^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán viêm mũi dị ứng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Việc chẩn đoán viêm mũi dị ứng được thiết lập dựa trên các dữ liệu lịch sử, các triệu chứng lâm sàng đặc trưng và phát hiện các chất gây dị ứng nguyên nhân đáng kể (bằng cách kiểm tra da hoặc xác định hiệu giá của chất gây dị ứng IgE cụ in vitro trong thất bại trong việc tiến hành kiểm tra da).

Anamnesis và khám sức khoẻ

Khi thu thập thông báo, cần làm rõ sự hiện diện của bệnh dị ứng ở người thân, tính chất, tần suất, thời gian, mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, mùa vụ, đáp ứng điều trị, các bệnh dị ứng khác ở bệnh nhân, các yếu tố kích thích. Tiến hành kiểm tra bằng nội soi (khám qua đường mũi, màng nhầy của khoang mũi, tiết dịch, mũi và vết sưng). Ở bệnh nhân viêm mũi dị ứng, niêm mạc màng nhạt, xám xịt, phù ban. Bản chất của tiết là chất nhầy và nước. Trong viêm mũi dị ứng trầm trọng cấp tính hoặc trầm trọng nghiêm trọng, ở phía sau mũi, nằm ở phần dưới của mũi, được hình thành ở trẻ em do "dị ứng dị ứng" (chà mũi mũi). Nhiễm trùng mũi mãn tính dẫn đến sự hình thành một "khuôn mặt dị ứng" (quầng thâm dưới mắt, sự vi phạm sự phát triển của hộp sọ mặt, gồm có vết cắn không chính xác, vòm vòm vòm, làm phẳng răng hàm).

Phương pháp phòng thí nghiệm và dụng cụ

Xét nghiệm da và xét nghiệm dị ứng được sử dụng để chẩn đoán phân biệt viêm mũi dị ứng và không dị ứng; những phương pháp này cũng cho phép bạn xác định các chất gây dị ứng nguyên nhân đáng kể.

Kiểm tra da

Thực hiện kiểm tra da chính xác cho phép đánh giá sự có mặt của IgE trong cơ thể; nghiên cứu này được trình bày cho bệnh nhân:

  • các triệu chứng bị kiểm soát kém [các triệu chứng mũi dai dẳng và / hoặc đáp ứng lâm sàng không thích hợp với tác nhân glucocorticoid trong ruột];
  • việc chẩn đoán dựa trên dữ liệu của kiểm tra anamnesis và thể chất không được chỉ định;
  • có bệnh hen phế quản liên tục và / hoặc viêm xoang tái phát hoặc viêm tai giữa.

Thử nghiệm da là phương pháp thử nhanh, an toàn và không tốn kém để khẳng định sự có mặt của IgE. Khi thiết lập các xét nghiệm da với các dị ứng trong nước, phấn hoa và chất gây dị ứng da, phản ứng được đánh giá sau 20 phút tùy theo kích cỡ của papula và hyperemia. Trong 7-10 ngày trước đó, cần phải hủy bỏ thuốc kháng histamine. Việc thử nghiệm da nên được thực hiện bởi nhân viên y tế được huấn luyện đặc biệt. Một bộ chất gây dị ứng cụ thể khác nhau tùy thuộc vào độ nhạy cảm nghi ngờ đối với chúng và khu vực địa lý.

Thử nghiệm miễn dịch thẩm thấu

Thử nghiệm miễn dịch chống thấm - ít nhạy cảm và tốn kém hơn (so với phương pháp thử da) để phát hiện IgE cụ thể trong huyết thanh. Ở 25% bệnh nhân có xét nghiệm da dương tính, kết quả của một thử nghiệm sorbent dị ứng là âm tính. Trong kết nối này, phương pháp này có ứng dụng hạn chế trong chẩn đoán viêm mũi dị ứng. Không cần phải hủy bỏ thuốc kháng histamine trước khi nghiên cứu.

Xét nghiệm RAST - phóng xạ bằng chất phóng xạ (do WIDE đưa ra vào năm 1967) - Phát hiện nồng độ globulin miễn dịch lớp E tăng trong huyết thanh ở bệnh nhân dị ứng dị ứng. Theo kết quả, nó trùng hợp với độ tin cậy của phản ứng da, nhưng nó có thể được thực hiện không chỉ trong thời gian giảm, mà còn trong quá trình trầm trọng. Nên lưu ý rằng tổng số IgE ở trẻ AR không nhiều hơn 50%, thấp hơn ở người lớn. Khi sinh, nó là 0-1 kE / l và tăng dần.

Xét nghiệm PRIST - radioimmunosorbent - một kỹ thuật tương tự, sự khác biệt bao gồm khả năng tính đến các phức phóng xạ được hình thành với sự trợ giúp của máy đếm tia y.

