Đau mặt

Một trong những vấn đề khó khăn nhất của y học hiện đại là đau mặt. Cái gọi là cơn ho mãn có thể bị kích động bởi một số lý do. Đôi khi thậm chí một chuyên gia có kinh nghiệm cũng không nhận ra triệu chứng và chẩn đoán chính xác.

Các bệnh lý của hệ thần kinh, các vấn đề về mắt, chứng rối loạn lưỡi liềm, bệnh của các cơ quan ENT và nhiều nguyên nhân khác gây đau mặt. Vì lý do này, bệnh nhân được kiểm tra bởi các bác sĩ của một số chuyên ngành.

[1], [2]

Nguyên nhân gây đau mặt

Trường hợp phổ biến nhất là sự đau đớn của một phần khuôn mặt hoặc nội tại trong một khu vực nhất định. Sự thất bại của khuôn mặt là rất hiếm.

Nguyên nhân chính gây đau mặt: 

• Chứng đau thần kinh là một hội chứng đau đớn gây ra bởi kích thích thần kinh; 
• đau cơ; 
• tổn thương các cấu trúc xương của phần mặt trên của sọ, phần phụ của xoang mũi; 
• các bệnh về da (các tế bào ung thư, mụn trứng cá, các quá trình viêm, vv); 
• nhức đầu migraine, nhức đầu chùm, hoại tử xương khớp, vv

Đau cơ là kết quả của hội chứng đau cơ, trong đó bắt chước, nhai, và một phần của cấu trúc cơ. Sốt xuất hiện khi: 

• vi phạm vết cắn, dẫn đến sự thay đổi chức năng masticatory, tăng căng cơ và dẫn đến áp lực quá mức lên răng, hàm; 
• điều kiện căng thẳng (một số trong các cuộc tấn công của sự tức giận, tăng lo lắng với hàm gần hàm); 
• đau dây thần kinh hoặc bệnh tâm thần. Rối loạn thần kinh, trầm cảm ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động của các dây thần kinh của khuôn mặt, do đó kích thích sự gia tăng quá mức trong giai điệu cơ và đau mặt; 
• hoại tử xương sống của cột sống cổ tử cung là một bệnh đau đớn phát ra đến vùng mặt; 
• chấn thương khác nhau.

Các xương của vùng mặt đau nhiều hơn với các bệnh lý của hộp sọ xuất hiện như là một kết quả: 

• viêm tủy xương (một bệnh viêm mồ hôi của xương trên mặt); 
• các thương tích cơ học khác nhau, thương tích. Cái nghiêm trọng nhất là vết nứt xương đùi, và một vết nứt gãy chung của mũi; 
• các vi trùng trong khớp thái dương trên cơ sở các bệnh khớp có tính chất viêm hoặc viêm, do tăng tải trọng, chấn thương, nhức đầu.

Đau mặt phù hợp với các điều kiện bệnh lý của da. Chứng nhức có thể là do mụn trứng cá, phản ứng dị ứng, bầm tím. Trong một nhóm riêng biệt của cảm giác khó chịu là nốt ruồi, sắc tố, nevi, được coi là lành tính hình thành. Khả năng của họ để thay đổi thành khối u ung thư, đòi hỏi sự chú ý ngày càng tăng. Hãy chắc chắn đến bệnh viện nếu: 

• khối u lành mạnh; 
• thay đổi màu sắc và cấu trúc của nó (phía sau, nhô ra, chia, vv); 
• đường viền mờ; 
• đang gia tăng nhanh chóng; 
• một bề mặt ướt hoặc chảy máu được tìm thấy.

Viêm dây thần kinh (sự nhạy cảm của dây thần kinh mặt) thể hiện do áp lực của khối u đang phát triển, sự giãn nở của mạch cong, viêm. Đau thần kinh trên mặt là một căn bệnh hiếm gặp, do dây thần kinh mặt chịu trách nhiệm về hoạt động của động cơ, chứ không phải vì cảm giác.

