Đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân và dự đoán kết cục

WA Knauss et al. (1981) đã phát triển và thực hiện một hệ thống phân loại dựa trên đánh giá các thông số sinh lý Apache (Cấp tính Sinh lý học và Y tế Chronic đánh giá), áp dụng cho người lớn và trẻ lớn hơn, trong đó bao gồm việc sử dụng các thông số thường xuyên trong đơn vị chăm sóc đặc biệt và được thiết kế để đánh giá tất cả các hệ thống sinh lý lớn. Một tính năng đặc biệt của quy mô này là đánh giá, sử dụng các thông số cụ thể của hệ thống rối loạn chức năng cơ quan được giới hạn đến các bệnh của các hệ thống này, trong khi các hệ thống đánh giá, trong đó sẽ phải cung cấp thông tin chi tiết hơn về tình trạng của bệnh nhân đòi hỏi phải giám sát xâm nhập sâu rộng.

Ban đầu, quy mô APACHE chứa 34 thông số, và kết quả thu được trong 24 giờ đầu tiên đã được sử dụng để xác định tình trạng sinh lý trong giai đoạn cấp tính. Các thông số được ước lượng từ 0 đến 4 điểm, đánh giá sức khoẻ được xác định từ A (sức khoẻ tổng thể) đến D (suy đa cấp cấp tính). Kết quả không chắc chắn đã được xác định. Năm 1985, sau khi sửa đổi (APACHE II), 12 thông số cơ bản xác định các quá trình chính của hoạt động quan trọng vẫn ở quy mô (Knaus WA và cộng sự, 1985). Ngoài ra, hóa ra một loạt các chỉ số, chẳng hạn như nồng độ glucose và albumin trong huyết tương, áp suất tĩnh mạch trung ương hoặc diureis, có ý nghĩa rất nhỏ trong việc đánh giá mức độ nghiêm trọng và phản ánh quá trình điều trị. Thang đo Glasgow được đánh giá từ 0 đến 12, và creatinine, thay thế urea, là 0 đến 8 điểm.

Việc xác định trực tiếp oxy trong máu động mạch bắt đầu được thực hiện chỉ ở Fi02 dưới 0,5. 9 tham số khác không thay đổi ước tính của họ. Tình trạng sức khoẻ chung được đánh giá riêng. Và bệnh nhân không phẫu thuật hoặc phẫu thuật chỉ thị khẩn cấp ít có khả năng sống sót hơn so với những bệnh nhân dự tính. Tổng số tuổi và chỉ số sức khoẻ chung không được vượt quá 71 điểm, ở những người có đánh giá lên đến 30-34 điểm, khả năng xảy ra kết cục tử vong cao hơn đáng kể so với bệnh nhân có điểm số cao hơn.

Nhìn chung, nguy cơ phát triển một kết cục chết người khác nhau với các bệnh khác nhau. Do đó, tử vong ở những cá nhân có hội chứng phóng thích quy mô nhỏ thì cao hơn ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, có cùng số điểm trên quy mô. Có thể đưa ra các hệ số có tính đến những thay đổi này. Trong trường hợp kết quả khá thuận lợi, hệ số có giá trị âm lớn và tiên đoán không thuận lợi, hệ số này là dương. Trong trường hợp bệnh lý của từng cơ quan, cũng có một hệ số.

Một trong những hạn chế chính của quy mô Apache và là nguy cơ dự báo tử vong được dựa trên kết quả điều trị của bệnh nhân trong ICU, nhận được trong khoảng thời gian từ năm 1979 đến năm 1982. Bên cạnh đó, quy mô ban đầu không có ý định để dự đoán cái chết của bệnh nhân và đã có một sai số khoảng 15% khi dự đoán tỷ lệ tử vong ở bệnh viện. Tuy nhiên, một số nhà nghiên cứu sử dụng thang điểm APACHE II để xác định tiên lượng cho từng bệnh nhân.

Quy mô APACHE II bao gồm ba khối:

1. đánh giá các thay đổi sinh lý cấp tính (điểm sinh lý cấp tính-APS);
2. ước lượng độ tuổi;
3. đánh giá bệnh mạn tính.

Dữ liệu về khối lượng "Đánh giá sự thay đổi sinh lý cấp tính" được thu thập trong 24 giờ đầu tiên nhập viện vào ICU. Các ước tính trường hợp xấu nhất nhận được trong khoảng thời gian này được bao gồm trong bảng.

[1], [2], [3]

Quy mô để đánh giá các rối loạn sinh lý cấp tính và rối loạn mãn tính

Sinh lý học cấp tính và đánh giá sức khoẻ mãn tính II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA và cộng sự, 1985)

Đánh giá các thay đổi sinh lý cấp tính - Điểm sinh lý học cấp tính, APS

Triệu chứng	Ý nghĩa	Điểm
Nhiệt độ ruột, С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38,4	0
	34-35,9	+1
	32-33,9	+2
	30-31,9	+3
	<29,9	4
Áp lực trung bình, mm Hg. Nghệ thuật	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Nhịp tim, phút	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, phút	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

Triệu chứng	Ý nghĩa	Điểm
Oxy hóa (A-a002 hoặc Pa02)	A-aD02> 500 và PFiO2> 0.5	4
	A-aD0, 350-499 và Fi02> 0.5	+3
	A-aD02 200-349 và Fi02> 0.5	+2
	A-aD02 <200 và Fi02> 0.5	0
	Pa02> 70 và Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 và Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 và Fi02 <0,5	+3
	Ра02 <55 и Fi02 <0,5	4
PH máu động mạch	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7,25-7,32	+2
	7,15-7,24	+3
	<7,15	4
Sodium serum, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
Kali huyết thanh, mmol / l	> 7,0	4
	6,0-6,9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	+1
	2,5-2,9	+2
	<2,5	4