Ảnh minh hoạ

Trong giai đoạn trầm trọng, nó không giống chút nào so với người lớn: phù nề của mũi thấp hơn là đặc trưng, và kết quả là chúng có màu trắng. Ít phổ biến hơn là những cái gọi là điểm Voyachek và xyanua của niêm mạc màng nhầy, chất xả hầu hết là niêm mạc. Thông thường trong giai đoạn trầm trọng, chúng tôi quan sát thấy màng nhầy ở giữa mũi, giống như một polyp nhỏ, mềm khi thăm dò. Trong suốt thời gian không trầm trọng, hình ảnh giác mạc đã trở nên bình thường, và đoạn âm đạo giữa đã được giải phóng hoàn toàn khỏi các mô gây hưng. Triệu chứng như vậy được gọi là bệnh viêm màng ngoài tim, theo một cách nào đó, nó là dấu hiệu báo hiệu bệnh viêm đa khớp mãn tính ở người lớn và nguyên nhân chính gây ra sự vi phạm của xoang xoang. Khi triệu chứng này xuất hiện, đặc biệt nếu nó được kết hợp với chất tiết niêm phong phong phú, chẩn đoán phân biệt được thực hiện với xơ nang.

Các khả năng mới để kiểm tra khoang mũi xuất hiện trong những năm gần đây liên quan đến việc sử dụng các công nghệ nội soi hiện đại. Thông thường, có thể phân biệt được hai phương pháp chính. Việc đầu tiên - một cuộc kiểm tra bằng kính hiển vi hoạt động - đã được sử dụng trong hơn 20 năm. Bạn có thể sử dụng một độ phóng đại khác nhau. Hạn chế chính của phương pháp này - giới hạn bên xem, nó sẽ là thích hợp hơn để sử dụng một ống nội soi cứng nhắc hay mềm dẻo thẳng cho phép không chỉ để có được một ý tưởng về toàn bộ khảm của bức tường mũi bên, nhưng ở một nghệ thuật nhất định để thực hiện một cuộc kiểm tra trực tiếp của một số các xoang cạnh mũi qua miệng nối tự nhiên. Sử dụng kính hiển vi, rất dễ kiểm tra phần hậu môn của khoang mũi, để có ý tưởng về tình trạng của dụng cụ mở. Ít thường hơn ở người lớn, ở trẻ em, thấy những thay đổi ở phình to. Anemization hầu như luôn luôn dẫn đến giảm kích cỡ vỏ. Đường cong của vết thương ở mũi ít gặp ở trẻ em hiếm khi xảy ra. Tuy nhiên, các rối loạn bẩm sinh ở dạng gai, đặc biệt gần với đáy của hốc mũi, thường được phát hiện trong viêm mũi dị ứng, nhưng, không may, lại không được dè dặt. Cần lưu tâm đặc biệt để kiểm tra các phần sau của vách ngăn trong vùng vomer trong khu vực này trong viêm mũi dị ứng, sự dày lên của gối được biểu hiện bởi sự phát triển của mô hang. Những thay đổi bệnh lý này thường không được nhận ra do những khó khăn của soi soi sau ở trẻ. Khi kiểm tra vòm họng, thường thu hút sự chú ý đến một lượng lớn chất nhầy trong vòm vòm của nó, các đường cong của miệng ống nghe. Kích cỡ và màu sắc của thảm thực vật adenoid phụ thuộc vào thời gian kiểm tra, trong suốt thời gian trầm trọng, chúng có màu trắng hoặc xanh da trời, được bọc bởi chất nhầy nhớt. Đứa trẻ cố gắng cắt bỏ nó, nhưng không thành công. Với pharyngoscopy trong một đợt viêm mũi dị ứng, sưng vòm miệng và vòm miệng thường được tiết lộ, điều này không chỉ dẫn tới việc đóng cửa mà còn mở mũi. Tất cả những thay đổi này trong thời thơ ấu rất nhanh chóng vượt qua. Cần nhớ điều này khi phân tích tia X của xoang mũi và xoang. Giảm viêm phổi do viêm xoang, và tăng bóng của các dị ứng trong giai đoạn này cần được đánh giá một cách nghiêm túc. Dữ liệu tia X chỉ có giá trị trong các trường hợp khi chụp ảnh trong giai đoạn thuyên giảm. Trong thời thơ ấu, các thay đổi cơ bản (dạng vảy nến-tăng sinh của viêm xoang, chưa kể đến các quá trình polypous-purulent) ít phổ biến hơn ở người lớn.

