khởi phát cấp tính, bệnh nhân có thể kể được giờ xảy ra.

Các triệu chứng đặc trưng của bệnh đau thắt ngực cho phép xác định dạng độc của bệnh bạch hầu ngay cả trước khi xuất hiện tình trạng sưng đặc trưng của lớp mỡ dưới da ở cổ: nhiễm độc nặng, sưng hầu, phản ứng của các hạch bạch huyết khu vực, hội chứng đau.

Ngộ độc nặng biểu hiện bằng nhiệt độ cơ thể tăng lên 39-48 độ C và duy trì ở mức này trong hơn 5 ngày, đau đầu, ớn lạnh, suy nhược nghiêm trọng, chán ăn, da nhợt nhạt, mất vận động. Bệnh nhân lưu ý đau khi nuốt, chảy nước dãi, khó thở, miệng có mùi ngọt khó chịu, trương lực mũi mở. Mạch nhanh, yếu, loạn nhịp.

Phù nề hầu họng bắt đầu từ amidan và lan đến cung, lưỡi gà, vòm miệng mềm và cứng, và khoang quanh amidan. Phù nề lan tỏa, không có ranh giới sắc nét hoặc lồi ra. Niêm mạc phía trên phù nề sung huyết dữ dội, có màu tím tái. Có thể nhìn thấy một màng lưới màu xám hoặc màng trong suốt giống như thạch trên bề mặt amidan phì đại và vòm miệng phù nề. Mảng bám lan đến vòm miệng, gốc lưỡi và niêm mạc má. Các hạch bạch huyết khu vực sưng to, đặc và đau. Nếu chúng đạt kích thước bằng quả trứng gà, điều này cho thấy một dạng tăng độc. Bạch hầu bùng phát tăng độc là dạng nghiêm trọng nhất, thường phát triển ở những bệnh nhân trên 40 tuổi. đại diện cho nhóm "không miễn dịch". Nó được đặc trưng bởi sự khởi phát dữ dội với sự gia tăng nhanh chóng các dấu hiệu ngộ độc nghiêm trọng: nhiệt độ cao, nôn mửa liên tục, suy giảm ý thức, mê sảng, rối loạn huyết động như suy sụp. Đồng thời, sưng đáng kể các mô mềm của hầu và cổ phát triển với sự phát triển của hẹp hầu. Có tư thế cơ thể bị ép buộc, trismus, sưng tấy dạng keo tăng nhanh của niêm mạc hầu với vùng phân định rõ ràng ngăn cách nó với các mô xung quanh.

Biến chứng của bệnh bạch hầu liên quan đến tác động cụ thể của độc tố. Nguy hiểm nhất là biến chứng từ hệ tim mạch, có thể xảy ra với tất cả các dạng bệnh bạch hầu, nhưng thường gặp hơn với độc tố, đặc biệt là độ II và III. Thứ hai phổ biến nhất là liệt ngoại biên, thường có đặc điểm là viêm đa dây thần kinh. Chúng cũng có thể xảy ra trong các trường hợp bạch hầu không phát triển, tần suất là 8-10%. Phổ biến nhất là liệt vòm miệng mềm, liên quan đến tổn thương các nhánh hầu của dây thần kinh phế vị và lưỡi hầu. Trong trường hợp này, giọng nói có âm mũi, mũi, thức ăn lỏng vào mũi. Vòm miệng mềm treo chậm chạp, bất động trong khi phát âm. Ít phổ biến hơn là liệt các cơ ở tứ chi (dưới - thường xuyên hơn gấp 2 lần), thậm chí ít phổ biến hơn - liệt dây thần kinh bắt chéo, gây ra lác hội tụ. Các chức năng bị mất thường được phục hồi hoàn toàn sau 2-3 tháng, ít gặp hơn - sau thời gian dài hơn. Ở trẻ nhỏ và trong những trường hợp nghiêm trọng ở người lớn, biến chứng nghiêm trọng có thể là hẹp thanh quản và ngạt thở ở bệnh bạch hầu (thật).