Triệu chứng	Ý nghĩa	Điểm
	> 3,5 không có người bắt giữ	4
	2,0-3,4 không có bộ bắt giữ	+3
	1,5-1,9 không có ngăn chặn	+2
	0,6-1,4 không có ngăn chặn	0
Creatinine, mg / 100 ml	<0,6 không có người bắt giữ	+2
	> 3 giây	+8
	2,0-3,4 với bộ phận ngắt	+6
	1,5-1,9 với ngăn chặn	4
	0.6-1.4 với bộ phận ngắt	0
	<0,6 giây	4
	> 60	4
	50-59,9	+2
Hematocrit,%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	+2
Bạch cầu	15-19,9	+1
(mm3 x 1000 ô)	3-14,9	0
	1-2,9	+2
	<1	4
Điểm của Glasgow	3-15 điểm ở Glasgow

Chú ý: Đánh giá creatinine huyết thanh được nhân đôi nếu bệnh nhân suy thận cấp (ARF). Áp lực động mạch trung bình = ((hệ thống AD) + (2 (AD diast.)) / 3.

Nếu không có dữ liệu phân tích khí máu, thì có thể sử dụng bicarbonate huyết thanh (các tác giả khuyên sử dụng chỉ thị này thay vì pH động mạch).

Triệu chứng	Ý nghĩa	Điểm
Bicarbonate (mmol / l)	> 52,0	4
	41.0-51.9	+3
	32,0-40,9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18,0-21,9	+2
	15,0-17,9	+3
	<15,0	4

Ước lượng tuổi của bệnh nhân

Tuổi	Điểm
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	Thứ sáu

Đánh giá bệnh mạn tính kèm theo

Can thiệp hoạt động	Bệnh lý đồng thời	Điểm
Phi hành bệnh nhân	Trong lịch sử của cơ quan nghiêm trọng HO ORC suy thoái miễn dịch trạng thái	5
	Trong nghiên cứu này không có suy giảm cơ quan nghiêm trọng và tình trạng suy giảm miễn dịch	0
Bệnh nhân sau các hoạt động cấp cứu	Trong lịch sử của cơ quan nghiêm trọng HO ORC suy thoái miễn dịch trạng thái	5
	Trong nghiên cứu này không có suy giảm cơ quan nghiêm trọng và tình trạng suy giảm miễn dịch	0
Bệnh nhân sau phẫu thuật	Trong lịch sử của cơ quan nghiêm trọng HO ORC suy thoái miễn dịch trạng thái	2
	Trong nghiên cứu không có sự suy giảm cơ quan nghiêm trọng và tình trạng suy giảm miễn dịch	0

Lưu ý:

• Sự suy giảm của cơ quan (hoặc hệ thống) hoặc tình trạng suy giảm miễn dịch xảy ra trước khi nhập viện.
• Tình trạng suy giảm miễn dịch được xác định nếu: (1) bệnh nhân được điều trị giảm các lực lượng bảo vệ (giảm áp lực
• điều trị, hóa trị, xạ trị, steroid kéo dài hoặc nhận tiền gửi ngắn lấy liều cao steroid), hoặc (2) có bệnh ức chế chức năng miễn dịch, chẳng hạn như ác tính lymphoma, bệnh bạch cầu hoặc AIDS.
• suy gan nếu: có xơ gan, được xác nhận bằng sinh thiết, tăng huyết áp cổng thông tin, tập xuất huyết đường tiêu hoá trên trong bối cảnh tăng huyết áp cổng thông tin, tập trước của suy gan, hôn mê hoặc bệnh não.
• Suy tim mạch là loại IV theo phân loại của New York.
• suy hô hấp: nếu có những hạn chế thở vì bệnh hạn chế, tắc nghẽn mạch máu hoặc mạn tính, tài liệu thiếu oxy mãn tính, carbonic tăng, đa hồng cầu thứ phát, tăng huyết áp phổi nặng, sự phụ thuộc vào một máy hô hấp.
• Suy thận: nếu bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo.
• Đánh giá bởi APACH EII = (điểm về quy mô thay đổi sinh lý cấp tính) + (điểm cho tuổi) + (điểm cho bệnh mãn tính).
• Điểm số cao về quy mô APACHE II có liên quan đến nguy cơ tử vong cao trong ICU.
• Không nên sử dụng ở người bị bỏng và sau khi ghép cầu động mạch vành.

Nhược điểm của quy mô APACHE II:

1. Không thể sử dụng đến 18 năm.
2. Tình trạng sức khoẻ nói chung chỉ nên được đánh giá ở những bệnh nhân nặng, nếu không thì việc bổ sung chỉ số này sẽ dẫn đến việc đánh giá lại.
3. Không có đánh giá trước khi nhập viện vào đơn vị chăm sóc đặc biệt, (xuất hiện trên thang điểm APACHE III).
4. Trong trường hợp tử vong trong 8 giờ đầu sau khi nhập viện, việc đánh giá dữ liệu không có ý nghĩa.
5. Ở những bệnh nhân suy thận và đặt nội khí quản, điểm Glasgow phải là 15 (bình thường), trong trường hợp có tiền sử bệnh lý thần kinh, ước tính này có thể giảm.
6. Với việc sử dụng lại thường xuyên, quy mô cho một đánh giá cao hơn.
7. Một số loại chẩn đoán bị bỏ qua (tiền sản giật, bỏng và các điều kiện khác), hệ số của cơ quan bị thương không phải lúc nào cũng đưa ra một bức tranh chính xác về tình trạng này.
8. Với một hệ số chẩn đoán nhỏ hơn, điểm số của thang đo là quan trọng hơn.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sau đó, quy mô đã được chuyển đổi thành quy mô APACHE III