Viêm thần kinh của dây thần kinh sinh ba, cung cấp độ nhạy cho khuôn mặt, thường lan đến nửa khuôn mặt. Gây ra những điều kiện đau đớn của dây thần kinh sinh ba có thể chạm vào, cọ xát các bộ phận của quần áo, tiếp xúc với dao cạo, vv Tâm trạng căng thẳng nhất có thể là vùng giữa môi trên và mũi.

Các nơ-ron thần kinh khác đáp ứng với sự đau đớn của mặt: 

• các dây thần kinh biểu bì thần kinh - một cuộc tấn công, theo nguyên tắc, kích thích việc ăn uống nóng hoặc lạnh, ảnh hưởng đến gốc rễ của lưỡi, cổ họng, tonsils và mặt. Có thể có sự gia tăng nhịp tim và thậm chí là mất ý thức; 
• dây thần kinh thanh quản ở trên - một cơn đau đớn xảy ra ở bên trái hoặc bên phải của mặt, ho, nôn, tăng tiết nước bọt. Đau nhức vùng cổ, tai và vai; 
• nút thần kinh pterygopalatine nằm bên trong hộp sọ. Một căn bệnh hiếm gặp được biểu hiện bởi một mũi chảy nước mắt, sưng húp trên mặt, chảy nước mắt, mắt đỏ. Vết thương trên khuôn mặt bao gồm vùng tai và vùng hở, khu vực mắt và răng; 
• Các nốt nhẫn thần kinh mũi là không ít hơn một căn bệnh hiếm, trong đó sự dịu dàng địa phương của mắt và cơ sở của mũi được thể hiện. Một mũi chảy máu không bị gián đoạn chạy trên nền của mắt đỏ và thu hẹp khoảng cách mắt.

Đau migraines cũng có thể gây đau ở một phần của mặt. Như bác sĩ nói, đau đầu nghiêm trọng ảnh hưởng đến phụ nữ trong khoảng 20-30 năm. Các cơn đau cụm thường xuất hiện đột ngột và chật hẹp, thu hút vùng quỹ đạo. Bệnh này phổ biến ở những người đàn ông lạm dụng rượu và hút thuốc lá.

Không ít nguyên nhân thường gặp của đau trên khuôn mặt là: 

• viêm xoang - viêm xoang mũi có bệnh hô hấp; 
• vấn đề với các mạch trên mặt. Ví dụ, viêm mạch máu (một quá trình viêm trong thành mạch) biểu hiện chính nó như là một cơn đau đốt ở vùng thái dương và hàm trên. Lây lan trên các mạch máu của mắt có thể dẫn đến mù lòa. Các bệnh lý của động mạch cảnh (carotidinia), ngoài đau mặt, gây cảm giác khó chịu ở cổ, tai, răng và hàm; 
• bệnh mắt - mệt mỏi, tăng tải hình ảnh, viêm kết mạc, khối u, kết thúc thần kinh, rối loạn nội tiết.

Nguyên nhân gây đau mặt

[3], [4], [5], [6], [7]

Đau mặt là gì?

Đau mặt xuất hiện như là kết quả của đau thần kinh của dây thần kinh sinh ba, viêm xoang mũi, chấn thương hoặc thoái hoá thay đổi trong đốt sống cổ tử cung, khối u não và các điều kiện đau đớn khác.

Râu đau (prosopalgia) và nhức đầu (cephalgia) bao gồm một số hội chứng thường gặp (nhức đầu chùm, hội chứng ST, đau đâm vô căn), vì sau này có thể được gán cho cả phía trước và nelitsevoy cho người đứng đầu; do đó, không có ranh giới rõ ràng được chấp nhận rộng rãi giữa một số các hội chứng này. Chúng tôi nhắc lại một phần chúng trong phần này vì lợi ích của việc chẩn đoán phân biệt.