Triệu chứng đau họng khi bị sốt ban đỏ

Bệnh xảy ra như một trong những biểu hiện của bệnh truyền nhiễm cấp tính này và được đặc trưng bởi tình trạng sốt, nhiễm độc toàn thân, phát ban dạng hạt nhỏ và những thay đổi ở hầu họng, có thể thay đổi từ viêm mũi họng sang viêm amidan hoại tử. Sốt ban đỏ do liên cầu khuẩn tan máu sinh độc tố nhóm A gây ra. Việc lây nhiễm từ bệnh nhân hoặc người mang trực khuẩn chủ yếu xảy ra qua các giọt bắn trong không khí, trẻ em từ 2 đến 7 tuổi dễ bị nhiễm bệnh nhất. Thời gian ủ bệnh là 1-12 ngày, thường là 2-7 ngày. Bệnh bắt đầu cấp tính với tình trạng sốt tăng cao, khó chịu, đau đầu và đau họng khi nuốt. Khi bị nhiễm độc nặng, nôn mửa liên tục.

Các triệu chứng đau thắt ngực thường phát triển ngay cả trước khi phát ban xuất hiện, thường đồng thời với nôn mửa. Đau thắt ngực trong sốt ban đỏ là một triệu chứng liên tục và điển hình. Nó được đặc trưng bởi tình trạng sung huyết sáng của niêm mạc hầu ("họng bốc cháy"), lan đến vòm miệng cứng, nơi đôi khi có thể quan sát thấy ranh giới rõ ràng của vùng viêm trên nền niêm mạc nhợt nhạt của vòm miệng.

Vào cuối ngày đầu tiên (ít gặp hơn vào ngày thứ hai) của bệnh, một phát ban nhỏ màu hồng tươi hoặc đỏ xuất hiện trên da trên nền sung huyết, kèm theo ngứa. Nó đặc biệt nhiều ở bụng dưới, trên mông, ở vùng bẹn, trên bề mặt bên trong của các chi. Da mũi, môi, cằm vẫn nhợt nhạt, tạo thành cái gọi là tam giác mũi má của Filatov. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, phát ban kéo dài từ 2-3 đến 3-4 ngày hoặc lâu hơn. Vào ngày thứ 3-4, lưỡi chuyển sang màu đỏ tươi, có các nhú nhô ra trên bề mặt - cái gọi là lưỡi mâm xôi. Amidan khẩu cái sưng lên, phủ một lớp phủ bẩn màu xám, không giống như bệnh bạch hầu, không liên tục và dễ bị bong ra. Lớp phủ có thể lan đến cung khẩu cái, vòm miệng mềm, lưỡi gà và sàn khoang miệng.

Trong những trường hợp hiếm gặp, chủ yếu ở trẻ nhỏ, thanh quản có liên quan đến quá trình này. Phù nề phát triển ở nắp thanh quản và vòng ngoài của thanh quản có thể dẫn đến hẹp và cần phải phẫu thuật mở khí quản khẩn cấp. Quá trình hoại tử có thể dẫn đến thủng vòm miệng mềm, một khiếm khuyết của lưỡi gà. Do hậu quả của quá trình hoại tử ở hầu, có thể quan sát thấy viêm tai giữa hoại tử và viêm xương chũm hai bên, đặc biệt là ở trẻ nhỏ.

Việc nhận biết sốt ban đỏ trong quá trình điển hình của nó không khó: khởi phát cấp tính, nhiệt độ tăng đáng kể, phát ban với hình dạng và vị trí đặc trưng, tổn thương họng điển hình với phản ứng hạch bạch huyết. Ở các dạng tiềm ẩn và không điển hình, tiền sử dịch bệnh có tầm quan trọng lớn.

[ 16 ]

Triệu chứng đau họng do bệnh sởi

Bệnh sởi là bệnh truyền nhiễm cấp tính, dễ lây do virus gây ra, kèm theo nhiễm độc, viêm niêm mạc đường hô hấp và hạch bạch huyết ở hầu họng, viêm kết mạc và phát ban dạng sẩn trên da.