Các bệnh thường gặp nhất của đường hô hấp trên, viêm mũi dị ứng đồng thời, rhinosinusitis bao gồm, adenoiditis, phì đại amidan họng, thường xuyên và viêm tai giữa với tràn dịch, polyposis mũi, gai vách ngăn mũi, granuloznye viêm họng, viêm thanh quản podskladkovye. Nhìn chung, khoảng 70% các trường hợp chỉ mũi và xoang cạnh mũi thất bại, 20% - viêm ở mũi họng, và 10% - trong thanh quản. Điều trị và loại bỏ bệnh lý này là những điều kiện không thể thiếu để điều trị viêm mũi dị ứng thành công, tuy nhiên cách tiếp cận trong từng trường hợp nên được phân biệt. Đặc biệt quan tâm là viêm mũi dị ứng liên quan đến các bệnh dị ứng của các cơ quan khác. Thông thường, trong khoảng 50% trường hợp, sự kết hợp của nó với diathesis giải phẫu được quan sát, trong 30% - với viêm kết mạc. Khoảng 25% trẻ em bị viêm mũi dị ứng kết hợp với hen phế quản. Một vị trí đặc biệt được thực hiện bởi sự kết hợp của các bệnh dị ứng của mũi và xoang xoang với bệnh lý phế quản và phổi. Ngay từ năm 1929, Wasson giới thiệu khái niệm viêm sinobronchitis. Hơn nữa, bệnh lý này được đặt tên khác nhau: viêm xoang, hội chứng viêm xoang, viêm phổi nhiễm độc adenosine. Tên phổ biến nhất hiện nay là dị ứng hô hấp. Chúng phổ biến ở trẻ em từ 4 đến 9 tuổi. Vấn đề này rất phức tạp, nhưng, không nghi ngờ gì nữa, ông là ảnh hưởng vzaimootritsatelnym quyết các tổn thương trong khoang mũi, xoang cạnh mũi, phế quản và phổi. Cơ chế ảnh hưởng này có thể khác nhau: phản xạ, đề, dị ứng hoặc khác, nhưng nguyên tắc này không thay đổi từ điều này. Còn lại mà không điều trị viêm mũi dị ứng trong 40% trường hợp đi hen phế quản. Người ta tin rằng liên quan rhinosinusitis dị ứng như predastmaticheskoe nhà nước, mặc dù trong một số trường hợp quan sát và ra mắt đồng thời rhinosinusitis và hen suyễn.

Phương pháp nghiên cứu địa phương

Bí mật của khoang mũi:

  • xác định số lượng và vị trí của bạch cầu ái toan;
  • xác định hàm lượng tế bào của quả cầu;
  • xác định hàm lượng các tế bào mast (tế bào đích);
  • xác định mức IgE. Huyết thanh mũi mũi:
  • xác định số lượng bạch cầu ái toan;
  • xác định mức IgE. Vải:
  • kiểm tra niêm mạc của vỏ và xoang;
  • Nghiên cứu polyps của mũi và các xoang phụ.

Các xét nghiệm RAST và PRIST cũng được sử dụng để xác định mức độ IgE trong máu của mũi khoang và trong sự tiết của khoang mũi. Gần đây, việc xác định mức IgE trong dịch polyp rất phổ biến.

Xác định số lượng bạch cầu ái toan trong tiết của khoang mũi

Bí quyết để nghiên cứu thu được bằng cách hút một quả lê hoặc ống tiêm, nhưng tốt hơn là tạo ra các bản in từ bề mặt mũi concha với kính đánh bóng đặc biệt. Trong trường hợp này, vị trí nhóm bạch cầu ái toan được giữ trong vết bẩn, điều này khẳng định chẩn đoán. Trong các vết bẩn, các tế bào bánh và mast cũng được kiểm tra. Cytogram là một phương pháp tốt để chẩn đoán viêm mũi dị ứng ở trẻ em do sự an toàn hoàn toàn và không đau.

Các phương pháp nghiên cứu bổ sung (không khuyến cáo sử dụng thường xuyên)

  • Các xét nghiệm kích thích với dị ứng trong thực hành lâm sàng của trẻ em có ứng dụng hạn chế, chúng chỉ được thực hiện trong các cơ sở y tế chuyên khoa có hồ sơ dị ứng.
  • Chụp X quang (CT) của xoang bên cạnh được thực hiện với nghi ngờ viêm xoang.
  • Xét nghiệm nội soi khoang mũi / mũi hầu sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ ENT được sử dụng để loại trừ các nguyên nhân khác gây khó thở mũi (cơ thể người nước ngoài, độ cong vách ngăn mũi ...).