APACHE III được phát triển vào năm 1991 để mở rộng và cải tiến các đánh giá dự đoán APACHE II. Cơ sở dữ liệu cho quy mô được thu thập từ năm 1988 đến năm 1990 và bao gồm dữ liệu trên 17 440 bệnh nhân ở các cơ sở chăm sóc đặc biệt. Nghiên cứu bao gồm 42 khoa tại 40 phòng khám khác nhau. Trong quy mô, urê, niệu quản, glucose, albumin, bilirubin được bổ sung để cải thiện tiên lượng. Các thông số tương tác giữa các biến khác nhau (creatinine huyết thanh và diuresis, pH và pC02) đã được thêm vào. Trong thang điểm APACHE III, sẽ có nhiều sự chú ý hơn đối với tình trạng miễn dịch (Knaus WA và cộng sự, 1991).

Sự phát triển của APACHE III theo đuổi các mục tiêu sau:

1. Đánh giá lại mẫu và ý nghĩa sai lệch bằng các mô hình thống kê khách quan.
2. Cập nhật và tăng kích thước và tính đại diện của dữ liệu được đề cập.
3. Đánh giá mối quan hệ giữa kết quả với thang điểm và thời gian nằm viện trong phòng chăm sóc đặc biệt.
4. Phân biệt việc sử dụng các đánh giá tiên đoán cho các nhóm bệnh nhân từ tiên lượng kết quả tử vong trong từng trường hợp cụ thể.

Hệ thống APACHE III có ba ưu điểm chính. Thứ nhất là nó có thể được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh và bệnh nhân có nguy cơ trong một nhóm chẩn đoán (nhóm) hoặc nhóm bệnh nhân được lựa chọn độc lập. Điều này là do sự gia tăng giá trị trên một quy mô tương quan với nguy cơ ngày càng tăng về tỷ lệ tử vong ở bệnh viện. Thứ hai, quy mô APACHE III được sử dụng để so sánh kết quả ở bệnh nhân ở các cơ sở chăm sóc chuyên sâu, trong khi các tiêu chuẩn chẩn đoán và sàng lọc tương tự như các tiêu chuẩn được sử dụng trong việc phát triển hệ thống APACHE III. Thứ ba, APACHE III có thể được sử dụng để dự đoán kết quả điều trị.

APACHE III dự đoán bệnh viện tử vong-Ness cho bệnh nhân Reanimation nhóm ngành do đặc điểm tỷ lệ bệnh nhân vào ngày đầu tiên trong ICU với 17.440 bệnh nhân ban đầu được nhập vào cơ sở dữ liệu (giữa năm 1988 và 1990.) Và 37 của 000 bệnh nhân tham gia trong khoang hồi sức tại Hoa Kỳ, bước vào cơ sở dữ liệu được cập nhật (1993 và 1996).

Quy mô đánh giá các rối loạn sinh lý cấp tính và rối loạn mãn tính của trạng thái III

Sinh lý học cấp tính và đánh giá sức khoẻ mãn tính III (APACHE III) (Knaus WA và cộng sự, 1991)

Điểm số APACHE III bao gồm các đánh giá về một số thành phần - tuổi tác, bệnh mãn tính, điều kiện sinh lý, acid-base và thần kinh. Ngoài ra, các đánh giá phản ánh tình trạng bệnh nhân tại thời điểm nhập viện vào ICU và loại bệnh tiềm ẩn cũng được tính đến.

Dựa vào đánh giá về mức độ nghiêm trọng của nhà nước, sẽ tính nguy cơ về khả năng xảy ra tử vong trong bệnh viện.

Đánh giá tình trạng của bệnh nhân trước khi nhập viện vào ICU

Đánh giá tình trạng trước khi nhập viện vào ICU cho bệnh nhân có hồ sơ trị liệu

Nơi nhập viện chính trước khi nhập viện vào ICU	Đánh giá
Phòng cấp cứu
Các bộ phận khác của bệnh viện	0,2744
Xuất phát từ bệnh viện khác
Khác ORIT
Nhập lại vào ICU
Phòng hoạt động hoặc sau phẫu thuật

Đánh giá việc nhập viện vào ICU cho bệnh nhân phẫu thuật

Loại phẫu thuật can thiệp trước khi nhập viện vào ICU	Đánh giá
Phẫu thuật Khẩn cấp	0.0752
Phẫu thuật định kỳ

[11], [12], [13], [14], [15]

Các loại bệnh chính cho bệnh nhân có hồ sơ trị liệu

Hệ thống các cơ quan	Điều kiện bệnh lý	Đánh giá
Hệ tim mạch	Chấn động tim	1,20
	Suy tim	1,24
	Phình động mạch chủ	1D1
	Suy tim sung huyết	1,30

Hệ thống các cơ quan	Điều kiện bệnh lý	Đánh giá
	Bệnh mạch ngoại vi	1,56
	Nhịp điệu nhịp nhàng	1,33
	Nhồi máu cơ tim cấp tính	1,38
	Cao huyết áp	1,31
	Các bệnh SSS khác	1,30
Hệ hô hấp	Viêm phổi ký sinh trùng	1,10
	Suy hô hấp	1,18
	Các khối u của hệ hô hấp, bao gồm thanh quản và khí quản	1,12
	Ngừng thở	1,17
	Phù phổi không do huyết mạch	1,21
	Viêm phổi do vi khuẩn hoặc virus	1,21
	Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính	1,28
	PE	1,24
	Sự tắc nghẽn cơ học của đường hô hấp	1,30
	Hen phế quản	1,40
	Các bệnh khác của hệ hô hấp	1,22
Đường tiêu hóa	Suy gan	1,12
	Đục lỗ hoặc tắc nghẽn của "ruột"	1,34
	Chảy máu từ tĩnh mạch tĩnh mạch đường tiêu hóa	1,21
	Các bệnh viêm của đường tiêu hóa (viêm loét đại tràng loét, bệnh Crohn, viêm tu p)	1,25
	Chảy máu, thủng loét dạ dày	1,28
	Xuất huyết tiêu hóa do chéo	1,44
	Các bệnh khác của đường tiêu hóa	1,27

