^

Sức khoẻ

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của thương tích

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Quy mô đánh giá thiệt hại

Điểm chấn thương (Champion A. Và cộng sự, 1981)

Thang đánh giá chấn thương đánh giá các thông số sinh lý chính, một sự thay đổi trong đó, sau khi chấn thương, cho phép xác định được các bệnh nhân có nguy cơ. Quy mô bao gồm năm chỉ số quan trọng chính: tỷ lệ hô hấp, mô hô hấp, huyết áp tâm thu, thời gian đổ mao dẫn, thang máy Glasgow coma scale (GCS).

Tham số Đặc điểm Điểm
Thời gian làm đầy mao mạch

Naughty

2

Trì hoãn

1

Thiếu

0

Scale Coma Glasgow

14-15

5

11-13

4

8-10

3

5-7

2

3-4

1

Tần suất thở

> 36 mỗi phút

2

25-35 mỗi phút

3

10-24 mỗi phút

4

0-9 mỗi phút

1

Thiếu

0

Bản chất của hơi thở

Bình thường

1

Bề ngoài

0

Liên tục

0

Huyết áp tâm trương, mm Hg. Nghệ thuật

> 90 mm Hg. Nghệ thuật

4

70-89 mm Hg. Nghệ thuật

3

50-69 mm Hg. Nghệ thuật

2

0-49 mm Hg. Nghệ thuật

1

Thiếu xung

0

Điểm số về tỷ lệ thương tích được tính bằng cách tổng hợp các kết quả theo năm đặc điểm được trình bày ở trên. Điểm số tối đa là 16 điểm, và điểm số tối thiểu là 1 điểm.

Tác động của việc đánh giá về tỷ lệ thương tật (PI) đối với xác suất sống sót (BB) được trình bày dưới đây.

PC

16

Ngày 15

Thứ 14

Thứ 13

Thứ 12

Thứ 11

10

Thứ 9

Thứ 8

Thứ 7

Thứ sáu

4

3

2

1

BB

99

98

95

91

83

71

55

37

22

Thứ 12

07

04

02

01

0

Mức độ đánh giá thương tật được sửa đổi

Điểm Chấn thương Sửa đổi (RTS) (Champion HR và cộng sự, 1986)

Một tỷ lệ sửa đổi để đánh giá chấn thương thường được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp với một số lượng lớn nạn nhân ngay tại hiện trường.

Tham số

Đặc điểm

Điểm

Tần suất thở

10-29 mỗi phút

4

> 29 mỗi phút

3

6-9 mỗi phút

2

1-5 mỗi phút

1

0

0

Huyết áp tâm thu

> 89 mm Hg. Nghệ thuật

4

76-89 mm Hg. Nghệ thuật

3

50-75 mm Hg. Nghệ thuật

2

1-49 mm Hg. Nghệ thuật

1

0

0

Scale Coma Glasgow

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Việc đánh giá thang đo thương tích được thực hiện bằng cách tổng hợp các kết quả cho từng đặc tính cá nhân.

Điểm tối đa (phản ánh mức độ thiệt hại tối đa) là 12 điểm, và mức tối thiểu (thiệt hại tối thiểu) là 0.

Khi đánh giá <11 điểm, chấn thương có thể nguy hiểm, và bệnh nhân đó phải nhập viện ở các phòng chuyên khoa. 3.