Đau mặt là một vấn đề phức tạp trong việc thực hiện một nhà thần kinh học. Để chẩn đoán và điều trị thành công cơn đau trên khuôn mặt, các đặc điểm đặc biệt của biểu hiện lâm sàng và ý tưởng rõ ràng về các cơ chế sinh lý bệnh cần thiết để xác định một chiến thuật điều trị cụ thể. Rất phù hợp và thiết thực cho nhà thần kinh học cũng là cách tiếp cận hiện đại để phân loại đau trên khuôn mặt, được phản ánh, đặc biệt là trong bản phân loại mới nhất của Hiệp hội Nhức đầu Quốc tế (MOGB). Tuy nhiên, trong một số trường hợp, các đặc điểm mô tả của các dạng đau mặt khác nhau có liên quan đến việc sử dụng các định nghĩa của họ từ việc phân loại Hiệp hội đau Quốc tế, trong phân loại MOGB hoặc vắng mặt hoặc được trình bày quá ngắn gọn. Do trong nhiều trường hợp đau trực tiếp ở mặt đi kèm với biểu hiện đau ở các phần khác của đầu, việc sử dụng thuật ngữ "đau thắt lưng" là hợp lý.

Các triệu chứng đau trên khuôn mặt

Như thực tế y học cho thấy, đau thường ảnh hưởng đến một nửa khuôn mặt. Về tình trạng bệnh nhân và các khiếu nại của mình, không phải lúc nào cũng có thể nhận ra vấn đề. Các triệu chứng của đau rất rộng và đa diện mà nó có thể câu đố ngay cả một chuyên gia giàu kinh nghiệm. Tuy nhiên, đối với một số biểu hiện đau đớn, có thể chẩn đoán bệnh ngay, nhưng một số trường hợp cần phải được nghiên cứu cẩn thận và kiểm tra bổ sung.

Các triệu chứng thường gặp của đau trên khuôn mặt: 

• tăng căng cơ; 
• sưng mặt; 
• tăng nhiệt độ lên 38 ^o C; 
• bầm tím; 
• xả từ tai; 
• ngứa, đỏ da; 
• chảy nước mắt hoặc khô mắt; 
• chảy nước mũi; 
• tăng hoặc thu hẹp khoảng cách mắt; 
• một thần kinh thần kinh; 
• bất đối xứng của khuôn mặt khi thể hiện cảm xúc; 
• xáo trộn cảm giác vị giác.

Trong biểu hiện dị ứng, khó thở cũng được quan sát thấy.

Đau trong dây thần kinh trên khuôn mặt đôi khi xảy ra khi mụn rộp phát ban, đau nhức đằng sau tai. Não thần kinh của dây thần kinh sinh ba được miêu tả như là đau nhức, chích, xỏ lỗ, đau hai phút. Hội chứng lan truyền đến cổ, tai, răng, ngón trỏ.

Đau migraines được đặc trưng bởi đau "khoan" mạnh, kéo dài đến 36 giờ. Trước khi tấn công, bệnh nhân cảm thấy một mùi đặc biệt, anh có những cảm giác kỳ lạ.

Đỏ mặt, đau đầu kèm theo tăng huyết áp. Một triệu chứng chính trong chẩn đoán có thể là tình trạng "nóng" của mặt. Hội chứng đau có thể xảy ra với buồn nôn, đi chật chội, đau tim, nhịp tim, mệt mỏi nhanh chóng với các chấm màu đen ở phía trước mắt.

Tê, theo nguyên tắc, có liên quan đến rối loạn thần kinh hoặc mạch máu. Điều kiện được ghi nhận như sau: 

• đột qu;; 
• đau dây thần kinh sinh ba; 
• cao huyết áp; 
• dystonia thực vật-mạch; 
• đau nửa đầu; 
• hoại tử xương cổ tử cung (với sự kẹt của gốc rễ thần kinh); 
• rối loạn tâm thần, thần kinh.

Đau mặt không điển hình

Đau mặt không điển hình là một chẩn đoán được áp dụng cho một hội chứng đau mà không có một nguyên nhân được xác lập như là kết quả của việc kiểm tra cẩn thận của bệnh nhân. Có ý kiến cho rằng một hình ảnh như vậy phát sinh dựa trên nền rối loạn tâm thần hoặc từ phía các bệnh lý thần kinh.