Hệ thống các cơ quan	Điều kiện bệnh lý	Đánh giá
Bệnh của hệ thần kinh	Xuất huyết nội sọ	1,37
	Xuất huyết dưới ổ bụng	1,39
	Đột quke	1,25
	Bệnh truyền nhiễm của Quốc hội	1,14
	Các khối u của hệ thần kinh	1,30
	Bệnh cơ và thần kinh	1,32
	Co giật	1,32
	Các bệnh thần kinh khác	1,32
Nhiễm nấm	Không liên quan với đường tiểu	1,18
	Sốt nước tiểu	1,15
Thương tích	Có hoặc không có chấn thương kết hợp	1,30
	Thương tích kết hợp không có TBI	1,44
Chuyển hóa	Hôn mê trao đổi chất	1,31
	Bệnh tiểu đường keton	1,23
	Quá liều thuốc	1,42
	Các bệnh trao đổi chất khác	1,34
Bệnh của máu	Coagulopathy, bạch cầu trung tính hoặc giảm tiểu cầu	1,37
	Các bệnh về máu khác	1,19
Bệnh thận		1,18
Các bệnh nội bộ khác		1,46

Loại bệnh cơ bản cho bệnh nhân có phẫu thuật

Hệ thống	Loại hoạt động	Đánh giá
Hệ tim mạch	Các hoạt động trên động mạch chủ	1,20
	Phẫu thuật trên các mạch ngoại vi không có bộ phận giả	1,28
	Hoạt động van tim	1,31
	Các hoạt động của phình động mạch chủ bụng	1,27
	Phẫu thuật trên các động mạch ngoại vi có chân tay giả	1,51

Hệ thống	Loại hoạt động	Đánh giá
	Cắt túi mật	1,78
	Các bệnh SSS khác	1,24
Hệ hô hấp	Nhiễm trùng đường hô hấp	1,64
	Sưng phổi	1,40
	Các khối u trên đường hô hấp (khoang miệng, xoang, thanh quản, khí quản)	1,32
	Các bệnh hô hấp khác	1,47
Đường tiêu hóa	Đục lỗ đường tiêu hóa hoặc rách	1,31
	Các bệnh viêm đường tiêu hóa	1,28
	Tắc nghẽn đường tiêu hóa	1,26
	Chảy máu đường tiêu hóa	1,32
	Ghép gan	1,32
	Các khối u của đường tiêu hóa	1,30
	Viêm túi mật hoặc viêm đường mật	1,23
	Các bệnh khác của đường tiêu hóa	1,64
Bệnh thần kinh	Xuất huyết nội sọ	M7
	Tiểu máu ngoại biên hoặc tê ngoài màng cứng	1,35
	Xuất huyết dưới ổ bụng	1,34
	Laminectomy hoặc các hoạt động khác trên tủy sống	1,56,
	Trepanation của hộp sọ trên một khối u	1,36
	Các bệnh khác của hệ thần kinh	1,52
Thương tích	Có hoặc không có chấn thương kết hợp	1,26
	Thương tích kết hợp không có TBI	1,39
Bệnh thận	Nạn thận	1,34
	Các bệnh thận khác	1,45
Phụ khoa	Hysterectomy	1,28
Chỉnh hình	Gãy xương hông và chi	.... .119

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Quy mô sinh lý APACHE III

Quy mô sinh lý được dựa trên một loạt các thông số sinh lý và sinh hóa, với các ước tính trình bày theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh lý tại thời điểm hiện tại.

Tính toán dựa trên các giá trị tồi tệ nhất trong 24 giờ quan sát.

Nếu chỉ số đã không được điều tra, thì giá trị của nó được lấy như bình thường.

Pulse, nhịp / phút	Đánh giá
<39	Thứ 8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	Thứ 7
140-154	Thứ 13
> 155	Thứ 17

Huyết áp trung bình	Đánh giá
<39	23
40-59	Ngày 15
60-69	Thứ 7
70-79	Thứ sáu
80-99	0
100-119	4
120-129	Thứ 7
130-139	Thứ 9
> 140	10

Nhiệt độ, ° С	Đánh giá
<32,9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	Thứ 13
34-34,9	Thứ 8
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Tần suất thở	Đánh giá
£ 5	Thứ 17
6-11	8, nếu không có thông gió; 0 nếu máy thở đang được sử dụng
12-13	7 (0 nếu BH = 12 và thông gió được thực hiện)
14-24	0
25-34	Thứ sáu
35-39	Thứ 9
40-49	Thứ 11
> 50	Thứ 18

Pa02, mm Ông	Đánh giá
<49	Ngày 15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Đánh giá
<100	0
100-249	Thứ 7
250-349	Thứ 9
350-499	Thứ 11
500 bảng Anh	Thứ 14

Hematocrit,%	Đánh giá
<40,9	3
41-49	0
> 50	3

Bạch cầu, μL	Đánh giá
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Creatinine, mg / dL, không bao gồm suy thận cấp	Đánh giá
<0,4	3
0.5-1.4	0
1,5-1,94	4
> 1,95	Thứ 7

Diureis, ml / ngày	Đánh giá
<399	Ngày 15
400-599	Thứ 8
600-899	Thứ 7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Nồng độ urea dư, mg / dL	Đánh giá
<16,9	0
17-19	2
20-39	Thứ 7
40-79	Thứ 11
> 80	Thứ 12