Chỉ số chấn thương

Chỉ số chấn thương (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Tham số

Đặc điểm

Điểm

Đầu hoặc cổ

Thứ sáu

Diện tích thiệt hại

Ngực hoặc dạ dày

4

Quay lại

3

Da hoặc chân tay

1

Chấn thương hỗn hợp

Thứ sáu

Loại thiệt hại

Chấn thương Blunt

4

Vết thương bằng dao

3

Vỡ hoặc vết thâm tím

1

Thiếu xung

Thứ sáu

FROM <80 HR> 140

4

Hệ tim mạch

FROM <100 nhịp tim> 100

3

Chảy máu bên ngoài

1

Tiêu chuẩn

0

Coma

Thứ sáu

Hệ thần kinh trung ương

Mất độ nhạy và chuyển động

4

Sopor

3

Vô minh

1

Tiêu chuẩn

0

Thiếu hơi thở và xanh tím

Thứ sáu

Sự hiện diện của khát vọng

4

Hệ hô hấp

Vi phạm nhịp thở và chứng tràn dịch

3

Đau ngực

1

Tiêu chuẩn

0

Chỉ số chấn thương có thể được sử dụng để đánh giá nhanh các bệnh nhân chấn thương chấn thương.

Phân loại mức độ nghiêm trọng của thiệt hại:

Sát thương tối thiểu là 1 điểm.

Thiệt hại ở mức độ vừa phải - 3-4 điểm.

Thiệt hại nghiêm trọng - 6 điểm.

Điểm số về chỉ số thiệt hại dựa trên kết quả của nghiên cứu về tất cả các dấu hiệu của thang đo. Điểm tối thiểu là 2 điểm, và tối đa là 30. Khi đánh giá trên 7 điểm bệnh nhân phải nhập viện.

Nb: Chỉ số chấn thương không nhằm đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân bị bỏng.

Quy mô đánh giá mức độ nghiêm trọng của thương tích CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT P. Và cộng sự, 1985)

Quy mô CRAMS (lưu thông, hô hấp, bụng, động cơ, bài phát biểu) dựa trên 5 thông số, đánh giá nhanh cho phép chúng tôi xác định được một nhóm bệnh nhân cần vận chuyển đến các phòng chuyên khoa. Cách tiếp cận này cho phép chúng tôi phân loại bệnh nhân không cần điều trị trong các đơn vị chấn thương chuyên biệt. Quy mô bao gồm 5 chỉ số chính:

  1. Systolic BP hoặc thời gian làm đầy mao mạch.
  2. Thở.
  3. Bản chất của tổn thương ngực hoặc bụng.
  4. Hoạt động của động cơ.
  5. Phản ứng lời nói. 
Tham số Đặc điểm Điểm
Huyết áp tâm thu hay thời gian làm đầy mao mạch

AD> 100 mm. Gt; Nghệ thuật hoặc thời gian làm đầy mao mạch bình thường

2

85

1

Huyết áp <85 mm. Gt; Nghệ thuật hoặc thiếu điền mao mạch

0

Thở

Bình thường

2

Bất thường (khó, yếu, thường xuyên)> 35 mỗi phút

1

Thiếu

0

Bản chất của tổn thương ngực hoặc bụng

Thành bụng hoặc ngực không đau

2

Thành bụng hoặc ngực không đau

1

Các bức tường ở bụng bị căng thẳng, bức tường ngực nổi hoặc vết thâm sâu của cả hai lỗ hổng

0

Phản ứng động cơ

Bình thường

2

Chỉ trong đau đớn

1

Thiếu

0

Phản ứng Lời nói

Đúng

2

Một số từ không rõ ràng

1

Bài phát biểu vắng mặt

0

Sự phụ thuộc vào tỷ lệ tử vong đối với mức độ nghiêm trọng của thương tích trên thang đo CRAMS

Mức độ nghiêm trọng của thương tích theo thang đo CRAMS

0

1

2

3

4

5

Thứ sáu

Thứ 7

Thứ 8

Thứ 9

10

Tử vong,%

100

80

83

86

80

32

Ngày 15

3,3

0.5

0

0

CRAMS score = Kết quả huyết áp tâm thu hoặc thời gian làm đầy mao mạch + Kết quả nghiên cứu hơi thở + Đánh giá thiệt hại + Đánh giá phản ứng động cơ + Đánh giá sản lượng nói.

Điểm tối đa (cho thấy thất bại nhỏ nhất) là 10, và điểm số tối thiểu (cho thấy thất bại lớn nhất) là 0 điểm.