Sự lây lan của tác nhân truyền nhiễm, virus sởi, xảy ra thông qua các giọt trong không khí. Bệnh nhân nguy hiểm nhất đối với người khác trong giai đoạn viêm mũi họng của bệnh và vào ngày đầu tiên phát ban. Vào ngày thứ 3 của phát ban, khả năng lây nhiễm giảm mạnh và sau ngày thứ 4, bệnh nhân được coi là không lây nhiễm. Bệnh sởi được phân loại là bệnh nhiễm trùng ở trẻ em, thường ảnh hưởng đến trẻ em từ 1 đến 5 tuổi; tuy nhiên, mọi người ở mọi lứa tuổi đều có thể bị bệnh. Thời gian ủ bệnh là 6-17 ngày (thường là 10 ngày). Có ba giai đoạn được phân biệt trong quá trình mắc bệnh sởi: viêm mũi họng (tiền triệu), giai đoạn phát ban và giai đoạn tăng sắc tố. Theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh, chủ yếu là ngộ độc, sởi nhẹ, trung bình và nặng được phân biệt.

Trong giai đoạn tiền triệu, trên nền sốt vừa phải, các triệu chứng viêm mũi họng phát triển ở đường hô hấp trên (viêm mũi cấp, viêm họng, viêm thanh quản, viêm khí quản), cũng như các dấu hiệu của viêm kết mạc cấp. Tuy nhiên, các triệu chứng của đau thắt ngực thường biểu hiện dưới dạng hình lỗ khuyết.

Ban đầu, bệnh sởi xuất hiện dưới dạng các đốm đỏ có kích thước khác nhau trên niêm mạc vòm miệng cứng, sau đó nhanh chóng lan ra vòm miệng mềm, cung hàm, amidan và thành sau của hầu. Các đốm đỏ này kết hợp lại với nhau gây ra tình trạng xung huyết lan tỏa ở niêm mạc miệng và hầu, gợi nhớ đến hình ảnh viêm amidan họng thông thường.

Dấu hiệu sớm đặc trưng của bệnh sởi, được quan sát thấy 2-4 ngày trước khi phát ban, được biểu hiện bằng các đốm Filatov-Koplik trên bề mặt bên trong của má, ở vùng ống tuyến nước bọt. Những đốm trắng này có kích thước 1-2 mm, được bao quanh bởi một vành đỏ, xuất hiện với số lượng 10-20 đốm trên niêm mạc xung huyết mạnh. Chúng không hợp nhất với nhau (niêm mạc trông giống như bị bắn những giọt vôi) và biến mất sau 2-3 ngày.

Trong thời gian phát ban, cùng với sự gia tăng các hiện tượng viêm mũi từ đường hô hấp trên, tăng sản chung của mô lymphoid được quan sát thấy: amidan vòm miệng và hầu họng sưng lên và hạch bạch huyết cổ tăng lên. Trong một số trường hợp, các nút nhầy mủ xuất hiện ở các lỗ hổng, kèm theo nhiệt độ tăng mới.

Thời kỳ tăng sắc tố được đặc trưng bởi sự thay đổi màu sắc của phát ban: nó bắt đầu sẫm màu hơn, có màu nâu. Đầu tiên, sắc tố xuất hiện trên mặt, sau đó là trên thân và các chi. Phát ban tăng sắc tố thường kéo dài 1-1,5 tuần, đôi khi lâu hơn, sau đó có thể bong tróc nhỏ giống như cám. Biến chứng của bệnh sởi chủ yếu liên quan đến việc bổ sung hệ vi khuẩn thứ cấp. Viêm thanh quản, viêm thanh quản khí quản, viêm phổi, viêm tai giữa thường được quan sát thấy nhiều nhất. Viêm tai giữa là biến chứng phổ biến nhất của bệnh sởi, nó thường xảy ra trong thời kỳ tăng sắc tố. Viêm tai giữa catarrhal thường được quan sát thấy, viêm tai giữa mủ tương đối hiếm gặp, nhưng có khả năng cao phát triển tổn thương hoại tử xương và mô mềm ở tai giữa và quá trình chuyển đổi thành mãn tính.

