^

Sức khoẻ

A
A
A

Chứng quá mẫn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chứng quá mẫn là một phản ứng dị ứng cấp tính, đe dọa đến mạng sống, trung gian IgE xảy ra ở những bệnh nhân nhạy cảm trước đây khi họ gặp lại một kháng nguyên quen thuộc. Các triệu chứng bao gồm stridor, thở khò khè, khó thở và hạ huyết áp. Chẩn đoán được thực hiện lâm sàng. Co thắt phế quản và phù nề trên đường hô hấp trên đe dọa cuộc sống và cần hít hoặc tiêm chất chủ vận beta và đôi khi đặt nội khí quản. Hạ huyết áp được ngừng lại khi tiêm tĩnh mạch chất lỏng và thuốc co mạch.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Nguyên nhân gây quá mẫn?

Điển hình là sốc phản vệ do thuốc (ví dụ, kháng sinh nhóm beta-lactam, insulin, streptokinase, chiết xuất chất gây dị ứng), thực phẩm (các loại hạt, trứng, hải sản), protein (uốn ván thuốc kháng độc, sản phẩm máu trong truyền), nọc độc động vật, và mủ. Đậu phộng và chất gây dị ứng latex có thể được lan truyền qua không khí. Một lịch sử của dị ứng không làm tăng nguy cơ sốc phản vệ, nhưng làm tăng nguy cơ tử vong nếu sốc phản vệ xảy ra.

Tương tác giữa kháng nguyên để IgE trên bề mặt của basophils hoặc các tế bào mast gây chế giải phóng histamin, leukotrienes, và trung gian khác, gây co bóp của cơ trơn (co thắt phế quản, nôn mửa, tiêu chảy) và giãn mạch với sản lượng huyết tương từ máu.

Phản ứng anaphylactoid không thể phân biệt được với sốc phản vệ, nhưng chúng không phải qua trung gian IgE và không cần phải có tiền nhạy. Nguyên nhân của chúng là kích thích trực tiếp các tế bào mast hoặc các phức hợp miễn dịch kích hoạt hệ thống bổ sung. Các thuốc kích thích thường xuyên nhất là các chế phẩm phóng xạ và radiopaque chứa iốt, aspirin, các NSAIDs khác, opioid, các sản phẩm truyền máu, lg, hoạt động thể chất.

Các triệu chứng quá mẫn

Các triệu chứng chính của sốc phản vệ có liên quan đến tổn thương da, trên và dưới đường hô hấp, hệ thống tim mạch và đường tiêu hóa. Có thể có một hệ thống cơ quan hoặc nhiều hơn, các triệu chứng không nhất thiết phải tiến triển, ở mỗi bệnh nhân, biểu hiện sốc phản vệ khi tiếp xúc nhiều lần với kháng nguyên thường được lặp lại.

  • Các triệu chứng điển hình của sốc phản vệ là stridor, thở khò khè trong phổi, thoái hoá, suy hô hấp, thay đổi ECG, sụp đổ tim mạch, và hình ảnh lâm sàng của sốc.
  • Các triệu chứng ít bị điển hình hơn về sốc phản vệ là phù, nổi mề đay.

Cần nghi ngờ, nếu trong giai đoạn hồi phục có các giai đoạn tương ứng dị ứng nghiêm trọng với các vấn đề hô hấp và / hoặc hạ huyết áp, đặc biệt nếu có biểu hiện da.

Triệu chứng khác nhau từ nhẹ đến nặng và bao gồm sốt co giật, ngứa, hắt hơi, chảy nước mũi, buồn nôn, chuột rút đường ruột, tiêu chảy, cảm giác nghẹt thở hoặc khó thở, tim đập nhanh, chóng mặt. Các dấu hiệu khách quan chính là giảm áp lực động mạch, nhịp tim nhanh, nổi mày đay, phù mạch, khó thở, màu xanh tím và ngất xỉu. Sốc có thể phát triển trong vài phút, bệnh nhân đang trong trạng thái ức chế, không phản ứng với kích thích, cái chết là có thể. Khi sụp đổ có thể không có dấu hiệu hô hấp và các dấu hiệu khác.

