^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán Ung thư đường mật

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các thông số sinh hóa của huyết thanh cho thấy bệnh vàng da cholesta. Mức bilirubin, hoạt tính của alkaline phosphatase và GGTP có thể rất cao. Sự biến động của chúng có thể phản ánh sự cản trở không đầy đủ hoặc sự liên quan ban đầu của một ống gan.

Các kháng thể chống ty thể trong huyết thanh không được phát hiện, mức độ a-OP không tăng lên.

Cal bị đổi màu, đậm, thường chứa máu ẩn. Glucosuria không có mặt.

Thiếu máu rõ rệt hơn so với ung thư của ampoule, nhưng không phải do mất máu; các lý do cho điều này là không rõ ràng. Mức bạch cầu nằm ở giới hạn trên của chỉ tiêu, tỷ lệ phần trăm bạch cầu đa nhân được tăng lên.

Khi sinh thiết gan có dấu hiệu nghẽn ống dẫn mật lớn. Không thể lấy mô khối u Các ác tính của quá trình là rất khó để xác nhận mô học.

Điều quan trọng là tiến hành một nghiên cứu tế bào học của các mô trong sự chặt chẽ của ống mật. Tốt nhất là nên thực hiện sinh thiết bàn chải bằng các can thiệp nội soi hoặc qua da hoặc lấy mẫu sinh thiết đâm bằng siêu âm hoặc chụp X quang. Các tế bào khối u được phát hiện trong 60-70% các trường hợp. Nghiên cứu về mật, khát trực tiếp với chụp mật môn, ít quan trọng hơn.

Trong một số trường hợp, với Ung thư đường mật, mức CA19 / 9 tăng lên, nhưng có những báo cáo về mức độ cao của dấu hiệu này cũng có trong các bệnh lành tính, làm giảm tầm quan trọng của nó đối với các nghiên cứu sàng lọc. Chính xác hơn có thể là sự xác định đồng thời CA19 / 9 và kháng nguyên carcinome.

Quét

Đặc biệt quan trọng là siêu âm, cho phép phát hiện sự giãn nở của các ống nội tạng. Khối u có thể được phát hiện trong 40% trường hợp. Siêu âm (trong thời gian thực, kết hợp với việc kiểm tra Doppler) xác định một cách chính xác tĩnh mạch cửa tổn thương khối u như tắc và xâm nhập của các bức tường, nhưng ít phù hợp để xác định tổn thương động mạch gan. Siêu âm nội soi tĩnh mạch vẫn còn là một phương pháp thực nghiệm, với sự giúp đỡ của nó bạn có thể nhận được thông tin quan trọng về sự lan rộng của khối u bên trong và xung quanh ống mật.

Tại CT, sự giãn nở các ống mật ngoại thất được phát hiện, nhưng khối u, có mật độ không khác mật độ của gan, thì khó hình dung hơn. CT cho phép chúng ta xác định được teo cơ và vị trí tương đối của thùy đuôi và khối u ở vùng cửa gan. Phương pháp xoắn ốc hiện đại với tái tạo máy tính hiện đại cho phép xác định chính xác các mối quan hệ giải phẫu của mạch máu và ống dẫn mật ở cửa gan.

MRI có thể phát hiện các ung thư nội bào lớn hơn, nhưng với vị trí ngoại trú của khối u, MRI, so với siêu âm và CT, không có thêm lợi ích. Ở một số trung tâm, chụp tủy đường cộng hưởng từ được thực hiện với việc tái tạo ống mật (và tụy), đây có thể là một phương pháp chẩn đoán rất có giá trị.

Cholangiography

Nội soi đường mật nội soi hoặc qua da hoặc kết hợp chúng có tầm quan trọng rất lớn trong chẩn đoán; chúng nên được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng của bệnh ứ mật và các dấu hiệu mở rộng ống dẫn mật nội tạng, phát hiện bằng siêu âm hoặc CT.

Khối u có thể được phát hiện bằng xét nghiệm tế bào học hoặc sinh thiết nướu xuyên suốt trong ERCP.

Với nội soi tụt mật ngược, đường mật thông thường và túi mật, cũng như tắc nghẽn ở cổng gan, được tiết lộ.

Nội soi đường mật. Sự tắc nghẽn có vẻ giống như sự vỡ vỡ nghiêm trọng của ống dẫn hoặc ở dạng núm vú. Các ống dẫn mật trong lòng được mở rộng trong mọi trường hợp. Nếu tắc nghẽn phát triển chỉ trong ống gan phải hoặc trái, có thể cần phải đục thủng cả hai ống để có thể xác định chính xác.

Chụp mạch

Với sự trợ giúp của kỹ thuật chụp cắt lớp kỹ thuật số, có thể hình dung được động mạch gan và tĩnh mạch cửa, cũng như các nhánh nội tạng của chúng. Phương pháp này vẫn có tầm quan trọng rất lớn đối với việc đánh giá trước khi phẫu thuật khối u.