Đau mặt được thể hiện bởi một số tính năng: 

• trong nhóm nguy cơ là phụ nữ có quan hệ tình dục công bằng trong phạm vi 30-60 năm; 
• Hội chứng đau có thể bị ảnh hưởng chỉ bởi một phần của mặt hoặc toàn bộ khuôn mặt (trong trường hợp này đau không đối xứng). Phần lớn bệnh nhân không thể mô tả chính xác sự biểu hiện của đau; 
• tăng bệnh suất được quan sát vào ban đêm, trong thời gian căng thẳng hoặc quá nóng; 
• đau bao gồm bề mặt da, được biểu hiện bằng cảm giác cháy, nhịp điệu, nhàm chán hoặc đau nhức; 
• sự dịu dàng của một người có thể đưa vào miệng (lưỡi, răng); 
• Đau không điển hình không vĩnh viễn, biến mất hàng tuần, hàng tháng và trở lại với sức sống mới; 
• kèm theo cổ tử cung, nhức đầu.

Những cảm giác đau đớn phát sinh khi đầu ra các chất dẫn truyền thần kinh trong não, đi kèm với sự truyền xung thần kinh, bị xáo trộn. Nguyên nhân gây ra các thay đổi về bệnh lý là các căng thẳng, bệnh thần kinh và tâm thần, các tác động gây kích ứng thường xuyên lên mặt, dây thần kinh đầu (ví dụ với điều trị nha khoa).

Đau mặt của một nhân vật tâm thần là triệu chứng tương tự như một không điển hình. Cô được cho là những trạng thái trầm cảm kéo dài, chứng loạn dưỡng, chứng suy nhược thần kinh và những nỗi ám ảnh khác nhau. Chẩn đoán và điều trị bệnh này là một công việc chung của một nhà thần kinh học, bác sĩ tâm thần và chuyên gia trị liệu tâm lý.

[8], [9], [10], [11]

Chẩn đoán đau trên khuôn mặt

• Kiểm tra các vị trí xuất cảnh của các chi nhánh của dây thần kinh sinh ba trên mặt;
• Xác định các khu vực khu trú và khuếch tán gây đau với việc đánh bóng và gõ các mô của mặt và khoang miệng;
• Kiểm tra tất cả các cơ mặt, khớp lưỡi và khớp thái dương;
• Kiểm tra tình trạng nhạy cảm trên mặt;
• Đo áp lực nội nhãn;
• Chụp tia X, cũng như chụp cắt lớp cộng hưởng từ tính và máy tính, cho phép phát hiện bộ xương mặt, hộp sọ và khoang mũi.
• Đôi khi cần kiểm tra somatic.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Điều trị đau trên khuôn mặt

Chăm sóc y tế cho các bệnh nhân bị đau mặt bắt đầu bằng việc chỉ định thuốc gây mê có tác động cục bộ hoặc chung. Các chất chống viêm ban đầu của nhóm nonsteroid. Có thể sử dụng thuốc giảm đau, thuốc an thần, nếu cần, để tăng cường và có được hiệu quả điều trị lâu hơn đối với thuốc giảm đau. Song song với việc dùng thuốc giảm đau, vitamin B cũng được kê toa, cũng như phương tiện bình thường hoá hoạt động của hệ thần kinh tự trị.

Cho đến nay, sự kết hợp cân bằng nhất của các vitamin thần kinh thần kinh của nhóm B có một giải pháp tiêm "milgamma". Liệu pháp được bắt đầu bằng tiêm bắp 2 mg chỉ một lần. Liều duy trì - cùng một lượng thuốc hai hoặc ba lần một tuần. Đôi khi một loại thuốc được sử dụng ở dạng thuốc viên.

Điều trị bằng phương pháp điều trị đau trên khuôn mặt nên được bổ sung bằng các thủ thuật liệu pháp vật lý trị liệu: 

• dòng động lực học; 
• điều trị magnetolaser; 
• điện di với analgin và lidase trong vùng trên cùng và dưới cùng của hàm; 
• ozokerite (hydrocacbon của nhóm dầu); 
• điện tử; 
• kích thích từ xuyên suốt.