Triệu chứng đau thắt ngực ở bệnh máu

Những thay đổi viêm ở amidan và niêm mạc khoang miệng và hầu họng (viêm amidan cấp, các triệu chứng đau thắt ngực, viêm miệng, viêm nướu, viêm nha chu) phát triển ở 30-40% bệnh nhân huyết học ngay từ giai đoạn đầu của bệnh. Ở một số bệnh nhân, tổn thương hầu họng là dấu hiệu đầu tiên của bệnh hệ thống máu và việc phát hiện kịp thời là rất quan trọng. Quá trình viêm ở hầu họng trong các bệnh về máu có thể diễn ra theo nhiều cách khác nhau - từ những thay đổi do viêm mũi đến loét hoại tử. Trong mọi trường hợp, nhiễm trùng khoang miệng và hầu họng có thể làm xấu đi đáng kể sức khỏe và tình trạng của bệnh nhân huyết học.

Triệu chứng của bệnh đau thắt ngực do bạch cầu đơn nhân

Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, bệnh Filatov, bệnh lymphoblastosis lành tính là một bệnh truyền nhiễm cấp tính chủ yếu xảy ra ở trẻ em và thanh thiếu niên, xảy ra với tổn thương amidan, viêm đa hạch, gan lách to và những thay đổi đặc trưng về máu. Hầu hết các nhà nghiên cứu hiện nay đều công nhận virus Epstein-Barr là tác nhân gây bệnh bạch cầu đơn nhân.

Nguồn lây nhiễm là người bệnh. Nhiễm trùng xảy ra thông qua các giọt bắn trong không khí, điểm xâm nhập là niêm mạc đường hô hấp trên. Bệnh được coi là ít lây nhiễm, tác nhân gây bệnh chỉ lây truyền qua tiếp xúc gần. Các trường hợp lẻ tẻ phổ biến hơn, các đợt bùng phát trong gia đình và nhóm rất hiếm. Bệnh bạch cầu đơn nhân cực kỳ hiếm gặp ở những người trên 35-40 tuổi.

Thời gian ủ bệnh là 4-28 ngày (thường là 7-10 ngày). Bệnh thường bắt đầu cấp tính, mặc dù đôi khi trong giai đoạn tiền triệu có tình trạng khó chịu, rối loạn giấc ngủ, chán ăn. Bệnh bạch cầu đơn nhân được đặc trưng bởi bộ ba triệu chứng lâm sàng: sốt, triệu chứng đau thắt ngực, phì đại tuyến và những thay đổi về huyết học, chẳng hạn như tăng bạch cầu với sự gia tăng số lượng bạch cầu đơn nhân không điển hình (bạch cầu đơn nhân và tế bào lympho). Nhiệt độ thường khoảng 38 độ C, hiếm khi cao, kèm theo ngộ độc vừa phải; nhiệt độ tăng thường được quan sát thấy trong 6-10 ngày. Đường cong nhiệt độ có thể lượn sóng và tái phát.

Sự phì đại sớm của các hạch bạch huyết khu vực (chẩm, cổ, dưới hàm) và sau đó là xa (nách, bẹn, bụng) là điển hình. Chúng thường có độ đặc dẻo khi sờ nắn, đau vừa phải, không hợp nhất; đỏ da và các triệu chứng khác của viêm quanh hạch, cũng như mưng mủ các hạch bạch huyết, không bao giờ được ghi nhận. Đồng thời với sự phì đại của các hạch bạch huyết vào ngày thứ 2-4 của bệnh, sự phì đại của lách và gan được quan sát thấy. Sự phát triển ngược lại của các hạch bạch huyết phì đại của gan và lách thường xảy ra vào ngày thứ 12-14, vào cuối thời kỳ sốt.