Natri, meq / lít	Đánh giá
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumin, g / dL	Đánh giá
<1,9	Thứ 11
2,0-2,4	Thứ sáu
2.5-4.4	0
> 4,5	4

Bilirubin, mg / dL	Đánh giá
<1,9	0
2,0-2,9	5
3,0-4,9	Thứ sáu
5,0-7,9	Thứ 8
> 8,0	16

Glucose, mg / dL	Đánh giá
<39	Thứ 8
40-59	Thứ 9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Lưu ý:

1. BP trung bình = Systolic AD + (2 x huyết áp tâm trương) / 3.
2. Việc đánh giá Pa02 không được sử dụng ở những bệnh nhân đặt nội khí quản Fi02> 0.5.
3. A-a D02, chỉ được sử dụng ở những bệnh nhân đặt nội khí quản với Fi02> 0.5.
4. Chẩn đoán của OPN được thực hiện với nồng độ creatinine> 1,5 mg / dl, một tỷ lệ diureis <410 ml / ngày và không chạy thận mãn tính.

Dựa trên quy mô sinh lý = (xung đánh giá) + (Điểm MAP) + (nhiệt độ lớp) + (Lớp BH) + (Điểm Ra02 hoặc Ah D02) + (hematocrit đánh giá) + (bạch cầu cấp) + (Điểm kreaginina mức +/- OPN) + (đánh giá lợi tiểu) + (Điểm dư Azog) + (Điểm nóng) + (Đánh giá albumin) + (Đánh giá bilirubin) + (glucose đánh giá).

Giải thích:

• Điểm số tối thiểu là 0.
• Điểm số tối đa: 192 (do hạn chế Pa02, A-aD02 và creatinine). 2.5.

Đánh giá trạng thái acid-base

Đánh giá các điều kiện bệnh lý của CBS dựa trên nghiên cứu về hàm lượng pC02 và pH của máu động mạch của bệnh nhân.

Tính toán dựa trên các giá trị tồi tệ nhất trong vòng 24 giờ. Nếu giá trị không có sẵn, nó được công nhận là bình thường.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Đánh giá tình trạng thần kinh

Đánh giá tình trạng thần kinh dựa trên khả năng của bệnh nhân mở mắt, sự hiện diện của tiếp xúc bằng miệng và phản ứng vận động. Tính toán dựa trên các giá trị tồi tệ nhất trong 24 giờ.Nếu không có giá trị, nó được công nhận là bình thường.

Quy mô APACHE III để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân ICU có thể được sử dụng trong suốt quá trình nằm viện để dự đoán khả năng tử vong ở bệnh viện.

Mỗi ngày nghỉ bệnh nhân trong ICU, một điểm số APACHE III được ghi lại. Dựa trên phương trình đa yếu tố đã được phát triển, sử dụng dự toán hàng ngày cho APACHE III, có thể dự đoán xác suất tử vong của bệnh nhân vào ngày nay.

Nguy cơ hàng ngày = (Xếp hạng trên thang điểm từ "cấp tính Sinh lý học" ngày đầu tiên của bệnh nhân lưu trú tại ICU của) + (Đánh giá Scale "Acute Physiology" cho ngày hiện tại) + (thay đổi trong việc đánh giá quy mô của "cấp tính Sinh lý học" của ngày hôm trước).

Phương trình đa nhân tố để ước lượng nguy cơ tử vong hàng ngày được bảo vệ bởi bản quyền. Chúng không được công bố trong tài liệu, nhưng có sẵn cho thuê bao của hệ thống thương mại.

Một khi các thông số trong thang đo APACHE III được lập bảng thì có thể tính được mức độ nghiêm trọng của tình trạng và khả năng gây tử vong ở bệnh viện.

Yêu cầu về dữ liệu:

• Đánh giá được thực hiện để xác định các chỉ định nhập viện trong ICU.
• Nếu bệnh nhân có bệnh lý trị liệu, hãy chọn đánh giá thích hợp trước khi vào ICU.
• Nếu bệnh nhân đã được vận hành, chọn loại phẫu thuật (cấp cứu, kế hoạch).
• Đánh giá được thực hiện đối với loại bệnh chính.
• Nếu bệnh nhân có hồ sơ trị liệu, chọn bệnh lý chính cần phải nằm viện trong ICU.
• Nếu bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật, chọn bệnh lý chính trong các bệnh lý phẫu thuật cần nằm viện trong ICU.

[37], [38], [39], [40], [41]

Đánh giá chung về APACHE III

Tổng điểm APACHE III = (Điểm cho tuổi) + (Điểm bệnh lý mãn tính) + (Điểm cho trạng thái sinh lý) + (Điểm cân bằng acid-base) + (Điểm cho tình trạng thần kinh)

Điểm số tổng thể tối thiểu về quy mô APACHE III = O

Điểm số tổng thể tối đa cho thang đo APACHE III là 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh theo APACHE III = (Đánh giá trước khi nhập viện) + (Đánh giá loại bệnh chính) + + (0,0537 (0 tổng số điểm cho APACHE III)).

Xác suất tử vong trong bệnh viện = (exp (Đánh giá mức độ nghiêm trọng của tiểu bang theo APACHE III)) / ((exp (nguy cơ APACHE III)) + 1)

Một lần nữa, chúng tôi nhấn mạnh rằng các tiên đoán quy mô không có ý định dự đoán cái chết của một bệnh nhân cá nhân với độ chính xác tuyệt đối. Điểm số cao trên quy mô không có nghĩa là tổng số vô vọng, cũng như điểm số thấp không bảo đảm chống lại sự phát triển của các biến chứng không lường trước hoặc chết do tai nạn. Mặc dù thực tế là việc dự báo tử vong bằng cách sử dụng các chỉ số đo được trong ngày đầu tiên của ICU ở quy mô APACHE III rất đáng tin cậy, nhưng vẫn hiếm khi xác định dự báo chính xác cho từng bệnh nhân sau ngày điều trị chuyên sâu đầu tiên. Khả năng dự đoán các xác suất tồn tại cá nhân của một bệnh nhân phụ thuộc vào cách họ đáp ứng với liệu pháp theo thời gian.