Thuốc chính trong điều trị đau dây thần kinh sinh ba là carbamazepine (Karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Carbamazepine thúc đẩy sự ức chế GABA-ergic trong quần thể thần kinh có khuynh hướng hoạt động có biểu hiện bất lợi. Điều trị bắt đầu bằng liều 0,1x2 lần / ngày. Sau đó, liều hàng ngày tăng dần theo tab 1 / 2-1. để có hiệu quả tối thiểu (0.4g / ngày). Không vượt quá liều 1200 mg / ngày. 6-8 tuần sau khi bắt đầu có hiệu lực thi hành của liều được giảm dần để duy trì tối thiểu (0,2-0,1 g mỗi ngày) hoặc hoàn toàn bị lật. Bệnh nhân sử dụng thuốc trong một thời gian dài dần dần giảm hiệu quả. Hơn nữa, với việc sử dụng kéo dài thuốc gây độc tính gan, thận, co thắt phế quản, pancytopenia máu bất sản. Có thể có rối loạn tâm thần, mất trí nhớ, mất thẩm mỹ, chóng mặt, buồn ngủ, rối loạn dạ dày. Người ta biết rằng thuốc có tác dụng gây quái thai. Chống chỉ định với việc sử dụng carbamazepine: tắc nghẽn nhĩ thất, tăng nhãn áp, viêm tuyến tiền liệt, bệnh về máu, quá mẫn. Khi sử dụng, cần theo định kỳ (một lần trong 2-3 tháng) để theo dõi xét nghiệm máu chung, các thông số sinh hóa của chức năng gan. Trong số thuốc chống co giật khác để điều trị đau dây thần kinh sinh ba có thể được sử dụng morsuksimid (morfolep), ethosuximide (suksilep), diphenylhydantoin (phenytoin), công thức axit valproic (Depakinum, Konvuleks).

Khả năng can thiệp phẫu thuật đã được tìm thấy là không thích hợp trên cơ sở một số nghiên cứu trong đó nó đã được thiết lập rằng không có mối tương quan giữa đau mặt và giải nén gốc rễ thần kinh cột sống.

Điều trị đau mặt không điển hình

Do thực tế là không rõ nguyên nhân bệnh lý của sự dị ứng không điển hình và trầm cảm góp phần làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh, thì việc kiểm tra bệnh nhân nên bao gồm xét nghiệm tâm lý. Dựa vào các kết quả thu được của các đặc điểm hành vi, cụ thể là: biểu hiện lo lắng, trầm cảm, thù địch, có thể chẩn đoán tình trạng của chứng hạ kiếng (cố định về vấn đề sức khoẻ). Thực tế này đòi hỏi sự tham vấn bắt buộc của nhà tâm lý học / bác sĩ tâm thần.

Xử lý đau mặt không điển hình trên động kinh là dựa trên các nguyên tắc của liệu pháp tâm lý với việc sử dụng đồng thời các thuốc chống trầm cảm. Chế độ điều trị và các chế phẩm điều trị cho bệnh nhân được lựa chọn riêng lẻ. Trong số các loại thuốc ba vòng hiệu quả nhất là "amitriptyline" với liều lượng trung bình hàng ngày lên tới 200 mg (với hoặc sau bữa ăn). Sau hai đến bốn tuần, liều lượng sẽ giảm.

Đối với các thuốc ức chế chọn lọc phổ biến có chứa "carbamezin", việc tiếp nhận bắt đầu bằng một nửa viên thuốc ba lần một ngày (với bữa ăn). Liều hàng ngày tăng lên, nhưng mỗi ngày nó không được vượt quá 1,2 g. Thuốc được sử dụng rộng rãi trong điều trị đau dây thần kinh sinh ba. Giảm liều được thực hiện dần dần.

Trước khi bắt đầu uống cả hai loại thuốc, bạn cần phải cẩn thận nghiên cứu các hướng dẫn về chống chỉ định hiện tại và các phản ứng phụ. Thuốc được phát hành theo đúng toa.

Đau mặt, như nhiều người nghĩ, chỉ là kết quả của điều trị nha khoa. Nó xảy ra như vậy. Nếu sự khó chịu không biến mất, hãy nhanh chóng giúp đỡ các chuyên gia.