Chẩn đoán phân biệt viêm mũi dị ứng

  • Viêm nhiễm trùng viêm nhiễm cấp tính trong nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp (ARVI) được biểu hiện bằng tắc nghẽn mũi, chảy nước mũi, hắt hơi. Triệu chứng mũi diễn ra vào ngày thứ 2-3 và chết chóc vào ngày thứ 5 của bệnh. Các biểu hiện lâm sàng kéo dài hơn 2 tuần có thể là dấu hiệu viêm mũi dị ứng.
  • Viêm vú động mạch chủ là một trong những dạng viêm mũi không gây dị ứng phổ biến nhất (viêm mũi tự phát). Hằng số nghẹt mũi là đặc tính, được làm trầm trọng thêm do thay đổi nhiệt độ, độ ẩm và mùi hôi. Có một biến thể giật dây với rhinorrhea dai dẳng, trong đó có một ngứa không đáng kể mũi, nhảy mũi, nhức đầu, chứng khô miệng, viêm xoang. Di sản cho bệnh dị ứng không phải là gánh nặng, cũng không phải là nhạy cảm với các chất gây dị ứng. Với nội soi đại tràng, ngược lại với viêm mũi dị ứng, có đặc điểm là xanh tím, phù phổi, phù nề của niêm mạc, tiết ra hiện tượng tăng đậm, bí mật nhớt.

Chẩn đoán phân biệt viêm mũi dị ứng và vasomotor

Tiêu chuẩn lâm sàng

Viêm mũi dị ứng

Viêm mũi họng

Tính năng của anamnesis

Xảy ra trong thời thơ ấu

Xảy ra ở tuổi già

Liên hệ với tác nhân gây bệnh

Dị ứng

Phấn hoa của cây cối, bụi nhà, vv

Allergen không tiết lộ

Tính thời vụ của bệnh

Có thể

Không điển hình

Hiệu quả loại bỏ

Hiện tại

Thiếu

Các bệnh dị ứng khác

Thường có

Không có

Yếu tố di truyền

Thường xuyên có mặt

Thiếu

Các tiêu chí khác

Các khuyết tật về giải phẫu hiếm khi được phát hiện; kết hợp với viêm kết mạc, hen, viêm da dị ứng, nổi mề đay

Sự phát triển của viêm mũi vasomotor thường xảy ra trước khi sử dụng lâu dài các giọt co giật, độ cong hoặc khiếm khuyết của vách ngăn mũi

Nội soi

Màng nhầy có màu hồng nhạt (bên ngoài cơn trầm trọng), đỏ da, co thắt (kèm cơn trướng)

Màng niêm mạc có màu xanh lục, đá cẩm thạch, điểm của Voyachek, mở rộng niêm mạc

Kiểm tra da

Tích cực với các chất gây dị ứng nguyên nhân đáng kể

Phủ định

Nồng độ IgE trong máu

Tăng

Trong giới hạn bình thường

Tác dụng của việc sử dụng kháng histamin / glucocorticosteroid địa phương

Phát âm tích cực

Vắng mặt hoặc ít phát âm (SCS có thể có hiệu quả trong bệnh này)

Nội dung của bạch cầu ái toan trong máu

Thường tăng lên

Thường là bình thường

  • Bệnh viêm mũi do thuốc là kết quả của việc sử dụng kéo dài thuốc gây nghẹt mũi, cũng như hít cocain. Lưu ý sự tắc nghẽn mũi liên tục, với việc kiểm tra lại bằng các màng nhầy có màu đỏ sáng. Đáp ứng tích cực đối với việc điều trị bằng glucocorticosteroids trong ruột, cần thiết cho việc thu hồi thuốc thành công gây ra căn bệnh này.
  • Bệnh viêm mũi dị ứng với hội chứng eosin được mô tả bằng chứng eosin huyết tương ở mũi, không có phản ứng dị ứng dương tính, kết quả âm tính của xét nghiệm da. Có triệu chứng dai dẳng, hắt hơi nhẹ và xu hướng ngứa để polyp mũi, không có phản ứng thích hợp để điều trị bằng thuốc kháng histamine, hiệu ứng tốt khi áp dụng glucocorticoid mũi.
  • viêm mũi đơn phương liên quan đến tắc nghẽn mũi như là kết quả của một cơ quan nước ngoài, khối u, polyp mũi, đó là có thể với viêm mũi không dị ứng với hội chứng tăng bạch cầu eosin, viêm xoang vi khuẩn mãn tính, viêm xoang dị ứng nấm, hen suyễn aspirin, xơ nang và hội chứng bất động mi biểu mô. Các tổn thương một bên hoặc polyps của mũi đối với viêm mũi dị ứng không biến chứng không đặc trưng.

Triệu chứng mũi đặc trưng của một số rối loạn mang tính hệ thống, đặc biệt là đối với u hạt Wegener, mà biểu hiện sổ mũi thường xuyên, chảy mủ / xuất huyết, lở loét trong miệng và / hoặc mũi, polyarthralgia, đau cơ, đau ở xoang cạnh mũi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.