Điểm <8 điểm cho thấy chấn thương trầm trọng (bệnh nhân cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp), và đánh giá 5-9 điểm, chỉ có thiệt hại tối thiểu xảy ra.

Mức độ thiệt hại được viết tắt

Thang đo thương tích viết tắt (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Mức độ thiệt hại do AIS viết tắt là một hệ thống đánh giá thiệt hại cho phép bạn xác định chính xác mức độ thiệt hại. Nó được đề xuất lần đầu tiên vào năm 1969, nhưng hiện tại nó đã trải qua những thay đổi đáng kể. Những thay đổi mới nhất được thực hiện theo thang điểm năm 1990.

Thiệt hại được xếp hạng từ 1 đến 6 điểm, trong đó 1 là thiệt hại tối thiểu, 5 - nặng và 6 - khác với cuộc sống.

Điểm AIS

Thiệt hại

1

Dễ dàng

2

Trung bình

3

Nặng

4

Rất nặng

5

Vô cùng nặng

Thứ sáu

Nhà ga

trusted-source[1], [2]

Mức độ nghiêm trọng của chấn thương (ISS) (Baker SP và cộng sự, 1974) 

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của ISS là một hệ thống giải phẫu để đánh giá mức độ nghiêm trọng của thương tích, được gợi ý sử dụng cho bệnh nhân bị nhiều vết thương. Điểm số ISS dựa trên độ dốc của mức độ nghiêm trọng của thiệt hại được sử dụng trong thang đo AIS và được xếp hạng từ 1 đến 5 điểm:

  1. score - chấn thương nhẹ;
  2. điểm - một chấn thương của một mức độ trung bình của trọng lực;
  3. điểm số - không phải là tổn thương đe dọa đến mạng sống của mức độ nghiêm trọng vừa phải;
  4. điểm số - một tổn thương đe dọa đến tính mạng với khả năng sống sót cao của bệnh nhân;
  5. điểm - một chấn thương không tương thích với cuộc sống.

Đồng thời cần lưu ý rằng, không giống như quy mô AIS, tất cả các thiệt hại lây lan qua khu vực giải phẫu (đầu và cổ, ngực, bụng, tứ chi và xương chậu, hư hỏng bên ngoài) đã nhấn mạnh khu vực có chấn thương nghiêm trọng nhất.

Khi phân tích mức độ nghiêm trọng của thiệt hại, chỉ đánh giá thiệt hại tối đa của mỗi khu vực của cơ thể được sử dụng. Để đánh giá tổng thể về thang điểm ISS, ba khu vực bị ảnh hưởng nhiều nhất của cơ thể được thực hiện, sau đó các tổn thương nghiêm trọng nhất trong các khu vực này được phân bổ và ước tính của họ được bình phương. Điểm số tổng thể về thang điểm ISS bằng tổng bình phương các ước tính của ba tổn thương nghiêm trọng nhất. Một ví dụ về tính toán tỷ lệ ISS được trình bày dưới đây.

Vùng giải phẫu

Mô tả thiệt hại

Đánh giá

Đánh giá

Đầu và cổ

Đụng dập não

3

Thứ 9

Khuôn mặt

Không bị thương

0

Ngực

Ngực

4

16

Dạ dày

Nhiễm Trùng Nhỏ

2

Phá vỡ Lách

5

25

Chi và xương chậu

Xương đùi bị đứt

3

Da, vải mềm

Không bị thương

0

Điểm số tổng thể về thang điểm ISS

50

Điểm số tối đa trong thang điểm ISS là 75 điểm và điểm số tối thiểu bằng không. Trong trường hợp có ít nhất một thiệt hại có ước tính năm, tổng số điểm trong thang đo ISS được ước lượng ngay tại 75 điểm.

Hệ thống ISS thực tế là hệ thống đánh giá giải phẫu duy nhất và có mối tương quan chặt chẽ với tỷ lệ tử vong, bệnh tật, thời gian ở bệnh viện và các tiêu chuẩn nghiêm trọng khác.