Một triệu chứng quan trọng và thường xuyên của bệnh bạch cầu đơn nhân, thường được dùng làm hướng dẫn chẩn đoán, là sự xuất hiện của những thay đổi viêm cấp tính ở hầu, chủ yếu ở amidan khẩu cái. Tình trạng sung huyết nhẹ niêm mạc hầu và amidan to ra được quan sát thấy ở nhiều bệnh nhân ngay từ những ngày đầu của bệnh. Viêm họng do bạch cầu đơn nhân có thể xảy ra dưới dạng màng ổ khuyết, nang, hoại tử. Amidan tăng đột ngột và là những khối lớn, không đều, gồ ghề nhô vào khoang họng và cùng với amidan lưỡi to ra, khiến việc thở bằng miệng trở nên khó khăn. Mảng bám màu xám bẩn vẫn còn trên amidan trong vài tuần hoặc thậm chí vài tháng. Chúng chỉ có thể nằm ở amidan khẩu cái, nhưng đôi khi chúng lan đến cung, thành sau của hầu, gốc lưỡi, nắp thanh quản, do đó giống với hình ảnh của bệnh bạch hầu.

Các triệu chứng đặc trưng nhất của bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng là những thay đổi trong máu ngoại vi. Ở đỉnh điểm của bệnh, tình trạng tăng bạch cầu vừa phải và những thay đổi đáng kể trong số lượng máu được quan sát thấy (bệnh bạch cầu đơn nhân rõ rệt và giảm bạch cầu trung tính với sự dịch chuyển nhân sang trái). Số lượng tế bào đơn nhân và tế bào lympho tăng lên (đôi khi lên đến 90%), xuất hiện các tế bào plasma và các tế bào đơn nhân không điển hình, được phân biệt bằng tính đa hình cao về kích thước, hình dạng và cấu trúc. Những thay đổi này đạt mức tối đa vào ngày thứ 6-10 của bệnh. Trong thời gian phục hồi, hàm lượng các tế bào đơn nhân không điển hình giảm dần, tính đa hình của chúng trở nên ít rõ rệt hơn, các tế bào plasma biến mất; tuy nhiên, quá trình này diễn ra rất chậm và đôi khi kéo dài trong nhiều tháng và thậm chí nhiều năm.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Các triệu chứng của bệnh đau thắt ngực ở bệnh bạch cầu

Bệnh bạch cầu là một bệnh khối u của máu với tổn thương bắt buộc ở tủy xương và sự dịch chuyển của các mầm tạo máu bình thường. Bệnh có thể cấp tính hoặc mãn tính. Trong bệnh bạch cầu cấp tính, phần lớn các tế bào khối u là các tế bào nguyên bào kém biệt hóa; trong bệnh bạch cầu mãn tính, chúng chủ yếu bao gồm các dạng trưởng thành của bạch cầu hạt hoặc hồng cầu, tế bào lympho hoặc tế bào plasma. Bệnh bạch cầu cấp tính được quan sát thấy thường xuyên hơn bệnh bạch cầu mãn tính khoảng 2-3 lần.

Bệnh bạch cầu cấp tính xảy ra dưới vỏ bọc của một bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng, chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em và thanh thiếu niên. Về mặt lâm sàng, bệnh được đặc trưng bởi các biến chứng hoại tử và nhiễm trùng do chức năng thực bào của bạch cầu bị suy yếu, tình trạng xuất huyết nặng, thiếu máu tiến triển nặng. Bệnh xảy ra cấp tính, với nhiệt độ cao.