Việc chẩn đoán sốc phản vệ được đưa ra một cách triệt để. Nguy cơ tiến triển sốc nhanh không để lại thời gian cho nghiên cứu, mặc dù các trường hợp nghi vấn nhẹ có thể cho thời gian để xác định trong vòng 24 giờ mức độ N-methyl histamine trong nước tiểu hoặc nồng độ tryptase trong huyết thanh.

Điều gì đang làm bạn phiền?

Làm thế nào để kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Bệnh gì khác biệt quá mẫn?

  • Bệnh nguyên phát của hệ thống tim mạch (ví dụ bệnh tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh).
  • Nhiễm nấm (có phát ban).
  • Dị ứng với latex.
  • Tràn khí màng phế quản.
  • Suyễn cấp tính trầm trọng (tiền sử hen suyễn, nhập viện).
  • Tắc nghẽn đường hô hấp (ví dụ, hít thở cơ thể người nước ngoài).

Điều trị quá mẫn

Adrenaline là cơ sở điều trị và phải được tiêm ngay lập tức. Thuốc này được tiêm dưới da hoặc tiêm bắp (liều thông thường 0,3-0,5 ml ở pha loãng 1: 1000 đối với người lớn và 0,01 ml / kg đối với trẻ em, được giới thiệu lại sau 10-30 phút); sự hấp thụ tối đa đạt được bằng cách tiêm bắp. Bệnh nhân bị sụp đổ hoặc tắc nghẽn đường hô hấp nghiêm trọng có thể dẫn epinephrine tĩnh mạch với liều 3-5 ml ở độ pha loãng 1:10 000 trong 5 phút hoặc nhỏ giọt [1 mg mỗi 250 ml 5% nước cất để đạt được nồng độ 4 ug / ml, bắt đầu với 1 μg / phút đến 4 μg / phút (15-60 ml / h)]. Epinephrine có thể được quản lý thông qua tiêm dưới lưỡi (0,5 ml trong 1: 1000) hoặc endotracheally (3-5 ml dung dịch 1:10 000, 10 ml nước muối pha loãng). Có thể cần tiêm mũi thứ hai epinephrine.

Bạn có thể dùng 1 mg viên glucagon sau khi truyền với tỷ lệ 1 mg / h ở bệnh nhân dùng thuốc chẹn beta, làm giảm tác dụng của epinephrine.

Bệnh nhân bị căng thẳng và thở hổn hển, những người không được adrenaline giúp đỡ, cần cung cấp oxy, và phải đặt nội khí quản. Đặt nội khí quản sớm vì lý do chờ đợi đáp ứng với adrenalin có thể dẫn đến chứng phù nề đường hô hấp đến mức đặt nội khí quản sẽ trở nên không thể thực hiện được và cần phải điều trị bệnh cryptotroidism.

Để tăng huyết áp tiêm tĩnh mạch tiêm 1-2 lít (20-40 ml / kg đối với trẻ em) dịch vị đẳng trương (dung dịch muối 0,9%). Hạ huyết áp, chịu nhiệt đối với chất lỏng và tiêm tĩnh mạch epinephrine, được điều trị bằng thuốc co mạch (ví dụ: dopamine 5 μg / (kghmin)).

Thuốc kháng histamin - và H 2 -blockers (ví dụ, 50-100 mg IV diphenhydramine), và H 2 -blockers (ví dụ cimetidine 300 mg IV) - phải được quản lý định kỳ 6 giờ để giảm triệu chứng. Để làm giảm sự co thắt phế quản, các thuốc chủ vận beta hít phải có ích; dài hạn chỉ định một albuterol hít 5-10 mg. Vai trò của glucocorticoid không được chứng minh, nhưng chúng có thể giúp ngăn ngừa các phản ứng muộn trong 4-8 giờ; liều ban đầu của methylprednisolone 125 mg tiêm tĩnh mạch.