Mối quan hệ tử vong với điểm số ISS

Đánh giá

Tử vong,% <49

Tử vong,% 50-69

Tỷ lệ tử vong,%> 70

5

0

3

Thứ 13

10

2

4

Ngày 15

Ngày 15

3

5

16

20

Thứ sáu

16

31

25

Thứ 9

Ngày 26

44

30

21

42

65

35

31

56

82

40

47

62

92

45

61

67

100

50

75

83

100

55

89

100

100

Đồng thời, mặc dù có nhiều ưu điểm của thang đo ISS, cần lưu ý rằng một sai lầm trong việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của thang đo AIS có thể dẫn đến sai sót trong đánh giá tổng thể của ISS. Cần lưu ý rằng các thương tích khác nhau có thể đạt được cùng một điểm trong thang điểm ISS, trong khi vẫn chưa xác định được hiệu quả của khu vực thiệt hại đối với điểm số cuối cùng trên quy mô.

Ngoài ra, không thể sử dụng thang đo ISS để phân loại nạn nhân, như trong hầu hết các trường hợp chẩn đoán cuối cùng không phải lúc nào cũng được thiết lập mà không cần phải kiểm tra bệnh nhân chi tiết hoặc can thiệp phẫu thuật.

Quy mô để đánh giá mức độ nghiêm trọng của thương tích và thương tích

Chấn thương và chấn thương Điểm (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Quy mô đánh giá mức độ nghiêm trọng của thương tích và thương tích được phát triển để xác định mức độ chăm sóc chấn thương cần thiết ở những bệnh nhân bị thương nặng bằng cách dự đoán sự sống còn.

Nó được sử dụng trong các bệnh viện nhỏ để đánh giá chất lượng chăm sóc hoặc so sánh kết cục ở các cơ sở y tế khác nhau.

Thang đo được biểu diễn bằng ba thang đo (RTS, thang đo ISS, thang đo tỷ lệ độ tuổi của bệnh nhân) và các hệ số cho vết thương thấm và thâm.

Đánh giá về quy mô bị thay đổi của thương tích RTS được thực hiện tại thời điểm nhập viện, và trên thang điểm của ISS - sau khi chẩn đoán thiệt hại.

Các thành phần của thang đo thương tật sửa đổi (RTS)

Tham số

Đặc điểm

Điểm

Thang đo Glasgow Coma

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Huyết áp tâm thu

> 89

4

76-89

3

50 75

2

1-49

1

0

0

Tần suất thở

10-29

4

> 29

3

6-9

2

1-5

1

0

0

Điểm tổng thể của thang đo thương tật được sửa đổi là RTS = (0.9368 x Điểm số cho điểm Glasgow) + (0.7326 điểm số huyết áp tâm thu) + (0.2908 điểm x BT).

Đánh giá chung về mức độ nghiêm trọng của thiệt hại trên thang đo ISS = Điểm số tối đa đầu tiên trên thang IIS2 + Điểm tối đa thứ hai trên thang IIS2 + Điểm tối đa thứ ba trên thang đo ISS2.

Điểm số tối đa cho ISS là 75 điểm.

Ước lượng tuổi của bệnh nhân

Tuổi, năm

Điểm

<54

0

> 55

1

Hệ số tính phương trình TRISS

Nghiên cứu

Loại thương tật

Hệ số

Ý nghĩa

Các hệ số thu được trong nghiên cứu MT08 *

Câm

IN

-1.2470

B1

0.9544

В2

-0.0768

CW

-1.9,052

Thâm nhập

IN

-0.6029

B1

1.1430

В2

-0.1516

CW

-2.6676

Các hệ số thu được trong nghiên cứu Satrip, 1990

Câm

IN

-1.3054

B1

0.9756

В2

-0.0807

CW

-1.9829

Thâm nhập

IN

-1.8973

B1

1.0069

В2

-0.0885

CW

-1.1422

* - MTOS - Nghiên cứu Kết cục Chấn thương lớn (nghiên cứu đánh giá kết quả của chấn thương trầm trọng). Các dữ liệu thu được trước năm 1986 đã được sử dụng.