Những thay đổi ở amidan có thể xảy ra cả khi bắt đầu bệnh và ở giai đoạn sau. Trong giai đoạn đầu, tăng sản đơn thuần của amidan được quan sát thấy trên nền tảng của những thay đổi về viêm mũi và sưng niêm mạc họng. Ở giai đoạn sau, bệnh có tính chất nhiễm trùng, các triệu chứng đau thắt ngực phát triển, đầu tiên là lỗ khuyết, sau đó là loét hoại tử. Các mô xung quanh có liên quan đến quá trình này, hoại tử có thể lan đến cung khẩu cái, thành sau của họng và đôi khi đến thanh quản. Tần suất tổn thương họng trong bệnh bạch cầu cấp tính dao động từ 35 đến 100% bệnh nhân. Xuất huyết tạng, cũng là đặc điểm của bệnh bạch cầu cấp tính, cũng có thể biểu hiện dưới dạng phát ban xuất huyết trên da, xuất huyết dưới da và chảy máu dạ dày. Ở giai đoạn cuối của bệnh bạch cầu, hoại tử thường phát triển tại vị trí xuất huyết.

Những thay đổi trong máu được đặc trưng bởi hàm lượng bạch cầu cao (lên đến 100-200x10 ⁹ /l). Tuy nhiên, các dạng bệnh bạch cầu giảm bạch cầu cũng được quan sát thấy, khi số lượng bạch cầu giảm xuống còn 1,0-3,0x10 ⁹ /l. Dấu hiệu đặc trưng nhất của bệnh bạch cầu là sự chiếm ưu thế của các tế bào không phân hóa trong máu ngoại vi - các loại tế bào nguyên bào khác nhau (tế bào máu, tế bào tủy, tế bào lympho), chiếm tới 95% tổng số tế bào. Những thay đổi trong máu đỏ cũng được ghi nhận: số lượng hồng cầu giảm dần xuống còn 1,0-2,0x10 ¹² /l và nồng độ hemoglobin; số lượng tiểu cầu cũng giảm.

Bệnh bạch cầu mạn tính, không giống như bệnh bạch cầu cấp tính, là một căn bệnh tiến triển chậm dễ thuyên giảm. Tổn thương amidan, niêm mạc miệng và hầu họng không quá rõ rệt. Bệnh thường xảy ra ở người lớn tuổi, nam giới thường bị ảnh hưởng nhiều hơn nữ giới. Chẩn đoán bệnh bạch cầu mạn tính dựa trên việc phát hiện tình trạng tăng bạch cầu cao với sự chiếm ưu thế của các dạng bạch cầu chưa trưởng thành, sự gia tăng đáng kể ở lách trong bệnh bạch cầu tủy mạn tính và sự gia tăng chung ở các hạch bạch huyết trong bệnh bạch cầu lymphocytic mạn tính.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Triệu chứng đau thắt ngực ở bệnh nhân mất bạch cầu hạt

Giảm bạch cầu hạt (angina hạt, giảm bạch cầu hạt, giảm bạch cầu vô căn hoặc ác tính) là một bệnh máu toàn thân đặc trưng bởi sự giảm mạnh số lượng bạch cầu với sự biến mất của các bạch cầu hạt (bạch cầu trung tính, bạch cầu ái kiềm, bạch cầu ái toan) và các tổn thương loét-hoại tử ở hầu và amidan. Bệnh chủ yếu xảy ra ở tuổi trưởng thành; phụ nữ bị mất bạch cầu hạt thường xuyên hơn nam giới. Phản ứng mất bạch cầu hạt của quá trình tạo máu có thể do nhiều tác dụng phụ khác nhau (độc hại, bức xạ, nhiễm trùng, tổn thương toàn thân đối với bộ máy tạo máu).

Các triệu chứng của đau thắt ngực ban đầu là ban đỏ-xói mòn, sau đó nhanh chóng trở thành loét-hoại tử. Quá trình này có thể lan đến vòm miệng mềm, không giới hạn ở các mô mềm và di chuyển đến xương. Các mô hoại tử phân hủy và bị đào thải, để lại các khuyết tật sâu. Quá trình ở hầu họng đi kèm với đau dữ dội, khó nuốt, chảy nước dãi nhiều và mùi hôi thối từ miệng. Hình ảnh mô học ở các vùng bị ảnh hưởng của hầu họng được đặc trưng bởi sự vắng mặt của phản ứng viêm. Mặc dù có hệ vi khuẩn phong phú, không có phản ứng viêm bạch cầu và mưng mủ trong tổn thương. Khi chẩn đoán bệnh u hạt và xác định tiên lượng của bệnh, điều quan trọng là phải đánh giá tình trạng của tủy xương, được phát hiện bằng cách chọc thủng xương ức.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Đau thắt ngực giả mạc (không phải bạch hầu, bạch hầu)

