chứng cương cứng

Cương cứng dương vật là tình trạng cương cứng bệnh lý kéo dài, không liên quan đến ham muốn tình dục, kéo dài hơn 4 giờ và không hết sau khi giao hợp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc chứng cương cứng dương vật là 0,11-0,40% ở những bệnh nhân tại các phòng khám tiết niệu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Triệu chứng chứng cương cứng

Các triệu chứng của chứng cương cứng dương vật khác nhau và tùy thuộc vào loại bệnh lý.

Chứng cương dương do thiếu máu cục bộ

Biến thể thiếu máu cục bộ (tắc tĩnh mạch, lưu lượng thấp) chiếm 95% các trường hợp cương cứng. Đây thường là tình trạng cương cứng đau đớn, cứng xảy ra do ứ đọng máu và giảm áp suất oxy cục bộ trong các thể hang của dương vật (pO2 <30 mm Hg. pCO2 >60 mm Hg. pH <7,3). Loại cương cứng này được đặc trưng bởi tốc độ dòng máu tối thiểu trong các thể hang hoặc ngừng hoàn toàn. Nếu bệnh này phát triển, cần phải cung cấp hỗ trợ khẩn cấp. Nếu không được điều trị, hậu quả của tình trạng cương cứng thiếu máu cục bộ là xơ hóa mô hang của dương vật, xảy ra với hình ảnh lâm sàng là rối loạn cương dương (bất lực).

Những thay đổi siêu cấu trúc trong mô hang của dương vật phát triển sau 12 giờ và sau 24 giờ, tổn thương trở nên không thể phục hồi. Nếu tình trạng cương cứng kéo dài hơn 24 giờ, rối loạn cương dương sẽ phát triển ở 89% các trường hợp.

Priapism thiếu máu cục bộ có thể do nhiều bệnh về máu khác nhau ( bệnh bạch cầu, thiếu máu hồng cầu hình liềm, hồng cầu tăng sinh), các quá trình tân sinh của hệ thần kinh trung ương, ngộ độc thuốc và rượu. Priapism phát triển ở 30% bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt, 30% ung thư bàng quang và 11% bệnh nhân ung thư thận. Đôi khi priapism xảy ra với bệnh sốt rét và bệnh dại, thường gặp hơn trong giai đoạn cấp tính. Priapism cũng có thể bị kích thích do dùng nhiều loại thuốc khác nhau (thuốc hướng thần, androgen, thuốc chống trầm cảm, thuốc chẹn alpha, thuốc chống tăng huyết áp, thuốc chống đông máu), bao gồm cả những loại thuốc được tiêm vào thể hang (priapism dược lý).

Cương cứng không do thiếu máu cục bộ

Priapism không do thiếu máu cục bộ (động mạch, lưu lượng cao) thường phát triển do tổn thương động mạch hang của dương vật hoặc do chấn thương ở tầng sinh môn hoặc dương vật, dẫn đến hình thành lỗ rò động mạch ổ cối. Loại priapism này không kèm theo nhiễm toan và không cần chăm sóc y tế khẩn cấp. Tiên lượng về mặt bảo tồn chức năng cương cứng là thuận lợi. Các triệu chứng của priapism không do thiếu máu cục bộ bao gồm tình trạng cứng một phần dai dẳng của dương vật, thường phát triển sau vài giờ sau chấn thương. Cương cứng hoàn toàn phát triển trong bối cảnh kích thích tình dục hoặc bộ phận sinh dục. Không đau. Trong một số trường hợp, tình trạng priapism có thể tự khỏi sau vài ngày hoặc vài tháng kể từ khi bắt đầu.

Trong một số trường hợp, yếu tố nguyên nhân gây ra chứng cương cứng do thiếu máu cục bộ và không do thiếu máu cục bộ không thể được xác định, và khi đó chúng ta đang nói đến dạng cương cứng vô căn.

Cương dương tái phát

Priapism tái phát (tái phát, gián đoạn về đêm) là một loại priapism thiếu máu cục bộ. Với loại priapism này, các lần cương cứng kéo dài đau đớn xen kẽ với các giai đoạn giảm sưng ngắn. Loại priapism này ít được nghiên cứu, xảy ra trong các bệnh về hệ thần kinh trung ương và hệ thần kinh ngoại biên, các bệnh về máu và cũng có thể là do tâm lý.

Chẩn đoán chứng cương cứng

Chẩn đoán chứng cương cứng dương vật không khó và dựa trên dữ liệu tiền sử, dữ liệu khám và sờ nắn dương vật.

Trong trường hợp cương cứng từng cơn, cần phải chẩn đoán toàn diện bằng cách kiểm tra hệ thần kinh trung ương và hệ thần kinh ngoại biên.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm

• Xét nghiệm máu lâm sàng.
• Xác định thành phần khí của máu trong thể hang của dương vật.
• Chụp Doppler mạch máu dương vật, trong trường hợp cương cứng không do thiếu máu cục bộ, cho phép phát hiện sự hiện diện của lỗ rò động mạch.