Các bác sĩ sử dụng mô hình dự báo nên biết lựa chọn điều trị hiện tại và để hiểu rằng khoảng tin cậy cho mỗi giá trị đang mở rộng từng ngày, tăng số lượng các kết quả tích cực, đó là quan trọng hơn giá trị tuyệt đối, cũng như thực tế là yếu tố nhất định và các thông số phản ứng trên Liệu pháp không được xác định bởi các bất thường sinh lý cấp tính.

Năm 1984, quy mô của SAPS (UFSO) được đề xuất, mục tiêu chính là đơn giản hóa phương pháp đánh giá bệnh nhân nặng (APACHE) truyền thống. Trong phiên bản này, đã sử dụng 14 chỉ số sinh học và lâm sàng có thể nhận dạng được dễ dàng phản ánh nguy cơ tử vong ở những bệnh nhân chăm sóc đặc biệt (Le Gall JR và cộng sự, 1984). Các chỉ số được đánh giá trong 24 giờ đầu tiên sau khi nhập viện. Các bệnh nhân được phân loại chính xác theo nhóm có nguy cơ tử vong cao, bất kể chẩn đoán, và có thể so sánh với thang điểm sinh lý của các bệnh cấp tính và các hệ thống đánh giá khác được sử dụng ở các cơ sở chăm sóc đặc biệt. UFSE là đơn giản nhất và mất ít thời gian hơn để đánh giá nó. Hơn nữa, khi có kết quả, có thể tiến hành đánh giá hồi cứu tình trạng này vì tất cả các thông số được sử dụng trong thang này đều được đăng ký định kỳ ở hầu hết các cơ sở chăm sóc đặc biệt.

Quy mô đơn giản hóa ban đầu để đánh giá rối loạn sinh lý

Điểm sinh lý học cấp tính đơn giản (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Một mức độ đơn giản hóa các trạng thái sinh lý cấp tính (SAPS) là một phiên bản đơn giản của APACHE các trạng thái sinh lý cấp tính (APS). Nó làm cho nó dễ dàng để tính điểm bằng cách sử dụng các thông tin lâm sàng có sẵn; Điểm số tương ứng với nguy cơ tử vong trong ICU.

Dữ liệu:

• nhận được trong vòng 24 giờ đầu tiên sau khi nhận vào ICU;
• 14 giá trị thông tin so với 34 giá trị theo APACHE APS.

Thông số	Ý nghĩa	Điểm
Tuổi, năm	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Nhịp tim, phút / phút	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Huyết áp tâm trương, mm Hg. Nghệ thuật	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Nhiệt độ cơ thể, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38.5-38.9	Tôi
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Tự thở, BH, phút	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Về thông gió hoặc CPAP	3

Thông số	Ý nghĩa	Điểm
	55700	2
	3,5-4,99	1
Diêm thư sau 24 giờ, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	154 bảng Anh	4
	101-153	3
Urea, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematocrit,%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1,0	4
Bạch cầu, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Thông số	Ý nghĩa	Điểm
Kali, meq / lít	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5.5-5.9	1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2,5	4
Natri, meq / lít	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Quy mô, điểm	<5,0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Ghi chú:

1. Glucose được chuyển thành mg / dL từ mol / l (mol / l nhân với 18.018).
2. Urea được chuyển thành mg / dL từ mol / l (mol / L nhân với 2.801). Điểm số tổng thể về quy mô SAPS = Tổng số điểm trên tất cả các quy mô. Giá trị tối thiểu là 0 điểm, và tối đa là 56 điểm. Khả năng phát triển kết quả gây tử vong được trình bày dưới đây.

SAPS	Nguy cơ tử vong
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Sau đó quy mô được các tác giả sửa đổi và trở thành SAPS II (Le Gall JR và cộng sự, 1993).

Một thang đo đơn giản mới để đánh giá rối loạn sinh lý II

Tiêu chuẩn Sinh lý học Cấp tính Mới giản đơn (SAPS II) (Le Gall JR và cộng sự, 1993. Lemeshow S. Và cộng sự, 1994)

Quy mô đơn giản hóa các trạng thái sinh lý cấp tính (SAPS II) là một quy mô được điều chỉnh đơn giản hóa các trạng thái sinh lý cấp tính. Nó được sử dụng để đánh giá bệnh nhân ICU và có thể dự đoán nguy cơ tử vong, dựa trên 15 biến chính.

So với SAPS:

• Không bao gồm: glucose, hematocrit.
• Thêm vào: bilirubin, bệnh mạn tính, nguyên nhân nhập viện.
• Thay đổi: Pa02 / Fi02 (zero điểm, nếu không dùng cho thông gió, hoặc cho CPAP).

Điểm số cho SAPS II thay đổi từ 0 đến 26 đối với O đến 4 trên SAPS.