Phương trình TRISS (xác suất sống sót):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Các điểm cho tuổi)). Xác suất sống sót = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Hạn chế: Một số nhà nghiên cứu tin rằng độ tin cậy của các kết quả thu được bởi TRISS không phải lúc nào cũng cao. Có thể cần các nghiên cứu bổ sung để có được hệ số chính xác hơn cho các nhóm bệnh nhân khác nhau.

Tỷ lệ đánh giá mức độ nghiêm trọng của thương tích ở trẻ em

Thang đo thương tích ở trẻ em

Điểm Chấn thương Nhi (PTS) (Tepas J. J.etal., 1985)

Đặc điểm

+2

+ 1

-1

Trọng lượng, kg

> 20

10-20

<10


Đường hô hấp

Tiêu chuẩn

Phần vượt trội

Không thể tiếp cận, yêu cầu các biện pháp bổ sung

TỪ

> 90 mm. Gt; Nhịp tim được xác định bởi a. Radialis

50-90 mm. Gt; Hình minh hoạ, xung động mạch cảnh rõ

<50 mm. Gt; Nghệ thuật, xung không rõ ràng

Mức độ
ý thức

Trong tâm trí

Bị gián đoạn

Coma

Mở
vết thương

Không có

Nhỏ

Lớn hoặc thâm nhập

Thiệt hại cho
bộ xương

Không có

Tối thiểu

Mở hoặc nhiều

Tổng số điểm trên quy mô:

9- 12 điểm chấn thương nhẹ;

6-8 điểm - một mối đe dọa tiềm ẩn đối với cuộc sống; 0-5 điểm - tình trạng đe dọa đến mạng sống; Ít hơn 0 điểm là một tình huống gây tử vong.

Điểm của PTS

Kết quả

Thứ 8

Xác suất chết <1%

<8

Cần phải nhập viện ở một phòng chuyên khoa

4

Xác suất chết là 50%

<1

Xác suất tử vong> 98%

Mức độ nghiêm trọng của chấn thương của trẻ em (Rogsy E., 1994)


Danh mục lâm sàng

Điểm

+2

+1

-1

Trọng lượng cơ thể

> 20 kg

10-20 kg

<10 kg


Đường hô hấp

Bình thường

Có thể vượt qua được

Không thể xuyên thủng được

Huyết áp tâm thu

> 90 mm Hg. Nghệ thuật

50-90 mm Hg. Nghệ thuật

<90 mm Hg. Nghệ thuật

Hệ
thần kinh trung ương

Ý thức
rõ ràng

Lẫn lộn
/ mất
ý thức

Coma / Decerebriation

Vết thương mở

Không

Nhỏ

Mở rộng / xuyên thủng


Hệ thống xương

Không

đóng
gãy

Mở / gãy nhiều

Nếu không có vòng bít để xác định huyết áp, hãy sử dụng các điểm sau đây: + 2-xung ở cổ tay được đánh bóng; +1 - xung ở háng không rõ ràng; -1 - xung không rõ ràng.

Nếu điểm tổng thể ở mức <8 điểm, ngay lập tức bắt đầu chăm sóc và nhập viện cho đứa trẻ trong bệnh viện. 7.3.

Mức độ nghiêm trọng của thương tích được sửa đổi

Đánh giá sửa đổi thương tật, điểm số

Scale Coma Glasgow

Huyết áp tâm trương, mm Hg. Nghệ thuật

Tỉ lệ hô hấp, phút

4

13-15

> 89

10-20

3

9-12

76-89

> 29

2

6-8

50-75

6-9

1

4-5

1-49

1-5

0

3

0

0

Mỗi chỉ số có một ước tính từ 0 đến 4 điểm, sau đó tất cả các điểm được thêm vào (số tiền là từ 1 đến 12). Điểm số <11 điểm cho thấy một thương tích nghiêm trọng.

trusted-source[3]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.