Chẩn đoán phân biệt chứng cương cứng dương vật được thực hiện dựa trên tiền sử bệnh, dữ liệu lâm sàng (khám cơ quan sinh dục ngoài), xét nghiệm bằng dụng cụ và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Điều trị chứng cương cứng

Điều trị chứng cương dương (dạng không thiếu máu cục bộ) có thể theo dõi hoặc có thể bao gồm chụp động mạch chọn lọc với thuyên tắc lỗ rò động mạch. Sau đó, lựa chọn điều trị phụ thuộc vào tình trạng chức năng cương dương.

Điều trị chứng cương dương vật (dạng thiếu máu cục bộ) bao gồm các biện pháp cấp cứu phức tạp, chủ yếu bao gồm liệu pháp hút rửa với tiêm thuốc chủ vận alpha-adrenergic vào thể hang (epinephrine, phenylephrine, norepinephrine), giúp tăng khả năng ngăn chặn chứng cương dương vật ở 43-81% các trường hợp. Nên kết hợp sử dụng thuốc chống đông và thuốc an thần. Chứng cương dương vật phát triển trên nền bệnh lý về máu thường được ngăn chặn bằng cách điều trị tích cực bệnh lý tiềm ẩn. Trong toàn bộ thời gian điều trị bảo tồn chứng cương dương vật, cần theo dõi huyết áp, nhịp tim, trong một số trường hợp, cần chỉ định điện tâm đồ liên tục. Cần cố gắng ngăn chặn chứng cương dương vật bằng liệu pháp hút rửa trong ít nhất 1 giờ.

Tất nhiên, cần phải tính đến thời gian kéo dài của chứng cương cứng dương vật - hiệu quả của các biện pháp bảo tồn là tối thiểu sau 48 giờ hoặc lâu hơn kể từ khi phát bệnh.

Điều trị phẫu thuật chứng cương cứng dương vật

Nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả, phẫu thuật điều trị chứng cương dương được chỉ định, nguyên tắc là tạo ra hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch đầy đủ từ các thể hang của dương vật. Thông thường, dẫn lưu được thực hiện thông qua các thể xốp nguyên vẹn với dòng chảy tĩnh mạch được bảo tồn.

• Phương pháp dẫn lưu qua da (dstal shunt). Bản chất của phương pháp này là tạo ra một lỗ rò giữa các thể hang và thể xốp. Can thiệp phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Kim sinh thiết (phương pháp Winter) hoặc dao mổ (phương pháp Ebbehoj) được sử dụng để chọc vào vùng đỉnh của các thể hang.
• Mở đường vòng (đường vòng xa) - Kỹ thuật Al-Ghorab. Về bản chất, đây là một biến thể của phẫu thuật Winter. Trong điều kiện gây mê toàn thân, song song với rãnh vành trên bề mặt lưng của đầu dương vật, tiếp cận được thực hiện đến các phần đỉnh của thể hang. Các lỗ mở có đường kính 5 mm được hình thành một cách sắc nét. Các thể hang được rửa bằng dung dịch natri heparin.
• Kỹ thuật shunt gần - Quackles. Loại shunt này được thực hiện khi lỗ rò xốp hang xa không hiệu quả. Trong quá trình gây mê toàn thân với việc lắp đặt trước ống thông niệu đạo, lớp màng trắng của thể hang được cô lập bằng một đường rạch ở đường giữa (bìu ngang hoặc tầng sinh môn). Các cửa sổ hình elip được hình thành ở cả hai bên trong lớp màng trắng của thể hang. Một cửa sổ tương tự được hình thành trong thể xốp của niệu đạo. Các thể hang được rửa bằng dung dịch natri heparin và một lỗ rò xốp hang được hình thành.
• Nối tĩnh mạch hang - Kỹ thuật Grayhack. Rất hiếm khi được sử dụng khi shunt gần không hiệu quả.

Quản lý thêm chứng cương cứng

Trong giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân bị cương dương nên được kê đơn thuốc chống viêm và chống đông máu với việc theo dõi tích cực các thông số đông máu trong ngày. Trong giai đoạn hậu phẫu muộn, nên thực hiện các biện pháp phục hồi chức năng phức tạp nhằm cải thiện sự tưới máu của các thể hang để ngăn ngừa sự phát triển của rối loạn cương dương (bất lực).

Điều trị chứng cương dương (dạng không liên tục) là một nhiệm vụ phức tạp, vì chứng cương dương và các khía cạnh nguyên nhân và bệnh sinh của nó chưa được nghiên cứu đầy đủ. Có dữ liệu về việc sử dụng thành công liều điều trị của digoxin và hormone hướng sinh dục. Trong một số trường hợp, điều trị phức tạp chứng cương dương, bao gồm điều trị dược lý tâm thần và vật lý trị liệu và liệu pháp tâm lý, không phải là không có thành công.