Biến	Hướng dẫn đánh giá
Tuổi	Trong những năm từ ngày sinh nhật cuối cùng
CSS	Giá trị lớn nhất hoặc nhỏ nhất trong 24 giờ qua, sẽ cho điểm số cao nhất
Huyết áp tâm thu	Giá trị lớn nhất hoặc nhỏ nhất trong 24 giờ qua, sẽ cho điểm số cao nhất
Nhiệt độ cơ thể	Giá trị lớn nhất
Hệ số Pa02 / Fi02	Chỉ khi máy thở hoặc CPAP, sử dụng giá trị thấp nhất
Lượng nước tiểu	Nếu khoảng thời gian dưới 24 giờ, sau đó mang nó đến giá trị trong 24 giờ
Urea huyết thanh hoặc BUN	Giá trị lớn nhất
Bạch cầu	Giá trị lớn nhất hoặc nhỏ nhất trong 24 giờ qua, sẽ cho điểm số cao nhất
Kali	Giá trị lớn nhất hoặc nhỏ nhất trong 24 giờ qua, sẽ cho điểm số cao nhất
Natri	Giá trị lớn nhất hoặc nhỏ nhất trong 24 giờ qua, sẽ cho điểm số cao nhất
Bicarbonate	Giá trị nhỏ nhất
Bilirubin	Giá trị nhỏ nhất
Thang đo Glasgow Coma	Giá trị nhỏ nhất; nếu bệnh nhân được đưa vào (gây mê), sau đó sử dụng dữ liệu trước khi bốc
Loại nhận	Hoạt động theo kế hoạch, nếu dự kiến ít nhất 24 giờ trước khi mổ; một thông báo không được lên lịch với thông báo ít hơn 24 giờ; vì lý do sức khoẻ, nếu không có hoạt động nào trong tuần trước khi nhập viện vào ICU
SPID	HIV dương tính với nhiễm trùng cơ hội hoặc khối u do AIDS
Ung thư máu	U lymphoma ác tính; Bệnh Hodgkin; bệnh bạch cầu toàn bộ
Di căn của ung thư	Di căn phát hiện bằng chụp X quang hoặc các phương pháp tiếp cận khác

Thông số	Ý nghĩa	Điểm
Tuổi, năm	<40	0
	40-59	Thứ 7
	60-69	Thứ 12
	70-74	Ngày 15
	75-79	16
	80	Thứ 18
Nhịp tim, phút / phút	<40	Thứ 11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	Thứ 7
Huyết áp tâm trương, mm Hg. Nghệ thuật	<70	Thứ 13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Nhiệt độ cơ thể, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (nếu thông gió hoặc CPAP)	<100	Thứ 11
	100-199	Thứ 9
	> 200	Thứ sáu
Diêm thư, l trong 24 giờ	<0.500	Thứ 11
	0.500-0.999	4
	> 1.000	0
Urea, mg / dL	<28	0
	28-83	Thứ sáu
	> 84	10
Bạch cầu, 1000 / l	<1,0	Thứ 12
	1.0-19.9	0
	> 20	3
Kali, meq / lít	<3.0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Thông số	Ý nghĩa	Điểm
Natri, meq / lít	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	Thứ sáu
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubin, mg / dL	<4.0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	Thứ 9
Glasgow Coma Quy mô, điểm	<6	Ngày 26
	6-8	Thứ 13
	9-10	Thứ 7
	11-13	5
	14-15	0
Bệnh mạn tính	Ung thư di căn	Thứ 9
	Ung thư máu	10
	SPID	Thứ 17
Loại nhận	Hoạt động theo lịch trình	0
	Vì lý do sức khoẻ	Thứ sáu
	Hoạt động ngoài kế hoạch	Thứ 8

> SAPS II = (Điểm tuổi) + (Điểm HR) + (Điểm cho huyết áp tâm thu) + (điểm thân nhiệt) + (Điểm van-tion) + (Điểm cho lợi tiểu) + (Điểm cho urê máu nitơ ) + (điểm cho mức độ của các tế bào máu trắng) + (điểm mức kali) + (điểm mức độ natri) + (điểm cho mỗi bicarbonates mức) + (điểm cho bilirubin) + (điểm đánh giá GCS) + ( Điểm của một bệnh mãn tính) + (Điểm cho loại biên nhận).

Giải thích:

• Giá trị tối thiểu: O
• Giá trị tối đa: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1))),
• Xác suất tử vong trong bệnh viện là = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Tỷ lệ tổn thương phổi Lung chấn thương Điểm (Murray JF, 1988)

Tham số ước tính	Chỉ số	Ý nghĩa	Đánh giá
X-quang ngực	Hợp nhất phế nang	Không củng cố phế nang	0
		Tích tụ ổ bụng ở một góc tọa độ phổi	1
		Tích phân ổ phổi ở hai góc tọa độ phổi	2
		Tích tụ ruột kết trong ba góc tọa độ phổi	3
		Tích tụ ổ bụng trong bốn góc tọa độ phổi	4
Thiếu oxy huyết	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Sự tuân thủ hệ thống hô hấp, ml / cm H20 (thông khí cơ học)	Phức tạp	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Áp suất thở ra cực dương, cm H20 (có thông gió)	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Tổng số điểm	Sự hiện diện của phổi	Không có thiệt hại cho phổi	0
		Tổn thương phổi cấp	0,1-2,5
		Tổn thương phổi nặng (ARDS)	> 2,5

Quy mô RIFLE

(Tổ chức thận quốc gia: Hướng dẫn Thực hành lâm sàng K / DOQI về bệnh thận mãn tính: Đánh giá, Phân loại và Phân tầng, 2002)

Đối với sự thống nhất của phương pháp để xác định sự phân tầng và mức độ nghiêm trọng của cấp chuyên gia suy thận nhóm quy mô cấp lọc máu Initiative Chất lượng (ADQI) RIFLE đã được tạo ra (riflle - súng trường, Engl.), Trong đó bao gồm những suy thận giai đoạn sau đây:

• Nguy cơ rủi ro.
• Thương tật - thiệt hại.
• Thất bại là thất bại.
• Mất mát - mất chức năng.
• ESKD (bệnh thận giai đoạn cuối) - giai đoạn cuối của bệnh thận = suy thận giai đoạn cuối.