Cần làm gì trước nếu có chứng quá mẫn?

Oxy liệu pháp.

Adrenalin từ từ tiêm tĩnh mạch 1 mcg / kg cho một phân số theo dõi ECG cho đến khi giải quyết hạ huyết áp (dung dịch 1:10 000):

  • 12 năm: 50 μg (0,5 ml);
  • 6-12 năm: 25 μg (0,25 ml);
  • > 6 tháng - 6 năm: 12 μg (0,12 ml);
  • <6 tháng: 5 μg (0,05 ml).

Nếu không có đường tĩnh mạch, adrenalin được tiêm bắp (dung dịch 1: 1000):

  • 12 năm: 500 μg (0,5 ml);
  • 6-12 tuổi: 250 μg (0,25 ml);
  • > 6 tháng - 6 năm: 120 μg (0,12 ml);
  • <6 tháng: 50 μg (0,05 ml).

Thuốc kháng histamine - Chlorphenamine (Chlorpheniramine):

  • 12 năm: tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp 10-20 mg;
  • 6-12 tuổi: tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp 5-10 mg;
  • 1-6 năm: tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp 2,5-5 mg.

Trong tất cả các trường hợp phản ứng nặng hoặc tái phát, cũng như bệnh nhân hen suyễn, tiêm tĩnh mạch hydrocortisone 4 mg / kg:

  • 12 năm: tiêm bắp hoặc từ từ 100-500 mg;
  • 6-12 tuổi: tiêm bắp hoặc từ từ 100mg
  • 1-6 năm: tiêm bắp hoặc từ từ 50 mg.

Nếu hình ảnh lâm sàng của sốc không cải thiện dưới ảnh hưởng của điều trị bằng thuốc, tiêm tĩnh mạch một chất lỏng 20 ml / kg thể trọng. Nếu cần, bạn có thể lặp lại.

Quản lý xa hơn

  • Nếu đi kèm với tình trạng co thắt phế quản nặng và không có phản ứng với thuốc giãn phế quản adrenaline, ví dụ thiết bị / thuốc hít salbutamol, theo quy trình cho bệnh hen nặng cấp tính.
  • Truyền thuốc catecholamine, như trong sự mất ổn định về tim mạch, có thể kéo dài vài giờ - adrenaline hoặc norepinephrine 0,05-0,1 mcg / kg / phút.
  • Kiểm soát khí máu để quyết định sử dụng bicarbonate - lên đến 1 mmol / kg 8.4% sodium bicarbonate (1 mmol = 1 ml), nếu độ pH dưới 7,1.

Thuốc men

Tôi Làm Thế Nào để Ngăn Chống Phản Chóng?

Chống quá mẫn bằng cách tránh tiếp xúc với các tác nhân kích thích đã biết. Khử mùi được sử dụng khi không thể tránh tiếp xúc với chất gây dị ứng (ví dụ như côn trùng côn trùng). Bệnh nhân có phản ứng muộn với các chất chống phóng xạ nên tránh tiếp xúc lặp lại với chúng; nếu sử dụng hết 18 giờ trước khi làm thủ thuật, prednisolone 50 mg sẽ được tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ 3 lần và 1 giờ trước khi làm thủ thuật, dùng diphenhydramine 50 mg đường uống; nhưng không có bằng chứng để hỗ trợ hiệu quả của cách tiếp cận này.

Bệnh nhân bị phản ứng phản vệ với nọc độc của côn trùng châm chích, thực phẩm và các chất khác được biết đến nên để mặc "đáng báo động" vòng tay và mang theo một ống tiêm với epinephrine (0,3 mg cho người lớn và 0,15 mg cho trẻ em) để tự chăm sóc sau khi tiếp xúc với các chất gây dị ứng .

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.