Yếu tố gây bệnh là phế cầu khuẩn hoặc liên cầu khuẩn, ít gặp hơn là tụ cầu khuẩn; bệnh này hiếm gặp và có đặc điểm là các triệu chứng cục bộ và toàn thân gần giống như bệnh bạch hầu ở hầu họng. Liên cầu khuẩn có thể liên quan đến Corynebacterium diphtheriae, gây ra cái gọi là liên cầu khuẩn, có đặc điểm là diễn biến cực kỳ nghiêm trọng.

Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập dựa trên kết quả xét nghiệm vi khuẩn học của dịch họng. Ngoài những gì được mô tả ở trên đối với viêm amidan ổ khuyết, nên sử dụng huyết thanh chống bạch hầu trong điều trị các dạng viêm amidan bạch hầu cho đến khi có chẩn đoán vi khuẩn học cuối cùng.

[ 30 ]

Viêm loét amidan cấp tính

Bệnh Moure - một dạng đau thắt ngực đặc trưng bởi sự khởi phát âm thầm mà không có triệu chứng chung rõ rệt với cơn đau nhẹ và đôi khi mơ hồ khi nuốt. Kiểm tra vi khuẩn học cho thấy nhiều vi sinh vật gây bệnh cộng sinh với vi khuẩn xoắn khuẩn không đặc hiệu. Nội soi họng cho thấy một vết loét hoại tử ở cực trên của một trong các amidan khẩu cái, trong khi không có hiện tượng viêm nhu mô hoặc viêm mũi dị ứng ở chính amidan. Các hạch bạch huyết khu vực to vừa phải, nhiệt độ cơ thể ở giai đoạn cao của bệnh tăng lên đến 38 ° C.

Dạng đau thắt ngực này thường dễ bị nhầm lẫn ở giai đoạn đầu chẩn đoán với bệnh săng giang mai, tuy nhiên, không thấy các dấu hiệu đặc trưng cũng như hạch to cục bộ, hoặc với đau thắt ngực Simanovsky-Plaut-Vincent, không giống như dạng đang xem xét, vi khuẩn fuso-snirochial được xác định trong một vết bẩn từ cổ họng. Bệnh kéo dài trong 8-10 ngày và kết thúc bằng sự phục hồi tự nhiên.

Điều trị tại chỗ bao gồm rửa bằng dung dịch axit boric 3% hoặc kẽm clorua.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Các triệu chứng của đau thắt ngực hỗn hợp

Chúng rất hiếm gặp và có đặc điểm là sự kết hợp các triệu chứng của bệnh đau thắt ngực, vốn có trong nhiều dạng bệnh được mô tả ở trên.

Trong trường hợp đau thắt ngực không thuận lợi, có thể phát triển các biến chứng tại chỗ và toàn thân. Thông thường, viêm amiđan được quan sát thấy như một biến chứng tại chỗ, ít gặp hơn - viêm quanh họng, tuy nhiên, nó được đặc trưng bởi một quá trình cực kỳ nghiêm trọng. Ở trẻ nhỏ, đau thắt ngực có thể dẫn đến sự phát triển của áp xe sau họng. Trong số các biến chứng chung phát triển thường xuyên hơn sau một cơn đau thắt ngực do liên cầu khuẩn trước đó gây ra bởi liên cầu khuẩn tan máu beta nhóm A, nghiêm trọng nhất là sốt thấp khớp cấp tính với tổn thương thấp khớp sau đó ở tim và khớp và viêm cầu thận sau liên cầu khuẩn.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]