Lớp học	Whey creatinine	Tỷ lệ diureis	Độ đặc hiệu / độ nhạy
Tôi (nguy cơ)	Tăng nồng độ creatine huyết thanh và 1,5 lần Giảm tỷ lệ lọc cầu thận (GFR) trên 25%	Hơn 0,5ml / kg / h trong 6 giờ	Độ nhạy cao
Tôi (thiệt hại)	Tăng nồng độ creatinine huyết thanh gấp 2 lần. Giảm GFR xuống hơn 50%	Hơn 0,5 ml / kg / h trong 12 giờ
F (thiếu)	Tăng creatinine huyết thanh 3 lần Giảm GFR xuống hơn 75% Tăng nồng độ creatinine huyết thanh lên 4 mg / dl (> 354 mmol / l) và tăng thêm> 0.5 mg / dL (> 44 μmol / L)	Hơn 0,3 ml / kg / h trong 24 giờ hoặc anuria trong 12 giờ	Tính đặc hiệu cao
L (mất chức năng thận)	Bệnh viêm khớp mãn tính (mất hoàn toàn chức năng thận) trong 4 tuần trở lên
E (suy thận giai đoạn cuối)	Suy thận giai đoạn cuối hơn 3 tháng

Hệ thống phân loại này bao gồm các tiêu chí để đánh giá độ thanh thải creatinine và tốc độ diurease. Trong nghiên cứu của bệnh nhân, chỉ có những ước tính được sử dụng cho thấy bệnh nhân có mức độ nghiêm trọng nhất của thận bị hư hại.

Nên nhớ rằng khi ban đầu tăng nồng độ của thất bại creatinine huyết thanh (Scr) thận (F) được chẩn đoán ngay cả trong trường hợp tích tụ không đạt Scr gấp ba dư thừa trên cơ sở. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự gia tăng đột ngột của Scr trên 44 μmol / L lên nồng độ creatinine huyết thanh trên 354 μmol / L.

Chỉ RIFLE-FC được sử dụng khi một bệnh nhân bị suy thận mãn tính xảy ra suy thận cấp tính "hãm CRF" và gia tăng nồng độ creatinin huyết thanh so với đường cơ sở. Trong trường hợp suy thận được chẩn đoán trên cơ sở giảm tỷ lệ diureis hàng giờ (niệu đạo), chỉ định RIFLE-FO được sử dụng.

"Độ nhạy cao" của quy mô có nghĩa là hầu hết bệnh nhân có các dấu hiệu này được chẩn đoán có rối loạn chức năng thận trung bình, ngay cả khi không có triệu chứng thận thật (độ đặc hiệu thấp).

Với "độ đặc hiệu cao" hầu như không có nghi ngờ về sự có mặt của tổn thương thận nghiêm trọng, mặc dù nó có thể không được chẩn đoán ở một số bệnh nhân.

Một nhược điểm của quy mô là đối với phân tầng AKI mức độ nghiêm trọng cần phải biết mức độ ban đầu của chức năng thận, nhưng ở những bệnh nhân nhận vào ICU, nói chung là chưa biết. Đây là cơ sở cho một nghiên cứu khác «Sửa đổi Chế độ ăn uống trong thận Bệnh (MDRD)», trên cơ sở đó các chuyên gia ADQI tính đánh giá "cơ bản" giá trị nồng độ creatinin trong huyết thanh với tốc độ lọc cầu thận được xác định trước là 75 ml / phút / 1 , 73 m2.

Đánh giá các giá trị creatinine cơ bản trong huyết thanh (μmol / L) tương ứng với tỷ lệ lọc cầu thận 75 mg / phút / 1,73 mg đối với người thuộc chủng tộc Caucasoid

Tuổi, năm	Đàn ông	Phụ nữ
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Có tính đến các kết quả thu được, các chuyên gia của Mạng lưới Thương tích Đột hoán cấp tính (AKIN) sau đó đề xuất một hệ thống phân tầng lực hấp dẫn, đó là sự thay đổi của hệ thống RIFLE.

Thận do AKIN gây ra

Giai đoạn	Nồng độ creatinine trong huyết thanh của bệnh nhân	Tỷ lệ diureis
1	Nồng độ creatinine trong huyết thanh (Beg)> 26,4 μmol / l hoặc tăng hơn 150-200% so với đường cơ sở (1,5-2,0 lần)	Hơn 0,5 ml / kg / h trong sáu giờ trở lên
2	Tăng nồng độ hoạt động của hơn 200% nhưng ít hơn 300% (hơn 2 nhưng ít hơn 3 oases) từ đường cơ sở	Hơn 0,5 ml / kg / h trong 12 giờ hoặc hơn
3	Tăng nồng độ Chạy bằng hơn 300% (hơn 3 lần) từ nồng độ ban đầu hoặc nồng độ Be> 354 μmol / L với sự gia tăng nhanh hơn 44 μmol / l	Hơn 0,3 ml / kg / h trong 24 giờ hoặc anuria trong 12 giờ

Hệ thống đề xuất, dựa trên sự thay đổi nồng độ creatinine huyết thanh và / hoặc tỷ lệ diureis hàng giờ, tương tự ở nhiều khía cạnh của hệ thống RIFLE, nhưng vẫn có một số khác biệt.

Đặc biệt, các lớp L và E trong hệ thống RIFLE không được sử dụng trong phân loại này và được coi là kết quả của tổn thương thận cấp tính. Đồng thời, thể loại R trong hệ thống RIFLE tương đương với giai đoạn đầu của AKH trong hệ thống AKIN, và các lớp RIFLE I và F tương ứng với giai đoạn thứ hai và thứ ba trong phân loại AKIN.