Với sự phát triển của vàng da ứ đọng, chẩn đoán lâm sàng có khả năng nhất của ung thư biểu mô vùng periampull. Thêm vào đó, có thể bị vàng da, viêm dạ dày tá tràng sơ cấp và xơ gan mật. Mặc dù như vậy một khóa học cho ung thư đường mật là không đặc biệt, với tìm kiếm chẩn đoán có hệ thống nó nên được loại trừ. Dữ liệu từ kiểm tra anamnesis và khách quan thường không làm gì để giúp chẩn đoán.

Giai đoạn đầu của khám với chứng cholestasis là siêu âm. Với ung thư tuyến tụy, sự giãn nở ống dẫn mật nội tạng sẽ được tiết lộ. Đường mật thông thường có thể không thay đổi, những thay đổi có thể gây nghi ngờ, hoặc ống dẫn có thể bị giãn ra dưới khối u ngoài thận. Để xác định mức độ và các thông số của sự chặt chẽ thực hiện nội soi đường mật qua da hoặc qua nội soi, khám nghiệm sinh thiết và sinh thiết.

Đôi khi bệnh nhân bị ứ mật được chuyển đến phẫu thuật mà không thực hiện bài tiết mật, vì nguyên nhân gây tắc nghẽn - ung thư biểu mô tuyến tụy - được xác định bằng các phương pháp chụp ảnh khác. Nếu ống mật chủ là không thay đổi, nếu bệnh sờ nắn gan khu vực cổng không được phát hiện và cholangiogram (không điền ống dẫn mật trong gan) là không thay đổi, các vyzyvaetsomneniya chẩn đoán. Sự hình thành thể tích ở khu vực cửa gan quá cao và quá nhỏ để không bị phát hiện. Chúng ta nên quan tâm đến các dấu hiệu như gan xanh mở rộng và túi mật bị ngủ.

Nếu bệnh nhân có ống mật siêu âm kéo dài ứ tiết lộ không, hãy xem xét nguyên nhân có thể khác của ứ mật, bao gồm vàng da liều (tiền sử bệnh) và xơ gan mật tiên phát (kháng ty lạp thể). Việc kiểm tra mô học mô gan rất hữu ích. Nếu dự đoán là bệnh viêm đường mật đường niệu ban đầu, phương pháp chẩn đoán chính là chụp mật nhật. Ở tất cả các bệnh nhân bị ứ mật mà không có ống dẫn mật giãn, trong đó chẩn đoán không rõ ràng, nên thực hiện ERCP.

Xét nghiệm chụp quang tuyến mật và chẩn đoán tắc nghẽn các ống dẫn mật gây ra bởi ung thư đường mật. Khi chẩn đoán phân biệt mục tiêu gan khu vực tổn thương được thực hiện giữa một di căn hạch bạch huyết, ung thư biểu mô ống nang và khu vực periampulyarnoy ung thư biểu mô tuyến tụy xem xét lịch sử và kết quả của phương pháp tạo hình khác.

Xác định giai đoạn khối u

Nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép phẫu thuật, cần phải đánh giá lại khả năng và kích cỡ khối u. Cần phát hiện di căn, thường là muộn.

Các vết thương ở phần trên và giữa của ống mật chủ thường được cắt bỏ, mặc dù cần phải chụp mạch và venography để tránh sự xâm nhập của các mạch máu.

Ung thư đường mật thông thường hơn ở cửa gan gây ra nhiều vấn đề hơn. Nếu tổn thương được ghi nhận cholangiography ống gan của lệnh thứ hai hai thùy gan (loại IV) hoặc chụp mạch tiết lộ khối u lây lan xung quanh thân cây chính của tĩnh mạch cửa hay động mạch gan, khối u là không thể cắt bỏ. Trong những trường hợp này, can thiệp giảm nhẹ được chỉ định.

Nếu khối u được giới hạn trong một khu vực của ống phân nhánh mật, nó chỉ ảnh hưởng đến một thùy gan hoặc nén các chi nhánh của tĩnh mạch cửa hay động mạch gan trên cùng một bên, cắt bỏ càng tốt. Các nghiên cứu hình ảnh trước phẫu thuật là cần thiết để hiểu được nếu gan sẽ giữ lại sau khi cắt bỏ khả năng sống sót. Phần còn lại của gan phải có một ống khá lớn mà có thể được phục hồi với ruột, một chi nhánh còn nguyên vẹn của tĩnh mạch cửa và động mạch gan. Trong quá trình phẫu thuật, siêu âm bổ sung và kiểm tra được thực hiện để loại trừ sự liên quan của hạch bạch huyết.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.